女性盆腔病變的診斷

關(guān)于女性盆腔病變的診斷MRI是盆腔臟器病變顯示的最佳選擇MRI的優(yōu)勢(shì)：1、軟組織分辨力高2、多參數(shù)成像，提供更多信息3、無(wú)需對(duì)比劑即可進(jìn)行心臟和血管成像4、多方位直接成像5、無(wú)骨偽影6、無(wú)輻射損傷

由于盆腔臟器多位于中線上，兩側(cè)盆壁結(jié)構(gòu)對(duì)稱，加之在盆腔各臟器之間有豐富的脂肪組織包裹，且受呼吸和腸蠕動(dòng)的影響較小，因而MRI能清楚地顯示出盆部各臟器的解剖結(jié)構(gòu)，是盆腔臟器病變顯示的最佳影像檢查方法。第2頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)容摘要1、子宮解剖2、子宮平滑肌瘤的MR診斷3、子宮腺肌癥的MR診斷第3頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天子宮解剖子宮位于骨盆的中央：長(zhǎng)約7-8cm，寬約4-5cm，厚約2-3cm，呈倒置的梨形。呈前傾前屈位。分為子宮底、子宮體和子宮頸三部分。第4頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天6解剖子宮韌帶功能：

保持子宮正常的解剖位置組成闊韌帶主韌帶骶韌帶圓韌帶6第6頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

正常MRI表現(xiàn)子宮內(nèi)膜：T1略高信號(hào)，T2高信號(hào)（分泌液）修復(fù)期1-3mm，分泌期4-6mm。子宮內(nèi)部肌層（結(jié)合帶）:表現(xiàn)為低信號(hào)。子宮外部肌層：一般T1稍低，T2中高信號(hào)，肌層血管緩慢流動(dòng)可常顯示管狀高信號(hào)結(jié)構(gòu)；T2分泌期信號(hào)高于增殖期；T2上青春期和絕經(jīng)期中等信號(hào)，生育期為高信號(hào)。第7頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般影像學(xué)表現(xiàn)子宮內(nèi)膜：高信號(hào)結(jié)合帶：（JZ）低信號(hào)，子宮肌層的內(nèi)1/3外部肌層：中等信號(hào)外部肌層子宮內(nèi)膜結(jié)合帶第8頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天子宮解剖子宮外肌層：T2WI中高信號(hào)。結(jié)合帶T2WI低信號(hào)子宮內(nèi)膜：T1T2均為高信號(hào)第9頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)合帶低信號(hào)的原因含水量：JZ肌細(xì)胞（79.2%），子宮內(nèi)膜（82.8%），外部肌層（81.2%）肌細(xì)胞特征：細(xì)胞密度高，細(xì)胞核增多，質(zhì)核比例低肌纖維排列方式：排列緊密，細(xì)胞外間隙小，間質(zhì)少肌纖維走向：平行于內(nèi)膜基底層的縱行平滑肌第10頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)合帶與激素水平的關(guān)系JZ厚度的變化在育齡女性月經(jīng)周期各個(gè)階段中與內(nèi)膜的變化類似，隨著月經(jīng)周期或外源性激素刺激而改變口服避孕藥、年齡、絕經(jīng)等導(dǎo)致體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，JZ也隨著產(chǎn)生變化第11頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)合帶在生理周期中不同表現(xiàn)增殖期（濾泡期）和排卵期：JZ厚度明顯增加分泌期（黃體期）：內(nèi)膜和肌層增厚，肌層信號(hào)強(qiáng)度增加，JZ厚度明顯下降，變化不規(guī)律月經(jīng)期：體內(nèi)激素水平下降，子宮體積變小，各區(qū)解剖不易分辨，且不規(guī)則增厚第12頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)合帶在生理周期中不同表現(xiàn)絕經(jīng)后服用避孕藥注：月經(jīng)初潮前的女孩和絕經(jīng)后相似，結(jié)合帶不清第13頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天子宮正常收縮狀態(tài)子宮肌層局部持續(xù)收縮源于結(jié)合帶，常使子宮內(nèi)膜變形，而子宮外層邊緣不變。在不同成像序列顯示可疑子宮肌層“腫塊”消退就能確立診斷。第14頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤第15頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天16子宮肌瘤最常見(jiàn)的婦科良性腫瘤病因不明，可能和性激素水平有關(guān)發(fā)病率

20％～25％臨床表現(xiàn)月經(jīng)異常腹部包塊壓迫癥狀疼痛不孕超聲是最基本的檢查手段MRI作用：適用于診斷不明的病例明確診斷、大小、數(shù)量和肌瘤的部位有助于病人治療方法的選擇

子宮肌瘤治療療效的監(jiān)測(cè)（如HIFU）非手術(shù)隨訪觀察藥物治療HIFU治療手術(shù)治療16第16頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤按照所在位置分類：粘膜下型、壁內(nèi)型、漿膜下型，也可以發(fā)生在宮頸部位。MRI可檢出≤3mm的瘤灶。MRI信號(hào)特征：非退變型：T1均勻中等信號(hào)，與肌層分界不清，T2低信號(hào)，偶見(jiàn)中等或稍高信號(hào)。T1顯示漿膜下和闊韌帶內(nèi)肌瘤好，T2顯示粘膜下和肌壁內(nèi)肌瘤好。退變型：出血（繼發(fā)于正鐵血紅蛋白在T1WI常表現(xiàn)為周?chē)蛑醒敫咝盘?hào)）、囊變和脂肪變性。第17頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天18T1WI:信號(hào)強(qiáng)度與肌層相同或低于肌層增強(qiáng)：不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于或等于肌層T2WI：較均勻的低于肌層的信號(hào)伴有變性的肌瘤信號(hào)不均勻壓迫正常肌層形成假包膜18第18頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤－分類（非退變型）漿膜下粘膜下壁間腔內(nèi)第19頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤（非退變型）31y，多發(fā)壁間和漿膜下子宮肌瘤正常卵巢生理性積液T2T2第20頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天21肌壁間肌瘤，多發(fā)21第21頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天22漿膜下肌瘤22第22頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤（退變型）T2，46y，漿膜下肌瘤囊性變T2，49y，肌瘤粘液變第23頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤T2T138y，壁間肌瘤伴凝固性壞死第24頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天子宮腺肌癥第25頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天子宮腺肌癥子宮腺肌癥：是指子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)異位的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，伴周?chē)交≡錾０Y狀：下腹痛、經(jīng)血過(guò)多和子宮增大。第26頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天子宮腺肌癥分型彌漫型局限型（腺肌瘤）第27頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天彌漫型（一）典型表現(xiàn)是T2WI有一界限不清的低信號(hào)區(qū)域，這是由于豐富的平滑肌細(xì)胞增殖第28頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天彌漫型（二）結(jié)合帶彌漫性增厚>12mm，高度提示子宮腺肌癥結(jié)合帶厚度8-12mm之間，需要借助其他的影像學(xué)表現(xiàn)，如（1）在T2WI低信號(hào)的子宮肌層內(nèi)見(jiàn)到局灶性高信號(hào)，提示基層內(nèi)存在異位內(nèi)膜組織和囊狀擴(kuò)張的腺體；（2）如T1WI見(jiàn)到局灶性高信號(hào)，提示異位內(nèi)膜組織內(nèi)發(fā)生小的點(diǎn)狀出血等等結(jié)合帶厚度<8mm能較準(zhǔn)確的排除該疾病第29頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天彌漫型（三）在T2WI低信號(hào)的子宮肌層內(nèi)見(jiàn)到局灶性高信號(hào)，提示基層內(nèi)存在異位內(nèi)膜組織和囊狀擴(kuò)張的腺體第30頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天彌漫型（四）T1WI見(jiàn)到局灶性高信號(hào)，提示異位內(nèi)膜組織內(nèi)發(fā)生小的點(diǎn)狀出血值得注意的是：腺肌癥的子宮內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜基底層一樣，對(duì)于激素的刺激很少做出反應(yīng)，與其他異位癥相比，變性、出血、再生的周期性變化比較少見(jiàn)。第31頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天局限型（一）結(jié)合帶局限增厚，T2WI見(jiàn)斑點(diǎn)狀或圓形高信號(hào)，散在分布，若出血較多，則在T1WI也呈高信號(hào)第32頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天局限型（二）局限型子宮肌瘤子宮肌瘤：發(fā)生部位（任何部位）、形狀（規(guī)則）、與周?chē)M織界限（比較清晰）、信號(hào)相比于結(jié)合帶略低第33頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天增強(qiáng)掃描

增強(qiáng)掃描，子宮腺肌癥可能顯示為不同程度的強(qiáng)化，所以關(guān)于其對(duì)比增強(qiáng)的研究對(duì)于診斷腺肌癥的準(zhǔn)確性幫助不大第34頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天子宮腺肌癥

不常見(jiàn)MRI影像學(xué)表現(xiàn)第35頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）腺肌癥信號(hào)的加強(qiáng)或局部加強(qiáng)生理或病理狀態(tài)可能會(huì)影響子宮腺肌癥的MRI表現(xiàn)：功能性子宮內(nèi)膜組織的量，月經(jīng)周期的階段，內(nèi)源激素的異常，外源激素的刺激，腺肌癥子宮內(nèi)膜的分泌轉(zhuǎn)化會(huì)導(dǎo)致T2WI上信號(hào)強(qiáng)度不均質(zhì)的提高（例如：懷孕期間），復(fù)診對(duì)診斷有所幫助第36頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）激素治療后面積縮小促性腺激素釋放激素類似物治療子宮腺肌癥，激素治療或在絕經(jīng)后期，子宮腺肌癥的面積可能會(huì)萎縮，并伴隨著T2WI上信號(hào)強(qiáng)度的降低，復(fù)診對(duì)診斷有所幫助第37頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）月經(jīng)周期對(duì)腺肌癥的影響增殖早期肌層信號(hào)降低，子宮肌層與漿膜下子宮腺肌樣病變分界模糊不清分泌晚期肌層信號(hào)增高，結(jié)合帶、肌層與漿膜下腺肌樣病變分界清楚第38頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）子宮漿膜下腺肌樣病變一些腺肌樣病變也會(huì)位于漿膜區(qū)，可能是由于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥入侵到肌層所致，由于粘連的原因，患者會(huì)感到嚴(yán)重的經(jīng)期疼痛第39頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）LGESSESS（子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤），低度惡性ESS（LGESS）很罕見(jiàn)，浸潤(rùn)肌層很深，腫瘤信號(hào)類似于子宮腺肌癥，術(shù)前診斷困難，PET/CT對(duì)于ESS診斷率幾乎達(dá)100%第40頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期