心理咨詢的一般過程

關于心理咨詢的一般過程美國心理咨詢專家科特勒：判定問題，探索問題、理解問題、采取行動和檢查總結五個界段；

國內學者：A、構建關系、診斷定位、勸導幫助和檢查鞏固四個階段；

B、判定問題、探索問題、理解問題、反饋跟進四個階段。

開始階段指導與幫助階段鞏固與結束階段第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一、開始階段

美咨詢心理學家沃爾斯：不好的開頭會阻礙有效的相互影響，如果開頭實在不佳，也主意味著咨詢關系的結束。開始階段需要完成的任務：1、建立咨詢關系（1）在初次會談時簡明的自我介紹，面帶微笑的接待；（2）就咨詢的性質、限度、目標、保密原則等方面的解釋；（3）咨詢者的言談、舉止方面的要求；（4）技術方法的運用，比如：無條件的積極關注、共情等。2、掌握來訪者的資料3、對資料進行分析、評估、鑒別和診斷第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1、制定咨詢目標2、確定咨詢方案3、實施指導與幫助（探索問題與解決問題）二、指導與幫助階段第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

咨詢方案的確定

內容：（1）求助者的概況（人口學資料、主訴、親屬介紹、臨床觀察等）（2）診斷和鑒別診斷（3）與求助者協(xié)商制定咨詢協(xié)議（4）確定使用的咨詢方法和治療方法（5）確定咨詢的步驟和階段（6）咨詢的效果及評估手段（7）咨詢的次數(shù)與時間安排（8）咨詢的費用（9）其他問題及相關說明咨詢方案是心理咨詢實施的完整計劃，它是心理咨詢進入實施階段必備的文件。方案的制定必須按著心理問題的性質、采用的方法、咨詢的期限、步驟、目標等具體情況進行說明。案例第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（三）鞏固與結束階段

1、鞏固效果（1）咨詢者指出來訪者的進步，說明已完成既定的目標（2）咨詢者與來訪者共同回顧與總結咨詢的過程（每一次咨詢都要有頭有尾）（3）鞏固已有的進步，指導來訪者將已獲得的經驗和觀念應用到生活中。

2、追蹤調查（填寫信息反饋表）第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)咨詢目標的確立

心理咨詢目標，簡單地說，就是通過心理咨詢所要取得的結果和目的。二、確立咨詢目標的意義一、咨詢目標的含義（1）咨詢目標為咨詢活動指明了方向。（2）咨詢目標給咨詢者提供了一些基本的參照準則，以便他們能夠選擇和使用特定的咨詢策略和干預方法。（3）咨詢目標在咨詢結果的評價中具有重要價值。（4）制定咨詢目標需要來訪者的積極參與，這本身就具有治療的作用第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天三、咨詢目標的類別

1、內部的目標與外部的目標

內部的目標是指那些來訪者本人對自己提出的目標；而外部的目標則是由其他人對來訪者提出的。

2．中間的目標和終極的目標心理咨詢的終極目標實質上就是它的根本目標，即幫助來訪者解決心理問題，增進心身健康，提高適應環(huán)境能力．

3．一般性的目標與特殊的目標

4、

矯正、發(fā)展和預防的目標

5、綜合的目標第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天四、有效咨詢目標的特征1、具體可行2、積極3、雙方均可接受4、屬于心理學性質5、可以評估6、多層次統(tǒng)一第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一位嚴重肥胖、每餐必多吃、交談能力欠佳的來訪者的咨詢目標：

最終目標：在12個月內減輕體重40磅，使自己感覺和看起來象個苗條的人。

每周目標：每周減輕體重1磅。

六個亞目標（每日）：

制定咨詢目標舉例：第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天每天以固定方法步行一里每天20分鐘放松訓練增加輕松感增加每晚餐的時間為10分鐘每餐第一份吃完時拒絕再吃第二份每天通過三次正面直觀的想象，增加自己軿瘦的想法獲得口頭和非口頭的會話技能，每周新認識一個人第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)來訪者問題的評估與分析來訪者內容概況是否改屬于精神病、嚴重人格障礙、器質性病變是否有關檢查是否適宜咨詢對象臨床心理測驗、評定量表、物化檢查、診斷性會談是否轉介是介紹到精神科或神經科詳細分析和確認來訪者問題與來訪者制定咨詢計劃、包括咨詢目標、咨詢與治療方法等第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一、適宜咨詢對象的選擇與轉介（一）適宜咨詢對象的特點1、智力和人格基本正常人格障礙者不適宜2、有強烈、真正的求助動機3、需要解決的問題屬于心理咨詢的范圍4、年齡適宜5、匹配性好第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（二）對來訪者的問題性質進行鑒別和診斷

（三）咨詢對象的轉介1、咨詢內容與咨詢者不匹配2、價值觀念與咨詢進者不相容。3、個性與咨詢者不相容4、與咨詢者有私人關系5、來訪者有特殊背景第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

（一）來訪者一般情況和背景信息

(病史采集)

（1）關于來訪者身分的信息，如性別、年齡、出生地，居住地、文化程度、婚姻與否，職業(yè)、民族、經濟狀況。（2）總體外觀形象和行為，如相貌，有無殘疾等。（3）與現(xiàn)在問題有關的往事。（4）以往的精神病史或心理咨詢和治療史。（5）教育和工作背景（6）健康和醫(yī)療史（7）社會成長史。包括宗教和文化背景，主要的價值觀，主要的成長事件，目前的社會狀況。（8）家庭?；橐?、性歷史（9）精神病和神經系統(tǒng)（主要是大腦狀況）二、來訪問題的評估與分析第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（二）來訪者求助解決的問題（1）發(fā)生了什么事情？包括事情的具體情況怎樣？這樣或類似的事情是否經常發(fā)生？（2）問題是何時何地發(fā)生的？包括是什么時候開始的？與何人在一起？問題發(fā)生之前后的情境如何？（3）來訪者對問題的反應是什么？包括來訪者對問題的認知反應、情感反應和行為反應第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（三）問題產生的原因1、精神分析途徑2、反射——行為——學習途徑3、人本主義的途徑4、認知途徑5、生物醫(yī)學途徑6、社會文化途徑（四）對問題的分析1、把問題具體化2、分清表面問題與深層問題第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天三、評估來訪者問題的主要手段（一）心理測驗（二）診斷性會談（收集資料式會談、診斷性會談、治療式會談）

第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一、咨詢關系的特征

1、咨詢(治療)關系是一種同盟關系

治療同盟：認為治療關系是一種合作的伙伴關系，咨詢者與求助者要經相互配合的方式進行工作，治療同盟的組成部分：（1）治療目標的協(xié)議。（2）治療任務的協(xié)議。（3）求助者和治療者情感的聯(lián)系。治療同盟的作用：（1）積極的情感體驗（2）自尊心的提高（3）認同作用。

第四節(jié)咨詢關系的建立

第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2．咨詢(治療)關系是一種隱蔽的、具有保密性的關系3．咨詢(治療)關系是一種客觀性與主觀性相統(tǒng)一的關系

4．咨詢(治療)關系是一種受多重專業(yè)限制的關系（職責、時間）5、咨詢關系是一種以來訪者具有一定強度且持續(xù)的求助動機為前提的關系

第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、影響咨詢關系的主要因素（促進條件）

1.共情2.積極關注3.尊重4.真誠

5.具體化6.即時化第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（一）共情的概念及意義（“神入”、“同感”、“共感”、“投情”、“同理心”、“感情移入”）

許多咨詢家都闡述了各自對共情的見解，綜合他們的觀點，可將共情的含義理解為：

（1）咨詢者從來訪者內心的參照體系出發(fā)，設身處地地體驗來訪者的精神世界；（2）運用咨詢技巧把自己對來訪者內心體驗的理解準確地傳達給對方；（3）引導來訪者對其感受做進一步思考。

國外“共情”的概念：共情即是從求助者角度，而不是咨詢者自己的參照座標去理解求助者的能力。以共情的方式對求助者作出反應，是償試與求助者一同思考而不是代替其思考。1、共情第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天共情的意義：（1）由于共情，咨詢者能設身處地地理解來訪者，從而能更準確在掌握有關信息。（2）由于共情，來訪者會感到自己被悅納、被理解，從而會感到愉快、滿足，這對咨詢關系會有積極影響。（3）由于共情，促進了來訪者的自我表達、自我探索從而達到更多的自我了解和咨詢雙方深入的交流。（4）對于那些迫切需要獲得理解、關懷和情感傾訴的來訪者，共情更具有明顯的幫助、治療效果。一般認為共情是一種治療因素。第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

（二）提高共情水平的方法

[1]共情水平或層次卡可夫(R．Carkhuff)和皮爾斯還建構了一個區(qū)分調查表，用來確定咨詢者共情反應的五個等級。水平1一—沒有理解，沒有指導。咨詢者的反應僅是一個問題或否認、安慰及建議。水平2一—沒有理解，有些指導。咨詢者的反應是只注重信息內容，而忽略了情感。水平3——理解存在，沒有指導。咨詢者對內容，同時也對意義或情感都做出了反應。水平4——既有理解，又有指導，咨詢者對求助者做出了情感反應，并指出對方的不足．水平5——理解，指導和行動都有．咨詢者對水平4的內容均做出了反應．并提供了行動措施．第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天例1；來訪者：我已嘗試同我父親和諧相處，但的確行不通，他對我太嚴厲了。水平1的咨詢者：我相信將來總會行得通的。[安慰和否認]

或者：你應該努力去理解他的觀點。[建議]或者：為什么你們兩個不能相處?[問題](水平1的反應包括問題，安慰、否認或建議．)水平2的咨詢者：你與父親的關系正處于困難時期．

(水平2的反應只針對來訪者信息中的內容或認知成分，而忽視了其中的情感成分。)水平3的咨詢者：你嘗試與父親相處，但又不成功，因而感到沮喪。

(水平3的反應中包含有理解，但沒有指導。它是針對來訪者明確信息中的情感和童又做出的反應．)水平4的咨詢者：你似乎無法接近父親，所以感到沮喪。你想讓他對你寬容些。

(水平4的反應既有理解，也有指導。不僅辨明了求助者的情感，也指出了信息中所隱含的來訪者的不足之處?！澳銦o法接近”隱含著來訪者應負的沒有接近父親的責任)水平5的咨詢者：你似乎不能接近父親，所以感到沮喪。你需要他對你寬容些．你可以采取這樣一個步驟。即向父親表達出你的這種情感。第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天例2：來訪者：我一直想做一名醫(yī)生，但我已經對此失去信心了。咨詢者：噢，我相信如果你真想做，就能做到。例3：來訪者；我已度過如此倒霉的一個學期。我不知道自已做些什么，也不知道該怎么辦。咨詢者：你對于這個學期的狀態(tài)感到很煩惱，同時因此而困惑．

例4：來訪者：我的老師總是找我做事．咨詢者：你為什么猜測她總是找你?例5：來訪者：我厭倦了工作，它總是重復老一套。但別的又有什么可做的呢?咨詢者：因為日常工作，你感覺不滿意。你不能從中發(fā)現(xiàn)使你感到高興的事情，你想找些更有吸引力的工作。一個辦法就是列出你自己的哪些需要可以通過工作得到滿足。例6：來訪者：我不明白這個意外為什么會發(fā)生在我身上，我生活得不錯，可現(xiàn)在卻變成這樣。咨詢者：因為你無法解釋為什么這會突然發(fā)生在你身上，所以感到憤恨。你想至少找到一些看起來更為公平的理由。第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天例7：來訪者：我父母正在鬧離婚，我不希望這樣。咨詢者：你因為父母鬧離婚而感到難過．例8：來訪者；我退休后，一直感到很難適應。日子仿佛很空虛。咨詢者：困為空閑的時間大多，所以感到自己沒用了。你想找些有意義的事情做，一個措施就是繼續(xù)利用工作興趣，做一些力所能及的工作。第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天[2]提高共情水平的方法理解性的言語信息、驗證反應、設置界限反應、提供安全——支持性環(huán)境方法一：傳遞共情的言語手段（1）表示理解意愿（2）討論求助者認為重要的事情（3）應用語言來表明求助者的情感（4）使用言語連接或補充來訪者表達不明確的信息第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天方法二：共情和求助者經歷的確證“矯正情感體驗”、也被稱為驗證反應：共情的核心在于為求助者提供“矯正情感體驗”（在人際相互作用分析中，這叫做重新養(yǎng)育）重要的是治療師對求助者及其情感的接納。要避免任何使求助者聽起來像是批評的評論。提供驗證反應的關鍵是能夠控制自己的情緒反應，不使它們發(fā)泄到求助者身上

第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天方法三:共情的設置界限反應

共情的設置界限反應——提供共情環(huán)境的部分工作是要反應出求助者們的希望或愿望。但又不要實際去滿足這些要求。求助者：我認為我什么事情都做不好。似乎也沒有人認為我是特殊的。例1：咨詢者：然而你對我是如此特殊……例2：咨詢者：我明白對你來說那是一件多么為難的事情——希望感到你自己是特殊的，然而卻沒有感受到……第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天設置界限反應也可以是行為設置

如果一個求助者不斷地向你喊叫，你如何反應？“我知道這次談話中你沖我喊叫了多少次。我知道這是你向我表示你過去的經歷以及為此感到憤怒的方法。然而，這了你我能更有效的配合，我希望你在向我談你自己的煩惱時不要喊叫。”第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天練習：求助者1：求助者對你表現(xiàn)出很強的興趣，并且當她意識到“你不愛她”時感到憤怒和難過。我知道，你說你對我有感情，并也要我對你有同樣的感情；但你很失望，很難過求助者2：求助者想討你喜歡，并且反復詢問他對你有多么特殊。感到自己對我是很特殊的，這對你來說很重要。我理解這是你的一種方式，以便告訴我你現(xiàn)在生活中所缺乏的東西中什么求助者3：求助者是一個信仰天主教的男人,他想娶一個信仰猶太教的婦女，他的拉丁族的父母、他的教你及親戚要他終止這種關系，他因此感到壓力很大。他要你告訴他怎么做，當你不能告訴他時他很失望。我知道你正在兩者之間猶豫，一方面是宗教和文化，另一方面是你所愛的女人。你希望我能告訴你怎樣去做，當我不能告訴你時，你很失望第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天方法四：共情與支持性環(huán)境

支持性環(huán)境意味著治療師用語言和行為向求助者來傳遞信息，表明他知道并理解求助者最深層的情感和體驗，同時表明咨詢者可為求助者提供一個安全而又具有支持性的氣氛，使求助者能夠深入地體會情感反應。（容器）例如：一個求助者自述；為什么他對親人的死不感到難過？為此而感到痛苦。第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天[3]．常見的共情障礙

(1)以自己為參考標準，難以做到設身處地．“這種事情，不會像你這樣悲觀”等。(2)共情過度或不足．共情過度會讓來訪者覺得小題大做、過于矯情，共情不足則會使來訪者覺得冷淡，心不在焉。(3)單純依靠言語共情，忽視非言語共情的運用。(4)忘記自己的職業(yè)角色，喪失客觀、中立的立場．(5)忽視來訪者的差異性，特別是文化背景的差異。(6)其他類型的共情不當：①直接的，空泛的指導或引導如“你(不)應該等……”等。②簡單的判斷、評價或貼標簽如“我認為”……”是對(錯)的”，“你有……傾向”等。③輕率地做出大而空的保證進得去，出得來，出人自如，恰到好處，才能達到最佳境界

第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2、積極關注艾維(A．置．Ivey)曾這樣評價羅杰斯的工作：“第一眼看上去，你可能會認為前來尋求幫助的人投有任何長處，沒救了。但是，走出令人沮喪的陰暗的沼澤地．卡爾．羅杰斯似乎總能在某個個體身上發(fā)現(xiàn)某些積極的東西，并且通過對情感的反應和直接的個人反饋使那些積極的東西突出出來。…”’積極關注的四個組成部分：（1）對求助者的承諾（及時赴約，保留求助者的專用時間，保密、應用技巧）（2）理解（3）非批判的態(tài)度，克服自己的偏見（4）不急于做出重大結論。第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天如何恰當運用積極關注？

在咨詢過程中，要防止出現(xiàn)兩種極端傾向：1．脫離實際，盲目樂觀(1)會使來訪者感到咨詢者忽視、淡化了自己的問題，缺乏共情(2)會使來訪者感到咨詢者安慰自己，甚至認為是在哄騙自己（3）咨詢者無能的表現(xiàn)。2．過分消極、悲觀第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天尊重是指咨詢者對來訪者的現(xiàn)狀，包括價值觀、人格特點和行為方式等予以接受、悅納。其意義在于增強共情、積極關注的效果，給來訪者創(chuàng)造一個安全、溫暖的氛圍．使其最大限度地表達自己。同時可使來訪者感到自己被人悅納，獲得自我價值感。

3、尊重

怎樣才能較好地接納當事人呢?1、要完整地悅納一個人2、對當事人，著眼點應放在“人”上，而不是“他是怎樣的人”。

3、透過關注聆聽的行為和非批評性的語言來表達對當事人的尊重避免使用批評性語言

第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天案例分析：一小學生被叫來咨詢室，因為他偷了別人的東西。下面是輔導老師的咨詢過程：輔導老師：聽說你偷了人家的東西?學生：……輔導老師：你偷了多少?學生：我拿了5罐果汁。輔導老師：拿那么多做什么？學生：我要拿去請同學喝。輔導老師：為什么請同學喝?學生：他們都不跟我玩，我想請他們喝了果汁，看他們會不會跟我玩。輔導老師：要請同學喝也應該用錢買呀!怎么能偷呢?學生：我沒有那么多錢。輔導老師：沒有錢就不要請客呀！偷東西多丟臉呀！年紀這么小就不學好，將來還得了？以后再偷東西，就要懲罰你了，知道嗎？學生：知道了。輔導老師：好了，趕快回教室上課，以后千萬別再偷別人的東西喔！第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天4、真誠

是指在咨詢中，咨詢者不把自己藏在專業(yè)角色的后面，不戴假面具，而要以真我的面目出現(xiàn)于來訪者面前，開誠布公，表里如一，真實可信地投身于咨詢關系。如何表達真誠？

1、支持性的非言語行為

2．不過分強調專業(yè)角色3．一致性4．自發(fā)性5．開放性自我流露：指咨詢者通過與來訪者分享個人成長過程中的成功與失敗經歷來推動來訪者認識自我，發(fā)展自我。

第3