國(guó)家基層糖尿病防控指南

演講人：日期：國(guó)家基層糖尿病防控指南目錄基層糖尿病防控現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)基層糖尿病篩查與診斷策略基層糖尿病綜合治療方案制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在防控中作用發(fā)揮政策支持與保障措施總結(jié)反思與展望未來(lái)基層糖尿病防控現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)01糖尿病是一種由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，主要包括1型糖尿病和2型糖尿病。糖尿病定義與分類(lèi)糖尿病患病率逐年上升，成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題；我國(guó)糖尿病患病率也呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，且存在地區(qū)、城鄉(xiāng)和人群差異。流行病學(xué)特點(diǎn)糖尿病流行病學(xué)概述基層是糖尿病防控的主戰(zhàn)場(chǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是糖尿病等慢性病管理的第一道防線，承擔(dān)著預(yù)防、篩查、診斷和治療等任務(wù)?；鶎臃揽匾饬x加強(qiáng)基層糖尿病防控，有利于提高居民健康水平，降低醫(yī)療成本，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)?；鶎犹悄虿》揽刂匾曰鶎俞t(yī)療水平有限基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員、設(shè)備和技術(shù)等方面存在不足，難以滿足日益增長(zhǎng)的糖尿病防控需求。居民健康意識(shí)不強(qiáng)部分居民對(duì)糖尿病等慢性病認(rèn)識(shí)不足，缺乏自我保健意識(shí)和技能。防控體系不完善基層糖尿病防控體系尚不完善，缺乏有效的協(xié)調(diào)機(jī)制和資源整合平臺(tái)。面臨的主要挑戰(zhàn)與問(wèn)題030201國(guó)外在糖尿病防控方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，如建立完善的防控體系、加強(qiáng)健康教育、推廣健康生活方式、實(shí)施早期篩查和干預(yù)等。國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)國(guó)內(nèi)部分地區(qū)在基層糖尿病防控方面也取得了顯著成效，如開(kāi)展區(qū)域性的糖尿病篩查和管理項(xiàng)目、建立基層糖尿病管理團(tuán)隊(duì)、推廣中西醫(yī)結(jié)合的防控模式等。這些成功案例為其他地區(qū)提供了有益的借鑒和參考。國(guó)內(nèi)成功案例國(guó)內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)借鑒基層糖尿病篩查與診斷策略01

目標(biāo)人群篩查方法及標(biāo)準(zhǔn)高危人群策略性篩查針對(duì)年齡、家族史、肥胖等高危因素制定篩查策略，提高篩查效率。一般人群機(jī)會(huì)性篩查結(jié)合基層公共衛(wèi)生服務(wù)，如健康體檢、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等，進(jìn)行糖尿病篩查。篩查標(biāo)準(zhǔn)與工具采用國(guó)際通用的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷，結(jié)合血糖檢測(cè)，進(jìn)行糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和篩查。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）及我國(guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確基層糖尿病診斷依據(jù)。診斷流程優(yōu)化簡(jiǎn)化診斷流程，提高診斷效率，確?；颊呒皶r(shí)得到治療和管理。鑒別診斷與轉(zhuǎn)診對(duì)于疑似病例，進(jìn)行鑒別診斷，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程優(yōu)化03開(kāi)展健康教育和宣傳通過(guò)多種渠道開(kāi)展糖尿病健康教育和宣傳，提高公眾對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和重視程度。01加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病篩查和診斷的認(rèn)識(shí)和技能水平。02推廣先進(jìn)篩查技術(shù)引進(jìn)和推廣先進(jìn)的篩查技術(shù)和設(shè)備，提高篩查準(zhǔn)確率和效率。提高篩查率和診斷準(zhǔn)確率途徑某地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)簽約居民進(jìn)行定期糖尿病篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并管理糖尿病患者，取得了良好效果。案例一某基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備，深入社區(qū)、鄉(xiāng)村開(kāi)展糖尿病篩查和義診活動(dòng)，方便了群眾就醫(yī)，提高了篩查率。案例二某地通過(guò)開(kāi)展糖尿病健康知識(shí)講座和義診活動(dòng)，提高了公眾對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和重視程度，促進(jìn)了基層糖尿病篩查工作的開(kāi)展。案例三案例分析：成功篩查模式分享基層糖尿病綜合治療方案制定01根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情等，進(jìn)行個(gè)體化的綜合評(píng)估。綜合評(píng)估基于評(píng)估結(jié)果，為患者制定個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)方案。生活方式干預(yù)根據(jù)患者的血糖水平、胰島功能、肝腎功能等，選擇合適的降糖藥物。藥物治療個(gè)體化治療原則及方法論述非藥物治療重視飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等非藥物治療措施，與藥物治療相結(jié)合，提高治療效果。定期監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。藥物選擇根據(jù)患者病情，優(yōu)先選擇二甲雙胍等一線降糖藥物，必要時(shí)聯(lián)合其他降糖藥物治療。藥物選擇與非藥物治療結(jié)合策略急性并發(fā)癥處理對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖狀態(tài)等急性并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理。視網(wǎng)膜病變篩查與治療定期進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療。慢性并發(fā)癥預(yù)防通過(guò)控制血糖、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素，預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥預(yù)防與處理建議自我監(jiān)測(cè)飲食管理運(yùn)動(dòng)鍛煉心理健康教育患者日常自我管理與教育教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓等指標(biāo)的方法，鼓勵(lì)患者定期進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高身體素質(zhì)。指導(dǎo)患者合理控制飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。加強(qiáng)心理健康教育，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在防控中作用發(fā)揮01組建由全科醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為簽約居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建立明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，包括病情評(píng)估、制定個(gè)性化治療方案、提供健康咨詢和指導(dǎo)等。簽約服務(wù)內(nèi)容優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流程，確保居民能夠便捷地享受到簽約服務(wù)。簽約服務(wù)流程家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式推廣健康教育內(nèi)容針對(duì)糖尿病防治知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，開(kāi)展形式多樣的健康教育活動(dòng)。健康教育形式通過(guò)講座、咨詢、宣傳欄、宣傳資料等多種形式，向居民傳授糖尿病防治知識(shí)和技能。健康教育效果評(píng)估定期對(duì)健康教育活動(dòng)的效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)健康教育策略。健康教育活動(dòng)組織與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與流程明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程，確?；颊吣軌蚣皶r(shí)得到救治。雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作機(jī)制建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院之間的協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)信息溝通和資源共享。雙向轉(zhuǎn)診監(jiān)管與考核加強(qiáng)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診工作的監(jiān)管和考核，確保雙向轉(zhuǎn)診制度得到有效落實(shí)。雙向轉(zhuǎn)診制度完善與落實(shí)利用信息技術(shù)手段，建立基層糖尿病防控信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息共享和數(shù)據(jù)分析。信息化平臺(tái)建設(shè)借助互聯(lián)網(wǎng)等遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，為基層患者提供遠(yuǎn)程診療、健康咨詢等服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)利用移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備和應(yīng)用程序，方便居民進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和健康管理。移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用信息化手段在防控中應(yīng)用政策支持與保障措施01明確政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)范圍包括基層糖尿病篩查、診斷、治療、管理等服務(wù)項(xiàng)目，確保患者得到全面有效的健康管理。強(qiáng)化政府投入力度各級(jí)政府要加大對(duì)基層糖尿病防控工作的投入，保障防治工作的順利開(kāi)展。建立完善購(gòu)買(mǎi)服務(wù)機(jī)制制定詳細(xì)的購(gòu)買(mǎi)服務(wù)計(jì)劃和方案，明確服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格等，確保服務(wù)的規(guī)范化和可持續(xù)性。政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)政策解讀擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍將基層糖尿病防治相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)基層糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用給予更高的報(bào)銷(xiāo)比例，降低患者自付費(fèi)用。實(shí)施特殊醫(yī)保政策針對(duì)基層糖尿病患者中的特殊人群，如貧困患者、老年患者等，實(shí)施更加優(yōu)惠的醫(yī)保政策。醫(yī)保政策傾斜支持分析鼓勵(lì)社會(huì)各界參與基層糖尿病防治工作，形成全社會(huì)共同參與的防控格局。廣泛動(dòng)員社會(huì)力量充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源和社會(huì)資源，實(shí)現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高防治效率。整合各類(lèi)資源加強(qiáng)與國(guó)際組織、其他國(guó)家和地區(qū)的合作與交流，借鑒先進(jìn)的防治經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)手段。加強(qiáng)合作與交流010203社會(huì)資源動(dòng)員和整合策略未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)及挑戰(zhàn)應(yīng)對(duì)預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)隨著人口老齡化、生活方式改變等因素的影響，基層糖尿病患病率仍將呈上升趨勢(shì)，防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)與壓力加強(qiáng)基層糖尿病防治隊(duì)伍建設(shè)，提高防治能力和水平；加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和重視程度；加強(qiáng)科研攻關(guān)，研發(fā)更加有效的防治手段和技術(shù)。總結(jié)反思與展望未來(lái)01我國(guó)糖尿病患病率持續(xù)上升，基層防治形勢(shì)嚴(yán)峻，需要制定針對(duì)性的防控指南。本次指南編制旨在為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供科學(xué)、實(shí)用的糖尿病防控指導(dǎo)，提高基層糖尿病防控水平，降低糖尿病發(fā)病率和并發(fā)癥發(fā)生率。本次指南編制背景和意義闡述意義背景基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖尿病防控能力薄弱，缺乏專(zhuān)業(yè)的糖尿病防控團(tuán)隊(duì)和技術(shù)支持；公眾對(duì)糖尿病的認(rèn)知不足，防控意識(shí)不強(qiáng)。關(guān)鍵問(wèn)題如何提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的糖尿病防控能力，構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范的防控體系；如何加強(qiáng)公眾宣傳和教育，提高公眾的糖尿病防控意識(shí)和技能。挑戰(zhàn)關(guān)鍵問(wèn)題和挑戰(zhàn)剖析02030401下一步工作計(jì)劃部署加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖尿病防控能力建設(shè)，提供專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和技術(shù)支持。制定并實(shí)施基層糖尿病篩查和管理方案，提高糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)率和管理率。開(kāi)展公眾宣傳和教育活動(dòng)，提高公眾的糖尿病防控意識(shí)和技能。