小兒生長發(fā)育評價及監(jiān)測

關(guān)于小兒生長發(fā)育評價及監(jiān)測

小兒的生長發(fā)育是由量變到質(zhì)變的復(fù)雜過程，具有其規(guī)律性.

掌握小兒生長發(fā)育規(guī)律，是兒童保健的基本知識。第2頁,共70頁，2024年2月25日，星期天生長：是指身體和器官量的增長，是能觀測到的。(體格發(fā)育)

發(fā)育：是指細(xì)

組織、器官功能的演變與成熟，是質(zhì)的變化。(神經(jīng)心理發(fā)育)第3頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

小兒體格發(fā)育第4頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

一.小兒體格發(fā)育規(guī)律及影響生長發(fā)育因素

（1）體格發(fā)育的規(guī)律：（總）

1.各年齡階段體格發(fā)育的速度有差異年齡越小，增長越快

。第5頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

?2歲以內(nèi)較快（前半年快，后半年減慢）

?2歲-青春期每年增長較穩(wěn)定，

?青春期猛然加快，以后逐漸停止第6頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2、身體各部分長度的比例隨年齡而不同頭尾規(guī)律：體格發(fā)育自上而下身體各部位比例：各年齡不同嬰兒期：頭大身體小頭占身高1/4

成人型：身體大頭小頭占身高1/8第7頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3、各器官發(fā)育有不同的規(guī)律

?

神經(jīng)系統(tǒng)：發(fā)育最早

?腦發(fā)育：2歲內(nèi)最快，5歲時大小及重量已近成人

?淋巴系統(tǒng)：兒童期迅速

?生殖系統(tǒng)：青春期發(fā)育迅速第8頁,共70頁，2024年2月25日，星期天4、生長發(fā)育有個體差異小兒在生長發(fā)育過程中，由于各種內(nèi)外因素的影響，可產(chǎn)生相同范圍的個體差異。遺傳因素:決定了個體差異環(huán)境因素：對生長發(fā)育的影響明顯第9頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（2）影響生長發(fā)育的因素

小兒生長發(fā)育的速度與限量是內(nèi)在因素和外界因素的影響，是兩者互相作用的結(jié)果。第10頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1、內(nèi)因：

?遺傳：父母雙方的遺傳基因：（染色體上）決定身高、外貌、遺傳性疾病、軟骨發(fā)育不良，頭小畸形第11頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

?性別：男女性別影響生長發(fā)育的速度和限度。身高、體重：男高于女骨盆（青春期）：女：骨盆寬、肩窄男：骨盆窄、肩寬牙齒、骨骼：女早于男第12頁,共70頁，2024年2月25日，星期天?內(nèi)分泌：甲狀腺：促進(jìn)生長發(fā)育腦垂體：促進(jìn)生長發(fā)育性腺：促進(jìn)骨骼愈合，使身體停止生長甲狀腺動能低下：身材矮小，上部量

>下部量垂體功能低下：身材矮小，各部位比例勻稱第13頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2、外因

?

營養(yǎng)：

充足和調(diào)配合理的營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，是保證小兒健康生長極為重要的因素。

年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。第14頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

?環(huán)境：

良好的生存環(huán)境：

?充足的陽光、新鮮的空氣，清潔的水源，無噪聲的良好的衛(wèi)生服務(wù)。

?環(huán)境能不同程度地影響遺傳潛能的發(fā)揮，良好的環(huán)境可使兒童體格呈不斷上升趨勢，每10年兒童身高可增加1厘米。第15頁,共70頁，2024年2月25日，星期天?疾?。杭膊π荷L發(fā)育的阻撓作用十分明顯，如：急性感染：使體重減輕慢性疾?。簩w重身高的影響均明顯遺傳性疾病：影響生長或神經(jīng)發(fā)育佝僂?。河绊懝趋腊l(fā)育而影響身高第16頁,共70頁，2024年2月25日，星期天?教育母親：孕期、哺乳期所處環(huán)境、營養(yǎng)及情緒；育兒知識的掌握，喂養(yǎng)情況以及輔食添加等均影響小兒生長發(fā)育，故對母親的教育十分重要。第17頁,共70頁，2024年2月25日，星期天?其它：

X線：可破壞細(xì)胞，影響全身或局部生長

藥物：（細(xì)胞毒性、激素、抗甲狀腺藥）可直接或間接影響生長第18頁,共70頁，2024年2月25日，星期天二、體格生長的檢查（1）體格生長常用的測量指標(biāo)

體重身高胸圍坐高頭圍第19頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1、體重：

代表身體各器官系統(tǒng)與體液重量的總和，它是判斷生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況的重要而靈敏的指標(biāo)。第20頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

初生：3公斤

6月：為出生時2倍

1歲：為出生時3倍

2歲：為出生時4倍第21頁,共70頁，2024年2月25日，星期天初生：平均為3公斤1-6月的體重（kg）=出生體生（kg）+月齡

×0.7(kg)7-12月的體重（kg）=出生體重（kg）

+6×0.7(kg)+(月齡-6)×0.5（kg）2-12歲：體重（kg）=年齡×2+8kg第22頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2、身高（高）：反映身體長軸的增長，代表頭、脊柱、長度的總和。

3歲前量身長：以臥位測量。

3歲后量身長：以立位測量。第23頁,共70頁，2024年2月25日，星期天初生：平均50厘米1-6月：平均每月增長2.5厘米（6月時為65厘米）7-12月：平均每月增長1.5厘米（1歲時為75厘米）1-2歲：增長10厘米2-12歲：平均每年增加5厘米（公式：每齡

×5+75）青春期終止：生長停止第24頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3、頭圍頭圍是反映顱骨，大腦發(fā)育的指標(biāo)

頭顱過?。盒☆^畸形頭顱過大：腦積水第25頁,共70頁，2024年2月25日，星期天初生：平均為34厘米1-6月：平均增長8-10厘米7-12月：平均增長2-4厘米1歲時平均為46厘米2歲時平均為48厘米5歲時平均為50厘米5-15歲：長4-5厘米達(dá)成人頭圍第26頁,共70頁，2024年2月25日，星期天4、胸圍：胸圍代表肺和胸部的發(fā)育初生：胸圍<頭圍（1-2厘米）1歲：胸圍=頭圍1歲-2歲：胸圍>頭圍（2歲以上胸圍未超過頭圍屬胸廓發(fā)育差）第27頁,共70頁，2024年2月25日，星期天5、坐高：

?坐高的增長代表脊柱及頭長的增長

?坐高占身高的百分?jǐn)?shù)隨年齡而降低

第28頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

坐高與身高比例的變化

出生1歲2歲6歲坐高（cm）33.346.751.763.2占身高的%66.762.960.956.4

第29頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（2）五項(xiàng)指標(biāo)的測量及注意事項(xiàng)

1、體重：

小嬰兒：用載重15公斤盤秤，準(zhǔn)確讀數(shù)至10克。

1-7歲兒童：用載重50公斤杠桿秤，準(zhǔn)確讀數(shù)至50克。第30頁,共70頁，2024年2月25日，星期天測量準(zhǔn)備：①工具：盤秤應(yīng)平穩(wěn)放在桌上，杠桿秤應(yīng)平穩(wěn)放在地上，經(jīng)常應(yīng)效正零點(diǎn)（測量前、測量中）。②測量人員：應(yīng)熟悉秤的讀碼及使用方法。③測量要求：測量最好在同一情況下進(jìn)行。（同一時間、同一測量人員、同一測量工具）

第31頁,共70頁，2024年2月25日，星期天④測量環(huán)境：溫度18-22℃，避免對流風(fēng)，房間寬敞明亮，測量工具保持清潔。⑤測量讀數(shù)：體重以公斤為單位，讀數(shù)至小數(shù)點(diǎn)后兩位。⑥被測兒童：先排空大小便、脫去鞋、襪、帽子和外衣僅穿內(nèi)衣褲。第32頁,共70頁，2024年2月25日，星期天測量方法：①被測兒童體位：

1歲以內(nèi)：可以平臥或坐位

1-

3歲：可以坐位或蹲位

3歲以上：以立位②測量時注意事項(xiàng)：小兒身體不可動搖，亦不能接觸周圍物體（不能拉家長的手或碰其他物體）第33頁,共70頁，2024年2月25日，星期天③測量：先加砝碼于橫杠的自由端，再調(diào)整游錘，直至杠桿位于正中水平位。分別讀砝碼及游錘所示讀數(shù)兩者相加。測量體重以公斤為單位，讀數(shù)至小數(shù)點(diǎn)后兩位（0.01千克），測量誤差不超過50克。第34頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2、身長

?工具

3歲前：用臥式量高器

3歲后：用立式量高器（單獨(dú)或用秤上的量高器）

?測量準(zhǔn)備：小兒應(yīng)脫去鞋帽、外衣、僅留內(nèi)衣褲。

第35頁,共70頁，2024年2月25日，星期天測量方法：①臥式測量：

?姿勢：被測嬰兒身體中軸與測量板上的中線吻合、身體伸直、背部、臀部和腿部靠測量板（板底放薄布）

?測量：助手固定兒頭，使其接觸頭板，檢查者位于小兒右側(cè)，左手握住雙膝使其伸直，右手移動足板平行接觸足跟，待量板兩側(cè)讀數(shù)一致時記錄。

第36頁,共70頁，2024年2月25日，星期天②立式測量：

?姿勢：頭正直兩眼直視正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，兩臂自然下垂，腳跟靠攏，足尖分開約60。。腳跟、臀部和兩肩胛間幾個點(diǎn)同時靠于立柱。

?測量：測量者手扶滑板使之向下滑動，直到底板與顱頂點(diǎn)相接觸，讀取滑板底面立柱上所示數(shù)字。第37頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

測量身高以厘米為單位，記錄小數(shù)點(diǎn)后一位（0.1厘米），第38頁,共70頁，2024年2月25日，星期天③測量時注意事項(xiàng)：測量者眼睛：讀數(shù)時測量者眼睛要與滑板在同一水平上。④誤差：

?立位與臥位測量數(shù)可相差1-1.5厘米

?上午比下午（高）1-1.5厘米第39頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3、頭圍：①工具：軟尺：應(yīng)有0.1厘米刻度，測量數(shù)10次后需檢查刻度是否正確，以防止反復(fù)牽拉影響其正確性。②位置：

?小兒：取立位或坐位

?測量者：立于被測者之前或右方第40頁,共70頁，2024年2月25日，星期天③測量方法：測量者用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)，齊眉弓上沿處（軟尺下沿恰于眉毛上沿），軟尺從頭部右側(cè)繞經(jīng)枕骨粗隆最高處回至零點(diǎn)。測量頭圍讀數(shù)至0.1厘米。④測量時注意事項(xiàng)：測量時，軟尺緊貼皮膚，左右對稱，女童長發(fā)在軟尺經(jīng)過處上下分開，頭飾應(yīng)去除。第41頁,共70頁，2024年2月25日，星期天4、胸圍

①工具：軟尺

②位置：

?3歲前：取臥位或立位，兩手平放

?3歲后：取立位（不取坐位）兩手自然下垂，兩眼平視

?測量者：位于其前方或右方第42頁,共70頁，2024年2月25日，星期天③測量方法：測量者用左拇指將軟尺零點(diǎn)固定于小兒右乳頭下沿，右手使軟尺右繞經(jīng)雙肩胛下角下沿回至零點(diǎn)。（小兒乳頭繞胸一周的長度）胸圍測量讀數(shù)至0.1厘米④測量時注意事項(xiàng)：各處軟尺輕輕接觸皮膚（1歲以下皮下脂肪軟厚者宜稍緊），取平靜呼、吸氣時的中間數(shù)。第43頁,共70頁，2024年2月25日，星期天5、坐高：①工具：與測量身長工具一致②測量方法：

?3歲以內(nèi)：身長測量完后，將小兒兩腿舉起使活動板的內(nèi)面緊靠臀部，小腿與大腿成直角而與地面平行，大腿與活動板完全接觸、靠攏，活動板上所指數(shù)字的為坐高，讀數(shù)至0.1厘米。第44頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3歲以上：被測者坐于坐高計的坐盤上，先使身軀前傾，骶部靠緊量板，然后坐直，兩大腿伸直面與身軀成直角而與地面平行，大腿與凳面完全接觸靠攏，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，足尖向前，兩足平放地面，頭和肩部位置同于測身長的要求。令被測者挺身，移下頭板與頭頂接觸，活動板所示數(shù)據(jù)為坐高，讀數(shù)至0.1厘米。第45頁,共70頁，2024年2月25日，星期天三、體格檢查的時間、內(nèi)容

（1）體格檢查時間：

按成都市兒童系統(tǒng)原理的時間要求

1月、2月、3月、4月、5月、6月、8月、10月

1歲、1歲3個月、1歲半、2歲、2歲半、

3歲、4歲、5歲

第46頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（2）兒童定期系統(tǒng)體檢的目的：

1、定期系統(tǒng)的健康檢查，了解小兒體格和精神心理發(fā)育狀況，及早檢出發(fā)育異常并予以矯正。

2、了解營養(yǎng)狀況，作出營養(yǎng)指導(dǎo)，及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)缺乏性疾病進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。第47頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3、早期檢查出遺傳代謝病，出生缺陷，給予指導(dǎo)和（或）矯治。4、定期進(jìn)行預(yù)防接種。5、入托入園嬰幼兒的體格檢查。6、作好科學(xué)育兒法指導(dǎo)以及衛(wèi)生宣傳工作。第48頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（3）兒童體格檢查的內(nèi)容1、全面了解兒童出生、發(fā)育、喂養(yǎng)、預(yù)防接種及疾病史2、體格發(fā)育測定（五項(xiàng)指標(biāo)）3、體格檢查第49頁,共70頁，2024年2月25日，星期天4、化驗(yàn)檢測及輔助檢查?血紅蛋白：6個月一次（必要時3個月一次）。

HB低于90克/L無喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)姆磸?fù)感染者應(yīng)進(jìn)一步做血紅蛋白電泳，網(wǎng)織紅細(xì)胞以排除溶血性貧血和地中海貧血。鈣、磷、堿性磷酸酶，骨堿性磷酸酶：疑診佝僂病或經(jīng)過治療效果不佳時。G-6PD測定：疑G-6PD酶缺乏?血清磷酸肌酸激酶（CPK）：進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良假性肥大者。

第50頁,共70頁，2024年2月25日，星期天X線：佝僂病、骨骼系統(tǒng)遺傳代謝性疾病骨關(guān)節(jié)畸形。體液免疫——血液免疫球蛋白測定，反復(fù)發(fā)生化腫性感染。細(xì)胞免疫：反復(fù)病毒和霉菌感染。第51頁,共70頁，2024年2月25日，星期天5、健康檢查評定：

?體格發(fā)育及精神心理發(fā)育

?營養(yǎng)狀況許定

?有無營養(yǎng)缺乏性疾?。籂I養(yǎng)不良、佝僂病、貧血

?有無遺傳代謝性疾病和先天畸形它缺點(diǎn)等5、健康檢查評定：

?體格發(fā)育及精神心理發(fā)育

?營養(yǎng)狀況許定

?有無營養(yǎng)缺乏性疾?。籂I養(yǎng)不良、佝僂病、貧血

?有無遺傳代謝性疾病和先天畸形它缺點(diǎn)等5、健康檢查評定：

?體格發(fā)育及精神心理發(fā)育

?營養(yǎng)狀況許定

?有無營養(yǎng)缺乏性疾?。籂I養(yǎng)不良、佝僂病、貧血

?有無遺傳代謝性疾病和先天畸形它缺點(diǎn)等5、健康檢查評定：

?體格發(fā)育及精神心理發(fā)育

?營養(yǎng)狀況許定

?有無營養(yǎng)缺乏性疾?。籂I養(yǎng)不良、佝僂病、貧血

?有無遺傳代謝性疾病和先天畸形它缺點(diǎn)等5、健康檢查評定：

?體格發(fā)育及精神心理發(fā)育

?營養(yǎng)狀況評定

?有無營養(yǎng)缺乏性疾病：營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血

?有無遺傳代謝性疾病和先天畸形等其它缺點(diǎn)等第52頁,共70頁，2024年2月25日，星期天四、體格生長評價（1）體格生長的常用評價指標(biāo)

1、單項(xiàng)指標(biāo)評價按年齡的體重（W/A）、身高（H/A）、頭圍、牙齒進(jìn)行評價可了解群體兒童體格生長發(fā)育狀況和個體兒童體格生長所達(dá)到的水平。

第53頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2、多項(xiàng)指標(biāo)評價采用2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的體格生長指標(biāo)

?W/H：體現(xiàn)身體勻稱度第54頁,共70頁，2024年2月25日，星期天?指數(shù)法評價：

Kaup指數(shù)：體重（公斤）/身長（厘米）2×104

正常值：15-18

優(yōu)良：18-20

肥胖：>20

偏瘦：13-15

不良：<13第55頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

體質(zhì)指數(shù)（BMI）：

BMI＝體重（公斤）/身長（米）2

超重和肥胖：

1.當(dāng)體重/身高（長）＞均數(shù)十2SD要進(jìn)行體質(zhì)指數(shù)（BMI）值的計算。

2.計算公式：BMI＝體重（公斤）/身長（米）2

3.評價：根據(jù)計算結(jié)果查BMI與之對應(yīng)的百分位數(shù)法進(jìn)行評價

超重：BMI＞P85th

肥胖：BMI＞P97th第56頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（2）體格發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)：

采用世界衛(wèi)生組織0-6歲兒童身高，體重參考值(2006年版）

X、±SD、±2SD、±3SD第57頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（3）體格生長評價方法：

1、離差法：即選擇合理，測量準(zhǔn)確的大量人群的身高、體重值，以均值（X）為基值，以標(biāo)準(zhǔn)差（S）為離散值，制定出三等份，五等份進(jìn)行評價。

X(中位數(shù))

+1SD(加1個標(biāo)準(zhǔn)差）

-1SD（減1個標(biāo)準(zhǔn)差）

+2SD（加2個標(biāo)準(zhǔn)差）

-2SD（減2個標(biāo)準(zhǔn)差）第58頁,共70頁，2024年2月25日，星期天三分法：

X-2S以下XX+2S以上

下中上五分法

X-2S以下X-（1～2X）X-1SXX+1SX+（1～

2S）X+2S以上下中下中中上上第59頁,共70頁，2024年2月25日，星期天表示：

=等于中位數(shù)XX～SD>+2SD超過2個標(biāo)準(zhǔn)差

<-2SD小于2個標(biāo)準(zhǔn)差

>SD<2SD

<-SD>-2SD第60頁,共70頁，2024年2月25日，星期天評價：體重、身長正常：>-2SD<+2SD

體重（W）：<-2SD低體重

>+2SD有可能肥胖

身長（H）：<-2SD發(fā)育遲緩

身長和體重（W/H）：<-2SD消瘦

>+2SD肥胖第61頁,共70頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)不良評價：（按新標(biāo)準(zhǔn)）

1.低體重：輕度：均數(shù)-2SD≦體重/年齡﹤均數(shù)-1SD

中度：均數(shù)-3SD≦體重/年齡﹤均數(shù)-2SD

重度：體重/年齡﹤均數(shù)-3SD2.生長發(fā)育遲緩：身高（長）/年齡﹤均數(shù)-2SD3.消瘦：體重/身高（長）﹤均數(shù)-2SD第62頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2、中位數(shù)百分位法：

用大量測得的數(shù)據(jù)資料，以第50百分位為中位數(shù)（P50），從小到大順序排列，算出