《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)大綱2

《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)大綱

課程名稱：內(nèi)科學(xué)

總學(xué)時(shí)：120學(xué)時(shí)（理論100學(xué)時(shí)，見(jiàn)習(xí)20學(xué)時(shí)）

開(kāi)課單位：內(nèi)科教研室

適用專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三年制

推薦教材：《內(nèi)科學(xué)》，馬家驥主編，人民衛(wèi)生出版社，2003年，第五版

參考書(shū)：《內(nèi)科學(xué)》葉任高、陸再英主編，人民衛(wèi)生出版社2003年第六版

一、教學(xué)目的與要求

,內(nèi)科疾病是研究人體各系統(tǒng)、各臟器疾病并闡明其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和防治原則的一門(mén)課程。它是臨

床各學(xué)科的重要基礎(chǔ)，又與臨床各學(xué)科有密切的聯(lián)系，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門(mén)主要專業(yè)課，在社區(qū)醫(yī)

療、衛(wèi)生、保健和實(shí)踐中占有重要地位。內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血、內(nèi)分泌、

風(fēng)濕、理化因素、神經(jīng)和精神等系統(tǒng)的疾病。以常見(jiàn)病、多發(fā)病為重點(diǎn)內(nèi)容。其學(xué)習(xí)目的是通過(guò)教學(xué)、

實(shí)踐使學(xué)生獲得各系統(tǒng)器官內(nèi)科疾病的基本知識(shí)和基本診療技術(shù)，能對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病作出初步診斷和

治療，為臨床實(shí)踐奠定良好的基礎(chǔ)。

二、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)基本要求與學(xué)時(shí)分配

第一篇緒論（1學(xué)時(shí)）

目的和要求

1、認(rèn)識(shí)內(nèi)科學(xué)的性質(zhì)和任務(wù)，樹(shù)立正確的學(xué)習(xí)目的和學(xué)習(xí)態(tài)度。

2、熟悉內(nèi)科學(xué)的范圍、內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法。

3、了解內(nèi)科學(xué)在理論和實(shí)踐上的新進(jìn)展。

講授內(nèi)容和要點(diǎn)

1、內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位和特點(diǎn)。

2、內(nèi)科學(xué)的范圍和內(nèi)容。

3、學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的要求和方法。

4、內(nèi)科學(xué)的新進(jìn)展。

（1）疾病的病因和發(fā)展機(jī)制方面。

（2）疾病的檢查利診斷技術(shù)方面。

（3）疾病的預(yù)防和治療方面。

復(fù)習(xí)思考題

1、你怎么理解內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)課程？

2、內(nèi)科學(xué)教學(xué)的基本任務(wù)是什么？

第二篇呼吸系統(tǒng)疾病（共計(jì)18學(xué)時(shí)）

第二章慢性支氣管炎（3學(xué)時(shí)）

教學(xué)目的：

1、掌握慢性支氣管炎的診斷（包括分型和分期），鑒別診斷和治療。

2、熟悉慢性支氣管炎病因和發(fā)病機(jī)理。

教學(xué)內(nèi)容：

［概述］慢性支氣管炎是指氣管、支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有

喘息為特征，病情持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致阻塞性肺氣腫，甚至肺心病。著重指出其危害性大，必須積極防治的

重要意義。

［病因和發(fā)病機(jī)理］慢性支氣管炎病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，可能因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)外多種因素綜合作用

引起，著重說(shuō)明機(jī)體內(nèi)在因素和外在因素與發(fā)病的關(guān)系。

［病理］慢性支氣管炎病理變化特征。

［臨床表現(xiàn)］

1、癥狀，重點(diǎn)闡述咳、痰、喘、炎四大癥狀。

2、體征可聞及干濕羅音，后期可出現(xiàn)氣道阻塞表現(xiàn)。

3、臨床分型、分期。

［輔助檢查］

1、X線檢查，肺紋理增粗、紊亂及（或）肺氣腫的X線征象。

2、肺功能檢查，早期常無(wú)異常，后期可出現(xiàn)氣道阻塞表現(xiàn)。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查，急性發(fā)作期細(xì)菌學(xué)及血液的檢查對(duì)確定發(fā)作原因和選擇抗菌治療有一定參考價(jià)值。

［診斷和鑒別診斷］

1、診斷，根據(jù)國(guó)家制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并注意排除心、肺其他慢性疾病后，才能建立診斷。

2、鑒別診斷，著重闡述慢性支氣管炎與肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管

擴(kuò)張與支氣管肺癌的鑒別。

［治療］

不同的病期采取不同的治療方法。

(―)發(fā)作期的治療

(1)控制感染為主，一般常用抗菌藥物或視感染病菌對(duì)藥物的敏感性選用藥物。

(2)祛痰、止咳。

(3)解痙、平喘。

(4)中醫(yī)中藥。

(~)緩解期的治療，以提高機(jī)體抗病能力為主。

(1)耐寒鍛煉等。

(2)免疫治療。

［預(yù)后］指出慢性支氣管炎如能及早清除發(fā)病因素如戒煙、防塵等，并積極治療，預(yù)后是好的。如不能

堅(jiān)持治療，發(fā)病因素持續(xù)存在，遷延不愈，或反復(fù)呼吸道感染，是病變不斷發(fā)展，則預(yù)后較差.

［預(yù)防］

1.戒煙。

2.加強(qiáng)體育鍛煉,提高抗病能力，寒冷季節(jié)注意保暖，防止感冒。

3.改善環(huán)境衛(wèi)生,加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，改善勞動(dòng)條件。

4.注意口腔衛(wèi)生,保護(hù)上呼吸道防御功能。

5.對(duì)緩解期病人,給予防止復(fù)發(fā)的治療。

教學(xué)方法：

1.講課。

2.多媒體教學(xué)（包括肺功能資料）

第三章阻塞性肺氣腫

教學(xué)目的

1.掌握阻塞性肺氣腫的診斷與治療。

2.熟悉阻塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)理。

3.熟悉阻塞性肺氣腫的臨床分行。

教學(xué)內(nèi)容

［概述］阻塞性肺氣腫是指終末細(xì)支氣腔擴(kuò)大并有氣腔破壞的病理狀態(tài)，是慢性支氣管炎的最常見(jiàn)并發(fā)

O

［蒲因和發(fā)病機(jī)制］指出阻塞性肺氣腫的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。其發(fā)病與氣道阻塞、氣道塌

陷、蛋白酶和抗蛋白酶失衡以及肺泡毛細(xì)血管床減少。通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致低氧血癥是肺動(dòng)脈高血

壓的主要原因。嚴(yán)重者可有呼吸哀竭和右心哀竭。

［臨床表現(xiàn)］癥狀和體征。

［輔助檢查］X線檢查。肺功能檢查對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。

［慢性阻塞性肺病的臨床類型］肺氣腫和支氣管炎的臨床。X線檢查和病理生理特征。

［并發(fā)癥］肺部急性感染、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。

［診斷］根據(jù)慢性支氣管炎的病史結(jié)合肺氣腫的特征和輔助檢查。

［治療］主要為肺康復(fù)鍛煉和并發(fā)癥的的處理。包括（1）藥物治療（2）呼吸鍛煉（3）呼吸肌鍛煉

（4）家庭氧療（5）物理治療。

［預(yù)后］取決與病情嚴(yán)重程度（包括肺功能）和有關(guān)并發(fā)癥。

［預(yù)防］參見(jiàn)慢性支氣管炎。

教學(xué)方法

1.講課。

2.多媒體教學(xué)。

3.典型病例示教。（包括X線胸片、肺功能）。

第四章慢性肺原性心臟病

教學(xué)目的

1、掌握慢性肺原性心臟病代償期與失代償期的臨床表現(xiàn)、診斷方法及急性加重期的具體治療措施

2、熟悉本病的發(fā)病機(jī)制和病理，著重肺動(dòng)脈高壓形成的機(jī)制。

3、了解本病是以肺功能不全為基本矛盾的全身病變，了解本病的預(yù)防措施。

教學(xué)內(nèi)容

［概述］定義、概況、發(fā)病率、年齡、病程、研究進(jìn)展。

［病因］肺、支氣管病變，胸廓運(yùn)動(dòng)障礙，肺血管疾病。

［發(fā)病機(jī)制和病理］

一、肺動(dòng)脈高壓形成的原因。

心臟病變和心力衰竭的原因。

二、對(duì)其他重要器官的損害。

［臨床表現(xiàn)］

（-）肺、心功能代償期主要是慢阻肺的表現(xiàn)。

（-）肺、心功能代償期主要表現(xiàn)為呼吸衰竭，可有右心衰竭、心律失常。

［并發(fā)癥］肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道血、彌漫性血管內(nèi)凝

血。

［實(shí)驗(yàn)室檢查］X線檢查、心電圖、心向量圖、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治?、血液檢查的價(jià)值。

［診斷與鑒別診斷］

診斷根據(jù)病史、臨床癥狀、體征以及X線檢查、心電圖可作出診斷。

鑒別診斷與冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病鑒別的要點(diǎn)。

［箔療］

急性加重期控制感染，通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留（見(jiàn)“呼吸哀竭”）與其他心臟病心里

衰竭治療的異同點(diǎn)，控制心律失常（見(jiàn)“心律失?！保?。

緩解期的治療略述。

［教學(xué)方法］

（--）結(jié)合幻燈，投影、掛圖及X胸片進(jìn)行課堂講授。

（-）用典型病理示教與討論。

復(fù)習(xí)思考題

試述慢性肺心病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。

第五章支氣管哮喘（2學(xué)時(shí)）

教學(xué)目的：

1.掌握本病的臨床表現(xiàn)、分型、診斷及鑒別診斷以及并發(fā)癥等。

2.掌握緩解期、急性發(fā)作期和重度哮喘的治療。

3.熟悉本病的發(fā)病機(jī)理。

教學(xué)內(nèi)容

［概述］本病以起病到慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征。

［病因和發(fā)病機(jī)理］速發(fā)型和遲發(fā)型哮喘反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理。

［癥狀］

1.外源性哮喘的表現(xiàn)。

2.內(nèi)源性哮喘的表現(xiàn)。

3.混合性哮喘的表現(xiàn)。

4.哮喘重度發(fā)作，強(qiáng)調(diào)引起的原因。

［體征］支氣管哮喘的體征。

［診斷和鑒別診斷］根據(jù)癥狀、體征、肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行病情分度。根據(jù)病史、癥狀、體征作

診斷，必要時(shí)做支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)和氣道反映性測(cè)定。應(yīng)與下列疾病鑒別。

1.心源性哮喘。

2.喘息型支氣管炎，伴發(fā)肺氣腫。

3.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)。

［并發(fā)癥］慢性支氣管炎、肺氣腫、氣胸等。

［防治］

1.消除病因。

2.控制發(fā)作。

（1）止喘藥作用機(jī)理，擬腎上腺素類藥物、茶堿類、腎上腺皮質(zhì)激素、抗膽堿類藥物。

（2）根據(jù)病情分度處理。

（3）哮喘急性發(fā)作的處理。

（4）緩解期處理鍛煉身體；祛除誘因；吸入皮質(zhì)激素；脫敏療法；色甘酸二鈉和酮替芬等。

［預(yù)后］堅(jiān)持緩期處理，可減輕發(fā)作或痊愈。誘發(fā)哮喘因素持續(xù)存在，可使哮喘反復(fù)發(fā)作加重，有合并

癥預(yù)后較差。

教學(xué)方法

1.講課。

2.示教典型病歷，重點(diǎn)討論臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷，處理原則等，特別強(qiáng)調(diào)重度哮喘的處理原

則。

第六章支氣管擴(kuò)張癥（2學(xué)時(shí)）

［目的要求］

1.掌握本病的診斷、鑒別診斷及咯血的處理原則

2.熟悉本病的病因及發(fā)病機(jī)理

［教學(xué)內(nèi)容］

概述

介紹定義及起病的年齡特點(diǎn)。

（2）病因、發(fā)病機(jī)制和病理，強(qiáng)調(diào)肺組織感染、支氣管阻塞及好發(fā)部位。

臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講解

癥狀：反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血及干性支氣管擴(kuò)張的特點(diǎn)。

體征：濕性羅音、杵狀指（趾）。

診斷及鑒別診斷：詳細(xì)介紹

診斷：根據(jù)咳嗽、咳痰及咯血病史，結(jié)合X線特點(diǎn)可作出診斷。

鑒別診斷：慢支、肺膿腫、肺結(jié)核及先天性肺囊腫。

實(shí)驗(yàn)室及X線檢查

（1）痰細(xì)菌學(xué)檢查

（2）高分辨肺CT（HRCT）和支氣管碘油造影。

治療：強(qiáng)調(diào)控制感染及掌握咯血的處理原則。

［教學(xué)方法］典型病例示教、典型肺CT和支氣管碘油造影X線片。

第七章呼吸哀竭（2學(xué)時(shí)）

［教學(xué)目的］

1.掌握呼吸衰竭的病因，發(fā)病機(jī)理和病理生理改變。

2.掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則。

3.熟悉成人呼吸窘迫綜合癥的發(fā)病機(jī)制和治療。

［教學(xué)內(nèi)容］

［概述］呼吸衰竭是由于呼吸功能嚴(yán)重障礙導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留所引起的一系列病理生理改

變的臨床綜合癥。急性呼吸衰竭機(jī)體常未來(lái)及代償；慢性呼吸衰竭較常見(jiàn)，可為代償性或失代償性。本

節(jié)主要討論慢性呼吸衰竭。

［病因和分類］（1）支氣管-肺疾患；（2）神經(jīng)肌肉疾患；（3）胸廓疾患；（4）其他病因。呼

吸衰竭常同時(shí)伴有缺氧和二氧化碳潴留；也可以缺氧為主，伴有輕度或沒(méi)有二氧化碳潴留。中樞性和周

圍性呼吸哀竭，急性和慢性呼吸哀竭。

［發(fā)病原理］（1）肺泡通氣不足；（2）通氣/血流比例失調(diào)；（3）彌散功能障礙；（4）氧耗量

增力u°

［病近生理］（1）缺氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝腎血液系統(tǒng)、細(xì)胞代謝和電解質(zhì)

平衡等的影響；二氧化碳潴留對(duì)這些生命器官以及酸堿平衡等的影響。

［臨床表現(xiàn)］（1）呼吸困難；（2）紫絹；（3）精神、神經(jīng)癥狀；（4）心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、

泌尿系統(tǒng)等的改變。

［診斷］血?dú)夥治鲰?xiàng)目（主要是氧分壓、二氧化碳分壓、PH值和剩余堿）的臨床意義和正常值。

［治療］（1）氧療：指征、方法和有關(guān)事項(xiàng)；（2）改善通氣；祛痰平喘；呼吸興奮劑；氣管切開(kāi)和

氣管插管，以及機(jī)械通氣；（3）控制感染；正確使用抗生素；（4）糾正酸堿失衡電解質(zhì)紊亂。主要

是呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒、堿中毒的原理；（5）脫水劑、利尿劑和強(qiáng)心劑的使用；（6）腎上

腺皮質(zhì)激素；（7）全身支持治療；（8）休克和上消化道出血等并發(fā)癥的處理。

附：成人呼吸窘迫綜合癥（急性呼吸窘迫綜合癥，ARDS）

［概述］成人呼吸窘迫綜合癥先改急性呼吸窘迫綜合癥。屬于急性呼吸哀。

［病因和發(fā)病機(jī)制］感染、休克和損傷等等病因所致全身性炎癥反應(yīng)釋放炎癥介質(zhì)，引起急性肺損傷，

造成肺毛細(xì)血通透性增加，以及肺表面活性物質(zhì)減少，引起肺水腫和肺泡陷閉。

［病理生理］肺功能殘氣量減少，通氣/血流比例失調(diào)，靜脈血分流加和彌散功能障礙，肺順應(yīng)性降低

和呼吸功增加。一般只有嚴(yán)重的低氧血癥，晚期可發(fā)生高二氧化碳血癥。

［臨床表現(xiàn)］癥狀為進(jìn)行性呼吸窘迫和紫紂等。早期可無(wú)體征，后期可聞及水泡音和管狀呼吸音。

［輔助檢查］X線胸片早期可無(wú)異常，或僅有肺紋理增多。繼而可出現(xiàn)斑片狀陰影，并合并成大片陰影。

［診斷和鑒別診斷］以往無(wú)慢性肺部疾患，存在引起ARDS的病因，出現(xiàn)呼吸窘迫和頑固性低氧血癥，X

現(xiàn)胸片兩肺斑片狀陰影。應(yīng)于心源性肺水腫和支氣管肺炎鑒別。

［治療］（1）原發(fā)病治療；（2）氧療；（3）機(jī)械通氣和呼吸末正壓通氣；（4）控制進(jìn)水量；

（5）糖皮質(zhì)激素；（6）營(yíng)養(yǎng)支持。

教學(xué)方法：

1.講課。

2.多媒體教學(xué)。

3.示教典型病例。分析呼吸衰竭時(shí)血生化檢查、血?dú)夥治龊筒±砩砀淖?，觀察慢性呼吸衰竭病人臨

床表現(xiàn)。隨訪治療效果。

第八章肺炎（2學(xué)時(shí)）

教學(xué)目的

1,掌握肺炎球菌的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療（包括感染性休克的治療）。

2.熟悉葡萄球菌肺炎、肺炎克雷百桿菌肺炎和支原體肺炎的臨床特點(diǎn)，診斷和治療。

3.了解綠膿桿菌、大腸桿菌、流感桿菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌、念珠菌和曲菌性肺炎的臨床表現(xiàn)、X線征

象和治療特點(diǎn)。

教學(xué)內(nèi)容：

［概述］肺炎的臨床分類，指出病因診斷的重要意義，細(xì)菌性肺炎為多見(jiàn)，而以肺炎球菌肺炎為代表重

點(diǎn)討論。介紹葡萄球菌和肺炎克雷白桿菌肺炎，提出革蘭染色陰性菌感染，非細(xì)菌性肺炎以支原體為代

表。

1.肺炎球菌肺炎

［病因和發(fā)病機(jī)理］說(shuō)明肺炎球菌的生物特性、分型和致病性，機(jī)體的抵抗力和誘發(fā)因素。

［病理和病理生理］肺炎球菌不損害肺泡結(jié)構(gòu)，引起肺泡內(nèi)的漿液和細(xì)胞浸潤(rùn)的實(shí)變。消散后肺泡結(jié)構(gòu)

完全恢復(fù)正常。病變引起通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧。

［臨床表現(xiàn)］

1.典型的臨床表現(xiàn)。

2.嚴(yán)重中毒癥狀，包括消化道癥狀以及末梢循環(huán)衰竭癥狀。

3.典型實(shí)變體征不多見(jiàn)。

［輔助檢查］重點(diǎn)介紹胸部X線片表現(xiàn)。

［并發(fā)癥］早期表現(xiàn)，及時(shí)有效的治療，并發(fā)癥已不多見(jiàn)。主要有急性漿液、纖維蛋白性胸膜炎和消散

延緩，機(jī)化性肺炎。感染性休克為嚴(yán)重并發(fā)癥。

［診斷］癥狀、體征、粒細(xì)胞增多，痰（和血）細(xì)菌培養(yǎng)和X線檢查等作出診斷。

［鑒別診斷］

1.與其他細(xì)菌性肺炎相鑒別。

2.與胸膜炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌相鑒別。

［治療］1.肺炎球菌對(duì)青霉素耐藥性近年有明顯上升。國(guó)內(nèi)仍可以收先選用，青霉素治療應(yīng)用時(shí)強(qiáng)調(diào)藥

敏試驗(yàn)。青霉素過(guò)敏或無(wú)效時(shí)可用第一代頭抱或萬(wàn)古霉素。對(duì)感染性休克的治療。

3.葡萄球菌肺炎

說(shuō)明金黃色葡萄球菌的發(fā)病原理、病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

4.肺炎支原體肺炎

說(shuō)明非典型性肺炎是從籠統(tǒng)的病因到具體鑒定為肺炎支原體引起的。支原體生物特性，病理特點(diǎn)、臨床

表現(xiàn)、診斷和治療。

教學(xué)方法：

1.講課。

2.典型病歷示教（包括典型X片胸片）

第九章肺膿腫（I學(xué)時(shí)）

［目的要求］

1.掌握肺膿腫的診斷、治療原則和方法。

2.熟悉肺膿腫的病因、發(fā)病原理和鑒別診斷。

3.了解外科治療的適應(yīng)癥。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述

概念，說(shuō)明化膿性肺炎中心壞死、排空形成膿腫。

2.病因和發(fā)病原理：一般講解

多為幾種細(xì)菌混合感染所致，厭氧菌感染的重要性。闡述感染途徑及口腔感染、手術(shù)、昏迷等病誘

因及吸入性肺膿腫、血源性、繼發(fā)性、阿米巴性肺膿腫的發(fā)病機(jī)制。

3.病理一般講解病理變化及演變期，好發(fā)部位。

4.臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講解

癥狀、肺實(shí)變體征、空洞體征、杵狀指、并發(fā)癥大咯血、膿胸等。

5.實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）一般講解痰特點(diǎn)，細(xì)菌培養(yǎng)、血沉和支氣管鏡檢查。

（2）重點(diǎn)講解X線檢查的特點(diǎn)

6.診斷和鑒別重點(diǎn)講解

（1）診斷根據(jù)病史、典型癥狀、血像及X線胸片、綜合診斷并不因難。

（2）鑒別診斷應(yīng)與細(xì)菌性肺炎、支氣管擴(kuò)張、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染、肺癌合并肺膿腫等相鑒別。

7.治療：一般講解

抗菌素治療，首選青霉素。強(qiáng)調(diào)早期、足量、療程較長(zhǎng)的重要性，抗菌素的針對(duì)性、體位引流的重要

性。手術(shù)治療的適應(yīng)癥。

8.預(yù)后和預(yù)防：一般講解

（1）預(yù)后早期診斷、早期徹底治療對(duì)預(yù)后極為重要。

（2）預(yù)防注意口腔衛(wèi)生、避免誘因、加強(qiáng)護(hù)理。

［教學(xué)方法］

利用幻燈片、多媒體、CAI課件等理論講解，典型病例討論。

課間實(shí)習(xí)，病例示教，實(shí)際病例討論。

第十章肺結(jié)核（3學(xué)時(shí)）

教學(xué)目的：

1.掌握肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，與變態(tài)反應(yīng)和免疫力的關(guān)系，診斷及鑒別診斷要點(diǎn)，抗瘞藥物的正確使

用，大咯血的處理。

2.熟悉肺結(jié)核X線特點(diǎn)及與病理變化的關(guān)系，痰結(jié)核桿菌的檢查方法，防雷原則和方法，結(jié)核菌素試

驗(yàn)，卡介菌接種。

教學(xué)內(nèi)容：

［概述］建國(guó)以來(lái)結(jié)核病防治成效各地發(fā)展不平衡，尚待進(jìn)一步努力以控制和消滅結(jié)核病。

［病因和發(fā)病機(jī)制］

1.結(jié)核桿菌，類型、生物特性（生長(zhǎng)速度、原始耐藥和繼發(fā)耐藥）、兼及非典型分枝桿菌。

2.感染途徑，呼吸道為主。

3.人體反應(yīng)性，免疫力和變態(tài)反應(yīng)，初感染和再感染。

［病理］基本病理變化（滲出、增生、變質(zhì)）及其轉(zhuǎn)歸，非結(jié)核傳播途徑。

［肺結(jié)核病變過(guò)程及常見(jiàn)類型］結(jié)核桿菌感染、發(fā)病、Koch現(xiàn)象、原發(fā)結(jié)核和繼發(fā)結(jié)核。分述原發(fā)型肺

結(jié)核，血行播散性肺結(jié)核，浸潤(rùn)性肺結(jié)核及慢性纖維空洞型結(jié)核的病理和臨床特點(diǎn)。

［臨床表現(xiàn)］一般癥狀（全身，呼吸道）和體征，應(yīng)注意部分病例無(wú)癥狀或不典型的臨床表現(xiàn)。

［輔助檢查］

1.結(jié)核菌素試驗(yàn)，檢查方法、結(jié)核菌素劑量、陽(yáng)性和陰性反應(yīng)的意義。

2.痰結(jié)核檢查。

3.X線胸部透視、平片、體層攝影的價(jià)值。活動(dòng)性和非活動(dòng)性結(jié)核病灶在X線胸片上的征象特點(diǎn)。

［診斷和鑒別診斷］臨床分型按臨床表現(xiàn)，病灶性質(zhì)，是否排菌，確定其活動(dòng)性。診斷的表達(dá)方法。鑒

別診斷，應(yīng)與慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、肺癌等相鑒別。

［并發(fā)癥］慢性纖維空洞型肺結(jié)核可并發(fā)肺氣腫、自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性感染、肺源性心臟病、結(jié)核性膿

胸、支氣管擴(kuò)張等。

［治療］抗結(jié)核藥物適應(yīng)癥：各型活動(dòng)性肺結(jié)核。

1.化療原則，化療效果與病灶性質(zhì)的關(guān)系；聯(lián)合用藥；選用敏感藥物；堅(jiān)持按計(jì)劃有規(guī)律的用藥；間歇

療法兩階段用藥、督導(dǎo)用藥和短程療法。早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥。

2.抗結(jié)核藥物介紹，主要介紹異煙冊(cè)、利福平、毗嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇和對(duì)氨基水楊酸。

3.初治和復(fù)治的方案。

4.對(duì)癥處理中毒癥狀及大咯血的處理。

［預(yù)防］強(qiáng)調(diào)預(yù)防肺結(jié)核的重要意義。本病病因明確，預(yù)防有措施，治有辦法，關(guān)鍵是在黨的領(lǐng)導(dǎo)下建

立和健全防治機(jī)構(gòu)，種好卡介苗，早期發(fā)現(xiàn)并徹底治療病人。

1.流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo)，感染率、患病率、死亡率。

2.防治措施：（1）防治系統(tǒng)和衛(wèi)生宣教。（2）早期發(fā)現(xiàn)。（3）登記管理。（4）徹底治療，門(mén)

診或住院治療，強(qiáng)調(diào)DOTS（DirectiveObserveTreameat-Short）的重要性。（5）接種卡介苗疫苗，

接種對(duì)象和方法，反應(yīng)、效果、復(fù)種及注意事項(xiàng)。（6）藥物預(yù)防。

教學(xué)方法：

L講課。彳更用圖表，如各型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)，常用抗結(jié)核藥物比較表。

2.通過(guò)典型病例示教和討論，啟發(fā)學(xué)生臨床思維方法，培養(yǎng)診斷和鑒別診斷肺結(jié)核病的本領(lǐng)，提高獨(dú)

立制定防治方案的能力。

第十一章自發(fā)性氣胸（自學(xué)）

第十二章彌散性肺間質(zhì)疾病（2學(xué)時(shí)）

教學(xué)目的：

1.掌握彌散性肺間質(zhì)疾病分類和診斷方法。

2.熟悉特發(fā)性肺纖維化的臨床表現(xiàn)和治療。

教學(xué)內(nèi)容：

［概述］彌散性肺間質(zhì)性疾病是一組侵犯肺泡壁及肺泡周圍組織的疾病，有近百種，大多數(shù)原因不清，

發(fā)病機(jī)制不詳。

［發(fā)病機(jī)制］肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞受某種致病因素的作用，通過(guò)炎性和免疫細(xì)胞的間接作用發(fā)生急性肺泡炎，并

進(jìn)而引起肺纖維化。

［分類］按已知病因或病因未名分為兩類。也可以按肺泡炎癥和免疫細(xì)胞比例不同分為兩型，即巨噬細(xì)

胞——淋巴細(xì)胞——中性粒細(xì)胞。

［診斷方法］

1.胸部：X線或CT攝片。

2.肺功能呈限制性通氣障礙和彌散功能障礙。

3.支氣管肺泡灌洗液，檢查效應(yīng)細(xì)胞總數(shù)和比例，生化和免疫成分測(cè)定等。

4.經(jīng)纖支鏡肺活檢和開(kāi)胸活檢。

5.其他：如血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，67鐵核素掃描等。

附：特發(fā)性肺纖維化

［概述］是一種病因不明的彌散性間質(zhì)纖維化，有急性型和慢性型，可能是自身免疫性疾病。

［臨床表現(xiàn)和輔助檢查］

1.隱匿性進(jìn)行性呼吸困難為首要癥狀。

2.兩肺底吸氣期velcro羅音、杵狀指和紫絹。

3.胸片示兩中下肺野彌散性網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)狀隱.

4.肺功能表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和彌散功能障礙。

［治療］

1.急性病例糖皮質(zhì)激素治療。

2.肺纖維化患者吸氧，控制感染和對(duì)癥治療。

教學(xué)方法：

1.講課。

2.典型病例示教（包括X線片和肺功能資料）。

第十三章肺栓塞（1學(xué)時(shí)）

［目的要求］

掌握肺栓塞的診斷及治療

熟悉肺栓塞的病因及發(fā)病機(jī)制

了解肺栓塞的病理及病理生理

［教學(xué)內(nèi)容］

概述：肺栓塞、肺血栓栓塞及肺梗塞的定義；肺栓塞的發(fā)病率及死亡率，及時(shí)診治可以減少死亡率。

病因及發(fā)病機(jī)制：詳述肺栓塞的誘發(fā)因素；危險(xiǎn)因素分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

病理及病理生理：一般講述

臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講解

癥狀：多種多樣，三聯(lián)征等

體征：P，Az伴分裂，三尖瓣收縮期雜音等

深靜脈血栓征體征

輔助檢查

一般檢查：灰聚體（詳述）；X線（詳述）；血?dú)夥治觯ㄔ斒觯盒碾妶D；超聲心動(dòng)圖；血管超聲。

特殊檢查：

①核素肺通氣/灌注掃描及下肢靜脈造影或顯像（詳述）；

②螺旋CT（三維3DCTPA）電子束CT造影（替代金標(biāo)準(zhǔn)趨勢(shì)）（詳述）

③核磁共振成像（介紹）

④肺動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）

⑤下肢靜脈造影

治療：

一般治療

抗凝治療（詳述）

溶栓治療（詳述）

手術(shù)治療（介紹）

病因治療（介紹）

［教學(xué)方法］

1.結(jié)合幻燈片、多媒體展示通灌掃描CTPA等診斷指標(biāo)；

2.課間實(shí)習(xí)，病例示教，實(shí)際病例討論。

第十四章睡眠呼吸暫停綜合征（自學(xué)）

第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病

第一章總論（1學(xué)時(shí)）

第二章心力衰竭（3學(xué)時(shí)）

【目的要求】

一、掌握慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

二、熟悉心力哀竭的病因、病理生理和急性心力哀竭的搶救措施。

三、了解慢性心力衰竭的鑒別診斷和預(yù)后。

【教學(xué)內(nèi)容】

一、概述定義

二、詳細(xì)講解病因和病理生理

（一）病因

1.基本病因：原發(fā)性心肌舒縮功能障礙、心臟負(fù)荷過(guò)度。

2.心力衰竭的誘因。

（-）病理生理

1.Frank-Starling機(jī)制。

2.神經(jīng)內(nèi)分泌的激活。

3.心肌損害和心肌重塑。

三、一般講解臨床分型

1.急性和慢性心力衰竭。

2.左心、右心和全心衰竭。

3.低排血量型和高排血量型心力衰竭。

4.收縮性和舒張性心力衰竭。

5.無(wú)癥狀性和充血性心力衰竭。

第一節(jié)慢性心力衰竭

一、重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)

（一）左心衰竭

1.癥狀：肺循環(huán)淤血為主的癥狀，呼吸困難的類型和特點(diǎn)，咳嗽、咳痰和咯血。心排血量降低為主的

癥狀，體力下降、乏力和虛弱，泌尿系統(tǒng)癥狀。

2.體征：一般體征，心臟體征和肺部體征。

（二）右心衰竭

1癥狀；體循環(huán)淤血為主的癥狀。

2.體征：心臟體征，肝頸靜脈反流征，水腫，胸水和腹水等。

（三）全心衰竭

左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在。

二、一般講解實(shí)驗(yàn)室檢查和心功能測(cè)定

實(shí)驗(yàn)室檢查

常規(guī)化驗(yàn)檢查。

心電圖檢查。

超聲心動(dòng)圖：左室收縮功能障礙，左室舒張功能減低。

X線檢查。

有創(chuàng)性血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

常用方法

常用血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的正常值和臨床意義。

三、詳細(xì)講解診斷和鑒別診斷

（-）診斷

1,根據(jù)臨床表現(xiàn)，呼吸困難和心原性水腫特點(diǎn)，作出診斷。

2.基本心臟病的病因、病理解剖和病理生理診斷及心功能分級(jí)，NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)orrester泵衰竭分

型，Killip分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

（-）鑒別診斷

1,左心衰竭引起的呼吸困難與肺部疾病引起呼吸困難的鑒別。

2.右心衰竭引起的水腫，腹水與腎性水腫、心包疾患和肝硬化所引起者的鑒別。

四、重點(diǎn)講解治療

概述治療原則、治療目的和策略

（二）治療方法

1.去除基本病因誘發(fā)因素。

2.減輕心臟負(fù)荷：

休息和鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用，

控制鈉鹽攝入，

水份的攝入，

利尿劑的應(yīng)用，

血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。

3.增加心排血量：

1）洋地黃類藥物的應(yīng)用適應(yīng)證，不宜應(yīng)用的情況，制劑的選擇，洋地黃中毒的誘因、臨床表現(xiàn)及其治

療。

2）非強(qiáng)心鼠類正性肌力藥的應(yīng)用：13—受體激動(dòng)劑和磷酸二酯酶抑制劑。

4.醛固酮受體拮抗劑。

5.13—受體阻滯劑的應(yīng)用。

6.舒張性心功能不全為主的心力衰竭的治療。

7.難治性心力衰竭：

難治性心力衰竭的判定，

難治性心力衰竭的治療。

五、一般講解預(yù)后

影響預(yù)后的臨床因素，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，生化指標(biāo)和電生理因素。

第二節(jié)急性心力衰竭

講授急性左心衰竭

一、詳細(xì)講解病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)

（一）病因和發(fā)病機(jī)制

1.常見(jiàn)病因。

2.心排血量急劇、顯著降低和肺靜脈壓顯著升高引起的急性左心衰竭在血流動(dòng)力學(xué)變化上的不同。

（二）臨床表現(xiàn)

1.急性肺水腫的典型癥狀。

2.體征。

3.胸部

X線表現(xiàn)。

二、一般講解診斷和鑒別診斷

1.診斷主要根據(jù)典型的癥狀和體征。

2.鑒別診斷：支氣管哮喘，其他原因引起的休克。

二、重點(diǎn)講解治療

1,搶救措施。

2.確定并治療誘因。

3.基本病因的診斷和治療。

【教學(xué)方法】

理論課采用多媒體授課，穿插典型病例介紹和學(xué)生討論的教學(xué)方法。

實(shí)習(xí)課結(jié)合不同類型的心力衰竭的典型病例，及急重癥病例見(jiàn)習(xí)，加深對(duì)心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷、

鑒別診斷及治療原則的掌握。

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

一、分別結(jié)合不同類型心力衰竭的典型病例，加深對(duì)慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則的掌

握。

二、通過(guò)急重病例見(jiàn)習(xí)，增強(qiáng)對(duì)急性心力衰竭的了解。

第三章心律失常（2學(xué)時(shí)）

【目的要求】

一、掌握常見(jiàn)心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和藥物治療原則

二、熟悉常見(jiàn)心律失常的心電圖表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷

三、了解心律失常的分類、發(fā)生機(jī)制和非藥物治療

【教學(xué)內(nèi)容】

-、重點(diǎn)講授心律失常的臨床表現(xiàn)、診斷和藥物治療原則。

二、詳細(xì)介紹常見(jiàn)心律失常的人工心臟起博器、電復(fù)律的適應(yīng)證，快速性的心導(dǎo)管消蝕治療的適應(yīng)證。

第一節(jié)心律失常的病因、發(fā)病機(jī)制和分類

一、一般講解病因與誘因心律失常的分類

病因與誘因

某些生理情況。

器質(zhì)性心臟病。

非心源性疾病。

電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。

理化因素的作用與中毒。

（二）心律失常的分類

1.快速性心律失常。

2.緩慢性心律失常。

3.快速性伴緩慢性心律失常。

二、詳細(xì)講解心律失常的發(fā)生機(jī)制

心臟激動(dòng)起源異常

竇性激動(dòng)異常。

異位激動(dòng)異常。

觸發(fā)性激動(dòng)異常。

心臟激動(dòng)傳導(dǎo)異常

折返機(jī)制。

傳導(dǎo)阻滯。

第二節(jié)抗心律失常藥物

詳細(xì)講解抗心律失常藥物的分類

1.抗快速性心律失常藥物（4類）。

2.抗緩慢性心律失常藥物。

二、重點(diǎn)講解常用抗心律失常藥物的臨床應(yīng)用

1.抗快速性心律失常藥物。

2.抗緩慢性心律失常藥物。

三、一般講解抗快速性心律失常藥物的致心律失常作用

第三節(jié)心律失常的非藥物治療

重點(diǎn)講解心臟電復(fù)律

心臟電復(fù)律的類型

心臟電復(fù)律的適應(yīng)征和禁忌征

心臟電復(fù)律的并發(fā)癥

二、詳細(xì)講解經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)

三、一般講解人工心臟起搏器和外科手術(shù)治療

第四節(jié)快速性心律失常

一、詳細(xì)講解病因和臨床表現(xiàn)

二、一般講解心電圖特點(diǎn)

三、重點(diǎn)講解各類型快速性心律失常的治療

第五節(jié)緩慢心律失常

一、詳細(xì)講解病因和臨床表現(xiàn)

二、一般講解心電圖特點(diǎn)

三、重點(diǎn)講解各類型緩慢性心律失常的治療

【教學(xué)方法】

1.理論課采用多媒體方式授課，結(jié)合實(shí)際心電圖等輔助資料以及典型病例學(xué)生討論的教學(xué)方法。

2.實(shí)習(xí)課典型病例示教、觀看VCD錄像及參觀射頻消融手術(shù)等方法，加深對(duì)理論課內(nèi)容的掌握。

［實(shí)習(xí)內(nèi)容］

通過(guò)對(duì)各種類型快速性及慢速性心律失常的見(jiàn)習(xí)，初步掌握臨床表現(xiàn)以及心電圖特征，了解治療。

第四章人工心臟起搏、心臟電復(fù)律和心血管病介入性診斷及治療（自學(xué)）

第五章原發(fā)性高血壓（3學(xué)時(shí)）

【目的要求】

一、掌握血壓的判別標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療

二、熟悉臨床類型和高血壓危象的治療原則

三、了解病因、發(fā)病機(jī)制和病理解剖

【教學(xué)內(nèi)容】

一、一般講解病因、發(fā)病機(jī)制和病理解剖

病因

遺傳和基因因素。

環(huán)境因素。

發(fā)病機(jī)制

交感神經(jīng)活性亢進(jìn)。

腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)。

腎臟潴留過(guò)多鈉鹽。

內(nèi)皮細(xì)胞方能受損。

胰島素抵抗。

（三）病理解剖

主要病理改變是動(dòng)脈的病變和左室的肥厚，隨著病程進(jìn)展心、腦、腎等重要臟器發(fā)生不圖程度結(jié)構(gòu)和功

能的改變。

二、詳細(xì)講解臨床特點(diǎn)

（一）血壓變化。

（二）癥狀。

（三）合并癥的表現(xiàn)。

三、一般講解實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查

血壓的測(cè)量

診所偶測(cè)血壓。

自測(cè)血壓。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

尿液檢查

血生化檢查

X線胸片

心電圖

超聲心動(dòng)圖

眼底檢查

四、重點(diǎn)講解診斷和鑒別診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類。

高血壓的危險(xiǎn)分層。

鑒別診斷：

腎實(shí)質(zhì)性疾病。

嗜倍細(xì)胞瘤。

原發(fā)性醛固酮增多癥。

腎血管性高血壓。

藥源性高血壓。

五、重點(diǎn)講解治療

高血壓病患者的評(píng)估和監(jiān)測(cè)程序

降壓的目標(biāo)

非藥物治療

初始降壓藥物的選擇，個(gè)體化原則

降壓藥物的應(yīng)用

利尿劑。

B一受體阻滯劑。

鈣通道阻滯劑。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。

血管緊張素II受體拮抗劑。

a,受體阻滯劑。

降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用

聯(lián)合用藥的意義。

利尿劑為基礎(chǔ)的兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用。

鈣拮抗劑為基礎(chǔ)的兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用。

高血壓危象

【教學(xué)方法】

1.理論課采用多媒體方式授課，典型病例學(xué)生討論的教學(xué)方法。

2.實(shí)習(xí)課通過(guò)典型病例的見(jiàn)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)高血壓分期、臨床類型、并發(fā)癥及治療原則的掌握。

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

-、通過(guò)病史采集、流行病學(xué)特點(diǎn)、血壓的判別和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，掌握診斷和鑒別診斷。

二、在典型病例的見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，圍繞高血壓分期、臨床類型、并發(fā)癥和治療原則深入討論。

第六章冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?學(xué)時(shí)）

第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化

【目的要求】

一、掌握臨床表現(xiàn)和防治措施。

二、熟悉病因、診斷和鑒別診斷。

三、了解發(fā)病機(jī)制、病理生理和介入性治療新技術(shù)。

【教學(xué)內(nèi)容】

一、詳細(xì)講解病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

（―）病因

動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。

（二）發(fā)病機(jī)制

1.脂肪浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)。

2.損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)。

（三）臨床表現(xiàn)

無(wú)癥狀其或隱匿期。

缺血期。

壞死期。

纖維化期。

二、一般講解病理解剖

1.動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)出現(xiàn)脂質(zhì)條紋、纖維斑塊和復(fù)合病變?nèi)N類型的變化。

2.粥樣硬化斑塊進(jìn)程分為六期。

三、?般講解實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷及預(yù)后

1.血管內(nèi)超聲顯像和血管鏡檢查是最新的檢查方法。

2.本病發(fā)展到相當(dāng)程度，尤其是有器官明顯病變時(shí)，診斷并不困難，但早期診斷很不容易。

3預(yù)后隨病變部位、程度、血管狹窄發(fā)展速度、受累器官受損情況和有無(wú)并發(fā)癥而不同。

四、詳細(xì)講解防治

首先應(yīng)積極做好一級(jí)預(yù)防。

（-）一般防治措施

1.發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性配合治療。

2.合理的膳食。

3.適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育。

4.合理安排工作和生活。

5.提倡不吸煙、不飲烈性酒。

6.積極治療與本病有關(guān)的一些疾病。

（-）藥物治療

1.擴(kuò)張血管藥物。

2.調(diào)節(jié)血脂藥物。

3.抗血小板藥物。

4.溶血栓和抗凝藥。

（三）手術(shù)治療

1.對(duì)狹窄或閉塞血管的外科血管再通、重建或旁路移植術(shù)。

2.經(jīng)血管腔的介入性治療。

【教學(xué)方法】

1.理論課采用多媒體方法教學(xué)，典型病例學(xué)生討論。

2.實(shí)習(xí)課通過(guò)借助冠心病實(shí)習(xí)課典型病例的見(jiàn)習(xí)進(jìn)行。

穩(wěn)定型心絞痛

【目的要求】

-、掌握穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

二、熟悉穩(wěn)定型冠心病的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查和治療。

三、了解穩(wěn)定型心絞痛的病理和病理生理。

【教學(xué)內(nèi)容】

-、詳細(xì)講解心絞痛的發(fā)病機(jī)制

1.導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血減少的因素：冠狀循環(huán)的儲(chǔ)備力量降低，冠狀動(dòng)脈痙攣，循環(huán)血流量突然減少，

嚴(yán)重貧血致血液攜氧量不足。

2.心肌張力增加、心肌收縮力增強(qiáng)、心率加快是導(dǎo)致心肌耗氧量增加的決定因素.

3.疼痛產(chǎn)生的機(jī)理。

二、一般講解病理和病理生理

心肌缺血缺氧時(shí)的代謝與生化改變

1.心肌的缺氧代謝及其對(duì)能量產(chǎn)生的影響。

2.肌細(xì)胞離子通道的改變及其對(duì)心肌收縮性和電生理活動(dòng)的影響。

（~）電生理改變。

三、重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)

1.癥狀：發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)（部位、性質(zhì)、誘因和持續(xù)時(shí)間）。

2.體征：心絞痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)體征。

四、詳細(xì)講解輔助檢查

（一）心電圖

1.靜息忖心電圖。

2.心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖。

3.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。

4.心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)。

（二）超聲心電圖

（三）放射性核素檢查

1.201T1-心肌顯像或兼作負(fù)荷試驗(yàn)。

2.放射性核素心腔造影。

心導(dǎo)管檢查

臨床意義和主要指征。

（五）血管內(nèi)超聲和冠脈內(nèi)多普勒血流標(biāo)記。

五、重點(diǎn)講解診斷和鑒別診斷

（-）診斷

根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，含用硝酸甘油后緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病的易患因素，除外其他原因

所致的心絞痛，?般即可建立診斷，如不能確診可加作其他檢查。

（-）心絞痛嚴(yán)重度的分級(jí)

根據(jù)加拿大心血管病分類分為四級(jí)。

（三）心絞痛的鑒別診斷

1.心臟神經(jīng)官能癥。

2.不穩(wěn)定型心絞痛。

3.肋間神經(jīng)痛。

六、詳細(xì)講解治療

主要預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

（-）一般治療

（二）藥物治療

1,硝酸酯制劑。

2.B受體阻滯劑。

3.鈣通道阻滯劑。

4.抗血小板藥物。

（三）介入治療

（四）外科治療

運(yùn)動(dòng)鍛煉療法

【教學(xué)方法】

理論課采用多媒體方式授課，結(jié)合心電圖及冠脈造影和介入治療的圖像資料-，典型病例學(xué)生討論的教學(xué)

方法。

實(shí)習(xí)課采用典型病例試教，結(jié)合多種輔助資料的認(rèn)證，加強(qiáng)理論課內(nèi)容掌握。

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

一、通過(guò)不同類型心絞痛的見(jiàn)習(xí)，熟練掌握臨床表現(xiàn)、分型診斷和防治措施。

二、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)前后影像學(xué)資料的對(duì)比分析，加深對(duì)新醫(yī)療技術(shù)的了解。

不穩(wěn)定型心絞痛

【目的要求】

一、掌握不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

二、熟悉不穩(wěn)定型冠心病的輔助檢查、治療。

三、了解不穩(wěn)定型心絞痛的病因、發(fā)病機(jī)制。

【教學(xué)內(nèi)容】

一般講解不穩(wěn)定型心絞痛的病因、發(fā)病機(jī)制

1.斑塊破裂和糜爛。

2.炎癥。

3.血栓形成。

4.血管收縮。

二、重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷

（-）臨床表現(xiàn)

1,癥狀：發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)（部位、性質(zhì)、誘因和持續(xù)時(shí)間）。

2.體征：心絞痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)體征。

（二）診斷和鑒別診斷

三、詳細(xì)講解輔助檢查

（一）心電圖。

（二）連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

（三）冠狀動(dòng)脈造影。

（四）其它檢查。

四、詳細(xì)講解治療

（一）治療原則

（二）藥物治療

1.硝酸酯制劑。

2.B受體阻滯劑。

3,鈣通道阻滯劑。

4.抗血栓藥物。

冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)

1.經(jīng)導(dǎo)管介入治療

2.冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)

【教學(xué)方法】

1.理論課采用多媒體方式授課，結(jié)合心電圖及冠脈造影和介入治療的圖像資料，典型病例學(xué)生討論的教

學(xué)方法。

2.實(shí)習(xí)課采用典型病例試教，結(jié)合多種輔助資料的認(rèn)證，加強(qiáng)理論課內(nèi)容掌握。

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

一、通過(guò)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的見(jiàn)習(xí)，熟練掌握臨床表現(xiàn)、診斷和防治措施。

二、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)前后影像學(xué)資料的對(duì)比分析，加深對(duì)新醫(yī)療技術(shù)的了解。

第四節(jié)急性心肌梗死

【目的要求】

一、掌握臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

二、熟悉發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥和預(yù)防。

三、了解病理、病理生理和預(yù)后。

【教學(xué)內(nèi)容】

一、概述定義，一般講解發(fā)病機(jī)制

1.基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

2.使冠狀動(dòng)脈供血進(jìn)一步急劇減少或中斷的誘發(fā)因素。

二、一般講解病理和病理生理

（一）病理

1.冠狀動(dòng)脈病變：常見(jiàn)的血管閉塞處與相應(yīng)的心肌梗死對(duì)應(yīng)部位。

2.心肌病變：有Q波與無(wú)Q波的心肌梗死、心肌破裂、室壁膨脹瘤和愈合性心肌梗塞。

（-）病理生理

1.左心室功能。

2.心室重建。

三、重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)

（-）誘發(fā)因素

（二）先兆

（三）癥狀

1.疼痛：與心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛性質(zhì)的同異。

2.全身癥狀。

3.腸道癥狀。

4.心律失常：以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，各種心律失常中以室性心律失常最多。

5.低血壓和休克：血壓下降常見(jiàn)，未必是休克。休克主要是心原性休克的表現(xiàn)。

6.心力衰竭：主要是急性左心室衰竭。

（四）體征

心臟體征、血壓及其他體征。

四、并發(fā)癥

乳頭肌功能失調(diào)或斷裂.

心臟破裂。

栓塞。

心室蔽脹瘤。

心肌梗死后綜合征。

五、詳細(xì)講解輔助檢查、診斷和鑒別診斷

（-）輔助檢查

1.心電圖：特征性改變、動(dòng)態(tài)性改變、心肌梗塞定位和確定范圍。

2.心向量圖：對(duì)心肌梗死的診斷較敏感，但不具特異性。

3.放射性核素檢查。

4.超聲心動(dòng)圖

5.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多、久細(xì)胞沉降率增快；血清心肌酶含量增高，CPK-MB和

LDH1,診斷的特異性最高；血和尿肌紅蛋白增高、血清肌凝蛋白輕鏈增高。

（二）診斷和鑒別診斷

1.根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖和心向量圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷，但對(duì)不典型表

現(xiàn)者短期內(nèi)應(yīng)進(jìn)行心電圖和血清心肌醐測(cè)定，并動(dòng)態(tài)觀察以確定診斷。

2.鑒別診斷：心絞痛、急性心包炎、急性肺動(dòng)脈栓塞、急腹癥和主動(dòng)脈夾層。

五、重點(diǎn)講解治療

概述治療原則。

（-）監(jiān)護(hù)和一般治療

1.休息

2.吸氧。

3.監(jiān)測(cè)：心電圖、血壓和呼吸；血流動(dòng)力學(xué)；血清心肌酶學(xué)等。

4.護(hù)理。

5.解除疼痛

嗎啡、哌替咤、可待因或罌粟堿、硝酸酯制劑和中藥制劑。

（二）再灌注治療

是一種積極的治療措施。

1,溶栓藥物：尿激酶溶栓方法、注意事項(xiàng)，血栓溶解的直接判斷方法和間接判斷指標(biāo)。

2.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）。

3.外科冠狀動(dòng)脈旁路搭橋手術(shù)。

（三）消除心律失常

心律失常必須及時(shí)消除，以免演變?yōu)閲?yán)重的心律失常甚至猝死：室性心律失常、緩慢性心律失常和室上

性快速心律失常。

（四）控制休克

補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥、血管擴(kuò)張劑等。

（五）治療心力衰竭

主要是治療急性左心衰竭。梗塞發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃類藥物，有右室梗死者應(yīng)慎用利

尿劑。

（六）其他治療

1?促進(jìn)心肌代謝藥物。

2.極化液療法、低分子右旋糖酊或淀粉代血漿等。

3.轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

4.抗凝療法：禁忌癥和具體方法。

5.羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑

（七）恢復(fù)期的處理

（A）右心室心肌梗死的處理

（九）無(wú)Q波心肌梗死的處理

六、一般講解預(yù)后和預(yù)防

1,預(yù)后與梗死范圍大小、側(cè)支循環(huán)嚴(yán)重的情況以及治療是否及時(shí)有關(guān)。

2.主要是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。

【教學(xué)方法】

1.理論課采用多媒體方式授課，結(jié)合心電圖及冠脈造影和介入治療的圖像資料，典型病例學(xué)生討論的教

學(xué)方法。

2.實(shí)習(xí)熊采用典型病例試教，結(jié)合多種輔助資料的認(rèn)證，加強(qiáng)理論課內(nèi)容掌握。

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

一、針對(duì)心肌梗死典型病例，結(jié)合病史、心電圖特征性與動(dòng)態(tài)性變化和血清心肌的學(xué)特點(diǎn)，加深對(duì)臨床

表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷的掌握，以及對(duì)急性心肌梗死監(jiān)護(hù)程序、搶救措施和并發(fā)癥的了解。

二、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的影像學(xué)資料分析，加深對(duì)心血管病介入性治療方法的了解。

第七章心臟瓣膜?。?學(xué)時(shí)）

第一節(jié)二尖瓣狹窄

【目的要求】

-、掌握病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

二、熟悉病理生理、并發(fā)癥和治療原則。

三、了解預(yù)后和介入性治療新技術(shù)。

【教學(xué)內(nèi)容】

一、詳細(xì)講解病因和病理、病理生理

（一）病因和病理

1.幾乎均為風(fēng)濕性，多有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史。

2.病理改變?yōu)榘耆~纖維化、增厚、僵硬和鈣化；交界處或瓣葉游離緣粘連融合；腱索或乳頭肌融合、

增厚和縮短。

（~）病理生理

1.二尖瓣狹窄對(duì)左房壓和心排血量的影響。

2.左房壓升高對(duì)肺循環(huán)和呼吸的影響。

3.肺動(dòng)脈壓升高對(duì)右室的影響。

二、重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1.呼吸困難：為最常見(jiàn)的早期癥狀。

2.咯血的四種表現(xiàn)：突然咯出較大量鮮血；咯血性痰或帶血絲痰；大量粉紅色泡沫狀痰；肺梗塞伴咯

血。

3.咳嗽常見(jiàn)，在冬季明顯。

4.聲嘶較少見(jiàn)。

（二）體征

1.二尖瓣狹窄的心臟體征：心尖區(qū)S1強(qiáng)度減弱和開(kāi)瓣音、隆隆樣舒張中、晚期雜音。

2.肺動(dòng)脈高壓和右室擴(kuò)大的心臟體征：S2肺動(dòng)脈瓣成分亢進(jìn)，胸骨左上緣聞及GraharmSteel雜

音，三尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期吹風(fēng)性雜音。

三、詳細(xì)講解實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查、診斷和鑒別診斷

（-）實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查

1.心電圖：重度二尖瓣狹窄時(shí)有“二尖瓣型P波”。

2.X線檢查：典型表現(xiàn)為左房增大。

3.超聲心動(dòng)圖：確定和定量診斷本病的可靠方法，M型和二維超聲心動(dòng)圖的典型表現(xiàn)。

4.心導(dǎo)管檢查。

（二）診斷和鑒別診斷

1.中青年患者心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴X線或心電圖示左房增大，一般可診斷為風(fēng)濕性二尖瓣狹

窄，確診有賴于超聲心動(dòng)圖。

2.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音尚應(yīng)與下列情況鑒別：通過(guò)二尖瓣口的血流增加：AustinFlint雜音；左

房粘液瘤。

四、一般講解并發(fā)癥和預(yù)后

（-）并發(fā)癥

1.心房顫動(dòng)：見(jiàn)于50%以上患者。

2.急性肺水腫：為重度二瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.血栓栓塞：20%發(fā)生體循環(huán)栓塞，偶為首發(fā)病征。

4.右室衰竭：為晚期常見(jiàn)并發(fā)癥。

5.感染性心內(nèi)膜炎和肺部感染。

（-）預(yù)后

五、詳細(xì)講解治療

內(nèi)科治療

預(yù)防鏈球菌感染和風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。

勞逸結(jié)合。

心律失常。

4.大咯血。

5.急性肺水腫。

預(yù)防栓塞。

右心衰竭。

（-）外科治療

1.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)。

2.閉式分離術(shù)。

3.直視分離術(shù)。

4.人工瓣膜置換術(shù)。

【教學(xué)方法】

1.理論課采用多媒體方式授課，結(jié)合心瓣膜病的圖像資料，典型病例學(xué)生討論的教學(xué)方法。

2.實(shí)習(xí)課采用典型病例試教，結(jié)合多種輔助資料的認(rèn)證，加強(qiáng)理論課內(nèi)容掌握。

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

針對(duì)具體病例，結(jié)合X線和超聲心動(dòng)圖等影像學(xué)特點(diǎn)，加深對(duì)臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則的掌握和介入

性治療新技術(shù)的了解。

第二節(jié)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

【目的要求】

一、掌握臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

二、熟悉病因和病理、病理生理和治療。

三、了解并發(fā)癥和預(yù)后。

【教學(xué)內(nèi)容】

一、詳細(xì)講解病因和病理、病理生理

（一）病因和病理

由于主動(dòng)脈瓣和（或）主動(dòng)脈根部疾病所致。

1.慢性：主動(dòng)脈瓣疾病如風(fēng)心病、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形、主動(dòng)脈瓣粘液樣變性、強(qiáng)直性脊柱

炎；主動(dòng)脈根部擴(kuò)張如梅毒性主動(dòng)脈炎、馬凡氏綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張、嚴(yán)重高

血壓或動(dòng)脈粥樣硬化。

2.急性：感染性心內(nèi)膜炎、創(chuàng)傷、主動(dòng)脈夾層分離、人工瓣膜破裂。

（二）病理生理

1?急性：前向心搏量和前向心排血量減少，左室舒張末壓急升導(dǎo)致左房壓升高，肺淤血甚至肺水腫。

2.慢性：左室心搏量增加，左室舒張末壓無(wú)明顯增加，室壁應(yīng)力維持正常；運(yùn)動(dòng)時(shí)返流減輕。晚期心

室收縮功能降低，左室衰竭發(fā)生。

二、重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)

（-）癥狀

1.急性：重者出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓。

2.慢性：晚期出現(xiàn)左室衰竭表現(xiàn)，體位性頭昏常見(jiàn)。

體征

1.慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：周圍血管征常見(jiàn)；心尖搏動(dòng)向左下移位，彌漫而有力；S1減弱，S2主動(dòng)脈

瓣成分減弱或缺如，心尖區(qū)常可聞及S3奔馬律；主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)聞及與S2同時(shí)開(kāi)始的高調(diào)哈氣性遞減

型舒張?jiān)缙陔s音，雜音的強(qiáng)度和時(shí)限與體位、呼吸和主動(dòng)脈瓣返流程度有關(guān)。心底部?？陕劶爸鲃?dòng)脈瓣

收縮期噴射性雜音，強(qiáng)度為2/6?4/6級(jí)，可伴震顫。重度返流者在心尖區(qū)可聞及AustinFlint雜音。

2.急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：脈壓正?；蛏源螅瑹o(wú)明顯周圍血管征，心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)；S1降低或消失，S2

肺動(dòng)脈瓣成分增強(qiáng)，S3常見(jiàn)。

三、一般講解實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查

1.心電圖：慢性者常見(jiàn)為左室肥厚伴勞損、房性和室性早搏。

2.X線檢查：急性者心臟大小正常，常有肺淤血和肺水腫征；慢性者心胸比率增大，升主動(dòng)脈繼發(fā)性

擴(kuò)張。

3.超聲心動(dòng)圖：脈沖多普勒和彩色多普勒血流顯像為最敏感的確定主動(dòng)脈瓣返流方法，并半定量其嚴(yán)

重程度；二維超聲有助于確定病因。

4.放射性核素顯像：判斷左室收縮功能，估測(cè)返流程度。

5.磁共振顯像：診斷主動(dòng)脈夾層分離極準(zhǔn)確，能定量返流量和返流分?jǐn)?shù)。

四、詳細(xì)講解診斷和鑒別診斷

1,有典型主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音伴周圍血管征，可診斷本病，超聲心動(dòng)圖可助確診。

2.主動(dòng)脈瓣舒張?jiān)缙陔s音于胸骨左緣明顯時(shí)，應(yīng)與GrahamSteell雜音區(qū)別；AustinFlint雜音應(yīng)與

二尖瓣狹窄的心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音區(qū)別。

五、一般講解并發(fā)癥，預(yù)后和治療

（-）并發(fā)癥

（二）預(yù)后

（三）治療

1?急性：外科治療為根本措施。

2.慢性：內(nèi)科病因治療、降壓治療、擴(kuò)張動(dòng)脈減少左室容量和重量，并發(fā)癥的治療；外科人工瓣膜置

換術(shù)的指征。

【教學(xué)方法】

1.理論課采用多媒體方式授課，結(jié)合心瓣膜病的圖像資料?，典型病例學(xué)生討論的教學(xué)方法。

2.實(shí)習(xí)課采用典型病例試教，結(jié)合多種輔助資料的認(rèn)證，加強(qiáng)理論課內(nèi)容掌握。

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

針對(duì)典型病例，結(jié)合X線、超聲心動(dòng)圖、磁共振顯像或主動(dòng)脈造影等影像學(xué)檢查和典型體征，加深對(duì)臨

床表現(xiàn)、診斷和治療原則的掌握。

第八章感染性心內(nèi)膜炎

第九章心肌疾?。?學(xué)時(shí)）

第一節(jié)心肌病

【目的要求】

一、掌握臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

二、熟悉治療原則。

三、了解分類與病理。

【教學(xué)內(nèi)容】

一、概述定義和原發(fā)性心肌病的分類。

二、擴(kuò)張型心肌病

（-）一般講解病因、發(fā)病機(jī)理、病理和臨床表現(xiàn)。

1.病因：尚不清楚。

2.病理：心腔擴(kuò)張，室壁多變薄，瓣膜、冠狀動(dòng)脈多無(wú)改變。

3.臨床表現(xiàn)：起病緩慢，充血性心力衰竭的癥狀和體征。

（二）詳細(xì)講解實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查，診斷和鑒別診斷

1.實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查：X線、心電圖、心音圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢查和心血管造影，心內(nèi)膜心肌

活檢，心臟核素顯像，免疫學(xué)檢查。

2.診斷和鑒別診斷：根據(jù)心臟增大，心律失常和充血性心力衰竭，結(jié)合超聲心動(dòng)圖改變，除外特異性

心肌病方可診斷。應(yīng)與病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病及心包

疾病相鑒別。

一般講解治療和預(yù)后

1.內(nèi)科治療；心力衰竭的治療，心肌保護(hù)措施，改善心肌代謝及中藥治療，栓塞和猝死的防治。

外科治療：心臟移植。

三、肥厚型心肌病

（-）概述定義與分型

（二）?般講解病因和病理、病理生理

1.病因：不明，常有明顯家族史。

2.病理及病理生理：不均等的心室間隔肥厚，心室舒張功能改變。

（三）詳細(xì)講解臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

1.臨床表現(xiàn)：癥狀與體征，梗阻型患者機(jī)能性雜音的特點(diǎn)。

2.實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查；X線檢查、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖對(duì)本病的診斷有重要意義，磁共

振心肌顯像、心肌活組織檢查。

（四）?般講解診斷和鑒別診斷、治療和預(yù)后

四、一般講解限制型心肌病

【教學(xué)方法】

1.理論課采用多媒體方式授課，結(jié)合心電圖及超聲心動(dòng)圖的圖像資料，典型病例學(xué)生討論的教學(xué)方法。

2.實(shí)習(xí)課采用典型病例試教，結(jié)合多種輔助資料的認(rèn)證，加強(qiáng)理論課內(nèi)容掌握。

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

通過(guò)某類型心肌病典型病例的見(jiàn)習(xí)，結(jié)合超聲心動(dòng)圖等心臟影像學(xué)檢查結(jié)果的分析，加深對(duì)診斷、鑒別

診斷和治療原則的掌握。

第二節(jié)心肌炎

【目的要求】

一、掌握臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

二、熟悉病因、發(fā)病機(jī)理、病理以及實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查。

三、了解預(yù)后。

【教學(xué)內(nèi)容】

一、詳細(xì)講解病因發(fā)病機(jī)理、病理以及實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查。

病因及發(fā)病機(jī)理：感染性心肌疾病中最重要的是病毒性心肌炎。

病理：急性病毒性心肌炎的組織學(xué)特征。

實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：

1.生化檢查

2.外周血病原學(xué)檢查

3.心電圖檢查

4.X線檢查

5.超聲心動(dòng)圖檢查

6.同位素核心肌檢查

7.心內(nèi)膜心肌活檢

二、重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)、診斷和治療

（-）臨床表現(xiàn)：

1.亞臨床型心肌炎

2.輕癥自限性心肌炎

3.隱匿進(jìn)展型心肌炎

4.急性重癥心肌炎

5.猝死型心肌炎

（二）診斷和鑒別診斷

（三）治療：

1.一般治療

2o抗病毒治療

3.保護(hù)心肌療法

4.免疫抑制劑治療

5.對(duì)癥治療

三、一般講解預(yù)后：

【教學(xué)方法】

1.理論課采用多媒體方式授課，結(jié)合心電圖資料-，典型病例學(xué)生討論的教學(xué)方法。

2.實(shí)習(xí)課采用典型病例試教，結(jié)合多種輔助資料的認(rèn)證，加強(qiáng)理論課內(nèi)容掌握。

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

通過(guò)對(duì)病毒性心肌炎典型病例的見(jiàn)習(xí)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和其他檢查結(jié)果的綜合分析，加深對(duì)臨床表現(xiàn)、診斷

和治療原則的掌握。

第十章急性心包炎（2學(xué)時(shí)）

【目的要求】

一、掌握臨床表現(xiàn)和主要病因類型。

二、熟悉診斷、鑒別診斷和治療。

三、了解病理解剖、病理生理和預(yù)后。

【教學(xué)內(nèi)容】

一、一般講解病理解剖和病理生理

1.病理解剖：纖維蛋白性心包炎和滲液性心包炎。

2.病理生理：急性心臟壓塞。

二、詳細(xì)講解臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）臨床表現(xiàn)

1.癥狀：心前區(qū)疼痛多見(jiàn)于急性非特異性心包炎和感染性心包炎、呼吸困難是心包滲液時(shí)最突出

的癥狀。

2.纖維蛋白性心包炎體征：心包摩擦音是心包炎的特異性征象。

3.滲液性心包炎體征。

4.心臟壓塞：頸靜脈怒張、血壓下降、奇脈。

（-）實(shí)驗(yàn)室檢查

化驗(yàn)檢查、X線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖對(duì)檢查心包溶液為一簡(jiǎn)而易行的可靠方法，心包穿刺和心包

活檢。

三、一般講解主要病因類型、診斷和鑒別診斷、預(yù)后和治療

1.主要病因類型。

2.診斷和鑒別診斷。

3.預(yù)后和治療。

【教學(xué)方法】

1.理論課采用多媒體方式授課，結(jié)合心電圖及超聲心動(dòng)圖的圖像資料r典型病例學(xué)生討論的教學(xué)方法。

2.實(shí)習(xí)課采用典型病例試教，結(jié)合多種輔助資料的認(rèn)證，加強(qiáng)理論課內(nèi)容掌握。

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

針對(duì)典型病例的臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線檢查和超聲心動(dòng)圖等心臟影像學(xué)特點(diǎn)分析，加深對(duì)診斷和治療原則

的掌握。

第十一章梅毒性心血管?。ㄗ詫W(xué)）

第四篇消化系統(tǒng)疾病

第一章總論（1學(xué)時(shí)）

第二章胃食管反流病（1學(xué)時(shí)）

目的和要求

1、掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

2、熟悉本病的病因、發(fā)病機(jī)制及相關(guān)功能室檢查。

重點(diǎn)和難點(diǎn)

1：重點(diǎn)；臨床表現(xiàn)、診療原則。

2、難點(diǎn)：理解本病的病因及發(fā)病機(jī)制及食管炎胃位下分級(jí)。

講授內(nèi)容和要點(diǎn)

1、概述：定義、胃食管反流病、反流性食管炎

2、病因和發(fā)病機(jī)制：

抗反流防御機(jī)制下降和反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用的結(jié)果反流物：胃酸、膽酸、胰酶等。

抗反流防御機(jī)制：①食管抗反流屏障：LES和LES壓，?過(guò)性LES松弛，裂孔疝；②食管段清除（食管

廓清功能）；③食管粘膜防御；④胃排完延遲。

3、病理：①病理組織組織學(xué)改變（進(jìn)展）；②Barrett食管。

4、臨床表現(xiàn)：燒心和酸反流，吞咽困難和吞咽病胸骨后痛、咽部異物感。

5＞并發(fā)癥：上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管

6、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查。

（1）內(nèi)流檢查：診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法（分級(jí)）。

（2）24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)（全標(biāo)準(zhǔn)）。

（3）食管吞飲X線檢查。

（4）食管滴酸試驗(yàn)。

（5）食管測(cè)壓。

7、診斷與鑒別診斷

有明顯的反流癥狀，內(nèi)鏡有反流性食管表現(xiàn)，過(guò)多胃食管反流的客觀證據(jù)。要與有胃食管反流的癥狀的

疾病，引起胸痛疾病及吞咽梗阻癥狀的疾病相鑒別。

8、治療：控制癥狀、治愈食管炎、減少?gòu)?fù)發(fā)、防止并發(fā)癥。

一般治療：飲食習(xí)慣

床頭抬高15~20cm

避免進(jìn)食LES壓降低的食物、藥物或影響胃不加的藥物戒煙、禁酒。

藥物治療：抑酸、止酸、H2RA、PPI

促胃腸動(dòng)力

適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)食藥粘膜

抗反流手術(shù)治療

并發(fā)癥的治療

第三章胃炎（1學(xué)時(shí)）

第一節(jié)急性胃炎

［目的要求］

1.掌握本病的臨床表現(xiàn)及診治要點(diǎn)

2.熟悉與胃炎有關(guān)的胃的生理解剖內(nèi)容

3.了解本病的病因和發(fā)病機(jī)制

［教學(xué)內(nèi)容］

一、一般介紹急性糜爛胃炎的概念和發(fā)病情況

二、一般介紹病因和發(fā)病機(jī)制

（一）外源性：了解導(dǎo)致粘液——粘膜屏障損傷的藥物、酒精等及粘液——粘膜屏障損傷后引起糜爛

性胃炎的機(jī)制。

（二）內(nèi)源性：應(yīng)激狀態(tài)是更常見(jiàn)的病因。

應(yīng)激潰瘍的概念。應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生應(yīng)激潰瘍的主要發(fā)病原因?yàn)槲刚衬と毖臀杆岱置谶^(guò)量，其機(jī)理

可能為腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺分泌增加，前列腺素合成減少，血栓素、白三烯合成增加及血小板激

活因子的增加。

三、?般講解病理特點(diǎn)、部位及與消化性潰瘍的鑒別。

四、重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)：間歇出現(xiàn)上消化道出血為主要特征。

五、重點(diǎn)講解診斷和鑒別診斷

根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)初步可診斷，確診主要依據(jù)緊急胃鏡檢查，注意與其它疾病引起的上消化道出

血如消化性潰瘍、肝硬化、胃癌等疾病相鑒別0

六、重點(diǎn)講解防治

（-）消除病因

1.去除外因：藥物、戒酒等

2.治療導(dǎo)致應(yīng)激狀態(tài)的疾病

（-）針對(duì)病因采取預(yù)防措施（預(yù)防用藥）

（三）急性出血的處理：詳見(jiàn)本篇第九章上消化道出血，

［教學(xué)方法］

一、在講解本病前，首先應(yīng)結(jié)合圖表復(fù)習(xí)基礎(chǔ)課中關(guān)于胃的生理解剖內(nèi)容

二、結(jié)合全程投影及圖表講述病因及發(fā)病機(jī)制

三、結(jié)合具體病例介紹臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷

四、課間實(shí)習(xí)上消化道出血時(shí)，結(jié)合病例討論本病的診斷及治療

第二節(jié)慢性胃炎

［目的要求］

1.掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療措施

2.熟悉慢性胃炎的病因及發(fā)病機(jī)制