辛香噴鼻納米乳劑的治療變應(yīng)性鼻炎肺氣虛寒證患兒療效報(bào)道

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變應(yīng)性鼻炎(allergicrhinitis)是常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病,臨床以鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要癥狀,屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇,我國(guó)兒童的患病率約為10%,且呈繼續(xù)增加趨勢(shì)[1-2].本研究采用辛香噴鼻納米乳劑治療變應(yīng)性鼻炎肺氣虛寒證患兒60例.現(xiàn)報(bào)道如下.

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》(2010年,重慶)[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn).(1)癥狀:清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng)),每天癥狀持續(xù)或累計(jì)約1h以上.可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀.癥狀嚴(yán)重的患兒可有所謂的“變應(yīng)性敬禮”(allergicsalute)動(dòng)作,即為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻.(2)體征:常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫,鼻腔水樣分泌物.癥狀嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn):①變應(yīng)性黑眼圈(allergicshiner):由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影;②變應(yīng)性皺褶(allergiccrease):由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)橫行皺紋.(3)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skinpricktest,SPT).(4)血清特異性IgE檢測(cè).具有上述臨床表現(xiàn)(癥狀、體征),并同時(shí)具備皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)2項(xiàng)中任何一項(xiàng)的陽(yáng)性結(jié)果,方能確診為兒童變應(yīng)性鼻炎.

中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn):參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2010年頒布的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案·耳鼻喉科中醫(yī)診療方案·鼻鼽(變應(yīng)性鼻炎)診療方案》.肺氣虛寒證:鼻癢,噴嚏,流清涕,鼻塞;平素畏風(fēng)怕冷,自汗,咳嗽痰稀,氣短,面色蒼白;鼻黏膜腫脹淡白,鼻腔分泌物清稀;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈虛弱.具備鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞主癥及其他3項(xiàng)以上(包括3項(xiàng))癥狀,并結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)參考2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》(2004年,蘭州)[4]制定.

2.2.1.1主癥計(jì)分方法噴嚏:一次連打3個(gè)或更少的噴嚏,計(jì)0分;一次連打3個(gè)至9個(gè)噴嚏,計(jì)1分;一次連打10個(gè)至14個(gè)噴嚏,計(jì)2分;一次連續(xù)打15個(gè)以上的噴嚏,計(jì)3分.流鼻涕:每日無(wú)流涕,計(jì)0分;每日有少量流涕,計(jì)1分;每日有中等量流涕,計(jì)2分;每日有多量流涕,計(jì)3分.鼻塞:無(wú)鼻塞,計(jì)0分;偶爾有鼻子不通氣現(xiàn)象,計(jì)1分;時(shí)常有鼻子不通氣現(xiàn)象,計(jì)2分;鼻子基本不通氣,需要用口呼吸,計(jì)3分.鼻癢:無(wú)鼻內(nèi)發(fā)癢現(xiàn)象,計(jì)0分;間或有鼻內(nèi)發(fā)癢現(xiàn)象,計(jì)1分;有可以忍受的蟻行感,計(jì)2分;無(wú)法忍受的蟻行感,計(jì)3分.

2.2.1.2次癥計(jì)分方法平素畏風(fēng)怕冷:無(wú),計(jì)0分;有,計(jì)1分.自汗:無(wú),計(jì)0分;有,計(jì)1分.咳嗽痰稀:無(wú),計(jì)0分;有,計(jì)1分;氣短:無(wú),計(jì)0分;有,計(jì)1分.面色蒼白:無(wú),計(jì)0分;有,計(jì)1分.

2.2.1.3體征計(jì)分方法下鼻甲輕度腫脹,鼻中隔、中鼻甲尚可見(jiàn),計(jì)1分;下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠,下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙,計(jì)2分;下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠,無(wú)法看到中鼻甲,或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成,計(jì)3分.

2.2.2觀察時(shí)點(diǎn)開始用藥后第14天,二診復(fù)查癥狀體征并記錄在案,觀察、記錄不良事件發(fā)生情況,詢問(wèn)合并用藥情況;滿28d后,三診復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo),做臨床療效評(píng)價(jià)及安全性評(píng)估.

2.2.3安全性指標(biāo)記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀,檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)和肝、腎功能.

2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》(2004年,蘭州)[4]制定.療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%.顯效,療效指數(shù)≥66%;有效,療效指數(shù)26%~66%;無(wú)效,療效指數(shù)2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.等級(jí)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用兩個(gè)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn),滿足正態(tài)分布和方差齊性,使用單因素方差分析,試驗(yàn)數(shù)據(jù)以(x±s)表示.

3試驗(yàn)結(jié)果

3.1兩組療效比較見(jiàn)表1.

3.2兩組患兒主癥積分比較見(jiàn)表2.

3.3兩組患兒次癥積分比較見(jiàn)表3.

3.4兩組患兒體征積分比較見(jiàn)表4.

3.5安全性評(píng)價(jià)治療組及對(duì)照組臨床上均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生.兩組血常規(guī)、尿常規(guī)和肝、腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)由于兒科臨床的局限性,僅有部分患兒進(jìn)行檢查,均未發(fā)現(xiàn)有異常.

4討論

變應(yīng)性鼻炎是一個(gè)全球性健康問(wèn)題,目前全球大約有20%~30%的人群患有變應(yīng)性鼻炎[5].兒童免疫系統(tǒng)尚未完善,隨著病情的發(fā)展,較易引起一系列并發(fā)癥,比如,變應(yīng)性鼻炎可能發(fā)展為哮喘,并且是引發(fā)哮喘的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素[6-7].更嚴(yán)重的是兒童處于一個(gè)身體和認(rèn)知發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,持續(xù)的鼻部癥狀可對(duì)患兒的智力、記憶力、睡眠和注意力造成持續(xù)影響,從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下降、食欲減退、體質(zhì)量下降,甚至性格改變和行為異常[8-9].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用抗過(guò)敏及激素類藥物治療雖可暫時(shí)緩解癥狀,但易出現(xiàn)或輕或重的副作用;免疫療法治療時(shí)間長(zhǎng),有可能引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng),患者依從性較差,而且治療費(fèi)用昂貴,限制了其在臨床上的普遍運(yùn)用[10].

變應(yīng)性鼻炎好發(fā)于冬春季節(jié),中醫(yī)認(rèn)為此時(shí)致病之邪以寒邪為主;而肺為華蓋,屬嬌臟,開竅于鼻,外合皮毛,與外界環(huán)境接觸密切;小兒為”稚陰稚陽(yáng)”之體,且“肺常不足”,肺臟“成而未全”,”全而未壯”,故易于感受寒邪,而成肺氣虛寒證.辛香噴鼻納米乳劑是以韓新民教授經(jīng)驗(yàn)方”抗敏宣肺湯”為基礎(chǔ),運(yùn)用納米乳劑為載體制備的中藥復(fù)方噴霧劑,具有發(fā)散風(fēng)寒、溫通鼻竅功效.鼻保健操中迎香穴是治鼻塞、不聞香臭之要穴,《甲乙經(jīng)》謂之能主“鼻鼽不利、窒洞氣塞、多涕”,配伍按揉鼻通穴、印堂穴具有通鼻開竅之功用;同時(shí)捏鼻、擦鼻翼可促進(jìn)鼻部血液流通,改變局部血液循環(huán),從而達(dá)到通鼻竅之功效.本研究結(jié)果表明,治療組總有效率為86.67%,顯效率21.67%,不及對(duì)照組(P本研究結(jié)果提示,辛香噴鼻納米乳劑以中醫(yī)辨證論治理論為基礎(chǔ),從整體出發(fā),局部用藥,能有效緩解變應(yīng)性鼻炎患兒癥狀及體征,且具有較好的安全性,彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中可能產(chǎn)生副作用、不易為患兒家長(zhǎng)接受等缺陷.辛香噴鼻納米乳劑充分結(jié)合了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代納米技術(shù)的優(yōu)勢(shì)[11-14],為探索治療變應(yīng)性鼻炎的新藥物、新制劑奠定基礎(chǔ),從而更好地服務(wù)廣大患兒.由于時(shí)間有限,本課題對(duì)辛香噴鼻納米乳劑的臨床療效和安全性僅作1個(gè)療程的初步觀察,進(jìn)行本藥的遠(yuǎn)期療效觀察及完善相關(guān)安全性評(píng)價(jià)將是今后努力的方向.

參考文獻(xiàn):

[1]張欣.變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)治療路徑初探[J].中華中醫(yī)藥雜志,2007,22(7):470-472.

[2]KongWJ,ChenJJ,ZhengZY,etal.Prevalenceofallergicrhinitisin3-6-year-oldchildreninWuhanofChina[J].ClinExpAllergy,2009,39(6):869-874.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組、小兒學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2010年,重慶)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(1):7-8.

[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯編委會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.

[5]AsherMI,MontefortS,BjorkstenB,etal.Worldwidetimetrendsintheprevalenceofsymptomsofasthma,allergicrhino-conjunctivitis,andeczemainchildhood:ISAACPhasesOneandThreerepeatmulticountrycross-sectionalsurveys[J].Lancet,2006,368:733-743.

[6]周寧,曹潔,陳寶元,等.天津地區(qū)支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的流行病學(xué)調(diào)查及肺功能分析[J].中華哮喘雜志(電子版),2012,6(6):425-428.

[7]潘珊珊.支氣管哮喘與過(guò)敏性鼻炎相關(guān)性研究進(jìn)展[J].兒科藥學(xué)雜志,2009,15(1):45-48.

[8]曹瑞娟,許昱,陶澤璋,等.兒童及成人變應(yīng)性鼻炎患者癥狀及生活質(zhì)量評(píng)估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,17(11):575-579.

[9]曹瑞娟,許昱,陶澤璋.兒童變應(yīng)性鼻炎患者癥狀及生活質(zhì)量評(píng)估[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(23):1071-1076.

[10]劉雪梅.變應(yīng)性鼻炎的中西醫(yī)診治進(jìn)展[J].四川中醫(yī),2009,27(1):50-51.

[11]李艷萍,張志榮.納米乳的研究進(jìn)展及其應(yīng)用[J].華西藥學(xué)雜志,2010,25(4):485-488.

[12]劉麗芳,張陽(yáng)德.中藥納米乳研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,16(8):1