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糖尿病患者心血管風(fēng)險評估、血脂干預(yù)靶點、目標(biāo)值建議及降脂達(dá)標(biāo)生活方式干預(yù)糖尿病患者心血管風(fēng)險評估為強調(diào)糖尿病患者降脂達(dá)標(biāo),建議根據(jù)其病程長短、是否合并動ASCVD及主要靶器官損害情況,將糖尿病患者分為超高危、極高危和高危,以便對其ASCVD風(fēng)險進(jìn)行評估。表
糖尿病患者的ASCVD危險分層糖尿病患者血脂干預(yù)靶點及目標(biāo)值建議低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)和非高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)同時作為ASCVD風(fēng)險管控的首要降脂靶點。超高危患者LDLC控制目標(biāo)為<1.4mmol/L,且較基線降低>50%。極高?;颊週DLC控制目標(biāo)為<1.8mmol/L,且較基線降低>50%。高?;颊週DLC控制目標(biāo)為<2.6mmol/L。非HDLC目標(biāo)值為相應(yīng)的LDLC目標(biāo)值+0.8mmol/L。(B級)載脂蛋白B(ApoB)可作為糖尿病患者ASCVD風(fēng)險管控的次要靶點。對于超高危、極高危和高危患者,ApoB目標(biāo)值分別小于0.7、0.8、0.9g/L。糖尿病患者降脂達(dá)標(biāo)的生活方式干預(yù)對于糖尿?。ò═1DM和T2DM)患者,生活方式干預(yù)是血脂管理的基礎(chǔ),不僅有助于降低其血脂水平,還可對其血壓、血糖以及整體心血管健康狀況產(chǎn)生有益的影響。健康、規(guī)范的生活方式干預(yù)包括以下內(nèi)容。1.健康均衡的膳食限制總脂肪、飽和脂肪酸、膽固醇和反式脂肪酸的攝入,是防治高脂血癥和ASCVD的重要措施。膳食脂肪的攝入量應(yīng)不超過每日總熱量的20%~30%。飽和脂肪酸攝入量不超過每日總熱量的10%,高膽固醇血癥者應(yīng)降低飽和脂肪酸攝入量,使其低于每日總熱量的7%,少吃富含膽固醇的食物(如動物內(nèi)臟等),每日膽固醇攝入量應(yīng)<300mg。反式脂肪酸(如氫化植物油等)攝入量應(yīng)低于每日總熱量的1%,即不宜超過2g/d。適當(dāng)增加不飽和脂肪酸(植物油)的攝入,特別是富含ω3多不飽和脂肪酸的食物??刹捎玫刂泻o嬍郴蚪K止高血壓膳食療法(DASH)飲食等飲食模式,增加蔬菜、水果、粗纖維食物、富含ω3脂肪酸魚類的攝入,膳食纖維攝入量應(yīng)不少于25~30g/d或14g/1000kcal,建議達(dá)到35g/d。碳水化合物、蛋白質(zhì)供能占比同普通糖尿病患者。高TG血癥患者飲食成分中除限制脂肪酸的攝入外,應(yīng)尤其注意減少精制碳水化合物攝入,增加纖維含量豐富的低糖飲食(如全谷類的粗糧)攝入。2.適度的運動
每周應(yīng)進(jìn)行150min以上的中等強度運動,可個體化制定運動處方。需減重者還應(yīng)繼續(xù)增加每周運動強度和時間。在空腹血糖>16.7mmo/L、反復(fù)低血糖發(fā)作或血糖波動較大、有DKA等急性并發(fā)癥以及合并急性感染、增殖期視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重腎病和嚴(yán)重心腦血管疾病(不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、短暫性腦缺血發(fā)作)等情況下不適宜運動,待病情穩(wěn)定后方可逐步恢復(fù)運動。3.維持理想的體重建議通過控制總熱量攝入以及增加運動量,將體重指數(shù)維持在<24kg/m2。超重或肥胖者減重的初步目標(biāo)為3~6個月減輕體重的5%~10%。消瘦者應(yīng)通過合理的營養(yǎng)計劃恢復(fù)并長期維持理想體重。
4.控制其他危險因素
戒煙(包括電子煙);無飲酒習(xí)慣者不建議飲酒,有飲酒習(xí)慣者限制飲酒,酒精攝入量男性<25g/d,女性<15g/d。飲酒是TG升高的重要影響因素,高TG血癥者更需嚴(yán)格限制酒精攝入??傊?,無論合并哪種類型的血脂異常,健康均衡的膳食均需
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