第七章 營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)課件

第四節(jié)膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性疾病預(yù)防1第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性疾病預(yù)防肥胖心血管疾病糖尿病疾病痛風(fēng)骨質(zhì)疏松腫瘤2第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)與肥胖1、肥胖的定義：主要是由于碳水化合物及動(dòng)物性脂肪攝取量超過了人體的消耗量，人體把多余的物質(zhì)轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存在各組織及皮下而發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)代謝性失衡疾病。男性：多沉積在腹部。女性：多沉積于乳房、臀部、大腿上部。3第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)肥胖不是一種狀態(tài),而是一種疾病。單純性肥胖是一種多見于生活條件較好的人群中的營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。這種營(yíng)養(yǎng)不良性疾病，由于營(yíng)養(yǎng)過剩所造成。特點(diǎn)：機(jī)體脂肪和脂肪組織過多，超過了正常生理需要，并有害于身體健康。4第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（一）肥胖的原因5第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)飲食因素肥胖的直接起因是機(jī)體長(zhǎng)期處于能量的入超。而導(dǎo)致能量入超的原因，通常則不外乎：①攝入過多；②消耗過少；③既攝入過多而又消耗過少。6第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)2、判斷肥胖病的常用指標(biāo)（1）體質(zhì)指數(shù)（BMI）國(guó)際方法體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高（m2）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：18.5—24.9為正常；25—29.9為超重；大于30肥胖。我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：18.5—23.9為正常；24—27.9為超重；大于28肥胖。7第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（2）腰圍(WC)用來測(cè)定脂肪分布異常的指標(biāo)，腹部脂肪過度積聚危害性最強(qiáng)，稱為“向心性肥胖”。男>94cm，女性>80cm。8第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（3）腰臀比（WHR）男>0.9，女性>0.8?？梢栽\斷為向心性肥胖。9第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)皮褶厚度法

瘦弱、中等、肥胖6～8歲男童為<10、10～20、>20；成年男子為<10、10～40、>40；成年女子為<10～20、20～50、>50～60。10第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（4）理想體重和肥胖度理想體重（kg）=身高（m）-10511第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)2）有了理想體重才能計(jì)算肥胖度。

肥胖度=（實(shí)際體重-理想體重）÷理想體重×100%

肥胖度在±10%之內(nèi)，稱之為正常適中。

肥胖度超過10%，稱之為超重。

肥胖度超過20%-30%，稱之為輕度肥胖。

肥胖度超過30%-50%，稱之為中度肥胖。

肥胖度超過50%，以上，稱之為重度肥胖。

肥胖度小于-10%，稱之為偏瘦。

肥胖度小于-20%以上，稱之為消瘦12第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（三）肥胖的健康危害：兒童：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)，對(duì)體力、智力、生長(zhǎng)發(fā)育、心理行為的影響。成年人：向心性肥胖——糖尿病、心血管病，高血壓對(duì)于肥胖的防治要從兒童抓起。

13第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)14第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（四）肥胖的預(yù)防和治療原則是達(dá)到能量負(fù)平衡，促進(jìn)脂肪分解。1.控制總能量的攝入量。成人總能量控制在1000千卡左右，其中蛋白質(zhì)供能25%，脂肪供能10%，碳水化合物65%。食物總攝入量控制在500g以內(nèi)，可使用膳食纖維防止饑餓感。改掉不良的飲食習(xí)慣。2.運(yùn)動(dòng)法：長(zhǎng)期低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)3.藥物治療4.非藥物治療

15第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)3、肥胖與膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系體重是能量攝入和消耗兩個(gè)因素維持的。（1）食物總能量和脂肪攝入過多（2）不良的進(jìn)食習(xí)慣（3）其他因素活動(dòng)量減少。16第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)4、肥胖的宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）宣教肥胖的危害和防治意義。（2）宣傳肥胖防治的“生物—心里—社會(huì)”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)性。（3）宣傳肥胖膳食營(yíng)養(yǎng)防治的要點(diǎn)是控制總能量的攝入。（4）社區(qū)管理的重點(diǎn)是：高危人群；已經(jīng)確診有高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等。（5）為肥胖者制定好操作性強(qiáng)的減肥計(jì)劃，作好隨訪、記錄。17第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)5、肥胖的飲食管理肥胖的預(yù)防重于治療，預(yù)防效果也大于治療。（1）控制總能量的攝入每天應(yīng)攝入的總能量=理想體重（kg）×（20～25）（kcal/kg）全天能量分配：早30%；中40%；晚30%。18第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（2）適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)素分配比例1）供能營(yíng)養(yǎng)素的能量分配比例碳水化合物60%（增加粗雜糧）脂肪20%（一天不超25g）總能量動(dòng)物性50%

蛋白質(zhì)20%

植物性50%19第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)2）保證維生素和無機(jī)鹽的供給3）增加膳食纖維綠葉蔬菜500～750g每天攝入30g

粗雜糧100g20第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)4）戒煙限酒5）改變不良飲食習(xí)慣和行為6）選擇有宜的烹調(diào)方式：以拌、燉、蒸、煮、燜為宜，忌煎、炸、燒、烤、熏等。21第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)常用食物：冬瓜：自古被稱為減肥妙品。《食療本草》說“欲得體瘦輕健者，則可常食之；若要肥，則勿食也?！倍弦虿缓荆c量極低，有利尿排濕的功效，所以有明顯的減肥瘦身作用。22第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)黃瓜：汁多味甘，含有一種叫丙醇二酸的物質(zhì)，它有抑制糖類轉(zhuǎn)化為脂肪的作用，因此，多吃黃瓜有減肥作用。黃瓜也有特殊的美容功能，用黃瓜汁來清潔和保護(hù)皮膚，或是用搗碎的黃瓜來潤(rùn)澤皮膚都頗為有效。因黃瓜中所含的黃瓜油對(duì)吸收紫外線有良好的作用，所以多食黃瓜或用黃瓜美容可防治因日曬引起的皮膚發(fā)黑、粗糙等。23第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)蘿卜：性味辛、平、微涼。蘿卜中的糖化酵素和淀粉酶，能幫助分解食物中的淀粉和脂肪，促進(jìn)消化，增加脂肪的消耗與利用，起到減肥的效果。24第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)辣椒：性味辛熱。具有溫中散寒、祛風(fēng)解郁、開胃導(dǎo)滯的功效。辣椒含有豐富的營(yíng)養(yǎng)素，素有防止肥胖的作用，辣椒素調(diào)味料能促進(jìn)脂肪的新陳代謝，防止脂肪在體內(nèi)堆積。25第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)二、心腦血管疾病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治

與膳食營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)的心腦血管疾?。焊哐獕?、冠心病、腦卒中。26第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)1、原發(fā)性高血壓1）診斷：當(dāng)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。2）高血壓的社區(qū)管理：（詳見P357）27第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（2）高血壓與膳食營(yíng)養(yǎng)因素的關(guān)系1）鈉。2）肥胖。3）酒精。4）鉀。5）鈣。6）鎂。7）脂類。8）膳食纖維28第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（3）高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治1）減輕體重。2）糾正不良飲食習(xí)慣。3）減少食鹽攝入量。（每天<6g）。4）減少脂肪的攝入，減少食用烹調(diào)油。（每天<25g）。29第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)5）適當(dāng)增加富含鉀和鈣的食物。

（奶≥250ml）6）多吃蔬菜和水果。（蔬菜≥500g，水果≥200g）。7）限制飲酒。8）適當(dāng)增加體力活動(dòng)。30第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)2、高血脂1）高血脂的診斷總膽固醇(TC)低于5.20mmol/L(200mg/dl)正常，高于5.72mmol/L(200mg/dl)異常；低密度脂蛋白膽固醇(LDL--C)低于3.12mmol/L(120mg/dl)正常，高于3.64mmol/L(140mg/dl異常；高密度脂蛋白膽固醇(HDL--C)高于1.04mmol/L(40mg/dl)正常，低于0.91mmol/L(35mg/dl)異常；甘油三酯(TG)低于1.70mmol/L(150mg/dl)正常，高于1.70mmol/L(150mg/dl)異常

31第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（2）膳食營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響1）膳食脂肪和脂肪酸飽和脂肪酸膽固醇低密度脂蛋白膽固醇單不飽和脂肪酸膽固醇低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇多不飽和脂肪酸膽固醇低密度脂蛋白膽固醇反式脂肪酸低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇32第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)2)碳水化合物大量單糖或雙糖膽固醇低密度脂蛋白膽固醇甘油三酯極低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇

33第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)3）膳食纖維膳食纖維膽固醇低密度脂蛋白膽固醇34第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)4）微量元素①鎂膽固醇②缺鈣膽固醇甘油三酯③缺鋅膽固醇低密度脂蛋白膽固醇④缺鉻膽固醇高密度脂蛋白膽固醇35第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（3）高血脂的膳食營(yíng)養(yǎng)防治1）高血脂飲食防治方案分為一級(jí)方案和二級(jí)方案①一級(jí)控制方案②二級(jí)控制方案36第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)5）維生素①維生素C：促進(jìn)膽固醇、甘油三酯、極低密度脂蛋白膽固醇的降解。②缺維生素E：低密度脂蛋白膽固醇升高。37第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)2）高血脂的飲食管理①防治肥胖：控制飲食和加強(qiáng)鍛煉。②減少鈉鹽。③減少膳食脂肪：血脂正常者占總能量≈25%；有肥胖、高血壓、高血脂家族史者占總能量≈20%；膽固醇<300mg；烹調(diào)油<25g。脂肪酸比例=1:1:1。④控制單雙糖的攝入：占總能量55%～60%。以復(fù)雜碳水化合物為主。⑤增加纖維素的攝入。膳食纖維≥30g。⑥戒酒。（酒是高能量物質(zhì)）。38第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)3、冠心?。?）冠心病的危險(xiǎn)因素1）高血壓：高血壓對(duì)心臟的功能和結(jié)構(gòu)損傷是持續(xù)性的，冠心病隨血壓增高而加重。2）高脂血癥：高膽固醇、高低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化的強(qiáng)危險(xiǎn)因素。3）高密度脂蛋白膽固醇降低。4）超重和肥胖：5）糖尿?。?）吸煙。39第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)40第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（2）膳食營(yíng)養(yǎng)因素與冠心病的關(guān)系1）脂肪：

飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊和血栓動(dòng)脈粥樣硬化反式脂肪酸2）碳水化合物高碳水化合物高甘油三酯癥。41第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)3）膳食纖維：可降低血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。4）低聚糖：促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)低聚糖促進(jìn)微量元素的吸收調(diào)節(jié)血脂和脂蛋白42第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)5）蛋白質(zhì)：尤其是大豆蛋白對(duì)許多心血管疾病的危險(xiǎn)因素有預(yù)防作用。6）抗氧化營(yíng)養(yǎng)成分：維生素E、B6、B12、葉酸和硒有維護(hù)心臟的正常結(jié)構(gòu)和功能。43第七章-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（3）冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治1）預(yù)防冠心病指南分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防①一級(jí)預(yù)防：防止動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防冠心?。汉侠砩攀?；防治超重和肥胖；控制和治療高血壓、高脂血癥和糖尿病；生活規(guī)律，避免情緒緊張，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。②二級(jí)預(yù)防：確診冠心?。罕３中膽B(tài)平和，避免情系激動(dòng)；戒煙酒；適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)；合理