冠心病診斷評價方面的常見誤區(qū)

關于冠心病診斷評價方面的常見誤區(qū)診斷冠心病最準確的方法是什么？冠脈造影心電圖常規(guī)心電圖運動心電圖動態(tài)心電圖心臟超聲冠脈血管內超聲放射性核素檢查病史采集體格檢查第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第一個誤區(qū)知道冠脈造影是冠心病診斷的金標準，“金色的光芒籠罩一切”，而忽略仔細詢問病史，造成誤診或漏診第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天冠心病的臨床分型中，癥狀在診斷中起作用的有幾個？穩(wěn)定型心絞痛（stableangina）不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina）變異型心絞痛（variantangina）急性心肌梗塞（AMI）無痛性心肌缺血（silentmyocardialischemia）缺血性心肌?。╥schemiccardiomyopathy）心臟性猝死（suddencardiacdeath30%）第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天關于胸痛和心絞痛臨床上沒有胸痛（悶），能否診斷心絞痛？臨床上沒有痛（悶），能否診斷心絞痛？少數(shù)病人無胸痛或無典型心絞痛老年糖尿?。?0%）第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病史診斷心絞痛中，最重要的是什么？痛的部位痛的性質痛的時程痛的誘發(fā)因素痛的緩解因素有無放射痛有無伴隨癥狀（大汗、瀕死感）第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第二個誤區(qū)病史診斷心絞痛中，認為胸痛的性質最為重要第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天胸痛的性質壓迫樣，悶壓感（30-40%）緊縮、懸吊感（10-20%）燒灼樣痛（10-20%）刺痛，刀割樣痛（5-10%）隱痛（10-20%）胸部不適（10-20%）第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天最重要最主要的診斷依據部位性質時程誘發(fā)因素緩解因素有無放射痛有無伴隨癥狀（大汗、瀕死感）第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天其他可以引起胸痛的疾病

胸壁疾病帶狀皰疹肋間神經炎肋軟骨炎胸壁外傷心血管系統(tǒng)心肌梗死？心絞痛？主動脈夾層？心包炎？呼吸系統(tǒng)肺栓塞胸膜炎肺癌氣胸消化系統(tǒng)膈下膿腫肝膿腫脾梗死急性胃炎縱隔、食道疾病食管炎食管癌食管裂孔疝縱隔腫瘤縱隔炎神經精神系統(tǒng)癔病過度換氣綜合征第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病史診斷心絞痛中，胸痛的時程和誘發(fā)因素最為重要

若兩者均典型，男性病人其診斷的特異性可高達90%以上。女性病人診斷的特異性可能為80％。第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天心絞痛可能性?。?lt;5％）的疼痛表現(xiàn)胸膜炎樣疼痛（尖銳或刀割樣痛并由呼吸或咳嗽誘發(fā)）原發(fā)于中腹或下腹的疼痛胸痛范圍局限，可以1指尖描指胸部有觸痛或壓痛持續(xù)數(shù)小時的胸痛持續(xù)時間非常短的胸痛<15s向下肢放射的疼痛第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病人男性，57歲，反復胸前區(qū)悶壓痛半年，均因勞累后誘發(fā)，每次持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可緩解。每月發(fā)作3-4次，近日發(fā)作頻率和疼痛程度增加而就診。病人無高血壓、糖尿病史，門診血脂檢查正常，且部分偏低（HDL高）問題：該病人是否是冠心??？第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病人女性，45歲，反復胸前區(qū)隱痛不適1年，休息時易發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時，活動時可減輕。每月發(fā)作3-4次，近日發(fā)作頻繁而就診。病人有高血壓史7年，糖尿病史2年，門診血脂檢查總膽固醇、LDL-膽固醇明顯增高。問題：該病人是否診斷冠心?。康?4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第三個誤區(qū)：過分夸大危險因素在冠心病診斷中的作用第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖等）在冠心病診斷中的作用癥狀、心電圖等異?；A上增加冠心病診斷可靠性沒有冠心病危險因素不能排除冠心病，診斷的確切性與癥狀、心電圖等異常最相關單純的冠心病危險因素，沒有癥狀、心電圖異常不能診斷冠心病第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天女，57歲，無糖尿病，無胸痛，此心電圖能否診斷冠心病？第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第四個誤區(qū)：心電圖ST-T改變都等于心肌缺血、冠心病第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天下列ST-T改變，哪種診斷冠心病心肌缺血的可靠性最高？第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天應該是E，但還有圖上沒有的特異性更高的ST-T改變J點本身就已壓低的斜下型ST壓低ST水平壓低伴T波對稱倒置第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天ST-T波改變并非心肌缺血所特有可見于其他器質性心臟病高血壓病心肌疾病心包疾病可見于心肌梗死.可見于電解質紊亂可見于藥物的影響可見于其他系統(tǒng)疾病病人膽道腦可見于正常人第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天此ST-T能否診斷冠心??？第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天左束支阻滯阻滯時（本身就有ST-T改變），ST-T改變診斷冠心病相當復雜，不能輕易根據ST抬高就診斷冠心病第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天男57歲，胸痛20分鐘，此能否診斷冠心??？第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天診斷，ST-T改變特異性高，伴胸痛第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天男，67歲，無胸痛，糖尿病病史15年，此能否診斷冠心??？

第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天診斷，ST-T改變特異性高，糖尿病病人可能沒有胸痛癥狀第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天男，34歲，車禍傷，12小時，顱內血腫能否診斷冠心?。康?8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天顱內血腫導致的ST-T改變，不診斷第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病人男性，57歲，反復胸前區(qū)悶壓痛半年，均因勞累后誘發(fā)，每次持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可緩解。每月發(fā)作3-4次，近日發(fā)作頻率和疼痛程度增加而就診。病人今日發(fā)作時心電圖見下頁：問題：該病人是否是冠心??？第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病人癥狀發(fā)作時心電圖第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第五個誤區(qū)：心電圖沒有ST-T改變就能排除冠心病不是每個冠心病病人胸痛發(fā)作時都有心電圖改變，若癥狀典型，不能排除冠心病診斷第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病人男性，57歲，反復胸前區(qū)悶壓痛半年，均因勞累后誘發(fā)，每次持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可緩解。每月發(fā)作3-4次，近日發(fā)作頻率和疼痛無顯著變化，未予診治，因來出差而就診問題：該病人是否該做冠脈造影？第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病人男性，78歲，反復活動后心累、氣緊2+年，無明顯胸痛，感冒后易發(fā)作，伴夜間不能平臥。病人無高血壓、糖尿病。心臟超聲見左心室長大，EF34%。問題：該病人有無可能是冠心??？是否該做冠脈造影？第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第六個誤區(qū)：冠狀動脈造影檢查的濫用第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天冠狀動脈造影的應用對冠心病診斷確切的病人，若病人不愿意冠脈介入或CABG，無需行冠脈造影對冠心病診斷可基本排除的病人，無需行冠脈造影對心臟擴大的心力衰竭患者，其病因可能是冠心病，若病人沒有心絞痛，沒有發(fā)作性心衰，無需行冠脈造影第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天根據病史和常規(guī)心電圖檢查不能明確診斷的病人，但也不能排除，為明確診斷，首選何種檢查A超聲心動圖B動態(tài)心電圖