慢性腎病患者飲食指導(dǎo)

關(guān)于慢性腎病患者飲食指導(dǎo)腎臟的功能清除廢物維持體液平衡維持血壓穩(wěn)定分泌促紅細胞生成素調(diào)節(jié)鈣磷代謝，維持骨骼健康第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天飲食管理在慢性腎病中重要性攝入清除代謝第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療營養(yǎng)護理維持最佳健康狀態(tài)患者自我管理飲食管理是長期的過程第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天慢性腎病患者必須控制鹽的攝入量高血壓和腎病患者應(yīng)控制鹽的攝入。國際上推薦每天飲食鈉攝入2000毫克，即6克鹽

第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天慢性腎病者每天用鹽正常量不加鹽飲食中有3克鹽慢性腎病者每天用鹽2~3g,包括鹽、雞精、味精、醬油中的鹽5ml醬油=1g鹽高度水腫者應(yīng)無鹽飲食甚至低鈉飲食第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天控制鹽的方法不進或少進高鹽的食物如味精、蠔油、咸菜、各種醬、鹽腌制食品、熟食等。用醋、糖、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲分餐：先盛出少鹽的飲食，再加鹽家人吃有人用醬油代替鹽低鈉鹽約含鉀25%—高鉀患者禁用第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)不良的危害蛋白質(zhì)是人體組織及生理活性物質(zhì)構(gòu)成物質(zhì)（如肌肉、白蛋白、血紅蛋白、酶），當碳水化合物及脂肪攝入不足時蛋白質(zhì)可以被消耗供能營養(yǎng)不良：易感染、增加心血管疾病的發(fā)生率和死亡率第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)氨基酸NH3+α酮酸葡萄糖尿素酮體+脂肪酸谷氨酰胺非必需氨基酸必需的非蛋白質(zhì)含氮化合物CO2+H2O+ATP（嘌呤、嘧啶、肌酸、膽堿、腎上腺素、多巴胺等）腎功能正常時80%以上通過尿液排除第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天腎臟疾病營養(yǎng)治療問題蛋白質(zhì)的量和質(zhì)腎功正常者高蛋白飲食（1.5g/kg.d）3小時后，腎血流量增加10%，腎小球濾過率增加10%，腎臟疾病者腎血流量增加33%，腎小球濾過率增加16%高蛋白使血管活性物質(zhì)釋放增加，血壓升高，腎毛細血管硬化；（前列腺素、腎素—血管緊張素系統(tǒng)）低蛋白飲食可保護腎小球濾過屏障。第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天慢性腎臟病的分期——————————————————————分期說明GFR腎小球濾過率

(ml/min/1.73m2)——————————————————————1腎臟損害伴GFR正常或升高

902腎臟損害伴GFR輕度下降60-893中度GFR下降30-594嚴重GFR下降15-295腎衰竭<15（或透析）——————————————————————————K/DOQI<慢性腎臟病的臨床實踐指南>第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天不同時期腎病飲食管理營養(yǎng)參數(shù)正常腎功能慢性腎病1~4期熱量kcal/kg/d30~3735<60yrs,30~35≥60yrs蛋白gm/kg/d0.80.6~0.7550%優(yōu)質(zhì)蛋白脂肪酸%kcal30%~35%SFA<10%,膽固醇200~300mg/d鈉mg/d不限2000鉀mg/d不限依化驗鈣mg/d不限1200磷mg/d不限依化驗水ml/d不限尿量正常不限第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天不同時期腎病飲食管理CKD1期CKD2期CKD3期CKD4期CKD5期蛋白質(zhì)0.75g/kg/d0.75g/kg/d0.75g/kg/d0.6g/kg/d0.6g/kg/d熱量高熱量高熱量高熱量30~35kcal/kg/d(<60Y)35kcal/kg/d(≥60Y）

鈉低鈉飲食低鈉飲食低鈉飲食低鈉飲食低鈉飲食磷控制在正常范圍控制在正常范圍控制在正常范圍鉀依化驗依化驗依化驗依化驗控制在正常范圍尿量正常不限水尿量少=前一天尿+500ml第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天飲食蛋白質(zhì)和熱量的計算總蛋白g

=每公斤體重蛋白質(zhì)攝入×標準體重（公斤）總熱量kcal=每公斤體重?zé)崃繑z入×標準體重（公斤）

標準體重kg=身高cm-105體型、體力活動考慮熱量需要你可以請營養(yǎng)師或醫(yī)護人員定一份個體化的食譜，然后依你的喜好換用不同的食物飲食教育第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天慢性腎臟1-3期的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.75克/公斤/天。體重是指標準體重（公斤）=身高cm-105例如:一位體重50公斤的病人每天要吃38克蛋白質(zhì)；其中優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、奶、動物肉類、魚、大豆類）占50%。第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天慢性腎病4、5期（未透析）的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.6克/公斤/天例如:一位體重50公斤的病人每天要吃30克蛋白質(zhì)。第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天50公斤體重，蛋白38克，熱量1500千卡早餐：煮雞蛋1個，玉米面粥300毫升（1碗），紅薯100克午餐：米飯100克（生重），紅燒草魚50克，素綠豆芽100克；醬油5毫升，鹽1克，豆油15毫升晚餐：熱湯面：面條100克（小麥粉30克+小麥淀粉70克）；西紅柿30克，雞蛋10克，素?zé)炎?50克，豆油15毫升，鹽1克，水果西瓜100克每天的主食量基本固定換算：魚50克換50克牛肉，面包1片換1塊蛋糕，同等量的饅頭換米飯等例如：ckd3期患者第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天食物蛋白質(zhì)的簡單算法1兩主食——4克蛋白質(zhì)1斤青菜——5克蛋白質(zhì)1個雞蛋——8克蛋白質(zhì)1袋（250ml）奶——8克蛋白質(zhì)0.5兩豆——9克蛋白質(zhì)1兩肉類（生重）——9克蛋白質(zhì)25g干果——7克蛋白質(zhì)1個中等大小水果——1克蛋白質(zhì)淀粉類蛋白質(zhì)含量很少可以不記同類食物互換第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？

包括動物蛋白質(zhì)中蛋、奶、肉、魚等及大豆蛋白被稱為優(yōu)質(zhì)蛋白青豆、黃豆、黑豆稱為大豆類（公衛(wèi)學(xué)院預(yù)防專業(yè)教科書吳坤編營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)第5版第12頁）第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天大豆蛋白和腎功能大豆蛋白對改善腎功能優(yōu)于動物蛋白降低血肌酐，減少氨積聚減輕腎小球血流高灌注，穩(wěn)定腎小球濾過率減輕腎小球血管硬化，改善腎功能；調(diào)節(jié)脂肪代謝，減低膽固醇和甘油三酯。飲食計劃易達到順應(yīng)性好（含脂肪少）。大豆類：每100g含蛋白質(zhì)34.5~36g、磷395~500mg、鉀718~1503mg高鉀及4、5期患者應(yīng)控制腎臟疾病營養(yǎng)治療問題第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天其它雜豆類：蠶豆、豌豆、紅豆以及花生、瓜子等堅果含很高的植物蛋白質(zhì)和鉀、磷等，需要嚴格控制蛋白質(zhì)、鉀、磷的患者盡量不吃第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天蛋白質(zhì)的量和質(zhì)不同食物對腎功能的影響不同畜肉的影響大于禽類、魚蝦類、大豆在控制蛋白質(zhì)總攝入量的前提下，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的選擇順序應(yīng)是大豆蛋白魚蝦類雞蛋牛奶畜肉腎臟疾病營養(yǎng)治療問題第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天低蛋白、低磷麥淀粉飲食谷類中的蛋白屬于不完全蛋白質(zhì)，含磷豐富麥淀粉幾乎不含蛋白質(zhì)，幾乎不含磷控制總蛋白的前提下，增加優(yōu)質(zhì)蛋白減少植物蛋白攝入量適當增加膳食纖維攝入量第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天蛋白粉能隨便吃嗎？提供某些氨基酸，有的還添加了人工合成的礦物質(zhì)和維生素。天然的富含蛋白質(zhì)的食物中，含有各種氨基酸、礦物質(zhì)和維生素，生物活性因子（加工絕大多數(shù)都會被破壞掉）蛋白粉一種補充食品，供蛋白質(zhì)不足或蛋白質(zhì)-能量不足的病人食用，必須在營養(yǎng)師指導(dǎo)食用，不宜長期食用。缺多少補多少。第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天熱量健康成年人熱量的攝入與消耗要平衡攝入少于消耗—機體動用自身的能量儲備，甚至消耗自身組織以滿足生命活動。長期攝入不足多同時伴有蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩、消瘦、浮腫、活力消失、死亡。攝入多于消耗—能量的儲存形式是脂肪，肥胖是糖尿病、高血壓、動脈硬化、冠心病、乳腺癌、結(jié)腸癌和直腸癌易發(fā)因素?；A(chǔ)知識第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天能量

碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)在體內(nèi)氧化所產(chǎn)生的能量值:1g碳水化合物4kcal1g蛋白質(zhì)4kcal1g脂肪9kcal1g純酒精7kcal

第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天能量能量供給要充足，才能保證低蛋白飲食下蛋白質(zhì)充分利用，不發(fā)生營養(yǎng)不良可按30——35kcal/kg.d供給。腎臟疾病營養(yǎng)治療問題第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天補熱量藕粉或杏仁霜372Kcal/100克，蛋白質(zhì)0.2%脂肪0%、碳水化合物92.9%粉條：337Kcal/100克，蛋白質(zhì)0.5%，碳水化合物83.6%橄欖油：脂肪99.9%糖尿病—代替糖，蛋白、熱卡足夠吃不飽：加粗糧、魔芋豆腐、青菜需用開水過一下。第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天限制脂肪攝入脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動物油、動物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高要求：低于總熱能30%，PUFA<10%,SFA<7-10%,MUFA提供剩余熱能

單不飽和脂肪酸的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但過多則容易增加體重營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天美國防治心血管病膳食指南保證健康的膳食模式：

吃各種水果、蔬菜（綠、黃）和（全）谷物吃無脂或低脂的乳制品、魚、禽、豆、瘦肉維持健康的體重：能量攝入與消耗平衡保持正常的血膽固醇和脂蛋白譜：

限制高脂肪、高飽和脂肪、高膽固醇食物；用蔬菜、魚類、豆類、堅果替代部分谷物和不飽和脂肪酸保持正常血壓：限鹽、限酒

第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天3期以后腎病病人普遍存在鈣磷代謝異常長期高血磷可以造成心肌、心臟瓣膜和血管的鈣化，且鈣化進展迅速、骨病等蛋白質(zhì)的攝入與來源通常與磷有關(guān)降磷用的鈣劑餐中嚼服透析與鈣、磷第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天100g食品含鈣、磷(mg)食品名稱鈣磷食品名稱鈣磷芝麻醬1170626山核桃(熟)[小核桃]133222杏仁(原味全部)248474口蘑(白蘑)1691655豆腐干(均值)308273肯德雞[炸雞]109530黑豆[黑大豆]224500奶酪[干酪]799326蠶豆(炸)207330全脂速溶奶粉659571青豆[青大豆]200395酸奶(均值)11885黃豆[大豆]191465牛乳(均值)10473蕓豆(紅)176218野莧菜[假莧菜]61093豆腐(均值)164119薺菜[薊菜，菱角菜]29481扁豆137218蘿卜纓(小蘿卜)23832綠豆面134304蝦米[海米，蝦仁]555666蕎麥(帶皮)154296芥菜[雪里紅，雪菜]23047榛子(炒)815423冰淇淋粉539320第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天血鉀異常的危害高血鉀:>5.5mmol/L，四肢麻木、感覺異常、肌無力、心跳驟停低血鉀:<3.5mmol/L，輕度胃腸道癥狀、四肢無力、松弛性癱瘓、嚴重心律失常第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天鉀因腎小球濾過率下降，少尿和尿毒癥時可造成鉀潴留；每天尿量>1000ml，血鉀可為維持平衡；高鉀血癥應(yīng)避免含鉀高的食物低血鉀常由于攝入量少、過分使用利尿劑、或腹瀉等所致第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天富含鉀的食品磷低鉀高飲食:菠菜、油菜、香蕉、桔子、適量果汁、土豆、西紅柿、扁豆、蘿卜。高磷高鉀飲食:大豆類（青豆、黃豆、黑豆）、瘦肉。雜豆類、蘑菇類、花生、瓜子。第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天腎病患者為何要記錄飲食？準確記錄出入量判斷是否理解了飲食處方，提高病人自理能力。當出現(xiàn)異常的血化驗結(jié)果時，判斷飲食、腎功能、藥物等哪些原因所致？并予以糾正。制定治療方案的一種依據(jù)。醫(yī)護人員了解病人的進食情況、保護腎功能、預(yù)防營養(yǎng)不良。幫助患者制定一種短期、可行的膳食計劃。對其他病人提供經(jīng)驗第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天必備物品備1個小型食品稱：稱量食物自備一套專用的碗、碟、勺，要有容量標志。食物包裝上標明重量或容量購買食品時留意重量或容量第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天如何記錄飲食？患者記錄門診前連續(xù)3~7天飲食，其中包括至少1天周末或節(jié)日，1天平常日，另1天不限。分餐次記錄：早、中、晚餐及加餐。記錄內(nèi)容為食物名稱、攝入量、烹飪方法及耗油、調(diào)味品、水。盡量做到食物稱量。液體食物量用ml；固體食物量用g；半固體食物用ml或g；混合性食物如餃子、包子、餛飩、鍋貼、餡餅等應(yīng)按面的重量及餡如肉、菜及其它配料名稱、重量分別記錄可以用攝入的食物占總體食物的比例估算。記錄飲食要標明生重或熟重，盡量按生重算，例如50g醬牛肉為熟重；50g豬肉炒100g蒜苗，豬肉和蒜苗為生重。第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天容易漏記的食物小菜加餐水果零食飲料第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天飲食記錄樣本患者女68歲，57.5kg2006年1月2日早餐：牛奶243ml，花卷50g午餐：素水餃12個：面100g，蘿卜110g，蔥50g晚餐：米飯50g，肉炒芹菜：肉30g，芹菜80g，素炒白菜110g全天：大豆油20g（2羹勺）、鹽2g、水250ml，鴨梨126g第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天成功的營養(yǎng)治療堅持合理的飲食。盡其所能享受生活的樂趣與個人文化背景、飲食習(xí)慣、個人愛好相吻合，便于長期堅持醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士、患者、家屬攜手共進第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天痛風(fēng)癥痛風(fēng)是指遺傳性獲得性病因?qū)е锣堰蚀x障礙，血尿酸增高伴組織損傷的一組疾病?？梢蛐锞?、過食、疲勞、感染、局部受損