醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范診療行為與提升醫(yī)療服務(wù)水平專項活動實施專項方案

相關(guān)開展規(guī)范診療行為和提升醫(yī)療服務(wù)水平專題活動實施方案為了深入加強我院醫(yī)療質(zhì)量管理，有效規(guī)范診療行為，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改善，不停加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提升服務(wù)水平，切實做到讓人民群眾滿意，現(xiàn)結(jié)合我院實際情況及前期“三好一滿意”工作，制訂規(guī)范診療行為和提升醫(yī)療服務(wù)水平專題治理活動（以下簡稱“一規(guī)一提”活動）實施方案。一、指導(dǎo)思想堅持以人為本，以醫(yī)療質(zhì)量為關(guān)鍵，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點。以醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改善為抓手，加強合理診療、合理用藥規(guī)范化管理，落實關(guān)鍵制度，促進(jìn)服務(wù)水平提升，確保醫(yī)療安全。弘揚高尚醫(yī)德，強化行風(fēng)建設(shè)，不停改善人民群眾看病就醫(yī)感受。二、活動目標(biāo)依據(jù)國家、省、市公布醫(yī)療質(zhì)量管理要求、技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員行為規(guī)范、和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)各項要求，開展為期十二個月“一規(guī)一提”專題治理活動，立即發(fā)覺醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)范診療行為、醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改善和提升醫(yī)療服務(wù)方面存在突出問題，鞏固多年來“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作成效。經(jīng)過加強醫(yī)療步驟管理、落實單病種和臨床路徑，不停強化醫(yī)務(wù)人員合理診療、合理用藥規(guī)范意識，杜絕過分醫(yī)療行為，切實減輕人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提升患者滿意度。三、實施對象全院各科室，全體職員必需實施本方案。四、組織管理醫(yī)院由院長負(fù)責(zé)，成立“一規(guī)一提”領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂具體實施工作方案，進(jìn)行全院動員，組織實施本院“一規(guī)一提”活動督導(dǎo)檢驗，加強整改。五、活動內(nèi)容（一）合理診療。根據(jù)國家頒布臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥品臨床應(yīng)用指南、醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑、關(guān)鍵制度等，落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理措施》、《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理措施（試行）》、《醫(yī)療美容服務(wù)管理措施》、《醫(yī)療美容項目分級管理目錄》等管理規(guī)范，嚴(yán)格實施《處方管理措施》、《手術(shù)安全核查表》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理要求（）》等制度要求，制訂對應(yīng)指南和規(guī)范，用于指導(dǎo)診療活動，規(guī)范臨床檢驗、診療、診療、使用藥品和植入類醫(yī)療器械行為。同時，要嚴(yán)格遵照臨床檢驗、影像學(xué)檢驗、腔鏡檢驗、多種功效檢驗項目標(biāo)適應(yīng)證，并根據(jù)制度、程序和病情診療評定結(jié)果為患者提供規(guī)范化服務(wù)。（二）合理用藥。遵照《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理要求》、《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理措施》等，規(guī)范臨床藥品診療管理。醫(yī)師開具處方、藥師審核、調(diào)配發(fā)藥須符合《處方管理措施》相關(guān)要求。藥事管理委員會要根據(jù)處方點評制度，明確責(zé)任。同時，要定時開展抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測和評定，調(diào)整使用抗菌藥品。（三）開展便民惠民服務(wù)。立即公開醫(yī)療服務(wù)項目和收費信息，向患者提供醫(yī)療服務(wù)中所使用藥品、醫(yī)用耗材和接收醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價、金額及醫(yī)療總費用等情況查詢服務(wù)或提供對應(yīng)費用清單。認(rèn)真落實二級以上同級醫(yī)療機構(gòu)輔助檢驗結(jié)果互認(rèn)制度，杜絕無須要反復(fù)檢驗。開展出院患者回訪、隨訪服務(wù)，建立溝通機制，推進(jìn)便民惠民服務(wù)方法創(chuàng)新，防范和遏制違規(guī)收費行為。（四）連續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量。根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理措施》、《三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（）》、《二級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（）》、《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理措施（試行）》、《處方管理措施》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理要求（）》等，深入加強醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改善工作。經(jīng)過提升醫(yī)療質(zhì)量，逐步提升服務(wù)能力和服務(wù)水平，質(zhì)量管理問題得到連續(xù)有效整改，質(zhì)量控制水平逐步提升。經(jīng)過逐項落實關(guān)鍵制度，規(guī)范關(guān)鍵步驟、關(guān)鍵科室管理，遏制過分醫(yī)療、大處方等不規(guī)范診療行為。（五）確保醫(yī)療安全。主動落實《相關(guān)加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見》和《湖北省醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理措施》要求，以創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動為載體，根據(jù)“預(yù)防為主、安全第一”標(biāo)準(zhǔn)，深入加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)，預(yù)防和降低發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部不良安全事件，維護(hù)正常診療秩序。（六）加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。深入加大《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》培訓(xùn)力度，開展形式多樣宣傳教育，有效開展“迎創(chuàng)”活動。樹立優(yōu)異經(jīng)典，推進(jìn)落實醫(yī)德考評。深入開展廉政工作，不停完善預(yù)約診療制度。深入加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，立即調(diào)查處理群眾相關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)規(guī)范等方面投訴和重大負(fù)面影響報道。（七）搞好投訴管理。深入規(guī)范投訴處理機制，有效落實回訪制度，提升病人滿意度。要根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理措施（試行）》，深入強化院務(wù)公開制度落實，廣泛聽取行評代表意見，下大力治理突出問題。六、實施步驟（一）自查自糾階段（3月至4月）。依據(jù)市、區(qū)衛(wèi)生計生部門專題方案，認(rèn)真梳理存在問題，負(fù)責(zé)組織實施和工作指導(dǎo)。（二）督導(dǎo)檢驗階段（4月至5月）。在市衛(wèi)生計生委上六個月醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療安全暨醫(yī)療質(zhì)量專題督導(dǎo)檢驗及“一規(guī)一提”活動督導(dǎo)檢驗之前，深入加強整改落實。（三）整改落實階段（6月至9月）。根據(jù)市衛(wèi)生計生委上六個月醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療安全暨醫(yī)療質(zhì)量專題督導(dǎo)檢驗及“一規(guī)一提”活動督導(dǎo)檢驗中發(fā)覺問題給予嚴(yán)格整改。并按時將整改匯報報送至市衛(wèi)生計生委。（四）督導(dǎo)鞏固階段（10月至11月）。結(jié)合下六個月醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療安全暨醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全院專題督導(dǎo)檢驗，組織實施本院“一規(guī)一提”活動回頭看督導(dǎo)檢驗。（五）總結(jié)階段（11月至12月）。院領(lǐng)導(dǎo)組織進(jìn)行整年醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療安全暨醫(yī)療質(zhì)量專題督導(dǎo)檢驗，并進(jìn)行“一規(guī)一提”活動總結(jié)工作。七、工作要求（一）提升認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。全院各部門要提升對“一規(guī)一提”活動思想認(rèn)識，要加大動員布署力度，要制訂專題方案，整改突出問題，要成立工作專班，要形成關(guān)鍵領(lǐng)導(dǎo)牽頭，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，科室主任、醫(yī)護(hù)職員層層抓落實責(zé)任管理體系，責(zé)任落實情況要納入年度考評。（二）全方面動員，廣泛培訓(xùn)。要經(jīng)過周例會、職員大會等多個方法，強化醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療安全、關(guān)鍵制度等方面學(xué)習(xí)培訓(xùn)。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立規(guī)范服務(wù)意識，提升技術(shù)水平和服務(wù)能力。（三）自查自糾，加強整改。要深入梳理診療、用藥、規(guī)范服務(wù)等步驟，認(rèn)真查找工作中存在問題和不足。開展自查自糾和整改落實，