血液凈化和突發(fā)事件 - 副本

血液凈化及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

海軍總醫(yī)院血液凈化中心

李洪艷

前

言血液凈化治療作為體外循環(huán)治療，決定其是一項專業(yè)性強、風(fēng)險性大的醫(yī)療護理專業(yè)。透析過程中可能會出現(xiàn)一些意外的、突發(fā)的變化，因此必須制定相應(yīng)的措施，以便及時有效地應(yīng)對各種突發(fā)情況的發(fā)生，將透析風(fēng)險降低到最小程度，從而保證病人治療的平安及其有效性。

貫徹執(zhí)行溫家寶總理在人大的報告中提出的：把尿毒癥等8大疾病納入根本醫(yī)療保障體系的要求的具體行動，為做好這一工作盡我們腎臟病醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任和努力。把尿毒癥等8大疾病納入根本醫(yī)療保障體系病人因素設(shè)備因素耗材因素醫(yī)護因素自然因素血液凈化中突發(fā)事件的原因病人因素：

透析并發(fā)癥低血壓、休克失衡綜合癥低血糖心律失常、心跳驟停高血壓危象出血：腦、消化道、眼底、肺出血病人因素：低血壓原因病人干體重制定過低體重數(shù)值記錄不準(zhǔn)確使用低鈣、低鈉或醋酸鹽透析液心臟功能不全或心包積液嚴(yán)重的自主神經(jīng)病變透析前服用降壓藥病人因素：

低血壓臨床表現(xiàn)先兆打呵欠、有便意、煩躁不安典型病癥出冷汗、惡心、嘔吐時間特征透析2-3h、周一、二病人因素：

低血壓臨床表現(xiàn)重者面色蒼白、心率加快、反響遲鈍、一過性的意識喪失、甚至昏迷

低血壓收縮壓較透析前下降30mmHg和/或收縮壓低于90mmHg病人因素：低血壓

應(yīng)對措施暫停超濾減慢血流泵速必要時快速輸注生理鹽水100~200ml或50%葡萄糖20ml結(jié)合病因處理病人因素：低血壓預(yù)防措施脫水不宜過多過快、透析前停服降壓藥〔腎素型高血壓除外〕、糾正貧血、改善心功能、病人因素：低血壓預(yù)防措施改用生物相容性較好透析器關(guān)注危險時段、特殊人群機器調(diào)試低機溫、序貫透析調(diào)節(jié)鈉曲線脫水曲線病人因素：休克發(fā)生原因

嚴(yán)重低血壓貧血心臟病多臟器衰竭等病人因素：休克臨床表現(xiàn)患者面色蒼白或紫紺出冷汗呼吸困難血壓下降≤80/50mmHg心率增快≥120次/分反響遲鈍、意識模糊甚至喪失病人因素：休克應(yīng)對措施低血壓引起的休克可不必先測血壓立即回輸生理鹽水200-300ml停止超濾，使患者頭低臀高位氧氣吸入必要時輸入高滲液體，如50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等病人因素：休克應(yīng)對措施危重病人SaO2＜90%心率減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時，立即回血停止透析病人因素：休克應(yīng)對措施根據(jù)休克的程度及發(fā)生原因，采

取相應(yīng)的措施如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜

脈等病人因素：休克預(yù)防措施根據(jù)血容量監(jiān)測確定干體重超濾總量＜體重的6-7%〔4-5%〕做好宣教工作，透析間期體重增長＜1Kg/日透析后期限制進食量改善貧血，必要時輸血、白蛋白或血漿病人因素：休克預(yù)防措施透析前根據(jù)個體差異停用降壓藥危重病人進行心電、SaO2監(jiān)測準(zhǔn)備除顫器、搶救藥品等嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥透析治療中嚴(yán)密觀察生命體征病人因素：失衡綜合癥定義：在透析中后期或結(jié)束后不久出現(xiàn)的與透析有關(guān)的以神經(jīng)系統(tǒng)病癥為主的一組綜合征病人因素：失衡綜合癥原因血液中毒素濃度迅速下降，血液滲透壓下降，腦脊液滲透壓相對較高水分由血液進入腦脊液形成腦水腫。病人因素：失衡綜合癥臨床表現(xiàn)輕者：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、

煩躁不安、肌肉痙攣、視

力模糊、血壓升高重者：癲癇發(fā)作、驚厥、木僵甚

至昏迷病人因素：失衡綜合癥應(yīng)對措施

高滲糖、鹽：50%葡萄糖或3%氯化鈉10ml

必要時鎮(zhèn)靜劑病人因素：失衡綜合癥預(yù)防措施誘導(dǎo)透析逐漸延長透析時間血流量不超過200ml提高鈉濃度

隨著糖尿病患者的不斷增加,糖尿病腎病患者也在不斷增多。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)資料統(tǒng)計，2000年全世界糖尿病病人1.9億，目前我國約有3千萬或4千萬〔各種統(tǒng)計來源不同〕。病人因素：低血糖由于尿毒癥(終末期腎衰)必須新開始透析的糖尿病腎病患者超過全體透析患者的30%，每年大約7000人的患者會接受透析療法。病人因素：低血糖原因無糖透析液透析前注射胰島素或口服降糖藥病人因素：低血糖臨床表現(xiàn)先有饑餓感，乏力，四肢麻木情緒不安，面色蒼白

頭暈，嘔吐

心慌，胸悶等病人因素：低血糖臨床表現(xiàn)嚴(yán)重時：大汗淋漓，皮膚濕冷吐字不清，注意力不集中有時甚至出現(xiàn)抽搐，驚厥大小便失禁意識喪失、昏迷病人因素：低血糖應(yīng)對措施靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法假設(shè)病情不嚴(yán)重，尚未造成嚴(yán)重腦功能損害，那么病癥可迅速緩解，神志可立即清醒

輕者口服含糖食品、飲料、巧克力病人因素：低血糖預(yù)防措施：告知患者透析前減量或停用

降糖藥物備好含糖食品或飲料重點時間關(guān)注重點人群病人因素：心律失常、心跳驟停

常見原因急性廣泛心肌梗死高血鉀急性心力衰竭急性肺水腫急性心包填塞、心包出血病人因素：心律失常、心跳驟停

常見原因嚴(yán)重腦血管意外嚴(yán)重低鈉血癥過分超濾而未及時糾正低血壓嚴(yán)重失蘅綜合征大量而迅速的空氣栓塞病人因素：心律失常、心跳驟停

病因及危險因素傳統(tǒng)心臟病危險因素

高血壓、糖尿病、血脂異

常吸煙、體力活動減少病人因素：心律失常、心跳驟停

血液透析相關(guān)危險因素血液動力學(xué)異常高鉀低鉀貧血鈣磷代謝紊亂病人因素：心律失常、心跳驟停血液透析相關(guān)危險因素甲旁亢低蛋白血癥胰島素抵抗、透析不充分高同型半胱氨酸血癥代謝性酸中毒心律失常、心跳驟停

凈化過程中病人的措施立即將患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)去除呼吸道分泌物，取下假牙仰頭抬頦，解開衣扣給予胸外心臟按壓和人工通氣〔30：2〕電除顫〔單相波360J，雙相波150-200J一次除顫，立即CPR〕心律失常、心跳驟停

凈化過程中血液的回輸立即密閉式回輸停止引血，將血流速調(diào)至90-100ml/min如果有凝血，應(yīng)拔針丟棄血液高血壓危象

臨床表現(xiàn)血壓突然急劇升高200/120mmHg以上劇烈頭痛、頭暈心悸、惡心、煩躁出汗、面色蒼白或潮紅視力模糊四肢顫抖高血壓危象應(yīng)急處理半臥位吸氧酌情使用鎮(zhèn)靜劑應(yīng)在30-60分鐘內(nèi)使血壓下降

至160/100mmHg左右高血壓危象實施措施硝本地平10mg嚼碎舌下含服，1小時可重復(fù)，不良反響有心動過速卡托普利25-50mg口服或舌下含服，孕婦禁用硝酸甘油0.6mg嚼碎或舌下噴入10-20mg重復(fù)給藥硝酸甘油25mg參加500ml葡萄糖注射液靜點，作用迅速，劑量為5-10ug/min硝普鈉25mg參加5%葡萄糖注射液500ml靜點，開始劑量25ug/min，視血壓和病情可逐漸增至200-300ug/min〔劑量大會出現(xiàn)中毒現(xiàn)象〕高血壓危象控制抽搐地西泮10-20mg緩慢靜推苯巴比妥鈉肌肉注射苯妥英鈉250mg肌肉注射或靜脈注射10%水合氯醛10-15ml加溫開水稀釋2倍保存灌腸高血壓危象降低顱內(nèi)壓20%甘露醇250ml30分鐘靜脈滴完6-8小時重復(fù)一次地塞米松磷酸鈉10-20mg

靜點或靜脈注射發(fā)生原因原發(fā)病抗凝劑的應(yīng)用出血--腦、消化道、眼底、肺出血

出血--腦、消化道、眼底、肺出血

臨床表現(xiàn)腦：顱內(nèi)出血消化道：便血、嘔血眼底：球結(jié)膜、眼底出血肺：咯血出血--腦、消化道、眼底、肺出血

應(yīng)急預(yù)案立即停用抗凝劑魚精蛋白中和應(yīng)用止血藥物嚴(yán)重者手術(shù)止血出血--腦、消化道、眼底、肺出血

預(yù)防措施關(guān)注原發(fā)病注意患者主訴，及時與醫(yī)生溝通無肝素治療或體外肝素化癲癇驚厥發(fā)作的緊急處理預(yù)案

發(fā)病原因尿毒癥腦病酸堿平衡紊亂電解質(zhì)紊亂癲癇驚厥發(fā)作的緊急處理預(yù)案發(fā)作表現(xiàn)突然意識喪失、尖叫全身抽搐、角弓反張咬舌、眼球上吊心率加快、血壓升高、呼吸暫停全身皮膚發(fā)紺、瞳孔散大，癲癇驚厥發(fā)作的緊急處理預(yù)案發(fā)作表現(xiàn)持續(xù)約10-20秒鐘后轉(zhuǎn)為全身肌肉群痙攣和松弛交替出現(xiàn)口吐泡沫或血沫牙關(guān)緊閉、大小便失禁等發(fā)作持續(xù)時間1-2分鐘，5-10分鐘患者醒后自感頭痛、無力，對抽搐過程全無記憶

癲癇驚厥發(fā)作的緊急處理預(yù)案應(yīng)急措施立即停止透析或停止超濾脫水高鈉透析液立即氧氣吸入4-6L/min保持呼吸道通暢衣領(lǐng)解開，平臥、頭側(cè)，拭去口腔分泌物，上下牙齒間墊一軟墊或纏以紗布的壓舌板，發(fā)作后昏睡，應(yīng)加床擋。癲癇驚厥發(fā)作的緊急處理預(yù)案應(yīng)急措施立即抽血查血糖、血鈣、電解質(zhì)，低血糖時，緩慢靜注葡萄糖注射液癲癇驚厥發(fā)作的緊急處理預(yù)案應(yīng)急措施癲癇持續(xù)存在時：控制抽搐，可緩慢靜注安定5-10mg，5min可重復(fù)1次，最大劑量為30mg，可給苯妥英鈉，負(fù)荷劑量10-15mg/kg，緩慢靜推速度不宜超過50mg/min癲癇驚厥發(fā)作的緊急處理預(yù)案應(yīng)急措施心電監(jiān)測，防止心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯或其他心律失常防止腦水腫：20%甘露醇250ml快速靜脈點滴

125滴/min病人因素設(shè)備因素耗材因素醫(yī)護因素自然因素血液凈化中突發(fā)事件的原因設(shè)備因素—電源中斷

發(fā)生原因：突然停電：醫(yī)院供電線路故障透析機故障設(shè)備因素—電源中斷

停電表現(xiàn)：透析機蜂鳴音報警各種顯示消失血泵停轉(zhuǎn)透析機內(nèi)存電啟動設(shè)備因素—電源中斷應(yīng)急預(yù)案醫(yī)護人員保持鎮(zhèn)靜，安撫患者消音啟動備用電源或手搖轉(zhuǎn)動血泵通知電工室設(shè)備因素—電源中斷應(yīng)急預(yù)案透析機故障更換血透機繼續(xù)透析治療長時停電立即回血結(jié)束透析短時停電血透機內(nèi)蓄電池可使血泵運行15-20分鐘設(shè)備因素—電源中斷預(yù)防措施血透室設(shè)有備用電源定期對血透機進行檢修維護要求相關(guān)部門維修、停電預(yù)告停電恢復(fù)，檢查工作參數(shù)設(shè)備因素—水源中斷發(fā)生原因停水水源缺乏水泵故障水處理系統(tǒng)故障設(shè)備因素—水源中斷停水表現(xiàn)所有透析機低水壓報警〔Wateralarm〕設(shè)備因素—水源中斷停水預(yù)案立即將透析改為旁路或單超程序

改旁路：關(guān)閉透析液流量鍵查找故障：如在1-2小時內(nèi)不能

來水，應(yīng)終止透析停水回復(fù)等待透析液溫度、電導(dǎo)

率報警解除繼續(xù)治療設(shè)備因素—水源中斷預(yù)防措施經(jīng)常停水血透室應(yīng)備蓄水罐定期維護檢修水處理系統(tǒng)相關(guān)部門與透析室協(xié)商停水時間透析機出現(xiàn)空氣報警預(yù)案

發(fā)生原因：預(yù)沖管路中混雜空氣血流量缺乏輸注液體走空機械裝置故障：管路破裂、銜接不嚴(yán)、空氣探測器故障人為消除報警透析機出現(xiàn)空氣報警預(yù)案

處理措施：降低血流速檢查靜脈小壺及以下管路夾閉動脈管路，補液口輸入生理鹽水提升靜脈壺液面至空氣探測器以上空氣報警解除后，關(guān)閉補液口，翻開動脈管路，提升血流速恢復(fù)透析狀態(tài)透析機出現(xiàn)空氣報警預(yù)案

預(yù)防措施：予沖血液管路透析器時各接頭要銜接緊密動、靜脈小壺液面適度二人查對定時提示：輸液結(jié)束透析中發(fā)生空氣栓塞發(fā)生原因操作者違反技術(shù)操作血液管路安裝錯誤銜接部位未擰緊漏氣回血操作失誤等機械裝置所致：如空氣探測器報警

失靈透析中發(fā)生空氣栓塞

臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)咳嗽、胸部發(fā)緊嚴(yán)重者：氣喘呼吸困難紫紺昏迷、死亡透析中發(fā)生空氣栓塞

應(yīng)急預(yù)案立刻停止血泵運轉(zhuǎn)患者置頭胸低位、左側(cè)臥位給患者吸純氧或高壓氧艙內(nèi)加壓給氧必要時行經(jīng)皮右心室穿刺抽氣密切觀察生命體征及聽診心臟、肺部情況，必要時拍胸片透析中發(fā)生空氣栓塞

預(yù)防措施正確安裝透析管路預(yù)沖管道和透析器必須排凈空氣防止在血液回路管上輸液回血時必須精神集中禁止取消空氣報警檢測加強透析機檢查、維護病人因素設(shè)備因素耗材因素醫(yī)護因素自然因素血液凈化中突發(fā)事件的原因透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案

發(fā)生原因：管路質(zhì)量不合格血泵機械破壞個別接頭銜接不緊止血鉗鉗夾造成的破損透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案臨床征象透析治療過程中出現(xiàn)管路滲血

漏血預(yù)沖管路時較難發(fā)現(xiàn)透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)對措施發(fā)現(xiàn)管路滲血應(yīng)立即結(jié)束透析檢查管路進入氣體情況注意防止發(fā)生空氣栓塞立即更換新管路注意觀察病人生命體征透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)對措施急查血常規(guī)了解失血量：失血量大時可輸血出現(xiàn)失血性休克：輸血、擴容必要時給予藥物治療保存出現(xiàn)破裂的管路，分析查找原因，汲取教訓(xùn)透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施安裝管路：嚴(yán)查各銜接部位是否緊密密切觀察機器及管路運轉(zhuǎn)情況觀察病人的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)滲血、漏血及時

處理定期檢查、維護透析機，發(fā)現(xiàn)異常及時

通知工程師進行維修定期檢查止血鉗牙上的塑料套的完好性透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案

發(fā)生原因：透析器質(zhì)量不合格短時間內(nèi)超濾量過大，使其跨

膜壓超過限度復(fù)用透析器透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案

破膜表現(xiàn)：透析機漏血報警〔BloodLeak〕透析器旁路顏色變紅氣體假報警透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案：更換透析器是否回輸血液：應(yīng)根據(jù)跨膜壓〔TMP〕變化，TMP＞0說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會進入膜內(nèi)，可以回輸血液。TMP＝0說明破膜較大有反超的危險，廢棄血液，不還輸給患者透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施：單位時間內(nèi)超濾量要適中，不可過多選用質(zhì)量好的透析器上機前嚴(yán)格檢查透析器按照衛(wèi)生部?血液透析器復(fù)用操作標(biāo)準(zhǔn)?進行操作透析膜反響的應(yīng)急預(yù)案

發(fā)生原因與膜的生物相容性差透析器的消毒劑藥物、補體有關(guān)常用：纖維素膜、聚砜膜、血仿膜和醋酸纖維膜聚砜膜和血仿膜生物相容性好于醋酸纖維膜,血仿膜的血液透析并發(fā)癥最少透析膜反響的應(yīng)急預(yù)案

臨床表現(xiàn)A型表現(xiàn)與處理A型表現(xiàn)：

呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣、血壓降低、虛脫、心臟驟停等。透析膜反響的應(yīng)急預(yù)案

A型表現(xiàn)與處理處理原那么：立即停止透析，給予氧氣吸入、丟棄體外循環(huán)中的血液，給予腎上腺素、抗組織胺藥或糖皮質(zhì)激素等藥物透析膜反響的應(yīng)急預(yù)案

臨床表現(xiàn)B型表現(xiàn)及處理臨床表現(xiàn)：比較輕微，常出現(xiàn)在透析開始透析開始后20~40分鐘，通常是胸痛背痛，原因不明處理原那么：一般不需終止透析，可給予氧氣吸入、抗組織胺藥等分析發(fā)生透析膜反響--首次使用綜合征的原因并采取可能的預(yù)防措施透析膜反響的應(yīng)急預(yù)案

臨床表現(xiàn)B型表現(xiàn)及處理處理原那么：一般不需終止透析，氧氣吸入、抗組織胺藥等分析發(fā)生透析膜反響--首次使用綜合征的原因并采取可能的預(yù)防措施透析膜反響的應(yīng)急預(yù)案

預(yù)防措施選擇生物相容性好的透析膜疑心對環(huán)氧乙烷過敏，換用蒸汽消毒透析器大量鹽水預(yù)沖透析器對新透析器按復(fù)用程序處理穿刺針、深靜脈置管脫出

發(fā)生原因固定不牢病人意識不清血管周圍組織疏松、瘢痕穿刺針、深靜脈置管脫出

臨床表現(xiàn)血流量缺乏或空氣報警患者主訴有潮濕、液體流過感穿刺針、深靜脈置管脫出

處理措施立即關(guān)閉血泵迅速止血重新建立血管通路或停止治療穿刺針、深靜脈置管脫出

預(yù)防措施穿刺針固定牢靠定時觀察及時處理松脫膠布或固定縫針做好病人、家屬、陪護宣教透析時發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案

發(fā)生原因血流速度慢反復(fù)出現(xiàn)血流量缺乏報警、停泵抗凝劑劑量缺乏或無肝素透析透析時發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案

凝血前表現(xiàn)靜脈壓升高透析器顏色變深靜脈壺有凝塊靜脈壺液面上有泡沫透析時發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)急預(yù)案靜脈壓逐漸升高達300-400mmHg，翻開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水，觀察透析器、管路凝血情況堵塞嚴(yán)重者更換透析器和管路分析凝血原因修訂治療方案透析時發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案

預(yù)防措施無肝素透析時肝素鹽水100mg/1000ml循環(huán)吸附、浸泡，血泵速100ml/min，吸附30-60min后排空肝素鹽水再用生理鹽水500ml重新預(yù)沖透析器及管路。透析時發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案

預(yù)防措施根據(jù)凝血情況每30或60min，用100-

200ml生理鹽水沖洗透析器及管路沖洗量計算在超濾總量內(nèi)透析時發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案

預(yù)防措施適當(dāng)增加血流速分析血管通路出血不暢原因，并與糾正調(diào)整抗凝劑劑量早期發(fā)現(xiàn)凝血征象并及時處理使用高通量、高血流速透析。透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案

發(fā)生原因血泵或管道內(nèi)外表對紅細(xì)胞的機械破壞透析用水或透析液溫度過高透析液異常：低滲透析器消毒劑殘留透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案

發(fā)生原因異型輸血血流速率高而穿刺針孔小回輸血液時止血鉗屢次夾閉血管路等因素造成紅細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案

溶血表現(xiàn)血管路內(nèi)呈淡紅色〔葡萄酒色〕患者表現(xiàn)為胸悶、心絞痛、腹痛、寒戰(zhàn)、低血壓、嚴(yán)重者昏迷化驗指標(biāo)：血紅蛋白急劇下降，可出現(xiàn)高鉀血癥溶血透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)急預(yù)案立即停止血泵，夾住血液管路溶解血液中鉀含量很高，禁回輸觀察生命體征，急查電解質(zhì)，對癥治療氧氣吸入貧血較重者給予輸新鮮血液明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施定期檢測透析機，防止恒溫器及透析液比例泵失靈血泵松緊要適宜檢測透析用水，防止透析液被化學(xué)消毒劑污染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)沖透析器，沖凈消毒劑透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施穿刺針大小與血流量要相匹配透析結(jié)束回輸血液時不可用止血鉗反復(fù)快速屢次夾閉血管路防止異型輸血動靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案

發(fā)生原因：穿刺針同一位置反復(fù)穿刺血管壁彈性減低，針孔愈合差患者自身營養(yǎng)不良50歲透析患者：內(nèi)瘺反復(fù)形成動脈瘤動靜脈穿刺針孔滲血滲血表現(xiàn)：血液自穿刺針眼處滲出，滲出的速度與血流速以及肝素的

使用量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可造成大量出血動靜脈穿刺針孔滲血應(yīng)急預(yù)案：在滲血處用紗布卷壓迫用冰塊冷敷在滲血處撒上云南白藥或凝血酶用4-5根無菌紗布絲環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊動靜脈穿刺針孔滲血預(yù)防措施：繩梯式穿刺法，防止定點穿刺穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用膠布固定好個體化的肝素劑量深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案

發(fā)生原因患者免疫力低下皮膚不清潔導(dǎo)管保存時間長操作未按無菌要求未及時換藥局部感染的表現(xiàn)和處理

表現(xiàn)：導(dǎo)管出口處局部紅腫、疼痛、有膿性分泌物處理：用醫(yī)用氣油擦去膠布痕跡〔詢問有無汽油過敏史〕清潔插管周圍皮膚局部感染的表現(xiàn)和處理

處理：碘伏擦去導(dǎo)管口的血痂及濃性分泌物碘伏消毒導(dǎo)管口和縫線處消毒后可根據(jù)局部情況涂抹抗生素后再用無菌貼膜包扎每日按上述方法消毒并更換敷料全身感染的表現(xiàn)及處理

表現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)處理留取血標(biāo)本做檢查給予相應(yīng)的抗生素發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔除深

靜脈導(dǎo)管深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案

預(yù)防措施：經(jīng)常觀察插管部位有無滲血、血腫及全身反響，并及時處理防止壓迫導(dǎo)管，以防損傷血管壁頸內(nèi)靜脈置管患者防止洗臉、洗頭時水流至傷口發(fā)生感染深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案

預(yù)防措施：股靜脈置管的患者下肢不得彎曲90度，減少下地活動保持局部清潔枯燥，防止大小便污染封管換藥嚴(yán)格無菌操作插管部位應(yīng)每日進行消毒換藥，必要時隨時更換敷料

深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓形成

的應(yīng)急預(yù)案

發(fā)生原因患者高凝狀態(tài)封管肝素用量缺乏血液反流入導(dǎo)管腔內(nèi)深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓形成

的應(yīng)急預(yù)案血栓表現(xiàn)當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成時，用空針用力抽吸而無血液流出深靜脈置管中抽出血栓約11cm深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓形成

的應(yīng)急預(yù)案血栓預(yù)案空針抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶液接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器〔濃度為2萬u/ml〕，用力抽吸緩慢放手如有阻力不可向管腔內(nèi)推注如此反復(fù)屢次，使尿激酶緩慢進入管腔保存1-2小時，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝快血栓預(yù)案

治療中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷〔貼壁感〕靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有活瓣狀蓄狀物，說明導(dǎo)管周圍有纖維袖套形成，用尿激酶2ml〔2萬u/ml〕緩慢推入管腔，保存1-2小時溶栓失敗應(yīng)拔管或通過引導(dǎo)絲進行更換新導(dǎo)管深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓形成

的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施封管前，生理鹽水脈沖式?jīng)_管肝素鹽水封管，劑量比管腔容積多正壓封管，邊推邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。

透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案

發(fā)生原因：患者血管纖細(xì)、硬化、末梢循環(huán)較差操作者穿刺位置欠佳在透析過程中患者移動扎針肢體等造成靜脈淤血、腫脹透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案

血腫表現(xiàn)：透析進行中隨著血流速的加快，患者移動肢體后出現(xiàn)疼痛、腫脹透析過程中靜脈血腫應(yīng)急預(yù)案：立即停血泵關(guān)閉動、靜脈針及管路夾別離穿刺針無菌接頭環(huán)接動、靜脈管路，血泵流速降至100ml/min，離體血液循環(huán)，循環(huán)時間應(yīng)小于10min，關(guān)閉超濾〔UF〕鍵但此種方法因時間過長會造成局部紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險，應(yīng)盡量防止。透析過程中靜脈血腫應(yīng)急預(yù)案：迅速選擇血管進行穿刺穿刺成功后，重新連接動、靜脈管路將血泵逐漸調(diào)至所需血流速翻開超濾〔UF〕鍵恢復(fù)到正常透析狀態(tài)透析過程中靜脈血腫預(yù)防措施：血管條件差者應(yīng)由技術(shù)熟練的護士進行穿刺透析前用熱水沖洗手、熱水袋保暖，使血管擴張，有利于穿刺透析開始應(yīng)緩慢提升血流速，使靜脈逐漸擴張突發(fā)事件的應(yīng)對處理

透析中突然發(fā)生地震、火災(zāi)

的應(yīng)急預(yù)案

透析中突然發(fā)生地震、火災(zāi)發(fā)生原因地震屬于自然現(xiàn)象火災(zāi)常見原因：線路老化人為縱火易燃易爆物品管理不善等透析中突然發(fā)生地震、火災(zāi)應(yīng)對措施〔火災(zāi)〕醫(yī)護人員堅守崗位護士長或負(fù)責(zé)人立即報告醫(yī)院主管部門同時撥打119透析中突然發(fā)生地震