輸血不良反應(yīng)報告及處理制度

-6-輸血不良反應(yīng)報告及處理制度1.目的：積極處理輸血反應(yīng)，將輸血反應(yīng)造成的傷害控制在最小范圍。2.范圍：適用于發(fā)生輸血不良反應(yīng)后的處理。3.定義：輸血不良反應(yīng)，是指在輸血過程中或輸血后，接受輸血的患者出現(xiàn)了原來身體疾病不能解釋的、新的癥狀，或者是生命體征的改變（通常為體溫、呼吸、心率和血壓）。4.權(quán)責(zé)：責(zé)任科室：輸血科及臨床各科室。5.參考文獻(xiàn)：法律法規(guī)：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］184號，自2000年10月1日起實(shí)施。6.不良反應(yīng)及處理6.1一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即停止輸血，保留靜脈通路，報告值班醫(yī)生，由臨床醫(yī)生為主進(jìn)行必要的對癥治療，并應(yīng)完整地保存未輸完的血液和全部輸血器材待查。6.2處理輸血不良反應(yīng)首先應(yīng)查明原因，明確診斷。臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以便迅速作出初步診斷，必要時請輸血科技術(shù)人員協(xié)助診斷。6.3懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)執(zhí)行以下程序:6.3.1立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定；6.3.2核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報告單；6.3.3核對受血者及獻(xiàn)血者ABO、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測ABO、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）；6.3.4如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；6.3.5留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）。6.3.6一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)師為主積極治療，治療原則如下：迅速補(bǔ)充血容量；應(yīng)用速效利尿劑；應(yīng)用多巴胺；堿化尿液；腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白；必要時施行換血療法；有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療；DIC的防治。7.懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)按以下程序處理：7.1觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能；7.2取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）；7.3取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)；7.4外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。7.5一旦懷疑血液污染引起的輸血不良，治療原則如下：7.5.1盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素；7.5.2加強(qiáng)支持療法；7.5.3及時采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。8.輸血不良反應(yīng)處理的經(jīng)過應(yīng)詳細(xì)記錄并入病歷保存，填寫的《輸血不良反應(yīng)回報單》由輸血科保存10年。9.嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，在處理后（必要時應(yīng)及時）一周內(nèi)由科主任上報醫(yī)務(wù)科。10.輸血不良反應(yīng)識別標(biāo)準(zhǔn)10.1非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后1-2小時內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2小時后緩解。10.2變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)并不常見，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。10.3溶血反應(yīng)絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。10.4細(xì)菌污染反應(yīng)如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。10.5循環(huán)超負(fù)荷心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。10.7出血傾向輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。10.8電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，若機(jī)體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。對血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低。10.9輸血相關(guān)性急性肺損傷是一種輸血后數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性水腫，病因是某些白細(xì)胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、