心臟瓣膜病超聲診斷

心臟瓣膜病超聲診斷演講人：日期：心臟瓣膜病概述超聲心動(dòng)圖檢查技術(shù)二尖瓣疾病超聲診斷主動(dòng)脈瓣疾病超聲診斷三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣疾病超聲診斷人工瓣膜及術(shù)后評估目錄01心臟瓣膜病概述定義心臟瓣膜病是指心臟瓣膜因各種原因發(fā)生病變，導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，影響心臟正常血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀的心臟疾病。分類根據(jù)瓣膜病變的部位和性質(zhì)，心臟瓣膜病可分為二尖瓣病變、主動(dòng)脈瓣病變、三尖瓣病變和肺動(dòng)脈瓣病變等類型。其中，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變較為常見。定義與分類心臟瓣膜病的發(fā)病原因包括風(fēng)濕熱、先天性畸形、感染和創(chuàng)傷等。其中，風(fēng)濕熱是導(dǎo)致心臟瓣膜病的主要原因之一，尤其在發(fā)展中國家。發(fā)病原因心臟瓣膜病的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙和家族遺傳等。隨著年齡的增長，心臟瓣膜發(fā)生退行性變的風(fēng)險(xiǎn)增加；男性發(fā)病率高于女性；高血壓和糖尿病患者易并發(fā)心臟瓣膜??；吸煙可加速瓣膜鈣化進(jìn)程；家族遺傳也是心臟瓣膜病的重要危險(xiǎn)因素之一。危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)因瓣膜病變的類型和嚴(yán)重程度而異。常見癥狀包括心悸、氣短、乏力、咳嗽、咯血等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常甚至猝死。臨床表現(xiàn)心臟瓣膜病的診斷主要依據(jù)患者的病史、體格檢查和影像學(xué)檢查。其中，超聲心動(dòng)圖是診斷心臟瓣膜病的重要無創(chuàng)性檢查方法，可準(zhǔn)確評估瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能異常，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)治療方法心臟瓣膜病的治療方法包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療等。藥物治療主要用于緩解癥狀和改善心功能；介入治療如經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)等可用于部分瓣膜狹窄患者的治療；手術(shù)治療如瓣膜置換術(shù)等是治療嚴(yán)重心臟瓣膜病的有效手段。預(yù)后評估心臟瓣膜病的預(yù)后因瓣膜病變的類型、嚴(yán)重程度和治療方法的選擇而異。一般來說，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療的心臟瓣膜病患者預(yù)后較好；而晚期或未經(jīng)有效治療的患者預(yù)后較差，可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命。治療方法及預(yù)后評估02超聲心動(dòng)圖檢查技術(shù)

超聲心動(dòng)圖基本原理超聲波的產(chǎn)生與傳播通過壓電晶體的振動(dòng)產(chǎn)生超聲波，并依靠介質(zhì)進(jìn)行傳播。超聲波與組織的相互作用超聲波在組織中傳播時(shí)，會(huì)發(fā)生反射、折射、散射及衰減等現(xiàn)象。超聲波的接收與處理接收探頭將接收到的回聲信號轉(zhuǎn)換為電信號，并進(jìn)行放大、濾波等處理，最終形成超聲心動(dòng)圖。檢查方法與操作技巧患者需安靜休息，取左側(cè)臥位或平臥位，暴露胸部。根據(jù)檢查需要選擇合適的探頭，并涂抹耦合劑，將探頭置于胸壁相應(yīng)部位。通過調(diào)節(jié)增益、深度、聚焦等參數(shù)，獲得清晰的二維超聲心動(dòng)圖圖像。應(yīng)用彩色多普勒血流成像技術(shù)，觀察心臟內(nèi)血流情況。檢查前準(zhǔn)備探頭選擇與放置圖像采集多普勒血流檢測二維超聲心動(dòng)圖觀察心臟各房室大小、形態(tài)，瓣膜結(jié)構(gòu)及活動(dòng)情況，室壁運(yùn)動(dòng)等。M型超聲心動(dòng)圖主要用于測量心臟各腔室大小、室壁厚度及運(yùn)動(dòng)幅度等。多普勒超聲心動(dòng)圖測量各瓣膜口血流速度、壓力階差，評估瓣膜狹窄或關(guān)閉不全程度。圖像解讀與測量參數(shù)注意事項(xiàng)及局限性檢查時(shí)應(yīng)保持環(huán)境安靜，避免患者緊張或移動(dòng)；對于圖像質(zhì)量不佳者，應(yīng)重復(fù)檢查或換用其他檢查方法。注意事項(xiàng)超聲心動(dòng)圖受胸壁、肺氣等干擾，對于部分肥胖、肺氣腫等患者，圖像質(zhì)量可能受到影響；此外，對于部分先天性心臟病、心肌病等，超聲心動(dòng)圖可能無法做出準(zhǔn)確診斷，需結(jié)合其他檢查方法。局限性03二尖瓣疾病超聲診斷二尖瓣位于左心房與左心室之間，由前尖瓣和后尖瓣兩個(gè)瓣膜組成。瓣膜呈三角形，尖朝向左室腔，底部邊緣常相互融合。二尖瓣通過腱索與乳頭肌相連，心室收縮時(shí)嚴(yán)密關(guān)閉房室口，防止血液逆流入左心房。二尖瓣解剖結(jié)構(gòu)與功能二尖瓣狹窄超聲表現(xiàn)二維超聲心動(dòng)圖顯示瓣膜增厚、回聲增強(qiáng)、瓣葉開放受限。彩色多普勒血流顯像顯示二尖瓣口血流加速，呈湍流信號。M型超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣前葉活動(dòng)曲線呈“城墻樣”改變。可評估狹窄程度、瓣葉活動(dòng)度及有無合并其他瓣膜病變。01二維超聲心動(dòng)圖顯示瓣膜關(guān)閉時(shí)有裂隙，瓣葉脫垂或穿孔等異常。02M型超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣后葉活動(dòng)度增大，呈“吊床樣”改變。03彩色多普勒血流顯像顯示左心室收縮時(shí)血液經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口反流至左心房。04可評估反流程度、瓣葉活動(dòng)度及左心室功能。二尖瓣關(guān)閉不全超聲表現(xiàn)先天性二尖瓣畸形包括二尖瓣瓣上環(huán)、瓣下結(jié)構(gòu)異常等，二維超聲心動(dòng)圖及彩色多普勒血流顯像可明確診斷。二尖瓣脫垂二維超聲心動(dòng)圖顯示瓣葉在心室收縮期脫入左心房，M型超聲心動(dòng)圖顯示脫垂瓣葉呈“吊床樣”改變，彩色多普勒血流顯像可顯示反流信號。二尖瓣感染性心內(nèi)膜炎二維超聲心動(dòng)圖可顯示瓣膜上的贅生物，彩色多普勒血流顯像可顯示贅生物所致的血流障礙。二尖瓣鈣化二維超聲心動(dòng)圖顯示瓣膜鈣化灶，回聲增強(qiáng)，可影響瓣膜功能。其他二尖瓣疾病超聲診斷04主動(dòng)脈瓣疾病超聲診斷0102主動(dòng)脈瓣解剖結(jié)構(gòu)與功能主動(dòng)脈瓣的主要功能是在心臟收縮時(shí)打開，允許血液從左心室流入主動(dòng)脈，并在心臟舒張時(shí)關(guān)閉，防止血液逆流回左心室。主動(dòng)脈瓣由三個(gè)半月形的瓣膜組成，位于左心室與主動(dòng)脈之間。010204主動(dòng)脈瓣狹窄超聲表現(xiàn)瓣膜增厚、鈣化或粘連，導(dǎo)致瓣膜開放受限。收縮期左心室與主動(dòng)脈之間出現(xiàn)壓力階差，血流速度增快，呈噴射狀。左心室壁增厚，左心室腔可能縮小。可能伴隨二尖瓣前葉活動(dòng)增強(qiáng)及室間隔異常運(yùn)動(dòng)等征象。03瓣膜關(guān)閉不攏，導(dǎo)致血液在舒張期從主動(dòng)脈逆流回左心室。左心室腔及其流出道可能擴(kuò)大。舒張期左心室腔內(nèi)出現(xiàn)來自主動(dòng)脈的反流束。可能伴隨二尖瓣脫垂或感染性心內(nèi)膜炎等征象。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全超聲表現(xiàn)ABCD其他主動(dòng)脈瓣疾病超聲診斷主動(dòng)脈瓣脫垂瓣膜或瓣膜支持結(jié)構(gòu)松弛，導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)瓣膜在收縮期脫入左心室流出道。主動(dòng)脈瓣下狹窄左心室流出道梗阻，導(dǎo)致收縮期左心室排血受阻。主動(dòng)脈瓣感染性心內(nèi)膜炎瓣膜或瓣膜周圍結(jié)構(gòu)感染，導(dǎo)致贅生物形成、瓣膜穿孔或關(guān)閉不全等。主動(dòng)脈瓣上狹窄主動(dòng)脈瓣上方狹窄，導(dǎo)致左心室排血受阻，可能伴隨上肢高血壓和下肢低血壓等征象。05三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣疾病超聲診斷VS三尖瓣是右心房和右心室之間的瓣膜，由三個(gè)三角形瓣葉組成。其主要功能是在心臟收縮時(shí)關(guān)閉，防止血液從右心室反流回右心房，保證血液單向流動(dòng)。肺動(dòng)脈瓣解剖結(jié)構(gòu)與功能肺動(dòng)脈瓣位于右心室和肺動(dòng)脈之間，是一個(gè)半月形的瓣膜。其主要功能是在心臟收縮時(shí)開放，允許血液從右心室流入肺動(dòng)脈，進(jìn)入肺部進(jìn)行氣體交換；在心臟舒張時(shí)關(guān)閉，防止血液反流回右心室。三尖瓣解剖結(jié)構(gòu)與功能三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣解剖結(jié)構(gòu)與功能三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣狹窄超聲表現(xiàn)三尖瓣狹窄超聲表現(xiàn)三尖瓣狹窄時(shí)，超聲心動(dòng)圖可顯示瓣葉增厚、回聲增強(qiáng)、活動(dòng)受限，瓣口面積減小，血流速度增快，可出現(xiàn)渦流或湍流信號。肺動(dòng)脈瓣狹窄超聲表現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，超聲心動(dòng)圖可顯示瓣膜增厚、回聲增強(qiáng)，瓣葉開放受限，瓣上或瓣下可出現(xiàn)高速射流，肺動(dòng)脈主干及左、右肺動(dòng)脈可出現(xiàn)不同程度的狹窄后擴(kuò)張。三尖瓣關(guān)閉不全超聲表現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，超聲心動(dòng)圖可顯示瓣葉對合不良，有縫隙或裂隙，收縮期可見血液從右心室反流回右心房，反流程度可根據(jù)反流束的面積和長度進(jìn)行評估。肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全超聲表現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，超聲心動(dòng)圖可顯示瓣葉關(guān)閉不攏，收縮期可見血液從肺動(dòng)脈反流回右心室，反流束通常沿肺動(dòng)脈瓣環(huán)分布，反流程度也可根據(jù)反流束的面積和長度進(jìn)行評估。三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全超聲表現(xiàn)三尖瓣脫垂三尖瓣脫垂時(shí)，超聲心動(dòng)圖可顯示瓣葉在收縮期或舒張期脫入右心房，可伴有瓣膜的關(guān)閉不全和反流。0102肺動(dòng)脈瓣感染性心內(nèi)膜炎肺動(dòng)脈瓣感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，超聲心動(dòng)圖可顯示瓣膜上有贅生物形成，瓣膜可增厚、回聲增強(qiáng)，可伴有瓣膜的關(guān)閉不全、反流或狹窄。此外，還可出現(xiàn)其他感染性心內(nèi)膜炎的超聲表現(xiàn)，如膿腫、假性動(dòng)脈瘤等。其他三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣疾病超聲診斷06人工瓣膜及術(shù)后評估適用于年輕患者，具有較長的使用壽命和耐久性，但需終身抗凝治療。機(jī)械瓣適用于老年患者和期望避免長期抗凝治療的患者，但使用壽命相對較短。生物瓣適用于無法耐受開胸手術(shù)的高危患者，通過導(dǎo)管植入，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。介入瓣人工瓣膜種類及適應(yīng)癥03抗凝治療監(jiān)測對使用機(jī)械瓣的患者，需定期監(jiān)測凝血指標(biāo)，調(diào)整抗凝藥物劑量。01瓣膜功能評估通過超聲心動(dòng)圖檢查瓣膜的啟閉功能、血流速度和跨瓣壓差等指標(biāo)。02心功能評估評估心臟大小、心室收縮和舒張功能以及心臟整體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。人工瓣膜置換術(shù)后評估內(nèi)容規(guī)范抗凝治療，定期監(jiān)測凝血指標(biāo)，及時(shí)處理血栓栓塞事件。血栓形成和栓塞對生物瓣和介入瓣患者，需定期隨訪觀察瓣膜功能變化，必要時(shí)再次手術(shù)。瓣膜失功和衰敗術(shù)后嚴(yán)