小兒重癥肺炎常見(jiàn)并發(fā)癥

關(guān)于小兒重癥肺炎常見(jiàn)并發(fā)癥一、概述

指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要臨床表現(xiàn)。占我國(guó)住院兒童死亡的第一位。

定義：

第2頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天按病情按病因按病理按表現(xiàn)按病程肺炎分類肺炎的分類

二、分類第3頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天支氣管肺炎:病變起于支氣管繼而累及終末細(xì)支氣管和肺泡大葉性肺炎:先在肺泡引起炎癥，向其他肺泡擴(kuò)散，累計(jì)整個(gè)肺段和肺泡間質(zhì)性肺炎:肺間質(zhì)為主的炎癥按病理分類第4頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天按病因分類細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎：非典型病原體衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲(chóng)性肺炎感染性肺炎非感染性肺炎：吸入、墜積、過(guò)敏第5頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天按病程分類急性肺炎

<1個(gè)月遷延性肺炎

1－3個(gè)月

慢性肺炎

>3個(gè)月

第6頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天輕癥肺炎以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無(wú)呼吸衰竭及其它臟器或系統(tǒng)功能的明顯損害或衰竭。重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀之外，并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、超高熱或體溫不升、中毒性腦病和中毒性腸麻痹以及肝腎功能損害之一者，先天性心臟病患兒、營(yíng)養(yǎng)不良兒、新生兒等患肺炎時(shí)，均屬重癥。按病情分類第7頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天按表現(xiàn)典型與否分類典型性肺炎肺炎鏈球菌、金黃的葡萄球菌（金葡菌）、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌等引起的肺炎。非典型性肺炎肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒性肺炎等。第8頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肺泡壁充血，水腫，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物細(xì)菌性肺炎

以肺泡炎癥為主，間質(zhì)病變較少病毒性肺炎

以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡

三、病理第9頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱咳嗽初為刺激性干咳以后有痰氣促

頻率快三凹征鼻煽紫紺肺部固定中細(xì)濕啰音其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀第10頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天重癥肺炎臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)第11頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)--呼吸衰竭按病變部位周?chē)裕汉粑щy明顯中樞性：呼吸節(jié)律的改變按血?dú)夥治鯥型呼衰PaO2<60mmHgSaO2<85%II型呼衰

PaO2<60mmHgSaO2<85%PaCO2>50mmHg

第12頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天中毒性心肌炎:煩躁,多汗,面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速,心率不齊,心音低鈍;心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)心力衰竭：

1.呼吸加快>60次/分2.嬰兒心率大于180次/分，幼兒心率大于160次/分，心音低鈍，奔馬律3.患兒極度煩躁不安，面色青灰，尿少，雙下肢浮腫4肝臟迅速增大，短時(shí)間內(nèi)增大1.5厘米以上，或肝臟大于3厘米以上5尿少或無(wú)尿循環(huán)系統(tǒng)第13頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天中毒性腸麻痹消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫中毒性腦病消化系統(tǒng)第14頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、幾種特殊病原的肺炎疾病名稱發(fā)病年齡疾病特點(diǎn)肺部體征呼吸道合胞病毒肺炎一歲以內(nèi)輕者：發(fā)熱、呼吸困難癥狀不重。重者：呼吸困難，喘憋，三凹征，鼻翼煽動(dòng)肺部體征早，兩肺廣泛哮鳴音腺病毒肺炎6個(gè)月-2歲起病急，高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，中毒癥狀重，稽留熱>39℃，持續(xù)2-3周，早期精神萎靡，嗜睡等全身中毒癥狀肺部體征晚羅音常在高熱3-7日后出現(xiàn)，胸片改變較肺部體征早金葡萄球菌肺炎新生兒及嬰幼兒起病急，病情重，進(jìn)展快，中毒癥狀明顯，多成弛張熱，患兒煩躁、咳嗽、呻吟、呼吸困難、嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥甚至休克，易并發(fā)肺膿腫肺部體征出現(xiàn)早肺炎支原體肺炎年長(zhǎng)兒起病緩慢，潛伏期2-3周，發(fā)熱刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，類百日咳樣咳嗽，部分患兒可見(jiàn)肺外表現(xiàn)（皮疹，肝酶異常，心肌酶高等)肺部體征不明顯（特點(diǎn)與癥狀不一致）胸部X線表現(xiàn)多樣性易變性第15頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）改善呼吸功能（二）保持呼吸道通暢（三）維持體溫正常（四）營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充（五）密切觀察病情，防治并發(fā)癥(