眼整形與美容

關(guān)于眼整形與美容眼部整形與美容第2頁,共113頁，2024年2月25日，星期天

由于眼部不僅具有獨(dú)特的生理功能，而且在保持容貌的美觀上也占有重要地位，所以眼部整形手術(shù)既要力求恢復(fù)功能，又要盡量改善外觀，這就要求眼部整形手術(shù)有更高的精確度。第3頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)應(yīng)用解剖第4頁,共113頁，2024年2月25日，星期天一眼瞼的外形標(biāo)志（一）眼瞼分為上瞼和下瞼，覆蓋眼球前面，有保護(hù)眼球、防止異物和強(qiáng)光損傷和避免角膜干燥的功能。第5頁,共113頁，2024年2月25日，星期天（一）瞼裂

成年人長(zhǎng)約27-30mm，平視時(shí)高度約8-12mm瞼裂線：一般傾斜10度左右；根據(jù)其傾斜度可將眼形分為三種：平行型；內(nèi)高外低型；內(nèi)低外高型。第6頁,共113頁，2024年2月25日，星期天（二）瞼緣上瞼緣的位置：瞳孔上緣與角膜上緣的中點(diǎn)水平，即角膜上緣1.5-2mm。下瞼緣正好與角膜下緣相接觸?；揖€：皮膚黏膜交界線，將眼瞼劈為前后兩葉。睫毛第7頁,共113頁，2024年2月25日，星期天（三）內(nèi)外眥內(nèi)眥圓鈍，外眥呈銳角，略高于內(nèi)眥，稱蒙古樣傾斜淚阜：內(nèi)眥包圍的粉紅色肉狀突起。淚小點(diǎn)第8頁,共113頁，2024年2月25日，星期天二眼瞼的組織結(jié)構(gòu)第9頁,共113頁，2024年2月25日，星期天（一）皮膚

眼瞼的皮膚最薄，約0.3mm結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：皮紋環(huán)繞瞼裂富有彈性血供豐富，抗感染能力強(qiáng)皮下組織為疏松結(jié)締組織，易發(fā)生水腫、血腫第10頁,共113頁，2024年2月25日，星期天（二）肌層

1眼輪匝?。簽楣趋兰。h(huán)瞼裂平行排列，受面神經(jīng)支配，可閉合眼瞼。

第11頁,共113頁，2024年2月25日，星期天2提上瞼?。浩鹩诳艏饧∪饪傠飙h(huán)的上方，沿眼眶上壁與上直肌之間向前呈扇形伸展，止于瞼板前方及上緣，部分纖維穿過眶隔與眼輪匝肌同止于上瞼皮膚。受動(dòng)眼神經(jīng)支配，主司提上瞼。第12頁,共113頁，2024年2月25日，星期天

3Muller?。?/p>

在提上瞼肌腱膜的后面附著由交感神經(jīng)支配的平滑?。璏uller肌。它起自上瞼瞼板上緣約12毫米的提上瞼肌腱膜后面，止于上瞼板上緣，肌內(nèi)長(zhǎng)約12毫米，寬約15毫米。

當(dāng)Muller肌興奮時(shí)，可增寬瞼裂3毫米左右。第13頁,共113頁，2024年2月25日，星期天（三）瞼結(jié)膜位于眼瞼最內(nèi)層，與瞼板連接緊密，不易剝離。第14頁,共113頁，2024年2月25日，星期天（四）眼瞼的血管來源于面動(dòng)脈和眶動(dòng)脈兩個(gè)系統(tǒng)，面動(dòng)脈系統(tǒng)：面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈和眶下動(dòng)脈及其分支；眶動(dòng)脈系統(tǒng)：鼻背動(dòng)脈、額動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈、淚腺動(dòng)脈眼動(dòng)脈和淚腺動(dòng)脈發(fā)出的上下瞼動(dòng)脈形成三個(gè)動(dòng)脈弓第15頁,共113頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：眼輪匝肌由面神經(jīng)顳支和顴支支配上瞼提肌由動(dòng)眼神經(jīng)支配

Muller肌由交感神經(jīng)支配感覺神經(jīng)：由三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)分出的眶上、滑車上、滑車下、眶下神經(jīng)支配（五）眼部的神經(jīng)第16頁,共113頁，2024年2月25日，星期天（六）眶脂肪填充于眶內(nèi)，起保護(hù)和固定作用，可分為中央部和周邊部?jī)刹糠?。?7頁,共113頁，2024年2月25日，星期天

因年齡組織老化，眶周組織、眶隔膜、眼輪匝肌、皮膚等出現(xiàn)松弛，退行性變，脂肪通過眼外肌之間的通道膨出，在下眼瞼外部，皮膚形成袋狀膨出，稱為眼袋。第18頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)重瞼成形術(shù)第19頁,共113頁，2024年2月25日，星期天一重瞼的形成機(jī)制第20頁,共113頁，2024年2月25日，星期天上瞼提肌腱膜纖維穿過眼輪匝肌附著于瞼板前方的皮膚中，肌肉收縮，瞼板前方皮膚隨之上提，形成重瞼皺襞。這一理論適合高加索人種。蒙古人種的重瞼形成與皮膚質(zhì)地、肌肉厚薄、脂肪多少等多種因素有關(guān)第21頁,共113頁，2024年2月25日，星期天二適應(yīng)癥及禁忌癥（一）適應(yīng)癥凡身體健康、精神正常，主動(dòng)要求手術(shù)，且符合下述情況之一者，均可手術(shù)。1單瞼者2重瞼皺褶變淺，或多層皺褶，或隱雙者。3雙眼重瞼不對(duì)稱或一側(cè)重瞼者4輕度上瞼內(nèi)翻倒睫者第22頁,共113頁，2024年2月25日，星期天（二）禁忌癥1精神不正?；蛐睦頊?zhǔn)備不充分者2有出血傾向的疾病、高血壓、重要器官的活動(dòng)性和進(jìn)行性疾病者、未控制的糖尿病或傳染性疾病者3患有眼部疾患未痊愈者4眼球過突或眼瞼退縮者5面神經(jīng)癱瘓瞼裂閉合不全者6患有上瞼下垂者7瘢痕體質(zhì)或過敏體質(zhì)者要慎重第23頁,共113頁，2024年2月25日，星期天三術(shù)前檢查及準(zhǔn)備1仔細(xì)觀察眼瞼外形2詳細(xì)了解受術(shù)者年齡、職業(yè)、心理、要求3詢問健康狀況，做血常規(guī)檢查，中老年受術(shù)者測(cè)血壓和心電圖4避開月經(jīng)期5妊娠前期、后期暫緩手術(shù)6術(shù)前7-10天停服激素和阿司匹林類抗凝藥7術(shù)前攝影8簽定手術(shù)同意書第24頁,共113頁，2024年2月25日，星期天四術(shù)前設(shè)計(jì)1重瞼皺襞的寬度取決于瞼板的寬度，一般6-8mm2皺襞線應(yīng)與上瞼緣弧度平行，且與瞼緣全長(zhǎng)一致3重瞼皺襞線的形態(tài)分開扇形、新月形、平行形第25頁,共113頁，2024年2月25日，星期天五手術(shù)方法切開法縫線法埋線法第26頁,共113頁，2024年2月25日，星期天（一）切開法1適應(yīng)癥：所有符合適應(yīng)癥的受術(shù)者2優(yōu)點(diǎn)：操作準(zhǔn)確，止血徹底；可切除松弛皮膚及眶脂；重瞼可長(zhǎng)久保持3缺點(diǎn)：創(chuàng)傷相對(duì)大一些，操作復(fù)雜；術(shù)后腫較重，恢復(fù)時(shí)間稍長(zhǎng)；部分人切口留有線狀瘢痕第27頁,共113頁，2024年2月25日，星期天4經(jīng)典雙重瞼切開術(shù)手術(shù)方法：第28頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共113頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)典雙重瞼切開術(shù)的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：

1術(shù)前檢查提上瞼肌的肌力

2術(shù)中先劃線，劃線要準(zhǔn)確

3眶隔脂肪一定要處理

4皮膚切除要適當(dāng)

5瞼板前輪匝肌及瞼板前組織的切除一定要做瞼板上緣下方進(jìn)行，不要求切的很“干凈”

6縫合時(shí)眶隔筋膜需縫合1-2針

7五針縫合，先縫合，后打結(jié)

8無創(chuàng)操作很重要

9縫合完畢，半坐位檢查雙重瞼對(duì)稱性第32頁,共113頁，2024年2月25日，星期天（二）縫線法1適應(yīng)癥：適用于瞼裂大，上瞼薄，皮膚無松弛，無內(nèi)眥贅皮者2優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，外形自然，不留瘢痕3缺點(diǎn)：術(shù)后水腫明顯，重瞼易消失第33頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共113頁，2024年2月25日，星期天（三）埋線法適應(yīng)癥：眼裂大、眼瞼薄、皮膚無松弛年輕人優(yōu)點(diǎn)：1眼瞼皮膚無切口

2縫合結(jié)扎僅在瞼板前方的上瞼提肌腱膜與其前方的真皮之間

3不需翻轉(zhuǎn)上瞼板

4結(jié)扎線不穿透瞼板、瞼結(jié)膜

5無需拆線，水腫不明顯，當(dāng)天可上班缺點(diǎn)：1重瞼易消失或變淺

2線結(jié)部小囊腫第36頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共113頁，2024年2月25日，星期天六并發(fā)癥及處理1、血腫2、感染3、“三眼皮”或上瞼多皺襞4、睜眼乏力，上瞼下垂5、重瞼消失：瞼板前組織及眶隔內(nèi)脂肪未去除6、皮下結(jié)節(jié)7、上瞼凹陷8、雙重瞼不對(duì)稱或不理想9、角膜損傷第38頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共113頁，2024年2月25日，星期天重瞼術(shù)前重瞼術(shù)后第42頁,共113頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前第43頁,共113頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后第44頁,共113頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前第45頁,共113頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后第46頁,共113頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前第47頁,共113頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后第48頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)下瞼成形第49頁,共113頁，2024年2月25日，星期天下瞼袋：下瞼部組織衰老退變，呈袋狀垂掛。第50頁,共113頁，2024年2月25日，星期天一病因及分型1下瞼皮膚松弛型2眶脂肪疝出型：原發(fā)性3混合型假性眼袋：下瞼緣下方眼輪匝肌肥厚，無皮膚松弛和眶脂疝出。第51頁,共113頁，2024年2月25日，星期天二手術(shù)方法第52頁,共113頁，2024年2月25日，星期天（一）結(jié)膜入路下瞼袋修復(fù)術(shù)適用于下瞼眶脂肪疝出而皮膚和眼輪匝肌不松弛者手術(shù)操作：第53頁,共113頁，2024年2月25日，星期天（二）皮膚入路下瞼袋修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥：各型下瞼袋的修復(fù)，尤其是下瞼皮膚松弛和混合型。手術(shù)操作：第54頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共113頁，2024年2月25日，星期天三并發(fā)癥及處理1皮下淤血及血腫2下瞼外翻3下瞼凹陷4睫毛脫落感染眼睛干燥、迎風(fēng)流淚切口偏下、雙側(cè)不對(duì)稱、眼袋部分存留瞼球分離第58頁,共113頁，2024年2月25日，星期天四眼袋切除術(shù)的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)1、條件允許的情況下,優(yōu)先選擇結(jié)膜入路手術(shù)2、內(nèi)側(cè)脂肪團(tuán)較深,表面有橫行穿過的血管支,要注意止血3、全程使用雙極電凝4、切除皮膚時(shí)寧少勿多,在眼球上視張口位狀態(tài)下仔細(xì)測(cè)量皮膚切除量5、輪匝肌可以提升或緊縮,但盡量不切除第59頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)上瞼下垂第64頁,共113頁，2024年2月25日，星期天正常人原位注視時(shí)上瞼覆蓋上方角膜2mm左右。在無額肌收縮或頭后仰傾斜的情況下，上瞼部分或全部遮住視軸，是為上瞼下垂。第65頁,共113頁，2024年2月25日，星期天一、應(yīng)用解剖和生理上瞼的上提主要依靠提上瞼肌的收縮，由動(dòng)眼神經(jīng)支配。提上瞼肌腱膜向顳側(cè)擴(kuò)展并止于眶外側(cè)緣為腱膜外角，向鼻側(cè)擴(kuò)展的部分腱膜止于后淚嵴形成內(nèi)角。提上瞼肌近上眶緣處的肌鞘增厚，形成上橫韌帶。第66頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共113頁，2024年2月25日，星期天在提上瞼肌腱膜后面附著由交感神經(jīng)支配的平滑肌---Muller肌。額肌是帽狀腱膜的連續(xù)部分,止于眉部深層皮膚，沒有骨性附著點(diǎn)，由面神經(jīng)支配。第68頁,共113頁，2024年2月25日，星期天二、病因與分類第69頁,共113頁，2024年2月25日，星期天（一）先天性上瞼下垂由于上瞼提肌發(fā)育不全或動(dòng)眼神經(jīng)發(fā)育異常、功能不全所致：少數(shù)由于上瞼提肌內(nèi)外角或上橫韌帶太緊或有過多纖維黏附于眶隔后壁限制上瞼提肌運(yùn)動(dòng)。單側(cè)多見，可合并上直肌麻痹和下斜肌功能不全、內(nèi)眥贅皮、小眼癥、小眼球癥等特殊面容：蹙額揚(yáng)眉、額紋加深、仰頭、頸部畸形第70頁,共113頁，2024年2月25日，星期天（二）后天性上瞼下垂

外傷性神經(jīng)原性肌原性老年性機(jī)械性假性：眶內(nèi)容減少，上瞼缺乏支撐。第71頁,共113頁，2024年2月25日，星期天三、手術(shù)時(shí)間的選擇第72頁,共113頁，2024年2月25日，星期天先天性上瞼下垂一般以3-5歲以后手術(shù)為宜。外傷性上瞼下垂宜在傷后1年手術(shù)。

小瞼裂綜合征分期手術(shù)治療,

首先做內(nèi)眥贅皮矯正和外眥成形術(shù)，半年后再做額肌懸吊術(shù)。第73頁,共113頁，2024年2月25日，星期天四、手術(shù)前檢查第74頁,共113頁，2024年2月25日，星期天1、下垂量的測(cè)定正常人在自然睜眼原位注視時(shí)，上瞼緣位于角膜上緣下2mm，如：上瞼緣位于角膜上緣下6mm，下垂量為4mm。由此可將上瞼下垂分為：輕度下垂：1-2mm中度下垂：3-4mm重度下垂：4mm以上第75頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第76頁,共113頁，2024年2月25日，星期天2、提上瞼肌肌力測(cè)定正常人在無額肌幫助情況下，提上瞼肌肌力為13.37±2.55mm

良好：8mm以上中等：4-7mm

強(qiáng)：0-3mm

凡有雙眼皮的肌力必定是良好的，小兒無法測(cè)定肌力，可翻轉(zhuǎn)上瞼，能自行復(fù)位者肌力一般較好。第77頁,共113頁，2024年2月25日，星期天3、檢查有無上瞼遲滯現(xiàn)象

4、反復(fù)檢查上直肌肌力及眼外肌運(yùn)動(dòng)

5、視力檢查

6、新斯的明試驗(yàn)

7、Muller氏肌功能試驗(yàn)

8、額肌肌力檢查第78頁,共113頁，2024年2月25日，星期天五、手術(shù)方法：第79頁,共113頁，2024年2月25日，星期天（一）提上瞼肌縮短術(shù)第80頁,共113頁，2024年2月25日，星期天該手術(shù)是最符合生理功能的術(shù)式，如手術(shù)操作得當(dāng)，瞼下垂矯正滿意，重瞼線自然流暢，可達(dá)到十分滿意的程度。第81頁,共113頁，2024年2月25日，星期天1、適應(yīng)癥適應(yīng)于提上瞼肌肌力在4mm以上的先天性、老年性、外傷性及其他類型的上瞼下垂病例。重癥肌無力不是絕對(duì)禁忌癥第82頁,共113頁，2024年2月25日，星期天2、縮短量的確定每矯正1mm下垂量，需縮短4-6mm。肌力為4mm者：以6mm計(jì)算肌力為5-7mm者：以5mm計(jì)算肌力為8mm以上者：以4mm計(jì)算對(duì)老年性與先天性上瞼下垂而言，10mm縮短量為其分界線：先天性上瞼下垂不少于10mm老年性上瞼下垂不多于10mm第83頁,共113頁，2024年2月25日，星期天3、經(jīng)典的提上瞼肌縮短手術(shù)內(nèi)外路結(jié)合入路的術(shù)式第84頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第85頁,共113頁，2024年2月25日，星期天（二）額肌筋膜瓣懸吊術(shù)如提上瞼肌肌力低于4mm，應(yīng)選擇以額肌為動(dòng)力的替代手術(shù)。目前以額肌筋膜瓣懸吊手術(shù)為首選。優(yōu)點(diǎn)：1額肌筋膜瓣與上瞼板直接相接，動(dòng)力可靠。2不需其他切口取筋膜。第86頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第87頁,共113頁，2024年2月25日，星期天六、并發(fā)癥及處理1、矯正不足2、矯正過度3、眼瞼閉合不全4、暴露性角膜炎5、穹隆部結(jié)膜脫垂6、瞼內(nèi)翻倒結(jié)7、瞼外翻8、上瞼皺襞不顯，疤痕可見9、瞼緣角狀畸形或弧度不佳第88頁,共113頁，2024年2月25日，星期天七、上瞼下垂手術(shù)的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)1、嚴(yán)格的術(shù)前查體（特別是上直肌肌力和上瞼提肌肌力）2、切口線設(shè)計(jì)一定不超過5mm3、術(shù)中有必要先縫合后睜眼，做高度判斷4、肌筋膜瓣懸吊術(shù)上瞼緣不能超過角膜上緣5、固定的三針要均勻，以保持瞼緣弧度一致6、術(shù)后Frost縫線是必要的7、全程雙極電凝止血8、預(yù)防角膜炎第89頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第90頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第91頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第92頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第93頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第94頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第95頁,共113頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)前第96頁,共113頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后第97頁,共113頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前第98頁,共113頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后第99頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第100頁,共113頁，2024年2月25日，星期天第101頁,共113頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前術(shù)后第102頁,共113頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)眥成形術(shù)內(nèi)眥贅皮矯正的方法有多種術(shù)式1、Z形成形術(shù)2、雙Z形成形術(shù)3、L形皮膚切除矯正術(shù)4、Y-V成形術(shù)5、Mustarde矯正術(shù)第103頁,共113頁，2024年2月25日，星期天Mustarde矯正術(shù)適應(yīng)癥：明顯的內(nèi)眥間距增寬及小瞼裂綜合征，是目前矯正內(nèi)眥贅皮、縮少內(nèi)眥間距最好的方法。第104頁,共113頁，2024年2月25日，星期天B點(diǎn)為病人實(shí)際內(nèi)眥點(diǎn),A點(diǎn)為設(shè)計(jì)定位后的新內(nèi)眥點(diǎn)(正常人內(nèi)眥位于瞳孔與鼻中線連線的中點(diǎn))。作AB連線,取AB連線的中點(diǎn)定點(diǎn)為C,作CD及CE,CD及CE與AB線成60°角,長(zhǎng)度比AB線短2mm。作EF及DG,CEF角與CDG角為45°,EF及DG與CE及CD等長(zhǎng)。沿B點(diǎn)起距上、下瞼緣3mm各作一條瞼緣旁線BH及BI,長(zhǎng)度也等于CD及CE。

第105頁,共113頁，2024年2月25日，星期天切開皮膚,深至輪匝肌層,在兩對(duì)矩形皮瓣下剝離,暴露內(nèi)眥韌帶,縮短內(nèi)眥韌帶,B點(diǎn)縫至A點(diǎn),兩對(duì)皮瓣修正后互換位置,縫合皮膚.第106頁,共113頁，2024年