完整版消化道出血護理查房

消化道出血護理查房主講人：主要內(nèi)容1病例介紹3消化道出血相關(guān)知識2護理原則一病例簡介基本情況：姓名：張淑媛科別：內(nèi)分泌科床號：603-5床住院號：00124750性別：女年齡：76歲入院時間：2015年09月02日發(fā)病節(jié)氣：處暑入院方式：平車推入

病情敘述者：患者家屬可靠深度：基本可靠主管醫(yī)生：譚芳主訴：間斷黑便20余天，伴嗜睡半天。入院診斷：中醫(yī)診斷：便血氣虛血瘀證西醫(yī)診斷：消化道出血食管胃底靜脈曲張破裂出血肝硬化失代償期重度肝功能損傷脾功能亢進低蛋白血癥貧血腹部積液反流性食管炎結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)后泌尿系感染？肺部感染？一病例簡介一病例簡介：病人健康狀況及問題現(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因間斷出現(xiàn)黑便，為不成形黑稀便，每日約4-6次，每日量約300-500ml不等，無鮮血便及粘液膿血便，無惡心、嘔吐咖啡樣物，無嘔血，間斷伴腹痛、腹脹，無胸痛、反酸、燒心，無發(fā)熱、皮疹，無皮膚黃染、尿色加深，伴消瘦、乏力，體重變化不詳。遂就診于協(xié)和醫(yī)院，給以洛賽克靜點抑酸、卡絡(luò)磺鈉止血及脂肪乳、氨基酸、白蛋白營養(yǎng)支持、速尿利尿，并予利復(fù)星抗炎、輸血后癥狀稍好轉(zhuǎn)，但仍排黑便。于我院消化科對癥治療后仍有黑便。患者昨日周身疼痛明顯，止痛藥肌注后出現(xiàn)神志嗜睡，遂就診本院門診，以“消化道出血”收入院。既往史：結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移6年，行結(jié)腸癌根治術(shù)及肝右葉切除術(shù)。肝硬化、食管胃底靜脈曲張史1年余，曾行食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)。低蛋白血癥、腹腔積液病史1月余：目前可見保留導(dǎo)尿管。否認(rèn)否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病等病史。預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)藥物過敏史，有輸血史。一病例簡介：病人健康狀況及問題個人史：生于原籍，久居本地，無長期疫區(qū)、疫水接觸史，無冶游史。否認(rèn)煙酒嗜好。婚育史：適齡生育，家庭關(guān)系和睦。月經(jīng)生育史：不詳。G2P2，育有1子1女，體健。家族史：父母死因不詳，否認(rèn)家族有其他遺傳病病史。中醫(yī)四診：神志嗜睡，面色晄白，消瘦，平車推入病房，氣息均勻，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。一病例簡介：病人健康狀況及問題入院評估：體溫：36.2℃脈搏：91次/分呼吸:18次/分血壓：86/56mmHg查體：兩肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量濕啰音。心率91次/分，律齊，腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動波，可見腹壁靜脈曲張，觸軟無壓痛、反跳痛及肌緊張，未及包塊。肝脾觸診不滿意，膽囊點無壓痛，Murphy征陰性，腹部叩診鼓音，肺肝濁音界位于右鎖骨中線第5肋間，移動性濁音陽性，雙下肢無水腫及靜脈曲張。一病例簡介：病人健康狀況及問題輔助檢查：心電圖：竇性心律非特異性T波異常肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波低電位偽差邊緣心電圖超聲提示：肝腫大脾大腹腔積液胸片提示：左肺密度普遍偏高，考慮大量胸腔積液可能，建議CT詳查，尋找病因。一病例簡介：病人健康狀況及問題紅細胞：1.88x1012/L血紅蛋白：59g/L紅細胞壓積：16.9%嗜中性粒細胞比率：79.94%

二氧化碳分壓：17mmHg氧分壓：109mmHg鉀離子3.4mmol/L總膽紅素：37umol/L肌酐：95umol/L肌紅蛋白：306ng/ul實驗室檢查：9月2日紅細胞：1.93x1012/L血紅蛋白：61g/L血小板：102x109/L二氧化碳分壓：21mmHg氧分壓：119mmHg鈉離子：134.4mmol/L總膽紅素：41.6umol/L尿素氮：15.23mmol/L肌酐：88umol/L9月3日一病例簡介：病人健康狀況及問題實驗室檢查：紅細胞：1.37x1012/L血紅蛋白：44g/L血小板：62x109/L嗜中性粒細胞：1.35x109/L9月7日紅細胞：3.36x1012/L血紅蛋白：70g/L血小板：57x109/L9月9日紅細胞：2.42x1012/L血紅蛋白：77g/L血小板：58x109/L嗜中性粒細胞比率：81.71%9月11日凝血酶原時間（INR）：64凝血酶原時間(活動度)：64%紅細胞：1.69x1012/L血紅蛋白：53g/L血小板：184x109/L9月4日一病例簡介：病人健康狀況及問題氧氣吸入（導(dǎo)管）q1h心電監(jiān)護q1d導(dǎo)尿qd葡萄糖氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液15ml/qd氯化鈉注射液60ml+生長抑素3mg/bid5ml/h維生素K1注射液10mgbid輸液入壺氯化鈉注射液250ml+注射用卡絡(luò)磺鈉80mg/qd目前治療：氯化鈉注射液100ml+用奧美拉唑鈉40mg+人血白蛋白10g/qd呋塞米注射液20mgqd靜脈注射氯化鈉注射液100ml+注射用血凝酶1單位/bid輸液入壺一病例簡介：病人健康狀況及問題二護理原則1護理評估2一般護理3特殊護理4病情觀察6健康教育5護理問題詢問患者有無引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指腸疾病、門靜脈高壓癥、肝膽疾病及血管性疾病等。評估患者黑便的量、顏色和性狀，判斷出血的量、部位及時間。評估患者體溫、脈搏和血壓，觀察患者面色，評估有無失血性周圍循環(huán)衰竭。了解患者的飲食習(xí)慣、工作性質(zhì)，評估患者對疾病的心理反應(yīng)。1護理評估出血期臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量。出血期禁食，出血停止后，按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。經(jīng)常更換體位，避免局部長期受壓。保持床單位平整清潔、干燥，無皺褶。安慰、體貼病人，消除緊張恐懼心理。及時清理一切血跡和胃腸引流物，避免惡性刺激。2一般護理便血的護理：便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。對食道、胃底靜脈曲張破裂出血患者配合醫(yī)生行雙氣囊三腔管壓迫止血或內(nèi)鏡直視下止血及血管硬化治療。疼痛的護理（1）治療后觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時通知醫(yī)師。（2）遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護劑等藥物。4.發(fā)熱的護理：治療后可有發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物，定時觀察體溫變化情況。3特殊護理5．導(dǎo)尿管的護理（1）妥善固定，定時觀察，保持引流通暢，勿使導(dǎo)管堵塞，防止逆行感染。（2）訓(xùn)練膀胱反射功能；觀察尿液情況，每周檢查尿常規(guī)1次。（3）在離床活動時，固定導(dǎo)尿管遠端法在大腿上，以防尿管脫出。（4）集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液反流，導(dǎo)致感染。6．腹腔引流管的護理（1）保持引流管通暢，確保引流管固定有效。（2）加強護理觀察，定時更換引流袋。（３）拔管后護理：拔管24h內(nèi)應(yīng)指導(dǎo)患者健側(cè)臥位，注意觀察敷料是否清潔、干燥，觀察局部有無滲出、出血、血腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處置。3特殊護理血壓、脈搏、血氧飽和度。24小時出人量，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。黑便的量、次數(shù)、性狀。皮膚顏色及肢端溫度變化。4病情觀察5.估計出血量：（1）胃內(nèi)出血量達250ml－300ml，可引起嘔血。（2）出現(xiàn)黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。（3）大便潛血試驗陽性，提示出血量5ml以上。（4）柏油便提示出血量為500ml－1000ml.6.觀察有無再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。4病情觀察時間：9月6日11：00護理問題-排便異常與消化道出血、進食減少相關(guān)。依據(jù)：患者近２天排便異常，排黑便。護理目標(biāo)：在醫(yī)師指導(dǎo)下緩解患者排便異常癥狀。措施：1：觀察患者出血量。

2：觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)。

3：保持肛周皮膚衛(wèi)生。效果評價：9月8日患者表示排便異常癥狀好轉(zhuǎn)，目標(biāo)基本實現(xiàn)。5護理問題時間：9月7日21：00護理問題-疼痛與本身疾病有關(guān)。依據(jù)：患者表示周身疼痛。護理目標(biāo)：3天內(nèi)消除或緩解疼痛。措施：1：評估患者疼痛，根據(jù)患者的疼痛程度使用藥物。

2：避免加重患者疼痛因素，搬動患者時要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。

3：使用止痛藥物時要注意療效和不良反應(yīng)。

4：必要時予患者自控鎮(zhèn)痛。

5：必要時可以聽音樂、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕疼痛。效果評價：9月10日起患者表示疼痛明顯緩解。目標(biāo)完全實現(xiàn)。5護理問題時間：9月8日20：00護理問題-體液不足與體液丟失過多及攝入減少有關(guān)。依據(jù)：患者訴口渴。護理目標(biāo)：使患者3天內(nèi)體液恢復(fù)正常。措施：1：保證液體入量，制訂補液計劃，維持水電解質(zhì)平衡。

2：了解病人用藥情況，是否有致脫水的藥物（如利尿劑），是否需要增加液體入量。3：用生理鹽水沖洗胃管，保持電解質(zhì)平衡，經(jīng)常給予口腔護理。

4：準(zhǔn)確記錄24h出入量向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識的宣教。效果評價：9月11日患者訴口渴明顯緩解，神清，目標(biāo)基本實現(xiàn)。5護理問題時間：9月10日16：00護理問題-活動無耐力與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。依據(jù)：患者精神差、不愿動。護理目標(biāo)：使患者3天內(nèi)上述癥狀好轉(zhuǎn)。措施：1：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。

2：絕對臥床休息。

3：協(xié)助患者日常生活。效果評價：9月13日患者精神恢復(fù)，目標(biāo)完全實現(xiàn)。5護理問題時間：9月11日11：00護理問題-有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)。依據(jù)：患者表示身體多處皮膚受損。護理目標(biāo)：使患者3天消除皮膚破損。措施：1：給予1/2h翻身，每班交接皮膚情況。

2：床單位每天更換，如有污染及時給予更換，給予剪平指甲。

3：保持床單位的平整、清潔。效果評價：9月14日患者表示皮膚破損處明顯好轉(zhuǎn)，目標(biāo)基本實現(xiàn)。6護理問題時間：9月12日23：00護理問題-睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關(guān)。依據(jù)：患者近3天難以入眠。護理目標(biāo)：3天內(nèi)使患者能恢復(fù)正常睡眠。措施：1：積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的客觀因素，如疼痛、呼吸困難、尿潴留、尿失禁等。

2：指導(dǎo)病人促進睡眠。

3：創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境。

4：盡量滿足病人的入睡習(xí)慣和方式。

5：建立與病人以前相類似的比較規(guī)律的活動和作息時間。

6：有計劃的安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。效果評價：9月15日晚，患者睡眠情況基本恢復(fù)，目標(biāo)完全實現(xiàn)。5護理問題時間：9月13日10：00護理問題-恐懼與焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。依據(jù)：患者表情嚴(yán)肅，關(guān)于病情與治療再三詢問。護理目標(biāo)：3天內(nèi)消除患者緊張情緒，使患者了解并配合治療。措施：1：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識的宣教。

2：在使用藥物時，應(yīng)向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔(dān)憂。

3：護理人員要經(jīng)常去關(guān)心患者，安慰家屬，介紹成功案例，幫助患者恢復(fù)信心。

4：必要時可以聽音樂、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕焦慮。效果評價：9月16日起患者情緒穩(wěn)定，目標(biāo)完全實現(xiàn)。5護理問題時間：9月13日20：00護理問題-知識缺乏患者缺乏該疾病的相關(guān)知識。依據(jù)：患者對目前所患疾病不了解。護理目標(biāo)：使患者2天內(nèi)對本病基本了解。措施：1：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識的宣教。

2：在使用藥物時，應(yīng)向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔(dān)憂。3：向患者及家屬做好藥物使用的周期，以免用藥時間過長，讓患者及家屬產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致治療的中斷或失敗。效果評價：9月15日患者對本病基本了解，目標(biāo)完全實現(xiàn)。5護理問題1.向患者和家屬介紹出血的病因和誘因以及預(yù)防、治療和護理知識。2.要教會患者和家屬識別消化道出血的早期征象以及應(yīng)急措施，有利于急早得到救治。3.指導(dǎo)患者避免進粗糙、刺激性食物或過冷過熱、易產(chǎn)氣的食物。4.保持良好心態(tài)，保證身心愉快。6健康教育三消化道出血相關(guān)知識1解剖生理2臨床表現(xiàn)3治療原則1解剖生理消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶，譯為屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱為下消化道出血。消化系統(tǒng)1解剖生理消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶，譯為屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱為下消化道出血。上消化道下消化道根據(jù)出血部位及出血量、出血速度不同，臨床表現(xiàn)各異。2臨床表現(xiàn)1.一般狀況小量（400ml以下）、慢性出血多無明顯自覺癥狀。急性、大量出血時出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀，甚或暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安、休克等癥狀。2.生命體征脈搏和血壓改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時血容量銳減，最初的機體代償功能是心率加快，如果不能及時止血或補充血容量，出現(xiàn)休克狀態(tài)則脈搏微弱，甚至捫不清。休克早期血壓可以代償性升高，隨著出血量增加，血壓逐漸下降，進入失血性休克狀態(tài)。3其他伴隨癥狀及體征根據(jù)原發(fā)疾病的不同，可以伴有其他相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)熱、腸梗阻、嘔血、便血、黑便、腹部包塊、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、黃疸等。1、對癥治療慢性、小量出血主要是針對原發(fā)疾?。ú∫颍┲委煛?/p>

2、補充血容量急性大量出血時，應(yīng)迅速靜脈輸液，維持血容量，防止血壓下降。3、內(nèi)鏡治療結(jié)腸鏡、小腸鏡下止血作用有限，不適用急性大出血，尤其對彌漫性腸道病變作用不大。4、微創(chuàng)介入治療在選擇性血管造影顯示出血部位后，可經(jīng)導(dǎo)管進行止血治療。5、手術(shù)治療有下列情況時可考慮剖腹探查術(shù)：①活動性大出血，不允許做動脈造影或其他檢查；②上述檢查未發(fā)現(xiàn)出血部位，但出血仍在持續(xù)；③反復(fù)類似的嚴(yán)重出血。3治療原則感謝聆聽

贈送以下課件第一課時第二課時第三課時21古詩三首“多情自古傷離別”，離別自古以來就是最永恒、最凄美的話題，多少文人墨客曾一度潑墨揮毫，成就了一篇篇美文佳作，唐代被稱為“七絕圣手”的大文豪王昌齡也不例外，這節(jié)課就讓我們一起來學(xué)習(xí)他的一首送別詩《芙蓉樓送辛漸》。第一課時芙蓉樓送辛漸

王昌齡，（698—757），字少伯，盛唐著名邊塞詩人，后人譽為“七絕圣手”。王昌齡詩緒密而思清，與高適、王之渙齊名，時謂王江寧。有文集六卷，今編詩四卷。

代表作：《從軍行七首》《出塞》《閨怨》等。

fú

róngluò芙蓉洛陽朗讀課文掃清障礙我會認(rèn)芙蓉洛fúluòróng壺lú我會寫左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)識字方法看圖識字：芙蓉芙蓉樓壺hú巧記：彎彎耳朵，翹翹嘴巴，頭戴帽子，身上描花。（打一物）上橫比下橫要長重難點字書寫指導(dǎo)吳：鎮(zhèn)江在古代屬于吳地。芙蓉樓：故址在今江蘇鎮(zhèn)江北，下臨長江。平明：天剛亮。楚山：泛指長江中下游北岸的山。長江中下游北岸在古代屬于楚地范圍。冰心：像冰一樣晶瑩、純潔的心。詞語解釋芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨/連江/夜入/吳，平明/送客/楚山/孤。洛陽/親友/如/相問，一片/冰心/在/玉壺。用自己喜歡的方式自由讀詩，把古詩讀正確、讀流利。

整體感知辛漸是王昌齡的朋友，這次擬由潤州渡江，取道揚州，北上洛陽。王昌齡可能陪他從江寧到潤州，然后在此分手，并作下此詩。在芙蓉樓送別辛漸。如何理解題目“芙蓉樓送辛漸”?

讀古詩前兩句，說說詩句的意思?；诱n堂寒雨/連江/夜入/吳，平明/送客/楚山/孤。透著寒意的雨:點明季節(jié)天剛亮：點明時間詩人的心情

詩意：昨天晚上，透著寒意的雨灑落大地，迷蒙的煙雨籠罩著吳地江天。清晨當(dāng)我送別友人的時候，感到自己就像楚山一樣孤獨寂寞。結(jié)合畫面和詩意想一想：詩人的心情是怎樣的？為什么會有這樣的心情？不舍傷感孤獨天氣的寒冷讓人感到寒意和傷感，更讓人傷心與不舍的是與朋友的離別。寒雨連江平明送客孤說說后兩句詩的意思，再想想詩句表現(xiàn)了怎樣的精神品格。（課后第1題）洛陽/親友/如/相問，一片/冰心/在/玉壺。像冰一樣晶瑩、純潔的心

詩意：洛陽的親朋好友如果向你問起我，就請轉(zhuǎn)告他們：我的心依然像一顆珍藏在玉壺中的冰一般晶瑩純潔。詩人：開朗的胸懷和堅強的性格。想象：詩人和辛漸會說些什么？您千萬保重身體。此地一別不知何日才能再見，有什么口信需要我捎給您的家人嗎？感謝您的惦念，我王昌齡為官一世，風(fēng)清月朗。如洛陽的親友向您打聽我的情況，就請轉(zhuǎn)告他們，我的心依然像玉壺里的冰一樣純潔，未受功名利祿等世情的玷污。前兩句讀出詩人的不舍。后兩句讀出詩人要做一個光明磊落人的決心。快來伴著音樂讀一讀吧！朗讀指導(dǎo)（課后第1題）芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨/連江/夜入/吳，平明/送客/楚山/孤。洛陽/親友/如/相問，一片/冰心/在/玉壺。伴讀音樂芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡（）/連江/夜入/（），（）/送客/（）。洛陽/親友/（），（）在/玉壺。如相問平明吳背誦指導(dǎo)（課后第1題）邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩！寒雨楚山孤一片冰心芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨連江夜入?yún)牵矫魉涂统焦?。洛陽親友如相問，一片冰心在玉壺。默寫時，要把字寫正確，還要注意標(biāo)點符號。完成背誦后，你能試著默寫這首詩嗎？（課后第1題）結(jié)構(gòu)梳理寒孤景親友冰心情開朗的胸懷堅強的性格芙蓉樓送辛漸

主題概括《芙蓉樓送辛漸》通過對清晨

、

的描寫，烘托出送別友人的

之情。后兩句表明詩人

的人生信念。秋雨遠山依依不舍品行高潔，為官清正，絕不隨波逐流送杜少府之任蜀州

[唐]王勃城闕輔三秦，風(fēng)煙望五津。

與君離別意，同是宦游人。

海內(nèi)存知己，天涯若比鄰。

無為在歧路，兒女共沾巾。拓展延伸

譯文：巍巍長安，雄踞三秦之地；渺渺四川，卻在迢迢遠方。你我命運何等相仿，奔波仕途，遠離家鄉(xiāng)。只要有知心朋友，四海之內(nèi)不覺遙遠。即便在天涯海角，感覺就像近鄰一樣。岔道分手，實在不用兒女情長，淚灑衣裳。芙（

）

蓉（

）

洛（

）扶（

）

榕（

）

絡(luò)（

）一、形近字組詞。芙蓉扶手蒜蓉榕樹洛陽聯(lián)絡(luò)課堂演練課堂演練二、說說“寒雨連江夜入?yún)牵矫魉涂统焦?。”這兩句詩的意思。昨天晚上，透著寒意的雨灑落大地，迷蒙的煙雨籠罩著吳地江天。清晨當(dāng)我送別友人的時候，感到自己就像楚山一樣孤獨寂寞。

這首詩的作者是（），流傳千古的送別名句是（），（）。洛陽親友如相問一片冰心在玉壺王昌齡三、填空。

《塞下曲》是古時邊塞的一種軍歌。這類作品多是描寫邊境風(fēng)光和戰(zhàn)爭生活的。今天我們來學(xué)習(xí)唐朝詩人盧綸寫的《塞下曲》。第二課時塞下曲盧綸，（739年—799年），字允言，河中蒲州（今山西永濟縣）人。唐代詩人，大歷十才子之一。著作：《盧戶部詩集》。

chán單于

朗讀課文掃清障礙我會認(rèn)單chán紫丁香不單獨開放,而是幾十朵緊簇在一起開放。多音字dān月黑雁飛高，單于夜遁逃。yàn雁我會寫半包圍結(jié)構(gòu)這部分有四橫塞下曲：古時候一種軍歌。單于：匈奴的首領(lǐng)。這里泛指侵?jǐn)_唐朝的游牧民族首領(lǐng)。遁：逃走。騎：騎兵。詞語解釋塞下曲[唐]盧綸月黑/雁/飛高，單于/夜/遁逃。欲將/輕騎/逐，大雪/滿/弓刀。自由朗讀，然后與同桌對讀，注意讀準(zhǔn)字音、讀通詩句。

“單”在這里讀chán。整體感知《塞下曲》是古時邊塞的一種軍歌。這類作品多是描寫邊境風(fēng)光和戰(zhàn)爭生活的。如何理解題目“塞下曲”?

讀古詩前兩句，說說詩句的意思?；诱n堂月黑/雁/飛高，單于/夜/遁逃。沒有月光貴族首領(lǐng)逃走

詩意：沒有月光的夜晚，雁群飛得很高，單于趁黑夜悄悄地逃跑。從這兩句詩中不難看出，單于的潰敗與逃跑時的狼狽，可見他們已經(jīng)全線崩潰。你來結(jié)合圖片說一說前兩句詩介紹的環(huán)境和事件分別是什么。

環(huán)境：一個沒有月光的夜晚。

事件：單于的軍隊準(zhǔn)備乘夜色逃跑，驚起了棲息的大雁飛向高空。

說說詩句后兩句的意思，再想想詩句表現(xiàn)了怎樣的精神品格。（課后第2題）欲將/輕騎/逐，大雪/滿/弓刀。想要落滿輕裝快速的騎兵率領(lǐng)

詩意：正要帶領(lǐng)輕騎兵去追趕，大雪紛飛落滿了身上的弓刀。欲將/輕騎/逐，大雪/滿/弓刀?！皾M”字用在這里，寫出了什么？由“滿”感受到突如其來的雪很大，天氣嚴(yán)寒，塞外環(huán)境惡劣，將士們不顧嚴(yán)寒，英勇無畏的精神品質(zhì)。單于在“逃”和邊防守軍在“逐”，從這兩個字中，你感受到了將士們什么精神？守邊將士：愛國熱情和大無畏的精神按節(jié)奏劃分讀，后兩句讀出讀出對將士的贊美之情。快來伴著音樂讀一讀吧！朗讀指導(dǎo)（課后第1題）塞下曲[唐]盧綸月黑/雁/飛高，單于/夜/遁逃。欲將/輕騎/逐，大雪/滿/弓刀。伴讀音樂塞下曲[唐]盧綸月黑/（）/飛高，單于/（）/（）。欲將/（）/逐，大雪/（）/（）。輕騎夜背誦指導(dǎo)（課后第1題）邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩！雁遁逃滿弓刀詩讀到這兒事情卻還沒有講完，將士們最后究竟是追到了單于呢還是沒有追到？你來說一說自己的觀點吧！提示：將士們英勇無畏，一定會追上的。塞下曲[唐]盧綸

林暗草驚飛，將軍夜引弓。平明尋白羽，沒在石棱中。拓展延伸譯文：林中昏暗風(fēng)吹草動令人驚，將軍夜中搭箭拉弓顯神勇。天明尋找昨晚射的白羽箭，箭頭深深插入巨大石塊中。結(jié)構(gòu)梳理塞下曲環(huán)境：夜黑事由：逃愛國熱情大無畏精神過程：逐滿主題概括

《塞下曲》描寫了一個

、

的夜晚，將軍率領(lǐng)

追擊逃敵的情景，充分表現(xiàn)了守邊將士的

熱情和

的精神。

月黑雁飛高

輕騎兵愛國大無畏A.

王昌齡B.盧綸C.王冕一、《塞下曲》的作者是（）。B課堂演練課堂演練

遁逃：

欲：

將：

騎：二、解釋詞語我在行。

逃跑

想

率領(lǐng)

騎兵

同學(xué)們，梅花是君子花，沒有人不喜歡，今天我學(xué)習(xí)一首描寫梅花的古詩《墨梅》。第三課時墨梅

王冕，字元章，號煮石山農(nóng)，亦號食中翁、梅花屋主等，元朝著名畫家、詩人、篆刻家。他出身貧寒，幼年替人放牛，靠自學(xué)成才。

主要成就：所畫梅花花密枝繁，生意盎然，勁健有力，對后世影響較大。

此詩作于梅花屋內(nèi)。此時正值元末農(nóng)民大起義爆發(fā)前夕，作者面對現(xiàn)實生活中無法解決的矛盾，感慨之下作此詩。創(chuàng)作背景qián

kūn乾坤硯臺yàn朗讀課文掃清障礙我會認(rèn)圖片識字硯中國傳統(tǒng)文房用具，始于漢代。文房四寶之一。識字方法硯乾坤yànqiánkūn我會寫左右結(jié)構(gòu)洗硯池：傳說會稽（今浙江紹興）蕺山下有晉朝大書法家王羲之的洗硯池。由于經(jīng)常洗筆硯，池塘的水都染黑了。乾坤：天地間。詞語解釋墨梅[元]王冕

我家/洗硯/池頭樹，朵朵/花開/淡墨痕。不要/人夸/好顏色。只留/清氣/滿乾坤。自由朗讀古詩，讀準(zhǔn)字音、讀通詩句，注意停頓。

整體感知墨梅用水墨不用顏料畫成的梅花。

讀古詩前兩句，說說詩句的意思?；诱n堂我家/洗硯/池頭樹，朵朵/花開/淡墨痕。指王冕家邊

詩意：我家畫中洗硯池邊的梅樹，花開朵朵，都是用淡淡的墨水點染而成。這兩句詩似乎讓人看到池水旁邊的梅樹，梅花盛