異位妊娠失血性休克的急救與護(hù)理查房宣教

異位妊娠失血性休克的急救與護(hù)理

目錄一.異位妊娠的定義二.分類(lèi)三.病因四.病理五.臨床表現(xiàn)六.輔助檢查七.治療八.搶救措施九.應(yīng)急預(yù)案十.護(hù)理十一.健康指導(dǎo)異位妊娠一、定義：受精卵在子宮體腔以外部位著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。二、分類(lèi)

根據(jù)受精卵在子宮體外種植部位的不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠。其中輸卵管妊娠占95%。輸卵管妊娠又以壺腹部妊娠最多見(jiàn)其次為峽部、傘端、間質(zhì)部。三、病因1.輸卵管炎癥是異位妊娠主要病因。2.輸卵管手術(shù)史。3.放置宮內(nèi)節(jié)育器。4.輸卵管發(fā)育不良或功能異常。5.精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送。6.盆腔腫物，子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管。四、病理1.受精卵著床在輸卵管內(nèi)的發(fā)育特點(diǎn)：受精卵著床后，輸卵管壁出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)，管腔狹小，管壁較薄，蛻膜形成較差，不利于胚胎發(fā)育，較早發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)；血管分布不利于受精卵著床，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞穿破輸卵管小動(dòng)脈，小動(dòng)脈壓力較絨毛血管高，血液自破口流入絨毛間；輸卵管肌層不如子宮肌層堅(jiān)韌，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞容易侵入，甚至穿透管壁引起輸卵管破裂。2.結(jié)局：（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)（2）輸卵管妊娠破裂（3）陳舊性異位妊娠（4）繼發(fā)性腹腔妊娠（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)多見(jiàn)于輸卵管壺腹部妊娠。多在輸卵管妊娠8~12周發(fā)病。受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi)，形成不完整蛻膜，發(fā)展至囊胚與管壁分離。如囊胚完全剝離—輸卵管妊娠完全流產(chǎn)。如囊胚剝離不完全—輸卵管妊娠不全流產(chǎn)。輸卵管肌壁薄、收縮力差，不易止血—腹腔內(nèi)出血。輸卵管妊娠流產(chǎn)（2）輸卵管妊娠破裂多見(jiàn)于輸卵管峽部及間質(zhì)部妊娠。發(fā)病多在輸卵管妊娠6周左右。受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜—破裂。因輸卵管肌層、間質(zhì)部血運(yùn)豐富，出血量多易休克。輸卵管妊娠破裂（3）陳舊性異位妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能內(nèi)出血自然停止，胚胎死亡或吸收。或反復(fù)內(nèi)出血，形成盆腔血腫，后機(jī)化變硬與周?chē)M織粘連。（4）繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，囊胚可排出至腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，胚胎可死亡或繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。3.子宮變化：輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生HCG，黃體雌孕激素分泌增加—子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)。如胚胎死亡，蛻膜自宮壁剝離，可有陰道流血或蛻膜管型排出，排出組織或刮宮內(nèi)膜組織送病理無(wú)絨毛為特點(diǎn)。五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1.停經(jīng)史（6~8周），約有25%的病人問(wèn)不出停經(jīng)史。將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過(guò)期僅數(shù)日不認(rèn)為是停經(jīng)。2.腹痛主要癥狀，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突發(fā)一側(cè)下腹痛伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感。但如未流產(chǎn)或破裂時(shí)，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；如出血后局限，則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛如出血增多可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。3.陰道流血：常表現(xiàn)為短暫停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則流血。量少，點(diǎn)滴狀，色暗紅或深褐色。部分患者量較多，約5%大量陰道出血。陰道出血表明胚胎受損或死亡，HCG下降，蛻膜難以生長(zhǎng)剝離出血，伴蛻膜碎片或管型排出。當(dāng)病變?nèi)コ?，陰道流血停止?.暈厥和休克：發(fā)生破裂或流產(chǎn)時(shí)，由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，患者出現(xiàn)暈厥與休克，癥狀與陰道流血量不成正比。（二）體征：１.一般情況：腹腔出血多呈貧血貌，可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。通常體溫正常，休克時(shí)體溫略低。２.下腹有明顯壓痛及反跳痛，以患側(cè)為重，輕度肌緊張；出血較多時(shí)可見(jiàn)腹膨隆，全腹壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。３.輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽滿，有觸痛。宮頸舉痛和搖擺痛。六、輔助檢查1.妊娠試驗(yàn)：只要胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞有活力時(shí)，血?—HCG升高，尿?—HCG陽(yáng)性，較靈敏且假陰性少。但只能考慮為妊娠，不能確定宮內(nèi)或?qū)m外。2.超聲檢查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見(jiàn)一低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時(shí)子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。3.陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。只能說(shuō)明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血。后穹窿穿刺七、治療治療方法：手術(shù)治療、化學(xué)治療及期待治療。1.大量?jī)?nèi)出血時(shí)的緊急處理：快速備血，建立靜脈通路，輸血，吸氧等抗休克治療，立即行手術(shù)。(1)輸卵管切除術(shù)。(2)保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕女性，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或明顯病變者。2.無(wú)或少量?jī)?nèi)出血的治療：藥物治療或手術(shù)治療。3.手術(shù)方式：開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。八、搶救措施失血性休克搶救流程圖異位妊娠失血性休克病人護(hù)士1建立靜脈通路，采血術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士2吸氧，心電監(jiān)測(cè)，記錄，觀察病情變化護(hù)士3辦理住院、處理醫(yī)囑外聯(lián)九、應(yīng)急預(yù)案及程序

1.立即通知醫(yī)生，給予抗休克處理，將患者頭部抬高15度，下肢抬高20度。2.迅速擴(kuò)容，選擇18號(hào)靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開(kāi)術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。3.氧氣吸入，吸氧過(guò)程中注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)制2-4L/min.4.嚴(yán)密觀察病情變化，每10-30分測(cè)量體溫.脈搏.呼吸.血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識(shí)改變，皮膚粘膜的顏色.溫度.尿量的變化。若脈搏.呼吸快而急促，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。5.積極注定協(xié)助醫(yī)師做好后穹窿穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診二延誤病情。6.術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī).出凝血時(shí)間，備皮.配血.留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。7.嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生，宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急.病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。做好三查七對(duì)，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩個(gè)人核對(duì)后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。8.心理護(hù)理：由于該病病變快，還需要手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此護(hù)士應(yīng)耐心開(kāi)導(dǎo)患者，說(shuō)明搶救.治療與手術(shù)對(duì)阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療。十、護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理：１.休克體位：頭胸抬高15°，下肢抬高20-30°保暖。２.保持呼吸道通暢：立即予以氧氣吸入，流量3-4L。３.抗休克：迅速建立靜脈通路，必要時(shí)兩組，予5%縮合葡萄糖500ML或羥乙基淀粉130快速靜滴。做好輸血準(zhǔn)備。４.遵醫(yī)囑迅速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。包括：備皮、合血、導(dǎo)尿、更衣等。５.協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查，后穹窿穿刺、胸片、心電圖等。６.密切觀察病情變化：持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄生命體征。（二）術(shù)后護(hù)理：（1）麻醉未醒去枕平臥6小時(shí)，開(kāi)腹沙袋壓迫傷口6小時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，氧氣吸入。（2）病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀量，加強(qiáng)巡視，注意陰道出血量。（3）飲食：6小時(shí)流食，排氣后半流食。（4）管路護(hù)理：做好各管路標(biāo)識(shí)，保持管道通暢在位。（5）出血的預(yù)防：觀察敷料，減少操作損傷。（6）感染的預(yù)防：嚴(yán)格觀察傷口，敷料。（7）預(yù)防壓瘡：盡早活動(dòng)，勤翻身。（8）心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心患者，做好家屬工作，調(diào)整患者心理狀態(tài)。護(hù)理常規(guī)

1.按一般護(hù)理常規(guī)。2.輸卵管妊娠破裂伴有失血性休克者；

1）平臥位，保暖，吸氧

2）即刻測(cè)生命體征并嚴(yán)密觀察病情變化。

3）通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，遵醫(yī)囑進(jìn)行輸液.輸血及其它搶救措施。

4）協(xié)助醫(yī)生做好后穹窿穿刺，若穿刺出不凝血液，則可明確診斷。

5）做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮.備血.藥敏試驗(yàn).留置導(dǎo)尿），禁止灌腸。3.未破裂或診斷未明確者：

1）絕對(duì)臥床休息。

2）按醫(yī)囑給予飲食或暫禁食。

3）定時(shí)測(cè)測(cè)量生命體征。

4嚴(yán)密觀察病情病變化，如有面色蒼白.出冷汗.血壓下降.脈搏加快.變?nèi)?腹部疼痛加劇.有排便感.立即通知醫(yī)生，并做好搶救及事前準(zhǔn)備。

5）指導(dǎo)病人留取次晨尿標(biāo)本。

6）注意陰道流血及排出物，必要時(shí)保留紙墊觀察。十一、健康指導(dǎo)：1.輸卵管妊娠的預(yù)防在于防止輸卵管損傷和感染。向患者宣講婦女健康，保健工作、防止盆腔感染，一旦發(fā)生盆腔炎，應(yīng)徹底治療。慢性盆腔炎病史在懷孕前宜做輸卵管通水試驗(yàn)，以減少再次異位妊娠的發(fā)病率。2.出院后按醫(yī)囑定期復(fù)查，并檢查輸卵管是否通暢尚可再受孕。對(duì)曾有盆腔炎、不孕史、放置宮內(nèi)節(jié)育器、且有性生活史、出現(xiàn)停經(jīng)，尿妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性者，婦檢或盆腔B超檢查一側(cè)有軟性包塊者，應(yīng)注意有異位妊娠的可能。3.教育患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤沐浴，勤換衣服。性侶伴穩(wěn)定。發(fā)生盆腔炎癥后須立即徹底治療，以免延誤病情。4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。5.術(shù)后休息1個(gè)月，1個(gè)月內(nèi)避免性生活，避孕半年以上。輸卵管妊娠病有10%再發(fā)生率和50～60%的不孕率，告戒患者，下次妊娠時(shí)須及時(shí)就診，并且不要輕易終止妊娠。謝謝大家！

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)激趣導(dǎo)入離開(kāi)羅馬剛剛一個(gè)小時(shí)，道格拉斯G型客機(jī)就緩緩地向低空俯沖，我從舷窗向外眺望，一片蔚藍(lán)色的世界：天，是藍(lán)的；地，也是藍(lán)的。水天連接的遠(yuǎn)處，聳立著幾處高樓和尖頂教堂，仿佛在藍(lán)色的盆景里點(diǎn)綴著一簇簇的村落……第1課時(shí)這段話寫(xiě)的是哪里？威尼斯。你讀出了一個(gè)怎樣的威尼斯？水天一色的、藍(lán)藍(lán)的威尼斯。仔細(xì)觀察這幅圖,說(shuō)一說(shuō)威尼斯有什么特點(diǎn)？沒(méi)有街道，是一座水城。威尼斯的意思是“海中的城”。它是意大利著名的旅游城市，意大利就像一只長(zhǎng)筒靴，而威尼斯就是這只長(zhǎng)筒靴靴腰上的一顆明珠。今天，讓我們一起走進(jìn)美國(guó)著名作家馬克·吐溫的文章——《威尼斯的小艇》。18威尼斯的小艇威尼斯在哪兒？小艇的樣子怎樣？小艇的作用如何？自由朗讀課文，達(dá)到正確、流利地朗讀。初讀課文威尼斯船艄翹起保姆禱告雇定嘩笑

縱橫交叉操縱自如縱橫交叉：寫(xiě)的是河道交叉在一起。操縱自如：寫(xiě)的是船夫駕駛小船熟練靈活，得心應(yīng)手。兩個(gè)“縱”字的意思一樣嗎？不一樣，“縱橫交叉”的“縱”指豎、直，南北的方向，與“橫”相對(duì)?！安倏v自如”的“縱”指放。艇翹禱指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)右邊是“廷”字，不要寫(xiě)成“延”字。“堯”上面不要多寫(xiě)一點(diǎn)。是“礻”字旁，多與祭祀有關(guān)，不要寫(xiě)成“衤”字旁。（1）：交待了小艇是威尼斯的主要交通工具。（2—3）：介紹了小艇獨(dú)特的構(gòu)造特點(diǎn)。（4）：講了船夫高超的駕駛技術(shù)。（5—6）：詳細(xì)介紹了小艇與人們的日常生

活息息相關(guān)。默讀課文，想一想每個(gè)自然段寫(xiě)了什么？連起來(lái)說(shuō)說(shuō)課文圍繞小艇寫(xiě)了哪幾個(gè)方面的內(nèi)容？課文圍繞小艇寫(xiě)了小艇是威尼斯的主要交通工具、小艇獨(dú)特的構(gòu)造特點(diǎn)、船夫高超的駕駛技術(shù)和小艇與人們的日常生活息息相關(guān)。小結(jié)課文通過(guò)介紹威尼斯小艇的重要作用、小艇的樣子、船夫駕駛小艇的高超技術(shù)，為我們展示了威尼斯這座水上名城特有的風(fēng)光。品味表達(dá)當(dāng)我們置身于詩(shī)情畫(huà)意的威尼斯時(shí)，坐上一只小艇，會(huì)有一種“舟行碧波上，人在畫(huà)中游”的感覺(jué)，那么就先讓我們來(lái)看一看這些造型別致、乘坐舒適的小艇吧。

威尼斯的小艇有二三十英尺長(zhǎng)，又窄又深，有點(diǎn)兒像獨(dú)木舟。船頭和船艄向上翹起，像掛在天邊的新月；行動(dòng)輕快靈活，仿佛田溝里的水蛇。請(qǐng)你說(shuō)說(shuō)小艇的特點(diǎn)是怎樣的？精巧、奇特。比較句子。威尼斯的小艇又窄又深；船頭和船艄向上翹起；行動(dòng)起來(lái)輕快靈活。威尼斯的小艇有二三十英尺長(zhǎng)，又窄又深，有點(diǎn)兒像獨(dú)木舟。船頭和船艄向上翹起，像掛在天邊的新月；行動(dòng)輕快靈活，仿佛田溝里的水蛇。這兩段話，哪段寫(xiě)得更好？好在哪？第2段話更好。它描寫(xiě)得更加生動(dòng)、形象。談一談：作者用了什么方法使我們感到第2段話描寫(xiě)得更生動(dòng)、形象？連用三個(gè)比喻句。邊讀邊想象，哪個(gè)比喻特別形象？把小艇比作“獨(dú)木舟”特別形象，突出了小艇“長(zhǎng)、窄”的特點(diǎn)；把小艇比作“掛在天邊的新月”特別形象，富有美感和詩(shī)意；把小艇比作“田溝里的水蛇”特點(diǎn)形象，突出了小艇的靈活，隨心所欲。小結(jié)課文用了這三個(gè)比喻句，使我們眼前浮現(xiàn)了小艇的樣子、造型，以及它行動(dòng)起來(lái)輕巧、靈活的特點(diǎn)。今后我們也要學(xué)習(xí)這些描寫(xiě)方法，使我們的文章更生動(dòng)、形象。感受情趣讀第3自然段。

我們坐在船艙里，皮墊子軟軟的像沙發(fā)一般。小艇穿過(guò)一座座形式不同的石橋。我們打開(kāi)窗簾，望望聳立在兩岸的古建筑，跟來(lái)往的船只打招呼，有說(shuō)不完的情趣。情調(diào)趣味討論交流：你從哪里感受到了“情趣”？威尼斯位于意大利東北部，是世界著名的旅游勝地。威尼斯有401座姿態(tài)各異的橋梁橫跨在177條水道上，連接著118個(gè)小島。因此，有“水城、百島城、橋城”之稱。威尼斯水道是城市的馬路，市內(nèi)沒(méi)有汽車(chē)和自行車(chē)，也沒(méi)有交通指揮燈，小艇是市內(nèi)唯一的交通工具。再讀讀課文第1自然段，看看你知道了什么？威尼斯是世界聞名的水上城市，河道縱橫交叉，小艇成了主要的交通工具，等于大街上的汽車(chē)。讀完你知道了什么？我知道了小艇對(duì)威尼斯的重要性，小艇是威尼斯主要的交通工具。為什么小艇成了威尼斯主要的交通工具？因?yàn)橥崴故鞘澜缏劽乃铣鞘?，河道縱橫交叉，威尼斯的大街就是河道，威尼斯的汽車(chē)就是小艇，這就使得小艇成了主要的交通工具。小結(jié)一百多年前，美國(guó)作家馬克·吐溫來(lái)到威尼斯旅游，他跟你們一樣敏銳地發(fā)現(xiàn)威尼斯最與眾不同的地方——小艇。所以他激動(dòng)地拿起了筆，寫(xiě)下了這篇文章。第2課時(shí)品讀課文自由讀課文第4自然段，拿筆畫(huà)出描寫(xiě)船夫的駕駛技術(shù)特別好的句子。船夫的駕駛技術(shù)特別好。行船的速度極快，來(lái)往船只很多，他操縱自如，毫不手忙腳亂。不管怎么擁擠，他總能左拐右拐地?cái)D速度特別快，快得不能再快了。過(guò)去。遇到極窄的地方，他總能平穩(wěn)地穿過(guò)，而且速度非常快，還能急轉(zhuǎn)彎。兩邊的建筑飛一般地倒退，我們的眼睛忙極了，不知看哪一處好。船多速快操縱自如擁擠左拐右拐擠過(guò)去河窄平穩(wěn)穿過(guò)急速轉(zhuǎn)彎作者就是抓住了這三個(gè)特寫(xiě)鏡頭來(lái)進(jìn)行描寫(xiě)的，而且這三個(gè)特寫(xiě)鏡頭一個(gè)比一個(gè)驚險(xiǎn)，層層遞進(jìn)，船夫高超的駕駛技術(shù)仿佛就在眼前。你就置身于這樣的小艇里，有什么感受？很刺激、驚險(xiǎn)，有說(shuō)不完的情趣。作者又有怎樣的感受呢？?jī)蛇叺慕ㄖw一般地倒退，我們的眼睛忙極了，不知看哪一處好。前面的描寫(xiě)已經(jīng)很充分了，這一部分多余嗎？不多余。作者在以自己的感受喚醒讀者的感受，讓人有身臨其境之感！如果去掉就不能喚起我們這樣的感受了。如果說(shuō)前面幾句是正面的直接地對(duì)船夫的駕駛技術(shù)進(jìn)行描寫(xiě)，那么這一句就是以自己的感受側(cè)面地、間接地來(lái)寫(xiě)，襯托船夫高超的駕駛技術(shù)。二者結(jié)合起來(lái)，更具說(shuō)服力！我們?cè)趯?xiě)作文的時(shí)候，也可以借鑒這種方法。模擬體育節(jié)目主持人選拔賽。這一部分寫(xiě)得很精彩，同學(xué)們能不能像體育節(jié)目主持人那樣進(jìn)行一次現(xiàn)場(chǎng)直播呢？下面咱們就來(lái)模擬體育節(jié)目主持人選拔賽，內(nèi)容是直播船夫如何駕駛小艇。體會(huì)語(yǔ)言默讀第5—6自然段，想一想：威尼斯人和小艇有怎樣的關(guān)系？息息相關(guān)，人離不開(kāi)小艇。誰(shuí)乘小艇做什么？請(qǐng)完成表格。誰(shuí)交通工具做什么怎么乘坐商人青年婦女孩子、保姆老人帶著全家看戲的人們坐小艇做生意高聲談笑去郊外上教堂作禱告回家（走下）（在小艇里）（坐著）（雇定）（坐著）課文沒(méi)寫(xiě)青年婦女乘小艇是去干什么，誰(shuí)能展開(kāi)想象說(shuō)一說(shuō)？去看戲、走親戚、購(gòu)物……還有哪些人也要