第三節(jié) 尿路感染病人的護(hù)理課件

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尿路感染病人的護(hù)理第五章

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理基本概念尿路感染簡稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女發(fā)生率為2％，已婚女性發(fā)生率5％，孕婦菌尿發(fā)生率約為7％，老年人發(fā)生率可達(dá)10%，且多為無癥狀性菌尿。第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理病因尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，致病菌以大腸埃希菌最常見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制一、感染途徑

1.上行感染：最為常見，占90％。

2.血行感染。

3.淋巴道感染。

4.直接感染。第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制二、機(jī)體抗病能力正常情況下，細(xì)菌可進(jìn)入膀胱，但并不都能引起尿感的發(fā)生。這與尿液的沖刷作用、尿路黏膜的殺菌能力、男性前列腺的殺菌作用及尿液不利于細(xì)菌生長等因素有關(guān)。第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制三、易感因素

1.尿路梗阻和尿流不暢：是最主要的易感因素。

2.女性：因尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細(xì)菌污染。

3.泌尿系檢查：如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張等。

4.機(jī)體抵抗力低下。

5.其他。第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制四、細(xì)菌的致病力細(xì)菌進(jìn)入膀胱能否引起尿感與其致病力有很大關(guān)系。第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)（1）急性膀胱炎：病人主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適等膀胱刺激癥，常有白細(xì)胞尿，約30％有血尿，偶見肉眼血尿。（2）急性腎盂腎炎：1）全身表現(xiàn)

起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等；2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適、血尿、膿尿、腰痛、腎區(qū)壓痛或叩痛、輸尿管點(diǎn)壓痛等。第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)（3）無癥狀性菌尿：又稱隱匿型尿感，即病人有真性菌尿而無尿感的癥狀，常因其他原因做尿細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，多見于老年人和孕婦，超過60歲的婦女發(fā)生率可達(dá)10%。（4）并發(fā)癥：1）腎乳頭壞死2）腎周圍膿腫第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理輔助檢查

1．尿常規(guī)和尿蛋白細(xì)胞計(jì)數(shù)尿蛋白常為陰性或微量。尿液外觀渾濁，尿沉渣鏡檢可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞，白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。2．尿細(xì)菌學(xué)檢查尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)≥105/ml，則為真性菌尿；如菌落計(jì)數(shù)＜104/ml為污染，104～105/ml為可疑陽性。3．其他實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎盂腎炎血白細(xì)胞升高。血沉可增快。4．影像學(xué)檢查急性期可作B超檢查。第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理尿常規(guī)-試紙檢查第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理處理要點(diǎn)治療原則是去除易患因素，合理使用抗生素，在未有藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，獲得尿培養(yǎng)結(jié)果后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇藥物。1.急性膀胱炎初診用藥可用3日療法，療程完畢7日后復(fù)查；2.急性腎盂腎炎抗菌藥物療程通常為10～14日。3.無癥狀細(xì)菌尿4.再發(fā)性尿路感染是指尿感經(jīng)過治療，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰后再次發(fā)生真性細(xì)菌尿。第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理護(hù)理診斷1．體溫過高與急性腎盂腎炎有關(guān)。2．排尿型態(tài)異常尿頻、尿急、尿痛與尿感所致的尿路刺激證有關(guān)。3．焦慮與病程長、病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥腎乳頭壞死、腎周膿腫、中毒性休克第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1．合理休息急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時(shí)應(yīng)增加休息與睡眠，為病人提供安靜、舒適環(huán)境。腎區(qū)疼痛明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，囑病人少站立或彎腰，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。尿頻者提供床邊小便用具。高熱病人時(shí)應(yīng)臥床休息，體溫超過39℃時(shí)可采用冰敷、酒精擦浴等措施進(jìn)行物理降溫。2．飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道、促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理護(hù)理措施（二）病情觀察密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等的變化，尤其體溫的變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無伴隨癥狀；觀察有無高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理護(hù)理措施（三）尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集方法：①在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標(biāo)本。②取清晨第一次尿液（保證尿液在膀胱內(nèi)停留6～8h以上），棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢。③留取尿標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格無菌操作，充分清洗會(huì)陰部，消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液應(yīng)在1h內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)，否則容易造成污染。第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理1．合理用藥遵醫(yī)囑合理選用抗生素，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)?；前奉愃幬铮嚎诜梢饜盒?、嘔吐、厭食等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)腎臟排泄時(shí)易析出結(jié)晶，還可引起粒細(xì)胞減少等，服用時(shí)應(yīng)多飲水減少磺胺結(jié)晶的形成和減輕尿路刺激征；或口服碳酸氫鈉，以堿化尿液、增強(qiáng)療效。第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理護(hù)理措施2．療效評(píng)價(jià)尿路感染的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①見效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰。②治愈：完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，于停用抗菌藥物后1周和1個(gè)月分別復(fù)查1次，如無菌尿，則可認(rèn)為尿路感染已治愈。③治療失?。褐委熀蟪掷m(xù)菌尿或復(fù)發(fā)。第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理護(hù)理措施（五）心理護(hù)理應(yīng)向病人解釋本病的特點(diǎn)及規(guī)律，說明緊張情緒不利于尿路刺激征的緩解，指導(dǎo)病人放松心態(tài)、轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒及恐懼心理，積極配合治療。對(duì)反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的病人，應(yīng)與病人分析其原因，讓病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制訂護(hù)理計(jì)劃，克服急躁情緒，保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)1．知識(shí)宣教向病人及家屬講解引起和加重尿路感染的相關(guān)因素。積極治療并消除尿感的易感因素。2．生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣，學(xué)會(huì)正確清潔外陰的方法，注意勞逸結(jié)合，飲食營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3．預(yù)防指導(dǎo)盡量避免使用尿路器械；與性生活有關(guān)的尿感，于性交后即排尿并按常用量服