后交叉韌帶重建術(shù)的護(hù)理

關(guān)于后交叉韌帶重建術(shù)的護(hù)理

PCL損傷概況局部解剖損傷原因損傷機(jī)制

康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理診斷、措施第2頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天

后交叉韌帶后交叉韌帶（PosteriorCruciateLigament，縮寫(xiě)PCL），又稱(chēng)后十字韌帶(內(nèi)連筋)，是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，斷裂后可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能。第3頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天后交叉韌帶（英文縮寫(xiě)PCL）：起于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面,斜向后下方,止于脛骨髁間隆起的后部和外側(cè)半月板的后角

膝關(guān)節(jié)后面觀解剖膝關(guān)節(jié)前面觀第4頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天局部解剖起點(diǎn)股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面走形斜向后下方止點(diǎn)脛骨髁間隆起的后部和外側(cè)半月板的后角第5頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天解剖PCL長(zhǎng)度:31.0~37.0mm,ACL長(zhǎng)度:22-41mmPCL寬度:13-15mmACL寬度:6-8mm內(nèi)側(cè)外側(cè)前交叉韌帶后交叉韌帶第6頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天交叉韌帶的作用ACL（前叉）限制脛骨前移限制脛骨旋轉(zhuǎn)限制膝關(guān)節(jié)過(guò)伸限制膝外翻—協(xié)同內(nèi)側(cè)副韌帶限制膝內(nèi)翻—協(xié)同外側(cè)副韌帶PCL（后叉）限制脛骨向后移位限制脛骨內(nèi)旋轉(zhuǎn)限制膝過(guò)伸限制側(cè)方活動(dòng)第7頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)分級(jí)(AMA)第8頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天

焦晨,敖英芳.后交叉韌帶損傷的臨床流行病學(xué)研究[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2008,27(4):420-423.原因其它0.54%運(yùn)動(dòng)傷32.62%意外傷66.84%損傷原因第9頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天損傷機(jī)制（一）屈膝位脛骨上端暴力作用PCL損傷小腿上段突然后移繼續(xù)后移后關(guān)節(jié)囊撕裂可合并股骨、脛骨及髕骨骨折脫位胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].4．北京∶人民軍醫(yī)出版社，2012∶1041第10頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天損傷機(jī)制（二）膝過(guò)伸暴力PCL損傷ACL損傷導(dǎo)致暴力繼續(xù)股骨髁附著部胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].4．北京∶人民軍醫(yī)出版社，2012∶1041第11頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天損傷機(jī)制（三）后旋暴力（足部固定）脛骨后移并旋轉(zhuǎn)PCL損傷合并側(cè)方結(jié)構(gòu)損傷導(dǎo)致導(dǎo)致胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].4．北京∶人民軍醫(yī)出版社，2012∶1041第12頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCL損傷的臨床癥狀疼痛：

最常見(jiàn)的癥狀髕后痛、內(nèi)側(cè)間隙痛。不穩(wěn)

：

可能無(wú)癥狀，樓梯時(shí)可能出現(xiàn)不穩(wěn)癥狀。關(guān)節(jié)退變

：可能是不可避免的。半月板撕裂

：

外側(cè)半月板縱向撕裂常見(jiàn)。第13頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷1外傷史2體格檢查3影像學(xué)第14頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCL損傷的診斷外傷病史---損傷機(jī)制癥狀---疼痛、不穩(wěn)體征---后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性、后拉赫曼試驗(yàn)陽(yáng)性、脛骨結(jié)節(jié)塌陷陽(yáng)性、脛骨外旋試驗(yàn)、內(nèi)外翻張力試驗(yàn)、反軸移試驗(yàn)影像學(xué)---MRI第15頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天體格檢查（一）患者仰臥，屈膝90°，足平放床上，檢查者兩手環(huán)握小腿上端做后推動(dòng)作。（注：1.首先將小腿恢復(fù)至正常位置；2.急性期由于患者疼痛和肌肉痙攣等會(huì)產(chǎn)生假陰性）第16頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天后拉赫曼試驗(yàn)體格檢查（二）第17頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天體格檢查（三）第18頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天體格檢查（四）脛骨外旋試驗(yàn)在屈膝30°時(shí)外旋角增加，屈膝90°時(shí)外旋角減少，提示單純后外側(cè)角損傷；在屈膝30°和90°時(shí)外旋角均增加，提示后交叉韌帶和后外側(cè)角均受損傷。第19頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像學(xué)正常PCL損傷的PCL第20頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療非手術(shù)治療：Ⅰ度和Ⅱ度的損傷手術(shù)治療：Ⅲ度損傷和復(fù)合型韌帶損傷TrockeyEL.Ruptureoftheposteriorcruciateligamentofknee.JBoneJointSurg(Br),1968,50;331-341第21頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療用長(zhǎng)腿石膏或支具固定患膝于屈曲30°位，應(yīng)注意將患側(cè)脛骨上端向前推至與正常膝部形態(tài)一致，固定6周。注：固定中鍛煉股四頭肌，以免肌萎縮。第22頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療交叉韌帶重建術(shù)目前常用：自體肌腱（股薄肌腱+半腱肌腱）或異體肌腱第23頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史介紹基本信息：患者黃熙媛，女，24歲，因“傷后右側(cè)額頂部疼痛約3天”于2017年01月29日由急診以“右側(cè)額頂部軟組織損傷”收入外三科。于2017年02月08日轉(zhuǎn)我科繼續(xù)治療。中醫(yī)診斷：傷筋病-氣滯血瘀西醫(yī)診斷：1、右膝后交叉韌帶斷裂2、右側(cè)額頂部軟組織損傷3、全身多處軟組織損傷

第24頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天中醫(yī)入院評(píng)估既往史：2010年在柳州市人民醫(yī)院診斷為垂體病變，行伽馬刀治療。否認(rèn)輸血、中毒。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。第25頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天中醫(yī)入院評(píng)估查：T36.2℃P82次/分R20次/分BP122/78mmHg，體重：43kg。第26頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者精神可，右膝部見(jiàn)輕度腫脹，舌暗紅，苔薄白?？谥屑吧頍o(wú)異味，聲音正常望診聞診切診

中醫(yī)入院護(hù)理評(píng)估右膝無(wú)明顯疼痛，活動(dòng)受限輕，左膝疼痛，無(wú)其余明顯不適，納寐可，二便調(diào)問(wèn)診脈弦澀第27頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天專(zhuān)科體征：

四肢肌力、肌張力正常，左側(cè)下肢可見(jiàn)長(zhǎng)約6CM皮膚擦傷，局部腫脹，肢端血運(yùn)、感覺(jué)及足趾活動(dòng)正常。查體：

右浮髕試驗(yàn)（+-），后抽屜試驗(yàn)（+）lachman試驗(yàn)（+/-），麥?zhǔn)险鳎?）第28頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天分析病人的生理、心理、社會(huì)：患者青年人，性格開(kāi)朗，家庭和睦，與醫(yī)護(hù)人員的溝通良好。患者擔(dān)心預(yù)后情況，存在焦慮、擔(dān)心恐懼心理。通過(guò)我們平時(shí)的治療、護(hù)理及家屬的關(guān)心，患者能夠理解并積極配合治療及護(hù)理。第29頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天入院后輔助檢查：陽(yáng)性體征MRI：右膝后交叉韌帶斷裂并右脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨髓水腫，右膝關(guān)節(jié)囊腔積液數(shù)值（26/2）復(fù)查結(jié)果（12/3）臨床意義超敏C反應(yīng)蛋白7.71mg/L正常感染、術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)電解質(zhì)1.87mmol/L正常提示電解質(zhì)紊亂第30頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天片子術(shù)前術(shù)后第31頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天本病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“傷筋”之疾病機(jī)：氣滯血瘀型

病因：車(chē)禍傷病位：頭部、右膝、筋肉病性：屬實(shí)

中醫(yī)辨證第32頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨病辨證依據(jù)因“車(chē)禍傷致右膝腫痛，活動(dòng)不利”為主癥,經(jīng)絡(luò)受傷，氣血逆亂，當(dāng)屬中醫(yī)“傷筋”病范疇?；颊咭虻鴵鋼p傷，氣血損傷，不循于經(jīng)，氣滯血瘀，不通則痛，故見(jiàn)右膝部疼痛；局部筋脈損傷，其連接之用喪失，故活動(dòng)受限。舌暗紅，苔薄白，脈弦澀均為氣滯血瘀之象。第33頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)要病史患者及家屬訴約3天前發(fā)生車(chē)禍，被撞擊至頭部及胸部，當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷，對(duì)受傷經(jīng)過(guò)能回憶，感右側(cè)額頂部及右側(cè)胸部疼痛，左側(cè)下肢疼痛流血，到我院急診科就診，予“右側(cè)額頂部軟組織損傷”收住外三科。入院后予對(duì)癥處理，患者頭暈，給予腦反射改善癥狀。于2017年02月08日轉(zhuǎn)我科繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)入后于2017年2月15日送手術(shù)室在腰硬外麻下行關(guān)節(jié)鏡下右PCL重建術(shù)，術(shù)后予心電監(jiān)測(cè)，吸氧，觀察各生命體征；第34頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥及治療情況林格液及極化液等補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療，不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)。頭孢呋辛鈉

作用：預(yù)防傷口感染不良反應(yīng)：過(guò)敏七葉皂苷作用：消腫不良反應(yīng)：長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，靜脈炎丹紅作用：活血化瘀。不良反應(yīng)：滴速過(guò)快可引起頭暈頭痛，過(guò)敏反應(yīng)泮托拉唑鈉作用：預(yù)防應(yīng)激性潰瘍不良反應(yīng)可引起惡心、嘔吐、過(guò)敏反應(yīng)冷療消腫，微波促進(jìn)傷口干燥。

第35頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后及目前情況術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵、尿管及傷口引流管，傷口敷料外觀干潔，下肢有彈力繃帶包扎預(yù)防下肢深靜脈血栓，患肢肢端血運(yùn)、皮膚感覺(jué)、足趾活動(dòng)正常。術(shù)后第一天予拔尿管、鎮(zhèn)痛泵。拔除后能自行小便。

第36頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史患者術(shù)后第26天（四周），精神面貌得神，面色有華，患者訴右膝無(wú)明顯疼痛，活動(dòng)受限輕，左膝疼痛，無(wú)其余明顯不適，納寐可，二便調(diào)。查體：生命征正常。舌暗紅，苔薄白，脈弦。專(zhuān)科檢查：右膝皮溫及皮色正常，右膝部傷口愈合拆線(xiàn)，右下肢支具外固定中，右足各足趾血運(yùn)、感覺(jué)活動(dòng)正常。住院期間予鎮(zhèn)痛對(duì)癥處理。9/3患者小腹部隱痛不適，予婦科會(huì)診后對(duì)癥處理，現(xiàn)癥狀緩解。第37頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)不同階段，提出護(hù)理問(wèn)題舒適狀態(tài)改變：疼痛予損傷有關(guān)疼痛評(píng)分3分有跌倒的危險(xiǎn)：與年齡，肢體活動(dòng)障礙有關(guān)，跌倒評(píng)分6分緊張、焦慮：與手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病、手術(shù)、功能鍛煉等相關(guān)知識(shí)第38頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)2024/4/2639術(shù)前護(hù)理心理準(zhǔn)備：心理疏導(dǎo)手術(shù)方式和注意事項(xiàng)、介紹同種疾病以成功病例術(shù)前檢查：三大常規(guī)、凝血功能、血型、輸血前全套、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能；胸片、心電圖康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌收縮、踝泵等鍛煉方法。第39頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天目前存在護(hù)理診斷

1.舒適狀態(tài)改變：疼痛，筋絡(luò)肌膚受損有關(guān)疼痛評(píng)分1分2.自理能力下降：與疼痛活動(dòng)受限有關(guān)3.知識(shí)缺乏：缺乏疾病、手術(shù)、功能鍛煉等相關(guān)知識(shí)4.潛在并發(fā)癥：有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)跌倒評(píng)分6分、關(guān)節(jié)僵硬、廢用性肌萎縮、下肢深靜脈血栓第40頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理①一般護(hù)理②體位護(hù)理③情志、飲食調(diào)護(hù)④功能鍛煉第41頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后予抬高患肢，冰敷膝關(guān)節(jié)處20-30分鐘，做好留置尿管、傷口引流管等的護(hù)理。手術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)食清淡容易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，24h后可進(jìn)食高蛋白、高維生素及鈣含量豐富的食物，忌油炸類(lèi)高脂及刺激性食物術(shù)后密切觀察切口滲出及血運(yùn)情況，預(yù)防下肢深靜脈血栓。第42頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天

術(shù)后要做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，心理護(hù)理?；枷ヅ宕骱线m型號(hào)專(zhuān)用支具固定，佩戴方法正確。搓耳朵，刺激相關(guān)穴位可以減輕疼痛，（神門(mén)、皮質(zhì)下等），如果疼痛影響睡眠，遵醫(yī)囑使用止痛藥物。第43頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天體位護(hù)理術(shù)后保持膝關(guān)節(jié)伸直位，避免過(guò)伸，限制膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、內(nèi)外翻活動(dòng)。我科采用彈力繃帶加壓包扎，外加卡盤(pán)式支具固定0度，抬高患肢30度。第44頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天情志、飲食調(diào)護(hù)

加強(qiáng)與患者的溝通。適當(dāng)介紹病情及治療方案，使患者對(duì)病情有初步的了解和科學(xué)的認(rèn)識(shí)，以解出顧慮。多聽(tīng)愉悅的音樂(lè)，看報(bào)或者多與朋友聊天。指導(dǎo)其生活作息：5-7點(diǎn)（大腸經(jīng)當(dāng)令）進(jìn)行排便，排除體內(nèi)垃圾7-9點(diǎn)（胃經(jīng)當(dāng)令）吃早餐11-13點(diǎn)（心經(jīng)當(dāng)令）睡好子午覺(jué)21-23點(diǎn)（三焦經(jīng)當(dāng)令）休息時(shí)間第45頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天中醫(yī)治療原則：內(nèi)外用藥、動(dòng)靜結(jié)合舒筋活血、消腫散瘀、通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的作用。減輕或緩解了局部皮膚、肌肉、肌腱及韌帶的緊張,攣縮或強(qiáng)直,從而使氣血通暢。改善局部組織營(yíng)養(yǎng),利于功能恢復(fù)。第46頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天中藥內(nèi)服按中醫(yī)骨傷早、中、晚三期辨證用藥早期：用活血化瘀、行氣、消腫止痛為主,以復(fù)元活血湯化裁;中期：以補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血、強(qiáng)筋骨為主,佐以活血化瘀,以四物湯加減;晚期：用補(bǔ)益氣血和補(bǔ)益肝腎為主第47頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天功能鍛煉

踝泵運(yùn)動(dòng)—用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5分/組，5組／小時(shí)。第48頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天股四頭肌收縮（大腿前側(cè)肌群）——即大腿肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。至少>500次/日等長(zhǎng)收縮不引起關(guān)節(jié)的活動(dòng)第49頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天(原則：慢抬—保持—慢放下)

保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開(kāi)床面20厘米處，保持5秒左右，緩慢放下。每次5-10分鐘

，每日2次

。在不加重疼痛、腫脹的前提下,做增強(qiáng)肌力練習(xí),如直腿抬高抗阻練習(xí)。直腿抬高鍛煉：第50頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天推髕術(shù)如圖：準(zhǔn)確定位髕骨的上下內(nèi)外四緣，由患者或協(xié)助人員四個(gè)方向推動(dòng)第51頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天持拐指導(dǎo)手杖第52頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天

關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建康復(fù)計(jì)劃早期：炎性反應(yīng)期（0－1周）術(shù)后總是鎖定在全伸膝位（隨時(shí)防止脛骨向后下垂是重要的）

目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期負(fù)重；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。（踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)、腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí)、直抬腿等練習(xí)）第53頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天詳細(xì)內(nèi)容第