中醫(yī)培訓(xùn)課件：《放血療法》

放血療法

1概念

放血療法是針刺方法的一種，即《內(nèi)經(jīng)》中的刺絡(luò)法，是指用三棱針、粗毫針或小尖刀等刺破絡(luò)脈，通過放出少量血液，使里蘊熱毒隨血外泄，具有清熱解毒、消腫止痛、祛風(fēng)止癢、開竅泄熱、通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)吐止瀉等作用，從而達(dá)到防病治病目的的一種方法。簡介2此法操作簡便，療效迅速，在臨床上常常是立起沉疴，頓消痼疾，具有藥物和其他針法所不能達(dá)到的顯著療效。提倡刺血療法使用得當(dāng)對人體無損害，又可減免某些中、西藥物對人體的毒副作用，它屬于現(xiàn)今的天然療法之一種。3

歷史源流《內(nèi)經(jīng)》有四十余篇涉及刺絡(luò)放血；專篇：血絡(luò)論、刺瘧論；《素問·血氣形志》指出：“凡治病必先去其血……瀉有余，補不足?！薄鹅`樞·九針十二原》提出了“宛陳則除之”的治療原則?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)”《素問·針解》“苑陳則除之者，去惡血也”4歷代醫(yī)家利用刺絡(luò)療法漢代：華佗刺絡(luò)治療紅絲疔；唐代：秦鳴鶴刺百會治療頭痛；金元：張子和刺血治療目赤腫痛；明代：楊繼洲針刺放血急救以治療中風(fēng)；清代：傅青主刺印堂治療產(chǎn)后血暈；葉天士刺委中治咽喉腫痛。5

刺血絡(luò)治病機理是調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，改變經(jīng)絡(luò)中氣血運行不暢的病理變化，從而達(dá)到調(diào)整臟腑氣血功能的作用。作用機理

6主要臨床作用解表

當(dāng)外邪在表未定之時，刺絡(luò)放血可起祛邪解表之效.《素問·離合真邪論》說：“此邪新客，溶溶未有定處也……刺出其血，其病立已。”張從正《儒門事親·目疾頭風(fēng)出血最急說》亦認(rèn)為：“出血之與發(fā)汗，名雖異而實同?！?止痛

針刺放血療法最突出的治療作用是止痛，如神經(jīng)性頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、坐骨神經(jīng)痛、結(jié)石絞痛、脈管炎劇痛、闌尾炎腹痛等病癥，針刺放血后疼痛均可明顯減輕或消失。中醫(yī)認(rèn)為“痛則不通”，如果氣血運行失常，發(fā)生氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)壅滯、閉塞不通，就會發(fā)生疼痛。針刺放血可以疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，改變氣滯血瘀的病理變化，“通則不痛”，經(jīng)絡(luò)氣血暢通了，疼痛則可消除。27瀉熱

針刺放血可以退熱，古醫(yī)書有“瀉熱出血”的記載。引起發(fā)熱的原因很多，一般來說，針刺放血治療，對外感發(fā)熱和陽盛發(fā)熱，效果比較好。針刺放血后可促使邪熱外泄或減少血中邪熱，使體內(nèi)陰陽平衡而退熱。3。8主要臨床作用鎮(zhèn)靜刺絡(luò)放血有鎮(zhèn)靜安神作用，臨床觀察到治療狂躁型精神分裂癥、失眠、癔病、破傷風(fēng)、癲癇等疾病有一定效果。這種作用可能是通過理血調(diào)氣、通達(dá)經(jīng)絡(luò)，使臟腑氣血和調(diào)，而恢復(fù)正常的生理功能。49主要臨床作用5消腫

跌打損傷引起的肢體局部腫脹疼痛，活動受限，多因氣滯血淤、經(jīng)絡(luò)壅塞所致。針刺放血可以疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，“宛陳則除之”，使局部傷處氣血暢通，則腫痛自可消除。10主要臨床作用急救開竅

針刺放血的急救作用，如中暑、驚厥、痧癥、昏迷、血壓升高、毒蛇咬傷等急癥，經(jīng)針刺放血治療后，險情?？闪⒓唇獬?。6解毒

針刺放血有解毒消炎作用，一些感染性疾病如急性乳腺炎、急性闌尾炎、丹毒、癤腫、紅眼病等，針刺放血治療可以促使炎癥消散。78化瘀消癥

針刺放血有活血、化瘀、消癥作用，瘀血和癥瘕積聚治之有效。

11現(xiàn)代研究

近年來研究表明：放血療法直接把富含致痛物質(zhì)的血液放出，同時形成負(fù)壓促使新鮮血液向病灶流動，稀釋了致病物質(zhì)的濃度，改善了局部微循環(huán)障礙狀態(tài)。本法亦可能通過影響血流剪應(yīng)力而調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞，引起復(fù)雜的生理病理效應(yīng)。刺絡(luò)放血時若刺中非真毛細(xì)血管，可刺激血管平滑肌上的自主神經(jīng)，引起細(xì)胞復(fù)雜的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)變化，產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間、血管局部和整體的調(diào)節(jié)反應(yīng)。隨著這些調(diào)節(jié)機制的逐步闡明，刺絡(luò)放血的機制將會得到科學(xué)的驗證。121、刺血療法有促使血液循環(huán)障礙改善的作用。2、刺血療法有促使良好的鎮(zhèn)痛作用，特別是對缺血性疼痛能迅速止痛。3、刺血療法能阻止細(xì)胞和組織的病理性萎縮和變性，以促使病變細(xì)胞的修復(fù)。4、刺血療法有促使組織再生和修復(fù)的作用。5、刺血療法有阻止炎癥過度反應(yīng)和促使炎癥恢復(fù)的作用。6、刺血療法有提高機體的免疫機能，控制自身免疫性疾病的作用。7、刺血療法有抗過敏及止癢作用。8、刺血療法通過對微循環(huán)的調(diào)整，有促使神經(jīng)細(xì)胞機能恢復(fù)的作用。9、刺血療法能調(diào)控機體的溫度，有退熱作用。10、刺血療法有延緩機體的老化和抗衰老作用。

現(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)識13刺絡(luò)放血法的針具1）古代鋒針、鈹針

《靈樞·九針論》：“鋒針……主癰熱出血?！?/p>

2）現(xiàn)代粗毫針、三棱針、小眉刀、皮膚針、手術(shù)尖頭刀、注射針等14用鋒利的針，在人體皮膚表面，或關(guān)節(jié)周圍，脊椎兩旁，輕輕一點一點的刺激，叫做點刺療法。因為此法又快又利落，可以在3～5分鐘內(nèi)完成，故又叫“快速淺刺法”。即點刺腧穴（人體上的穴位）出血或擠出少量液體的方法。針刺前在點刺穴位的上下用手指向點刺處推按，使血液積聚于點刺部位，常規(guī)消毒后，左手拇、食指固定點刺部位，右手持針直刺2～3mm，快進(jìn)快出，點刺后采用反復(fù)交替擠壓和舒張針孔的方法，使出血數(shù)滴，或擠出液體少許，右手捏干棉球?qū)⒀夯蛞后w及時擦去。為了刺出一定量的血液或液體，點刺穴位的深度不宜太淺。多用于昏厥、高熱、中風(fēng)閉證、急性咽喉腫痛（井穴）；1、點刺法152、刺絡(luò)法刺病所的較深、較大靜脈放出一定量血液的方法。先用橡皮管結(jié)扎在針刺部位的上端（近心端），使相應(yīng)的靜脈進(jìn)一步顯現(xiàn)，局部消毒后，左手拇指按壓在被刺部位的下端，右手持三棱針對準(zhǔn)瘀曲的靜脈向心斜刺，迅速出針，針刺深度以針尖“中營”為度，讓血液自然流出，松開橡皮管，待出血停止后，以無菌干棉球按壓針孔，并以75%乙醇棉球清理創(chuàng)口周圍的血液。本法出血量較大，一次治療可出血幾十甚至上百毫升，多用于肘窩、腘窩部的靜脈。多用于中暑、發(fā)痧（委中、曲澤）16173、散刺法又叫豹紋刺，是對病變局部周圍進(jìn)行點刺的一種方法。根據(jù)病變部位大小的不同，可刺10～20針以上，由病變外緣環(huán)形向中心點刺，以促使瘀血或水腫得以排除，達(dá)到祛瘀生新，通經(jīng)活絡(luò)的目的。多用于丹毒、癰瘡、頑癬、扭挫傷（局部）18194．挑刺法用左手按壓施術(shù)部位兩側(cè)，或捏起皮膚，使皮膚固定，右手持針迅速刺入皮膚1～2毫米，隨即將針身傾斜挑破皮膚，使之出少量血液或少量粘液。也有再刺入5毫米左右深，將針身傾斜并使針尖輕輕挑起，挑斷皮下部分纖維組織，然后出針，復(fù)蓋敷料。此法常用于肩周多用于痔疾、目赤紅腫、疳疾、血管神經(jīng)性頭痛、肩周炎、胃痛、頸椎病、失眠、支氣管哮喘等（腰骶部、肩胛區(qū)）20放血療法的禁忌患有血小板減少癥、血友病等有出血傾向疾病的患者以及暈血者、血管瘤患者，一般禁止用本療法。貧血、低血壓、孕期和過饑過飽、醉酒、過度疲勞者，不宜使用本療法。一般放血量為5滴左右，宜1日或2日1次；放血量大者，1周放血不超過2次。1~3次為一療程。如出血不易停止，要采取壓迫止血。21注意事項1、對于放血量較大患者，術(shù)前作好解釋工作。2、由于創(chuàng)面較大，必須無菌操作，以防感染。3、操作手法要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，一針見血。4、若穴位和血絡(luò)不吻合，施術(shù)時寧失其穴，勿失其絡(luò)。5、點刺穴位不宜太淺，深刺血絡(luò)要深淺適宜，針尖以中營為度。226、為了提高療效，應(yīng)保證出血量，出針后可立即加用拔罐。7、點刺、散刺法可1次/日或隔日，挑刺、瀉血法宜1次/5～7日。8、避開動脈血管，若誤傷動脈出現(xiàn)血腫，以無菌干棉球按壓局部止血。9、治療過程中須注意患者體位要舒適，謹(jǐn)防暈針。

10、大病體弱、明顯貧血、孕婦和有自發(fā)性出血傾向者慎用。重度下肢靜脈曲張者禁用。23關(guān)于出血量

1在刺絡(luò)療法中，出血量的多少，直接關(guān)系到治療效果的好壞。原則上是根據(jù)以下幾個方面的不同情況而定。①體質(zhì)：一般外輕力壯，氣血旺盛者出血量可稍多，年老體弱，小兒婦女則出血偏少。②部位：頭面、四肢指（趾）部出血量宜少。四肢部出血量可略多。③病情：陽證、實證、熱證、新病刺血量偏多；陰證，虛證、久病則出血量宜少。④季節(jié)

秋冬之季，人之陽氣深藏，治宜通達(dá)，故針刺宜深，放血稍多。夏季刺血量很少。

24關(guān)于出血量

2在具體操作時，對刺絡(luò)出血量一般分為四種不同類型：①微量：出血量在１滴左右，包括局部充血，滲血以及《內(nèi)經(jīng)》中所載"出血如大豆"、"見血而止"及"微出血"等情況。微量放血主要用于較大面積淺表疾患如神經(jīng)性皮炎，下肢慢性潰瘍，銀屑病，白癜風(fēng)，末梢神經(jīng)炎，頑癬以及慢性軟組織勞損，頭痛，不寐等，常使用皮膚針散刺。②少量：出血量一般在10滴左右，（大約半毫升），少量血主要用于頭面以及四肢指（趾）部穴位的一些急性、熱性病如盛冒，急性結(jié)膜炎，急性咽炎，急性扁桃腺炎，瘧疾等。常使用三棱針?biāo)俅谭ā?/p>

25關(guān)于出血量

③中等量：中等量出血是指放血量在30毫升左右。主要用于一些外科感染性疾患以及部分急癥如疔，癤，癰疽，乳腺炎和急性軟組織扭傷，中暑，各種痛證，精神系統(tǒng)疾病等。常在四肢部用三棱針點刺法。④大量：出血量超過50毫升，達(dá)幾十或者上百毫升，甚至更多者的大量出血。這種方法多用于一些慢性全身性疾患和部分急證實證，如中風(fēng)后遺癥，腦震蕩后遺癥，真性紅細(xì)胞增多癥，癲狂等。放血時可以用三棱針緩刺加罐或注射器抽吸。

26刺絡(luò)放血法臨床運用舉例急癥中暑選用曲澤、委中、太陽。對于曲澤、委中，操作時采用點刺靜脈法，每穴放血10ml，也可加用拔罐法以助瀉熱。在點刺雙側(cè)太陽時，使每穴出血2～5ml。27感染性疾病咽喉腫痛選取雙側(cè)少商。采用點刺穴位法使每穴出血10～20滴。28外傷,勞損陳舊性軟組織損傷選取局部阿是穴。操作時采用散刺法連續(xù)10～20針，并加火罐拔吸，出血10～20ml。腰肌勞損選取委中。操作時點刺委中穴位或及其附近血絡(luò)，并加拔火罐，使每側(cè)出血10～20ml。29目赤腫痛選取太陽、耳尖。點刺雙側(cè)太陽，每穴出血2～5ml，在點刺耳尖時，每穴應(yīng)擠出血液10～20滴。30毒蛇咬傷選取傷口及其周圍。操作時盡快采用散刺法連續(xù)20針以上，并加用閃罐法將局部毒液和血液一同拔出。31偏頭痛選穴以太陽為主穴。若前額痛加攢竹或印堂。若后頭痛加委中或大椎。若側(cè)頭痛加耳尖或率谷。若巔頂痛加百會。點刺雙側(cè)太陽，每穴出血2～5ml，若出血量小，可加用拔罐。在點刺雙側(cè)攢竹或印堂時，每穴擠出血液8～10滴。在點刺委中時，若委中附近出現(xiàn)瘀曲的小絡(luò)脈，可按照寧失其穴，勿失其絡(luò)的原則，直接點刺血絡(luò)，并可加用拔罐，以利出血從而提高療效，不必拘泥于點刺穴位，每處可出血5～10ml，在點刺大椎時，點刺后應(yīng)立即用大號玻璃罐拔吸，以利出血2～5ml。在點刺耳尖或率谷時，每穴應(yīng)擠出血液10～20滴。同樣，在點刺百會時，也以擠出血液10～20滴為宜。32急性結(jié)膜炎主穴取少商,配穴根據(jù)患者體質(zhì)虛實而定。患者取坐位或仰臥位,局部皮膚常規(guī)消毒后,用三棱針快速刺入少商(約皮下0.2cm),然后拔針,見局部出血為佳。若虛者配足三里溫針灸,實則取曲池強刺激。33感冒咳嗽感冒咳嗽多為內(nèi)毒加之外感風(fēng)寒引起，急性期采用中醫(yī)針刺療法清熱散寒，通過對少商、商陽、太淵、大椎等穴位放血，能緩解病癥，達(dá)到對疾病立竿見影的治療效果。

每日或隔日1次，3次為一療程。34甲狀腺機能亢進(jìn)

三棱針療法：取穴：頸腫塊局部。治療時患者端坐稍仰頭，用左手固定腫物，右手持三棱針（直徑0.9～2毫米，長10～20厘米，根據(jù)腫物大小選用）向腫塊腺體橫刺，快速進(jìn)針，以恰到對側(cè)壁為宜，進(jìn)針后不捻針、不提插，迅速退針至皮下，再向上下左右刺四針，深度均恰到對側(cè)壁（即五針呈錐體形），每次拔針切忌偏斜，迅速出針后用消毒棉球壓迫針孔3一5分鐘，以防出血。每日針刺一次，7～10次為一療程，療程間隔休息3一7日（此法也適應(yīng)于單純性甲狀腺腫）。35急性乳腺炎1、以患側(cè)乳腺的背部對應(yīng)點為針刺點。2、操作：先用碘酒、酒精棉球消毒，用三棱針或粗針頭在對應(yīng)點刺三下（刺到皮下），然后拔火罐，拔出少許血，約過15分鐘取下火罐，再用酒精棉球蓋針眼，用膠布固定1～2天即可。36坐骨神經(jīng)痛下腰痛取穴：腰俞、中膂俞、白環(huán)俞、上髎、次髎、下髎、環(huán)跳，每次1一2穴。下肢痛取穴：承扶、殷門、委中、委陽、陽交、懸鐘、跗陽、丘墟、昆侖，每次2～4穴。第1次刺血出血量宜偏大，方能緩解疼痛，數(shù)穴總出血量50～60毫升，以后減為10一30毫升。37【標(biāo)準(zhǔn)定位】在耳郭的上方，當(dāng)折耳向前，耳郭上方的尖