醫(yī)保判斷附有答案

醫(yī)保判斷[復(fù)制]三、判斷題（共50題）1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人辦理現(xiàn)場(chǎng)門診選點(diǎn)手續(xù)時(shí)，無需經(jīng)參保人或家屬簽字確認(rèn)。（）[單選題]*A．對(duì)B．錯(cuò)(正確答案)2、醫(yī)保就醫(yī)憑證包括社?？ā⑨t(yī)?？ā⒏鞣N診療卡。（）[單選題]*A．對(duì)B．錯(cuò)(正確答案)3、參保人只要明確診斷為惡性腫瘤的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以為其申請(qǐng)、及確認(rèn)惡性腫瘤化療門特待遇。（）

[單選題]*A.對(duì)B.錯(cuò)(正確答案)4、住院參保人使用自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人或其家屬簽字同意后實(shí)施。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)5、參保人住院時(shí)間超過15天左右就應(yīng)當(dāng)辦理轉(zhuǎn)院或出院手續(xù)。（）[單選題]*A．對(duì)B．錯(cuò)(正確答案)6、異地參保人在本市住院，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照自費(fèi)病人管理，無需參照本地參保人就醫(yī)管理規(guī)定。（）[單選題]*A．對(duì)B．錯(cuò)(正確答案)7、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)保醫(yī)師在第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的違規(guī)問題，只追究醫(yī)保醫(yī)師的責(zé)任，不追究該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。（）[單選題]*A．對(duì)B．錯(cuò)(正確答案)8、參保人符合就醫(yī)管理規(guī)定，但由于信息數(shù)據(jù)異?；虼鲎匪莸忍厥馇闆r未能及時(shí)進(jìn)行記賬的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以補(bǔ)記賬，即先由參保人全額墊付醫(yī)療費(fèi)，待條件允許時(shí)辦理補(bǔ)記賬。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)9、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格不得高于物價(jià)規(guī)定的本市非營利性同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)10、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要增加醫(yī)療保險(xiǎn)POS機(jī)數(shù)量，向銀行申請(qǐng)即可。（）[單選題]*A．對(duì)B．錯(cuò)(正確答案)11、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目、大型診療項(xiàng)目、核定床位數(shù)等發(fā)生變化，無須到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。（）[單選題]*A．對(duì)B．錯(cuò)(正確答案)12、參保人因病情變化需要轉(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只需辦理出院手續(xù)即可。（）[單選題]*A．對(duì)B．錯(cuò)(正確答案)13、參保人既往曾經(jīng)因血壓高就診，無需再進(jìn)行測(cè)量血壓等相關(guān)檢查，可以直接為其辦理高血壓一類門特審核確認(rèn)。（）[單選題]*A．對(duì)B．錯(cuò)(正確答案)14、參保人住院期間，可以同時(shí)進(jìn)行門診就診并享受普通門診統(tǒng)籌待遇。（）[單選題]*A．對(duì)B．錯(cuò)(正確答案)15、全國人大常委會(huì)關(guān)于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋如下：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)16、凡未納入或被取消、暫停的社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師（簡(jiǎn)稱：醫(yī)保醫(yī)師）向參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)保險(xiǎn)基金不予支付。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)17、醫(yī)保醫(yī)師因違規(guī)被處理的，將計(jì)入相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度綜合考核成績。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)18、參保人另選二類門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生效后，原選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無需再保管二類門特申請(qǐng)資料及病歷。（）[單選題]*A．對(duì)B．錯(cuò)(正確答案)19、醫(yī)保電子憑證可以作為就醫(yī)憑證在已進(jìn)行接口改造的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)20、對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍外的診療項(xiàng)目應(yīng)事先征得參?；颊叩闹橥夂蠓娇墒褂谩＃ǎ單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)21、醫(yī)務(wù)人員對(duì)參保人員實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)與參保人員本次就醫(yī)的疾病診斷、醫(yī)囑、處方等記錄相吻合。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)22、醫(yī)務(wù)人員在參保人員就醫(yī)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格核驗(yàn)其醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)有效憑證，經(jīng)核對(duì)準(zhǔn)確無誤后才能提供醫(yī)保服務(wù)，發(fā)現(xiàn)參保人員持無效證件或醫(yī)療保險(xiǎn)憑證與個(gè)人身份不符時(shí)，只要不被發(fā)現(xiàn)，也可以提供少量醫(yī)保服務(wù)。（）[單選題]*A．對(duì)B．錯(cuò)(正確答案)23、異地就醫(yī)流程：患者在參保地進(jìn)行異地就醫(yī)備案→定點(diǎn)（在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局進(jìn)行定點(diǎn)或網(wǎng)上申請(qǐng)，只要定點(diǎn)到市，可以在定點(diǎn)市的任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)）→就診和結(jié)算。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)24、醫(yī)保要求醫(yī)保責(zé)任醫(yī)生嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，防止低標(biāo)準(zhǔn)入院，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院、診斷升級(jí)、高套分值、降低服務(wù)質(zhì)量等不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)25、醫(yī)保規(guī)定：患者使用醫(yī)保三大目錄外的全自費(fèi)項(xiàng)目、不符合醫(yī)保限定支付條件的藥品或者轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院及自動(dòng)出院等，需病人或者家屬簽字同意。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)26、2023年起，參保人選點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)無需先“小點(diǎn)”后“大點(diǎn)”。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)27、醫(yī)保要求醫(yī)保責(zé)任醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保局的規(guī)定并及時(shí)上傳病案首頁、出院小結(jié)，未及時(shí)上傳病案首頁、出院小結(jié)等將影響醫(yī)保支付，并將按規(guī)定在年終考評(píng)進(jìn)行扣分處罰。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)28、醫(yī)保限定支付用藥政策不是修改藥品適應(yīng)癥，僅是限制醫(yī)保報(bào)銷條件。假如符合醫(yī)保限定支付條件，應(yīng)給以記賬；假如不符合醫(yī)保限定支付條件，應(yīng)自費(fèi)，前提需與患者溝通好并簽自費(fèi)同意書。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)29、跨省異地就醫(yī)流程：已備案的，持有效社會(huì)保障卡刷卡登記；未備案的，參保人聯(lián)系參保地進(jìn)行備案，醫(yī)生提供要求的相關(guān)資料。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)30、門診特定病種的申請(qǐng)及治療嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任醫(yī)師管理，原則上由對(duì)應(yīng)的專科申請(qǐng)及治療，按準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及要求規(guī)范填寫申請(qǐng)，凡造假申請(qǐng)的將按騙保處理?！稄V州門診特定病種申請(qǐng)表》的病情摘要由申請(qǐng)醫(yī)生填寫，須填寫主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等確診資料，副主任醫(yī)師以上簽字審核。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)31、參保人妊娠糖尿病，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可對(duì)應(yīng)選擇“生育門診”，并按照生育醫(yī)療待遇予以記賬結(jié)算。（）[單選題]*A．對(duì)B．錯(cuò)(正確答案)32、參保人在同一醫(yī)院，急診留觀后直接轉(zhuǎn)入住院治療的，急診留觀的醫(yī)療費(fèi)用并入住院費(fèi)用結(jié)算，按1個(gè)住院人次計(jì)算，參保人只需支付本次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)33、住院治療的參保人員，其連續(xù)治療超過90天的，每90天定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按1個(gè)住院人次計(jì)算，90天后的住院醫(yī)療費(fèi)用參保人員需按另一個(gè)住院人次結(jié)算，重新支付起付線。（）

[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)34、職工參保人在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療高血壓、糖尿病等一類門特發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例提高至70%。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)35、生育醫(yī)療待遇包括產(chǎn)前檢查，終止妊娠，分娩住院期間的費(fèi)用；終止妊娠，分娩住院期間診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)36、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得隨意擴(kuò)大收治床位數(shù)量，須以衛(wèi)生健康行政部門審批并向醫(yī)保中心報(bào)備的床位數(shù)為準(zhǔn)。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)37、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須如實(shí)做好“三個(gè)目錄”編碼比對(duì)工作，目錄匹配數(shù)據(jù)錯(cuò)誤或串換項(xiàng)目的，所對(duì)應(yīng)的費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)38、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按衛(wèi)生健康行政部門審定的診療科目范圍、已備案的限制性醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用項(xiàng)目及相關(guān)政策開展醫(yī)療服務(wù)。否則醫(yī)療保障基金不予支付。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)39、參保人就醫(yī)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)就醫(yī)參保人的醫(yī)療保障有效憑證（含電子就醫(yī)憑證），做到人證相符。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)40、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立院內(nèi)藥品配備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制和談判藥品采購綠色通道，明確醫(yī)保新版目錄公布后的院內(nèi)用藥配備調(diào)整流程、時(shí)限。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)41、定點(diǎn)醫(yī)療應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定購進(jìn)、使用、管理藥品和醫(yī)用耗材，建立進(jìn)銷存電子臺(tái)賬。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)42、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更換與醫(yī)療保障信息系統(tǒng)對(duì)接的信息系統(tǒng)時(shí)，無需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，經(jīng)驗(yàn)收后可與醫(yī)療保障信息系統(tǒng)對(duì)接。（）[單選題]*A．對(duì)B．錯(cuò)(正確答案)43、經(jīng)聯(lián)絡(luò)所屬醫(yī)保分中心無法進(jìn)行補(bǔ)記賬操作的，應(yīng)按正常流程辦理參保人就醫(yī)登記并如實(shí)上傳醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)出具相應(yīng)證明及病歷材料，指引參保人或其家屬持相關(guān)資料至醫(yī)保分中心辦理零星報(bào)銷。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)44、參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行指定手術(shù)單病種治療時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以收取參保人床位費(fèi)。（）[單選題]*A．對(duì)B．錯(cuò)(正確答案)45、醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)登記2個(gè)銀行結(jié)算賬戶作為廣州市醫(yī)療保障統(tǒng)籌基金結(jié)算賬戶，用于接收醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門撥付的醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)保結(jié)算周轉(zhuǎn)金。（）

[單選題]*A．對(duì)B．錯(cuò)(正確答案)46、因異地參保人所在參保地的原因?qū)е箩t(yī)療機(jī)構(gòu)無法完成異地就醫(yī)參保人費(fèi)用結(jié)算的，應(yīng)指引異地參保人向其參保地醫(yī)保部門咨詢解決；不能解決的按自費(fèi)進(jìn)行結(jié)算。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)47、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人5年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)，由有關(guān)部門依法給予處分。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)48、職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行CT檢查、MRI檢查的費(fèi)用納入門診報(bào)銷范圍。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)49、醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反《條例》法律責(zé)任的，將會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行政處理和行政處罰。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)50、過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)，違反（條例）第三十八條。（）[單選題]*A．對(duì)(正確答案)B．錯(cuò)51、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國家組織冠脈支架集中采購使用情況納入年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)考核評(píng)價(jià)體系，并與醫(yī)?；鹬Ц断鄴煦^。（）

[判斷題]*A.對(duì)(正確答案)B.錯(cuò)52、廣州醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購實(shí)行在線結(jié)算。（）

[判斷題]*A.對(duì)(正確答案)B.錯(cuò)53、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人當(dāng)月基金狀態(tài)正常，但險(xiǎn)種狀態(tài)為暫停參保，仍可以在醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。（）

[單選題]*A.對(duì)(正確答案)B.錯(cuò)54、病人說他自己是參保人，但剛參保沒有社?？?，只有身份證，醫(yī)保系統(tǒng)能查到信息，可以按醫(yī)保身份辦理記賬結(jié)算。（）

[判斷題]*A.對(duì)(正確答案)B.錯(cuò)55、根據(jù)財(cái)政部印發(fā)的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定以及《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》約定，醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算應(yīng)收醫(yī)療款時(shí)，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療