嚴(yán)媚兒童鐵缺乏癥的危害及干預(yù)措施

關(guān)于嚴(yán)媚兒童鐵缺乏癥的危害及干預(yù)措施案例分析患兒，男，1歲，以“發(fā)現(xiàn)異嗜衛(wèi)生紙伴全身皮膚黏膜蒼白2月”之代訴入院?；純合?胎1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，產(chǎn)后牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食。2月前，患兒受涼后腹瀉約半月余，后家屬發(fā)現(xiàn)其面色蒼白，故入院治療。體格檢查：面色蒼白，全身皮膚黏膜無皮疹及出血，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺部無異常，肝脾輕度腫大。血常規(guī)：WBC6.7*109/L，RBC3.0*1012/L,Hb87g/L，PLT290*109/L,MCV70fl，MCH25pg。血清鐵蛋白（SF）4μg/L。第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天鐵的代謝1、功能：（1）合成Hb

（2）合成肌紅蛋白（3）合成各種含鐵酶2、人體總鐵量：成人男性：50mg/kg

女性：35mg/kg

新生兒：75mg/kg第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天鐵缺乏癥可引起眾所周知的血液系統(tǒng)改變外，由于參予機(jī)體代謝的多種含鐵酶活性降低，還會導(dǎo)致機(jī)體多種代謝紊亂、影響免疫系統(tǒng)、智能、胃腸道及內(nèi)分泌等多器官功能，對兒童健康造成極大危害，而這種危害可通過補(bǔ)鐵予以消除。第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天12鐵缺乏對健康的危害3鐵缺乏的原因4對鐵缺乏癥干預(yù)措施的研究鐵缺乏癥的診斷第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

鐵缺乏的原因第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天鐵缺乏的原因胎兒貯鐵不足生長速度鐵攝入不足鐵丟失過多第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天10、胎兒和兒童期鐵代謝的特點(diǎn)：（1）胎兒期：（2）嬰兒期：

①生后1w，“生理性溶血”→“結(jié)余鐵”多，生后6-8w時，Hb降至最低點(diǎn)（Hb：110g/L）

②4m后，生長發(fā)育快，食物中含鐵不足，易發(fā)生IDA第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（3）兒童和青春期：①偏食、食物搭配不合理，抑制鐵吸收②鉤蟲、蟯蟲的隱性失血③性成熟期生長發(fā)育加快對鐵的需要增多④月經(jīng)來潮丟失鐵第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

鐵缺乏對健康的危害第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血液系統(tǒng)的變化缺鐵的生化改變?nèi)辫F與胃腸功能鐵缺乏對智能的影響IDA患者免疫功能受損缺鐵對內(nèi)分泌的影響危害鐵缺乏癥對健康的危害第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血液系統(tǒng)的變化缺鐵性貧血紅細(xì)胞膜成分的改變不同程度貧血患者可出現(xiàn)不同程度癥狀(如貧血外觀、心率呼吸加快、心臟增大甚至心衰等)。1.IDA患者紅細(xì)胞膜成分發(fā)生改變，使紅細(xì)胞跨膜離子交換蛋白的組成受影響，膜Na+-K+-ATP酶活性降低。2.在IDA大鼠中，發(fā)現(xiàn)其紅細(xì)胞抗氧化酶系統(tǒng)受損，這些改變可能致使紅細(xì)胞變形能力下降，縮短紅細(xì)胞壽命，溶血增加。

第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天缺鐵的生化改變?nèi)辫F患者中多種含鐵酶和鐵依賴酶活性下降，而這些酶控制體內(nèi)重要的代謝過程。如烏頭酸酶、琥珀酸脫氫酶、蘋果酸脫氫酶、細(xì)胞色素氧化酶等活性降低，從而影響三羧酸循環(huán)、線粒體呼吸鏈及氧化磷酸過程、卟啉代謝、神經(jīng)介質(zhì)的合成與分解等。是IDA患者發(fā)生多系統(tǒng)臨床癥狀生化基礎(chǔ)。

第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天IDA患者免疫功能受損IDA嬰兒感染發(fā)病率高與缺鐵影響細(xì)胞免疫功能有關(guān)。而中性細(xì)胞吞噬殺菌功能和細(xì)胞免疫功能損害尤為突出。缺鐵可使許多含鐵酶活性降低。第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天IDA患者免疫功能受損如核糖核酸還原酶活性下降，DNA合成受到影響，從而影響細(xì)胞增殖。循環(huán)血中T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，淋巴細(xì)胞對有絲分裂素的母細(xì)胞化反應(yīng)率降低，體內(nèi)結(jié)核菌素所致遲發(fā)性皮膚過敏反應(yīng)減弱。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天IDA患者免疫功能受損患者血中腺苷脫氧酶活性下降是缺鐵患兒細(xì)胞免疫功能降低的酶學(xué)基礎(chǔ)。IDA患兒淋巴細(xì)胞亞群發(fā)生改變，對44名IDA嬰兒測定T-淋巴細(xì)胞亞群的陽性細(xì)胞百分?jǐn)?shù)，其CD+3和CD+4明顯降低且與血紅蛋白水平呈顯著的正相關(guān)，T-輔助細(xì)胞(CD+4)是參予免疫應(yīng)答的主要亞類細(xì)胞。從而影響機(jī)體免疫應(yīng)答和細(xì)胞增殖反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能受到抑制。第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天鐵缺乏對智能的影響缺鐵大鼠腦組織中含鐵酶(如單胺氧化酶)活性降低是缺鐵兒智能和精神行為改變的物質(zhì)基礎(chǔ)，使神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙，導(dǎo)致腦組織生化改變。張煒等對6～36月齡的IDA嬰兒測查：其發(fā)育商(DQ)明顯低于正常嬰幼兒。洪琦等對95名6～14歲鐵缺乏癥兒童，應(yīng)用WISC-CR智力表進(jìn)行比較：鐵缺乏癥兒童的注意力、記憶力、言語理解能力存在缺陷，有礙智力水平發(fā)展，難以完成學(xué)業(yè)。美國Bruner等報告：對缺鐵的青春期少女，即使未患貧血，補(bǔ)鐵可提高語言學(xué)習(xí)能力和記憶力。研究表明：鐵的水平和認(rèn)知功能呈線性相關(guān)。德國Jehn等報告：鐵與DNA和神經(jīng)遞質(zhì)合成和分解有關(guān)，補(bǔ)鐵后可解除倦怠、虛弱注意力低下等癥狀。第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天缺鐵與胃腸功能酶組織化學(xué)染色小腸粘膜細(xì)胞含鐵的過氧化羥酶及細(xì)胞色素氧化酶活性顯著降低，這些變化有可能引起胃腸功能障礙。第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天缺鐵對內(nèi)分泌的影響缺鐵可損害腎上腺皮質(zhì)功能，缺鐵鼠甲狀腺萎縮、超微結(jié)構(gòu)破壞；甲狀腺激素(T4)分泌減少。第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

鐵缺乏癥的診斷第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天小兒貧血

定義：末梢血中單位容積血液內(nèi)Hｂ量或RBC數(shù)低于正常。海拔每升高1000米，Hb上升4％，低于此值稱為貧血。

第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

6ｍ～6ｙHb＜110g/L，

6ｙ～14ｙHb＜120g/L診為貧血。

補(bǔ)充：聯(lián)合國兒童基金會：新生兒Hb＜145g/L

1-4mHb＜90g/L，

4-6mHb＜100g/L。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（一）按Hgb降低程度分類輕度～90g/L

中度～60g/L

重度～30g/L

極重度＜30g/L貧血的分類

第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

新生兒貧血：輕度~120g/L

中度~90g/L

重度~60g/L

極重度~60g/L第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

我國對新生兒及小嬰兒貧血的規(guī)定：新生兒期Hgb<145g/L1~4個月Hgb<90g/L4~6個月Hgb<100g/L第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（二）發(fā)病機(jī)制：

原卟啉珠蛋白Fe血紅素HbFe→Hb→C漿→小細(xì)胞低色素貧血缺鐵性貧血分三個階段：1、鐵減少期（ID）：儲存鐵減少，血清鐵尚未減少；2、RBC生成缺鐵期（IDE）：紅細(xì)胞生成所需鐵不足，但循環(huán)中血紅蛋白量尚未減少；3、缺鐵性貧血期（IDA）：出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，及非造血系統(tǒng)的癥狀。缺鐵對其他系統(tǒng)的影響：第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3、有關(guān)鐵代謝的檢查：（1）血清鐵蛋白（SF）：

在缺鐵第一階段即減少，為診斷缺鐵最敏感的指標(biāo)正常值：＜3m：194～238μg/L

＞3m：18～91μg/L

低于12μg/L提示缺鐵（2）RBC游離原卟啉（FEP）：此為診斷缺鐵第二期的特征性指標(biāo)

SF↓、FEP↑（＞0.9μmol/L或＞500μg/L）第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（3）血清鐵（SI）、總鐵結(jié)合力（TIBC）

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS)

:SI↓

TS↓

TIBC↑

正常值：SI：12.8～31.3μmol/L(75～175μg/dl)低于9.0～10.7μmol/L(50～60μg/dl)

TIBC：＞62.7μmol/L(350μg/dl）,

TS＜15％有意義（4）骨髓可染鐵：細(xì)胞外鐵減少，鐵粒幼細(xì)胞↓＜15％第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

對鐵缺乏癥干預(yù)措施的研究第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天對鐵缺乏癥干預(yù)措施的研究推廣使用強(qiáng)化食品，并使其社會化A提供鐵劑周日投藥法C對重點(diǎn)群體加強(qiáng)防治B第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天對重點(diǎn)群體加強(qiáng)防治增加新生兒鐵儲備提倡母乳喂養(yǎng)嬰兒期鐵補(bǔ)充：出生4個月后，每公斤體重每日添加元素鐵1mg，對早產(chǎn)兒、小樣兒應(yīng)從2個月開始補(bǔ)鐵，每日2mg直至2歲。孕婦補(bǔ)鐵研究：鐵后可提高孕婦的鐵儲備，有利于產(chǎn)后修復(fù)，利于將鐵轉(zhuǎn)存于胎兒以防發(fā)生鐵缺乏癥。第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天32口服鐵劑分類類別無機(jī)鐵：硫酸亞鐵、還原鐵粉。療效肯定、來源廣泛、制備工藝不復(fù)雜、價格便宜。有機(jī)鐵：富馬酸鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、乳酸亞鐵、血紅素鐵，以及右旋糖酐鐵、雙甘氨酸亞鐵、依地酸鈉鐵等。機(jī)體對有機(jī)鐵吸收優(yōu)于