臨床藥學處方實例分析

臨床藥學處方實例分析PAGEPAGE3處方分析【處方分析】1.王某，女，40歲，發(fā)熱數(shù)日，并出現(xiàn)代謝性酸中毒，醫(yī)生給開出了下列處方，請分析本處方是否合理？為什么？Rp：青霉素鈉注射劑800萬U/×25%碳酸氫鈉注射液100ml/×210%葡萄糖注射液250ml/×2用法：靜滴，1次/d分析：此處方不合理。青霉素鈉在水溶液PH6～6.5時最穩(wěn)定，如果低于5或超過8時極易分解。處方中青霉素與5%碳酸氫鈉注射液加入同一輸液，混合后PH＞8，故青霉素分解失活。臨床需要使用兩藥時，應分別注射?！咎幏椒治觥?.李某，男，27歲，因眼瞼下垂、腿部肌肉無力而就診，經(jīng)相關(guān)檢查診斷為重癥肌無力，處方如下分析是否合理用藥，為什么？Rp：甲硫酸新斯的明1mg×60支用法：2mg/次肌內(nèi)注射3次/d分析：此處方屬不合理用藥。原因：①本藥注射劑的極量是肌內(nèi)注射1mg/次，5mg/d過量可致嚴重不良反應。②本藥治療重癥肌無力患者，在病情嚴重時采用皮下或肌內(nèi)注射給藥，而病情一旦緩解即采用口服給藥，且在不超過極量的情況下依病情緩解程度而定1d給藥次數(shù)，故不應1次開10d的注射制劑且固定1d給藥3次?！咎幏椒治觥?.王某，70歲，腹痛、腹瀉5h，診斷為急性胃腸炎，處方如下，分析是否合理用藥，為什么？Rp：阿托品0.3mg×10用法：0.6mg口服2次/d諾氟沙星0.2g×24用法：0.4g/次口服2次/d分析：此處方屬于不合理用藥。原因：①患者是70歲男性患者，其肝腎功能已降低，一次口服0.6mg及0.4g諾氟沙星，劑量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不暢現(xiàn)象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，會加重上述癥狀。應改用山莨菪堿，后者對胃腸道平滑肌解痙作用選擇性高，較安全可靠?！咎幏椒治觥?.劉某，女，35歲，既往有支氣管哮喘史，現(xiàn)因氣溫突降致哮喘急性發(fā)作，處方如下，分析是否合理用藥，為什么？Rp：腎上腺素1mg0.5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注立即分析：處方不合理。因為腎上腺素類藥物的化學性質(zhì)除麻黃堿外，均為遇堿易氧化變色而失效，此配伍致腎上腺素不能發(fā)揮應有效應。【處方分析】5.王某，男，40歲，既往有胃潰瘍病史，近日左足及左小腿時有疼痛、發(fā)涼、怕冷、麻木感，嚴重時肌肉抽搐，不能行走，休息后癥狀減輕或消失。診斷為左足及其下肢血栓閉塞性脈管炎。分析是否合理用藥，為什么？Rp：酚妥拉明注射劑5mg×20支用法：10mg肌內(nèi)注射立即需要時可重復給藥氫麥角堿0.25g×20用法：0.5g/次口服3次/d口服分析：此處方屬于不合理用藥。原因：患者原有潰瘍病史，而酚妥拉明的組胺樣作用可誘發(fā)、加重潰瘍，所以該患者應避免使用酚妥拉明?？蓳Q用其他擴血管藥。如2.5%硫酸鎂100ml，緩慢靜脈滴注，1次/d，15天為1療程?！咎幏椒治觥?.患者，男，70歲，主訴：失眠；醫(yī)生所開處方如下，分析是否合理用藥，為什么？Rp：地西泮：5mg×30用法：5～10mg/次睡前服用分析：該處方屬不合理用藥。原因：①患者是75歲的老年人，其肝腎功能降低，使用的地西泮是長效催眠藥，易引起蓄積中毒，應減量使用或換短效類催眠藥。②不應1次開30片地西泮，一次開3～7d的藥即可?！咎幏椒治觥?.分析下列處方是否合理？為什么？Rp：①苯妥英鈉片100mg×30用法：100mg/次3次/d②阿司匹林腸溶片0.3g×10用法：0.3g/次3次/d餐后服分析：此處方不合理。苯妥英鈉與阿司匹林的血漿蛋白結(jié)合率均較高，二者合用，阿司匹林通過競爭血漿蛋白結(jié)合部位而提高苯妥英鈉的血藥濃度，易致毒性反應?！咎幏椒治觥?.分析下列處方是否合理？并說明原因？Rp：①左旋多巴0.1g×50用法：0.1g/次3次/d②卡比多巴25mg×25用法：10mg/次3次/d③維生素B650mg×50用法：50mg/次3次/d分析：此處方不合理。因為維生素B6是多巴胺脫羧酶的輔酶，可增強外周組織多巴脫羧酶的活性而加重左旋多巴的外周副反應?！咎幏椒治觥?.王某，男，25歲，精神分裂癥急性期治療，所開處方如下，分析是否合理？為什么？Rp：①鹽酸氯丙嗪注射液10mg×5用法：50mgiv緩慢?、邴}酸異丙嗪注射液25mg×2用法：50mgiv緩慢分析：處方不合理。其主要原因是氯丙嗪刺激性較強，靜脈注射可引起血栓性靜脈炎。應以生理鹽水或10%～25%葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈注射。【處方分析】10.王某，女，28歲，妊娠40周，陣發(fā)性腹部劇痛，處方如下，分析是否合理用藥，為什么？Rp：嗎啡注射液10mg×1支用法：10mg肌內(nèi)注射立即分析：患者妊娠40周，屬于臨產(chǎn)期，應禁用嗎啡。因為嗎啡可對抗催產(chǎn)素對子宮的興奮作用，延長產(chǎn)程；此外，會通過胎盤對胎兒產(chǎn)生影響，可能引起新生兒呼吸抑制?！咎幏椒治觥?1.李某，女，40歲，診斷為膽絞痛，所開紅處方如下，分析該處方是否合理？為什么？Rp：①鹽酸哌替啶注射液50mg×1支用法：50mg肌內(nèi)注射②硫酸阿托品0.5mg×1支用法：0.5mg肌內(nèi)注射分析：此處方合理。對膽絞痛患者的治療，單用哌替啶止痛會因其興奮膽管括約肌、升高膽內(nèi)壓而影響（減弱）止痛效果；若單用阿托品止痛，其解痙止痛效果差（對括約肌松弛作用不恒定）。二者合用可取長補短，既解痙又止痛，可產(chǎn)生協(xié)同作用?！咎幏椒治觥?2.劉某，女，48歲，長期服用氫化可的松仍不能控制風濕性關(guān)節(jié)炎，處方如下，分析是否合理用藥，為什么？Rp：阿司匹林片0.5g×36用法：阿司匹林片0.5g/次3次/d分析：屬不合理用藥。①阿司匹林要使用大劑量才能發(fā)揮抗炎作用，對風濕性關(guān)節(jié)炎的用量為每日3～5g，該處方劑量太??；②治療風濕性關(guān)節(jié)炎首先選用非甾體類抗炎藥，不能控制時再選用甾體類抗炎藥。而此患者已用甾體類抗炎藥不能控制癥狀，在使用非甾體類抗炎藥治療意義不大?！咎幏椒治觥?3.李某，男，58歲，2型糖尿病患者，因感冒而頭痛、體溫38.5℃，所開處方如下，分析該處方是否合理？為什么？Rp：①甲苯磺丁脲片0.5g×100用法：1g/次3次/d②阿司匹林片0.3g×10用法：0.3g/次3次/d，餐后服分析：屬不合理用藥。因甲苯磺丁脲與阿司匹林的血漿蛋白結(jié)合率均較高，而阿司匹林可從血漿蛋白結(jié)合部位置換出甲苯磺丁脲，使其游離型藥物濃度增高，降糖作用增強，易致低血糖反應?！咎幏椒治觥?4.李某，男，58歲，長期心絞痛患者。分析下列處方是否合理？Rp：阿司匹林片50mg×24片用法：50mg/次1次/d分析：合理處方。心絞痛患者，使用抗血小板、抗血栓藥物，不僅有助于緩解心絞痛，還可以降低心肌梗死的發(fā)生率?！咎幏椒治觥?5.王某，男，3歲，因感染性肺炎合并呼吸衰竭，使用洛貝林效果不理想改用以下處方，試分析是否合理？Rp：二甲佛林注射劑8mg×15%葡萄糖500ml靜脈滴注（慢?。┒追鹆肿⑸鋭?mg分析：不合理。因為該患兒的呼吸衰竭由肺炎引起，一般會伴有高熱，并容易并發(fā)驚厥。二甲佛林雖然興奮呼吸中樞的作用強，但也容易引起驚厥，一般不宜用于該類患兒。單用洛貝林效果不理想，可考慮與尼可剎米交替使用，或曹勇人工呼吸機維持呼吸?！咎幏椒治觥?6.錢某，女，67歲，因胸悶、心悸就診，心電圖顯示頻發(fā)室早，且呈多源性。處方如下，請分析本處方是否合理？為什么？Rp：10%葡萄糖20ml利多卡因50～100mg靜脈推注繼之以10%葡萄糖500ml靜脈滴注利多卡因800～1000mg（每分鐘滴入利多卡因1～4mg）1～2d后改為：美西律0.1～0.2g3次/d分析：此處方屬合理用藥。原因：①患者心電圖出現(xiàn)頻發(fā)多源性室早，應先靜脈給藥治療，再口服維持；②利多卡因可用于各種原因引起的室性心律失常，為首選藥，但其不能口服，口服常選用美西律，其口服生物利用度高，作用維持時間長達6～8h.【處方分析】17.張某，男，71歲，因下肢浮腫，胸悶、氣急就診，診斷為慢性心功能不全，處方如下，分析是否合理用藥？為什么？Rp：地高辛片0.25mg×10用法：0.25mg/次3次/d氫氯噻嗪片25mg×30用法：25mg/次3次/d潑尼松片5mg×30用法：10mg/次3次/d分析：此處方屬不合理用藥。原因：①氫氯噻嗪能促進鈉、水排泄，減少血容量，降低心臟的前、負荷，消除或緩解靜脈淤血及其所引起的肺水腫和外周水腫，但其可引起血鉀降低；②潑尼松具有保鈉、排鉀作用，可引起水鈉潴留而加重患者的水腫，同時降低血鉀；③氫氯噻嗪與潑尼松合用可明顯降低血鉀，地高辛在低血鉀時易引起中毒?！咎幏椒治觥?8.徐某，男，64歲，勞累后反復發(fā)作胸骨后壓榨性疼痛6個月就診，醫(yī)生診斷為冠心病心絞痛，開處方如下，分析是否合理用藥？為什么？Rp：地高辛片0.5mg×30用法：0.5mg/次舌下含化普萘洛爾片10mg×30用法：10mg/次3次/d分析：此處方屬合理用藥。原因：①硝酸甘油與普萘洛爾合用，可增強療效，同時相互取長補短；②普萘洛爾致冠脈收縮和心室容積增大的傾向可被硝酸甘油消除，而硝酸甘油引起的心率加快，可被普萘洛爾所對抗。【處方分析】19.趙某，男，56歲，有高血壓病史10余年，近日常出現(xiàn)頭昏、頭暈，測血壓為170/100mmHg診斷為原發(fā)性高血壓，醫(yī)生開處方如下，分析是否合理用藥？為什么？Rp：阿替洛爾片12.5mg×30用法：25mg/次3次/d氨氯地平常釋片5mg×5用法：5mg/次1次/d依那普利片5mg×15用法：5mg/次2次/d分析：此處方屬不合理用藥。原因：①此三藥聯(lián)合應用可產(chǎn)生協(xié)同作用，減少各藥的劑量；②聯(lián)合應用可減少藥物的副反應，阿替洛爾可抵消非洛地平心率加快的副反應；③聯(lián)合應用使血壓下降比較平穩(wěn)?！咎幏椒治觥?0.李某，男，50歲，因患心衰、腎功能不全、尿少，合并泌尿系統(tǒng)感染。醫(yī)生開處方如下，分析是否合理用藥？為什么？Rp：①硫酸慶大霉素注射液8萬U×6用法：8萬U/次2次/d肌內(nèi)注射②呋塞米注射液20mg×35%葡萄糖氯化鈉注射液500ml×3用法：1次/d，靜滴分析：此處方屬不合理用藥。原因：①呋塞米具有耳毒性，慶大霉素也有耳毒性，兩藥禁止配伍，否則會引起嚴重的聽力障礙；②慶大霉素可損害腎功能，老年人慎用，腎功能不良者禁用?！咎幏椒治觥?1.李某，男，40歲，服用華法林，因發(fā)熱醫(yī)生又開了阿司匹林，問此處方是否合理？為什么？Rp：①華法林片5mg×30用法：5mg/次3次/d②阿司匹林片0.5×10用法：0.5/次，3次/d分析：不合理。原因：①阿司匹林能將與血漿蛋白高度結(jié)合的華法林置換出來；②阿司匹林本身有抗血小板聚集作用，兩藥合用抗凝作用增強，有可能導致自發(fā)性出血?！咎幏椒治觥?2.李某，女，35歲，患缺鐵性貧血，近期又出現(xiàn)尿路感染。醫(yī)生為患者開出了如下處方，此處方是否合理？為什么？Rp：①四環(huán)素片0.25g×24用法：0.25g/次4次/d②硫酸亞鐵片0.3g×18用法：0.3g/次，3次/d③維生素C片0.1g×18用法：0.1g/次，3次/d分析：此處方不合理。四環(huán)素可與鐵形成絡(luò)合物，相互影響吸收?！咎幏椒治觥?3.患者，男，50歲，患支氣管哮喘，正在服用氨茶堿，由于心動過速，醫(yī)生加用普萘洛爾，此處方是否合理？為什么？Rp：①氨茶堿片0.1g×20用法：0.1g/次3次/d②普萘洛爾片10mg×20用法：10mg/次，3次/d分析：不合理。①氨茶堿促進內(nèi)源性的腎上腺素及去甲腎上腺素的釋放，興奮β2受體間接舒張支氣管平滑肌而平喘，普萘洛爾阻斷β2受體，可拮抗氨茶堿的平喘作用。②普萘洛爾阻斷支氣管平滑肌上β2受體，收縮支氣管，增加呼吸道阻力，可誘發(fā)或加重支氣管哮喘?！咎幏椒治觥?4.患者，男性，20歲，哮喘復發(fā)3d，有8年哮喘史。伴有輕度咳嗽，痰顯泡沫狀，量不多。診斷：支氣管哮喘。醫(yī)生為該患者開出了下列治療處方，是否合理？Rp：①醋酸潑尼松片5mg×30用法：5mg/次3次/d②氨茶堿片0.1g×20用法：0.1g/次，3次/d③溴已新片8mg×40用法：16mg/次，3次/d分析：此處方屬合理處方。醋酸潑尼松片為抗炎性平喘藥，適用于哮喘急性發(fā)作及其他平喘藥物無效的重癥患者；氨茶堿為療效可靠的平喘藥并與糖皮質(zhì)激素有協(xié)同作用；溴已新有祛痰、鎮(zhèn)咳作用，可以幫助暢通呼吸道、緩解哮喘，三藥合用療效增強?！咎幏椒治觥?5.患者，男性，50歲，因近半年來經(jīng)常出現(xiàn)上腹部隱痛，多在飯后半小時左右發(fā)生，沒有泛酸現(xiàn)象。診斷：胃潰瘍。醫(yī)生開出藥物治療處方，請評價此處方是否合理？并說明理由。Rp：①雷尼替丁片0.15g×50用法：0.15g/次2次/d早、晚飯后服②硫糖鋁片0.25g×100用法：1.0g/次，4次/d飯后2小時服分析：不合理。①此胃潰瘍患者，胃酸并不高甚至可能偏低，用抑酸劑顯然是不妥的，而應服用粘膜保護劑；②硫糖鋁需在酸性環(huán)境中起保護胃粘膜作用，而雷尼替丁為抑酸藥，可使胃內(nèi)pH升高而消弱硫糖鋁胃粘膜保護作用?！咎幏椒治觥?6.李某，女，30歲，分娩后陰道流血不止，醫(yī)生診斷為產(chǎn)后大出血，處方如下，試分析處方是否合理？為什么？Rp：縮宮素10U×1支用法：10U肌內(nèi)注射立即麥角新堿0.2mg×1支用法：0.2mg肌內(nèi)注射立即10%葡萄糖500ml縮宮素10U靜脈滴注分析：此處方為合理用藥。原因：①大劑量縮宮素（5～10U），使子宮產(chǎn)生強直性收縮，壓迫肌層內(nèi)血管而止血，用于產(chǎn)后止血；②麥角新堿劑量稍大即引起子宮強直性收縮，壓迫血管而有止血作用，作用快、強大而持久；③上述二藥產(chǎn)生協(xié)同作用，可重復使用，縮宮素靜脈滴注可維持藥物的作用時間?！咎幏椒治觥?7.張某，女，60歲，近日來經(jīng)常游走性關(guān)節(jié)疼痛，醫(yī)生診斷為類風濕性關(guān)節(jié)炎，處方如下，試分析處方是否合理？為什么？Rp：1.甲基潑尼松龍1.0g靜脈滴注1次/d3d5%葡萄糖500ml2.阿司匹林片0.1g×100用法：0.2g/次3次/d分析：此處方為不合理用藥。原因：①風濕性關(guān)節(jié)炎屬于反復發(fā)作的、累及多種器官的自身免疫疾病，應采用口服潑尼松，并采用隔日療法(中等劑量長程療法)。②甲基潑尼松龍和阿司匹林均可損傷胃粘膜，易引起消化性潰瘍，甚至出血，不宜合用?！咎幏椒治觥?8.李某，男，50歲，因燥熱、多汗、心悸、易激怒等就診，血清檢查T3、T4明顯增高，醫(yī)生診斷為甲狀腺功能亢進癥，處方如下，試分析處方是否合理？為什么？Rp：丙硫氧嘧啶0.1g×30用法：0.1g/次3次/d普萘洛爾10mg×30用法：10mg/次3次/d地西泮5mg×10用法：5mg/次1次/每晚分析：此處方為合理用藥，原因：①丙硫氧嘧啶抑制甲狀腺激素的合成，還可抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3；②普萘洛爾抑制心臟的β受體，改善患者的心悸；③地西泮具有抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠作用，可緩解患者精神緊張情緒和改善睡眠。【處方分析】29.馬某，女，40歲，主訴無力，心慌。檢查：體形肥胖，血糖增高，醫(yī)生診斷為2型糖尿病（肥胖型），處方如下，試分析處方是否合理？為什么？Rp：格列齊特片80mg×60用法：80mg/次2次/d餐后30min服分析：此處方不是很合理，原因：患者為2型糖尿?。ǚ逝中停?，格列齊特屬于磺酰脲類口服降糖藥，雖可治療2型糖尿病，但對中年發(fā)病的2型糖尿病患者，尤其是肥胖型，選用雙胍類（二甲雙胍或苯乙雙胍）效果較好?！咎幏椒治觥?0.劉某，女，30歲，主訴為無力，畏食，3個月未來月經(jīng)。檢查：尿妊娠試驗陽性，醫(yī)生診斷為妊早反應，要進行藥物人工流產(chǎn)，處方如下，試分析處方是否合理？為什么？Rp：米非司酮片25mg×6用法：25mg/次每12h服1片（服藥前后半小時禁食）米索前列醇片200ug×3用法：600ug于服上藥后次日上午8時空腹頓服分析：此處方為合理用藥，原因：米非司酮通過抗孕卵著床，誘導月經(jīng)，增強子宮收縮活動而抗早孕，而米索前列醇為前列腺素E1的衍生物，對妊娠子宮有顯著收縮作用，與米非司酮合用，抗早孕效果良好。【處方分析】31.患者，男，49歲，患呼吸道感染較嚴重，藥敏試驗對青霉素與慶大霉素敏感，醫(yī)生開處方如下，試分析用藥是否合理？為什么？Rp：青霉素鈉注射液320萬U×3硫酸慶大霉素注射液24萬U×310%葡萄糖注射液1000ml×3用法：1次/d靜脈滴注分析：此處方為不合理用藥，原因：①青霉素的β—內(nèi)酰胺環(huán)可使慶大霉素部分失活，從而使慶大霉素的療效顯著降低。凡氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等與青霉素、羧芐西林、氨芐西林等在體外混合時，均產(chǎn)生類似結(jié)果②青霉素鈉在近中性（pH:6～7）水溶液中較穩(wěn)定，若PH<5或PH>8極易分解而失去活性，10%葡萄糖注射液的PH為3.2～5.5，且葡萄糖是一種具有還原性的糖，能使β—內(nèi)酰胺類（青霉素鈉）分解。建議：兩藥應根據(jù)臨床需要分別注射，可將慶大霉素肌內(nèi)注射，青霉素靜滴。溶液不宜用葡萄糖，而應用生理鹽水。【處方分析】32.患者，男，26歲，患心內(nèi)膜炎，病情尚不嚴重，因有青霉素過敏史，醫(yī)生開處方如下，試分析用藥是否合理？為什么？Rp：紅霉素片0.1g×36用法：0.2g/次4次/d林可霉素注射液0.6g×6用法：0.6g/次2次/d肌內(nèi)注射分析：此處方為不合理用藥，原因：兩種抗生素作用部位基本相同，都在核糖50S亞基、細菌細胞蛋白質(zhì)合成的生化環(huán)節(jié)發(fā)揮抗菌作用。由于紅霉素可與林可霉素競爭核糖體上的結(jié)合位置，而且其親和力大于林可霉素，因此兩者聯(lián)用后，抗菌作用并不增強，反而影響了林可霉素的抗菌作用，且增強其對胃腸道刺激等不良反應?！咎幏椒治觥?3.李某，男，36歲，手術(shù)后制止出血并預防感染使用下列藥物，分析下列處方是否合理？為什么？Rp：5%葡萄糖注射液500ml10%葡萄糖注射液500ml維生素C注射液2g維生素K120mg慶大霉素注射液16萬Uivgtt分析：此處方屬不合理處方，原因：維生素C可參與體內(nèi)氧化還原反應及糖代謝過程，增加毛細血管致密性，降低通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能；維生素K1可被肝臟利用來合成凝血酶原Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子。從藥理、病理上分析，兩藥合用是有利的。但維生素C具有較強的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧化還原反應，而致維生素K1療效降低。由實驗證明，維生素K1與維生素C混合放置一定時間后，維生素K1即被完全破壞，而不能發(fā)揮治療效果。另由實驗證明維生素K1注射液可使慶大霉素對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的抑菌能力降低。措施：可將