自主神經(jīng)調(diào)節(jié)與控制

自主神經(jīng)調(diào)節(jié)與控制南開大學(xué)附屬醫(yī)院張建忠：微信號(hào):jianzhongtj疼痛新定義？疼痛〔IAPS,1979〕：與實(shí)際的或潛在的組織損傷有關(guān)，或者與關(guān)于這種損傷的描述有關(guān)的一種令人不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)；疼痛〔PAIN，2021)：疼痛是一種痛苦的體驗(yàn)，與包括感覺、情感、認(rèn)知和社會(huì)組成局部的實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)。

自主神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能

神經(jīng)系統(tǒng)分類自主神經(jīng)軀體神經(jīng)中樞神經(jīng)外周神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)

由軀體神經(jīng)分化、開展所形成的機(jī)能上獨(dú)立的神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟感覺內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)交感副交感外周神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)自主神經(jīng)生理功能〔1〕調(diào)節(jié)心肌、平滑肌和腺體〔包括消化腺、汗腺和局部?jī)?nèi)消化腺〕的活動(dòng)。在中樞神經(jīng)作用下調(diào)節(jié)睡眠和血壓兩個(gè)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)葡萄糖，脂肪，水和電解質(zhì)代謝〔2〕接受內(nèi)臟感覺交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較

交感神經(jīng)

副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元位于脊髓C8-L2側(cè)角節(jié)前神經(jīng)元位于腦干和骶髓節(jié)后神經(jīng)元集中位于交感干或腹腔節(jié)節(jié)后神經(jīng)元分散位于靠近器官的神經(jīng)節(jié)節(jié)前纖維短,節(jié)后纖維長(zhǎng)節(jié)前纖維長(zhǎng),節(jié)后纖維短分布廣泛分布局限神經(jīng)系統(tǒng)的根本功能通過神經(jīng)聯(lián)絡(luò)全身各部使之成為統(tǒng)一體對(duì)外來信息分析、綜合、貯存和加工處理調(diào)控全身使各器官維持最正確工作狀態(tài)對(duì)外最近的研究說明，自主神經(jīng)節(jié)是一小的聚集中心，它接受外周的感覺信息并調(diào)節(jié)傳出反響。實(shí)現(xiàn)最適的反響活動(dòng)保證組織代謝營(yíng)養(yǎng)平衡。自主神經(jīng)功能檢查方法

一般檢查心率變異性檢查心率變異性〔heartratevariability,HRV〕是指連續(xù)心跳間R-R間期的微小漲落。HRV反映了心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活動(dòng)的緊張性和均衡性，是一種檢測(cè)自主神經(jīng)活動(dòng)的非侵入性指標(biāo)。心率變異性的不同頻率功能譜與自主神經(jīng)系統(tǒng)一致，與交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)活動(dòng)相關(guān)，應(yīng)激相關(guān)的交感神經(jīng)活性可通過心率變異的不同頻譜來評(píng)估。近十年來的大量研究已充分肯定了自主神經(jīng)活動(dòng)與多種疾病有關(guān)系，特別是與某些心血管疾病的死亡率，尤其是猝死率有關(guān)。

自主神經(jīng)調(diào)節(jié)與疼痛應(yīng)激

自主神經(jīng)平衡的理想狀態(tài)

自主神經(jīng)調(diào)節(jié)與應(yīng)激反響

應(yīng)激是指機(jī)體在各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激下所出現(xiàn)的全身性的非特異性適應(yīng)性反響稱為應(yīng)激或應(yīng)激反響。一定強(qiáng)度stimulate特異性反應(yīng)組織壞死化膿酸中毒非特異性適應(yīng)反應(yīng)焦慮恐懼疼痛心率增加手術(shù)燒傷感染缺氧強(qiáng)光疼痛與刺激因素性質(zhì)無(wú)直接關(guān)系應(yīng)激反應(yīng)的基本表現(xiàn)

應(yīng)激原細(xì)胞體液反應(yīng)AAP、HSP增加

神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)

CA、GC增加

器官系統(tǒng)的功能與代謝變化

ACTH腦橋藍(lán)斑腎上腺髓質(zhì)

軀體刺激CRHGC大腦皮層邊緣系統(tǒng)下丘腦的室旁核〔PVN〕社會(huì)心理應(yīng)激兒茶酚胺腎上腺皮質(zhì)垂體情緒反應(yīng)HPA軸是由下丘腦的室旁核〔PVN〕、腺垂體和腎上腺皮質(zhì)組成，PVN為中樞位點(diǎn)。

武松打虎

嚴(yán)重?zé)齻盁齻篑：蹟伩s常見的自主神經(jīng)紊亂性病癥下丘腦對(duì)內(nèi)臟功能的調(diào)節(jié)

——較高級(jí)的內(nèi)臟活動(dòng)調(diào)節(jié)中樞

下丘腦與邊緣前腦及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有緊密的形態(tài)和功能聯(lián)系共同調(diào)節(jié)內(nèi)臟的活動(dòng)下丘腦將自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)、內(nèi)分泌活動(dòng)和軀體活動(dòng)三者聯(lián)系起來，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體整合調(diào)控功能。22

自主神經(jīng)調(diào)節(jié)與控制方法

人類調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的努力降低交感神經(jīng)活性？增加迷走神經(jīng)活性？脊髓電刺激(SCS)機(jī)理：刺激脊髓后索產(chǎn)生逆行性神經(jīng)沖動(dòng)，在脊髓后角產(chǎn)生“閘門〞。也可刺激脊髓后根產(chǎn)生“閘門〞刺激脊髓后索上行性通路在皮層及丘腦、腦干產(chǎn)生干預(yù)作用刺激脊髓后索引起逆行性神經(jīng)沖動(dòng)與順行性沖動(dòng)沖突，并能活化脊髓后索順行性沖動(dòng)的下行性抑制通路調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)抑制交感神經(jīng)活動(dòng)度促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，活化機(jī)體代謝最近研究說明，鎮(zhèn)痛與脊髓后角的GABA機(jī)能有關(guān)脊髓電刺激神經(jīng)阻滯治療交感神經(jīng)阻滯為主常用方法

SGB

胸交感神經(jīng)阻滯腰交感神經(jīng)阻滯靜脈內(nèi)局部神經(jīng)阻滯硬膜外阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯局部痛點(diǎn)阻滯經(jīng)皮電刺激(TENS)機(jī)理激活內(nèi)源性阿片肽鎮(zhèn)痛刺激粗纖維通過閘門機(jī)制鎮(zhèn)痛改變感覺沖動(dòng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)減輕慢性疼痛終止繼發(fā)性生理/病理反響儀器經(jīng)皮電刺激儀經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法偏振光B型探頭深部腦刺激頸動(dòng)脈體電刺激治療高血壓壓力感受器產(chǎn)生的信號(hào)沿著神經(jīng)通路傳導(dǎo)到大腦，大腦通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活性及其他器官功能降低血壓大量研究說明刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器對(duì)頑固性高血壓來說是一種療效好副作用低的降壓治療方案星狀神經(jīng)阻滯定位左手食指和中指在環(huán)狀軟骨平齊處把胸鎖乳突肌和頸動(dòng)脈撥于外側(cè)，別離氣管和食管，觸及C6橫突，二指之間為穿刺點(diǎn)穿刺

在左手食指和中指間垂直進(jìn)針，直達(dá)C6橫突。注藥

無(wú)血無(wú)液無(wú)串電感等異感后注入0.5％利多卡因8ml。電針治療電針治療處方與方法

失眠通常是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。疼痛是機(jī)體對(duì)損傷和潛在組織損傷所引起的不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)。從兩者的定義上可以看出，兩者均為一種主觀體驗(yàn)，可能存在某些相互聯(lián)系從神經(jīng)解剖學(xué)角度來看，傷害性感受投射至大腦感覺皮層，引起痛覺和情感反響，繼而引起睡眠障礙。慢性疼痛患者中失眠發(fā)生率達(dá)50-70%，其中頸源性失眠是一種