中醫(yī)大之中醫(yī)外科學(xué)

—總論

1最早的外科用具：硬石。商代開始出現(xiàn)中醫(yī)外科病名。周代出現(xiàn)專職的外科醫(yī)師一一瘍

醫(yī)。

2馬王堆出土的《五十二病方》，是我國(guó)有文字記載的最早的臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。

3西漢的《金創(chuàng)痕瘋方》是中醫(yī)外科第一部專著，已失傳。

4東漢的華佗是我國(guó)腹部外科手術(shù)的創(chuàng)始人。

5東晉的《劉涓子鬼遺方》是我國(guó)現(xiàn)存第一部中醫(yī)外科學(xué)專著。

6《圣濟(jì)總錄》記載了“五善七惡”。

7中醫(yī)外科學(xué)的成熟：明清時(shí)期：三派。

正宗派陳實(shí)功《外科正宗》注重基本理論、基本知識(shí)和基本技能

全生派王維德《外科證治全生集》主張“以消為貴，以托為畏”

心得派高秉鈞《瘍科心得集》三焦辨證：上焦風(fēng)熱風(fēng)溫，中焦氣郁火

郁，下焦?jié)窕饾駸?/p>

8陳司成的《霉瘡秘錄》是我國(guó)第一部梅毒專著。

9瘡瘍：廣義上指一切體表外科疾患，狹義的說(shuō)是指體表的化膿性疾病。

腫瘍：指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。

潰瘍：指一切外科疾病潰破的瘡面。

10壞疽：機(jī)體的大塊組織、器官、或肢體缺血失養(yǎng)而發(fā)生的壞死。

11肉芽：指潰瘍壞死組織脫落，腐去膿凈后，瘡面新生的嫩肉。是判斷潰瘍愈合過(guò)程的重

要指標(biāo)。正常肉芽紅活有生機(jī)，乃氣血充足之象；肉芽蒼白，宜浮松脆，無(wú)顆粒者為肉芽

水腫，乃氣血不足或陽(yáng)氣虛弱之象。

裔肉：潰瘍潰破后，出現(xiàn)過(guò)度生長(zhǎng)高突于瘡面或暴翻于瘡口之外的腐肉。與中醫(yī)眼科所講

的看肉攀睛不同。

二病因病機(jī)

1主要病機(jī)：氣血凝滯、營(yíng)氣不從、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑功能失和。

2致病邪氣：熱毒、火毒最常見(jiàn)。

①風(fēng)邪：致病特點(diǎn)是病位在上在表，其腫宣浮，痛無(wú)定處，走注甚速，易向四周擴(kuò)散，

瘙癢劇烈。風(fēng)邪善行而數(shù)變，故發(fā)病迅速，部位游走不定；其性開泄，易犯人體上部,

在外科多與濕、熱相兼而發(fā)病。

②濕邪：致病特點(diǎn)為可見(jiàn)腫脹、水皰、潰爛、瘙癢，常伴食欲不振，胸悶腹脹，大便黏滯,

舌苔厚膩，脈濡緩或滑，病程遷延，纏綿難愈。

三中醫(yī)外科辨證

辨陰陽(yáng)是外科疾病辨證的總綱，重點(diǎn)在于局部癥狀。

1辨腫

①痰腫：腫勢(shì)軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無(wú)處不生，不紅不熱，皮色不變,

常見(jiàn)于摞瘍、脂瘤。

②氣腫：皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起，似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，或隨喜怒

消長(zhǎng)，常見(jiàn)于氣瘦。

③瘀血腫：腫而脹急，病程較快，色初黯褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃至消退，也有血腫染毒,

化膿而腫，常見(jiàn)于皮下血腫。

④膿腫：腫勢(shì)高突，皮膚光亮，炫紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指，常見(jiàn)于外科疾病染毒化

膿所致，如乳癰、肛癰。

2辨腫塊。P28

大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動(dòng)度、位置、界限、疼痛、內(nèi)容物。

3辨痛

①化膿痛：痛勢(shì)急脹，痛無(wú)止時(shí)，如同雞啄，按之中軟應(yīng)指，多見(jiàn)于瘡瘍成膿期。

②刺痛：痛如針刺，病變多在皮膚，如蛇串瘡。

③灼痛：痛而燒灼，病變多在肌膚，如界、顏面疔、燒傷等。

④脹痛：痛而緊張，脹滿不適，如血腫、痛閉。

4確定成膿的方法。P31

接觸法、透光法、點(diǎn)壓法、穿刺法、B超。

5辨善惡逆順

善惡指全身癥狀，逆順指局部情況。

①順證：外科疾病在發(fā)展過(guò)程中，按著順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀者，稱為順證；反之，凡不以

順序而出現(xiàn)不良的癥狀者，稱為逆證。病癥中出現(xiàn)善的癥狀者，表示預(yù)后良好；出現(xiàn)惡的

癥狀者，表示預(yù)后較差。

②五善：心善（精神好，睡眠好）、肝善（身體輕便，不發(fā)怒）、脾善（吃喝好，膿黃而

稠）、肺善（聲音響亮，不喘不咳呼吸好）、腎善（小便好，無(wú)潮熱）。P37

順證（多為陽(yáng)證）：初成（根腳不散）、己成（頂高根收，易膿易腐）、潰后（膿稠腫

消）、收口（新肉易長(zhǎng)，瘡口易斂）

③七惡：心惡（神志不清、心煩舌燥）、肝惡（身體強(qiáng)直，驚悸時(shí)作）、脾惡（形容消瘦,

不思飲食）、肺惡（皮膚枯槁，呼吸不調(diào)）、腎惡（口渴潮熱，面容慘黑）、臟腑敗壞

（身體浮腫，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉）、氣血衰竭（瘡陷色黯，汗出肢冷）

④逆證（多為陰證）：初成（根腳散漫，瘡頂平塌）、已成（瘡頂軟陷，不膿不腐）、潰

后（皮爛無(wú)膿，腫痛不減）、收口（膿水清稀，新肉不生，瘡口難收）

四中醫(yī)外科治法

1內(nèi)治法三個(gè)原則：消法、托法、補(bǔ)法。

托法：托法是以補(bǔ)益和透膿脫毒的藥物，促使瘡瘍?cè)缛粘赡?、透膿、排膿的治法?/p>

托法：分為清托、透托、補(bǔ)托三類。

2理濕法：燥濕運(yùn)脾（平胃散）、清熱利濕（二妙丸、龍膽瀉肝湯）、除濕祛風(fēng)。P42

3外治法P45

箍圍消散法：運(yùn)用行氣、活血、消腫、定痛等箍圍消散藥物貼敷瘡瘍的方法。箍圍藥：

指具有箍集圍聚、收束瘡毒作用的藥物，古稱敷貼。

適應(yīng)癥：外科疾病初期，凡腫勢(shì)散漫不聚而無(wú)集中之硬塊，或有明確腫塊者，均可使用本

法。若潰后腫勢(shì)仍存，余毒未盡者，亦可用之。

4油膏

將藥物和油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏。

優(yōu)點(diǎn)：柔軟、滑潤(rùn)、無(wú)板硬黏著不舒感，尤其對(duì)病灶凹陷折縫之處，或大面積的潰瘍，使

用油膏更為適宜。適用于腫瘍、潰瘍、糜爛結(jié)痂滲液不多的皮膚病。

5散劑（粉劑）

摻藥將藥物研成極細(xì)粉末，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位的藥劑。按

其作用分為：提膿祛腐藥、腐蝕藥和平留藥、生肌收口藥、止血藥。

提膿祛腐藥：升丹、八二丹、九一丹；若對(duì)升丹過(guò)敏者，則用黑虎丹。腐蝕藥（白降丹）

和平看藥（平茜丹）、生肌收口藥（生肌散）、止血藥（云南白藥）

6手術(shù)療法：切開法、烙法、徒鐮法、掛線法、結(jié)扎法、拖線療法。

7其他療法：引流法、墊棉法、灌注法、藥筒拔法、針灸法、熏法、熨法、熱烘療法、浸

漬法、冷凍療法、激光療法。

五瘡瘍

1疔、并

定義特點(diǎn)

舟拜是生于肌膚淺表部位，以局部紅腫熱以局部紅腫熱痛，突起根淺，腫勢(shì)局

痛，突起根淺，腫勢(shì)局限，膿出即愈為主限，膿出即愈為主要表現(xiàn)

要表現(xiàn)的急性化膿性疾病。

疔一種發(fā)病迅速，易于變化而危險(xiǎn)性較大的瘡形小，根深，堅(jiān)硬如釘.，腫痛灼

急性化膿性疾病熱，病勢(shì)較劇，變化迅速，毒邪易于

走散。發(fā)生于顏面部的疔瘡，易走

黃；發(fā)生于手足部的疔瘡，易損筋傷

骨

顏面發(fā)生于顏面部的急性化膿性疾病發(fā)生于顏面部，病變迅速，瘡形如

部疔粟，堅(jiān)硬根深，狀如釘丁，全身毒熱

瘡癥狀明顯，易成走黃之變

手足分類：蛇頭疔：發(fā)生于指頭頂端。蛇眼

部疔瘡：發(fā)生于指甲緣的，因其色紫而凸，或

瘡潰后裔肉高突，形如蛇眼。蛇背疔：生于

甲后。托盤疔：生于手掌心。足底疔：生

于足掌中心。

爛疔發(fā)生于皮肉之間，病勢(shì)暴急的急性化膿性起病急驟，局部燃熱，脹裂樣劇痛，

疾病。西醫(yī)：氣性壞疽進(jìn)行性腫脹，皮色黯紅，然后稍黑或

有白斑，瘡形略帶凹形，范圍甚大，

皮肉迅速腐爛，輕按患處有捻發(fā)音，

易走黃。

疫接觸疫畜之毒，侵于皮肉而生者，具有傳多發(fā)于頭面、頸、前臂等暴露部位，

疔

染性，其狀如疔。西醫(yī)：皮膚炭疽初起如蟲叮水皰，瘡頭色黑，很快干

枯壞死。有傳染性、職業(yè)性、可并發(fā)

走黃。

2頸癰

定義：頸癰是發(fā)生于頸部?jī)蓚?cè)的急性化膿性疾病，其臨床特點(diǎn)是初起時(shí)局部腫脹、灼熱、

疼痛而皮色不變，腫塊邊界清楚，多見(jiàn)于兒童，冬春易見(jiàn)。西醫(yī)：頸部急性化膿性淋巴結(jié)

炎。

內(nèi)治治療原則：風(fēng)熱痰毒證，散風(fēng)清熱、化痰消腫

方藥：牛菊解肌湯或銀翹散

外治：初起：金黃膏、玉露膏外敷

成膿：切開排膿，循經(jīng)切開

潰后：用藥線蘸八二丹或九一丹引流，外蓋金黃膏或紅油膏；膿腐已盡，外用生肌散、生

肌白玉膏。

3發(fā)：癰疽之大者，謂之發(fā)。

鎖喉癰（急性蜂窩組織炎）、臀癰屬于發(fā)而不屬于癰

4有頭疽

有頭疽是發(fā)生于肌膚之間的急性化膿性疾病。臨床特點(diǎn)為初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，煩

熱紅腫熱痛，迅速向深部及周圍擴(kuò)散，膿頭相繼增多，潰后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過(guò)

9~12cm,大者可至30cm。多見(jiàn)于中老年人，尤其是兼有消渴證者，易出現(xiàn)“陷證”。相當(dāng)

于西醫(yī)的癰。

整個(gè)病程，以實(shí)證、順證計(jì)，約1個(gè)月。分為4候：“一候成形，二候化膿，三候脫腐，

四候生肌”。

5流注、無(wú)頭疽和流痰

定義特點(diǎn)分類鑒別診

斷

流

發(fā)生于肌肉深處的轉(zhuǎn)移性多發(fā)性好發(fā)于四肢、軀干肌肉豐暑濕流注；大腿屈

注

膿腫厚處的深處，發(fā)病急驟，余毒流注、曲，不

局部漫腫疼痛，皮色如瘀血流注、能伸直

常，容易走竄，此處未骼窩流注

愈，他處又起，潰后易斂

無(wú)又稱環(huán)跳疽大腿不

頭

能伸直

疽

和彎曲

流發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的結(jié)核性化膿好發(fā)于骨與關(guān)節(jié)，病程進(jìn)發(fā)生于脊柱大腿伸

痰性疾病，因其釀膿后可流竄于病展緩慢，初起不紅不熱，者最多，其直，不

變附近或較遠(yuǎn)的空隙處形成膿化膿亦遲，膿水清稀并夾次是下肢、能屈曲

腫，破潰后膿液稀薄如痰。故名有敗絮樣物質(zhì)，潰后不易上肢

流痰，西醫(yī)：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核收口，易成竇道

6附骨疽

定義：--種毒氣深沉，附骨而生的化膿性疾病，其臨床特點(diǎn)為多見(jiàn)于兒童（10歲下），好

發(fā)于四肢長(zhǎng)骨（下肢多），局部胖腫，附筋著骨，推之不移，疼痛徹骨，潰后膿水淋漓，

不易收口，易形成竇道，損傷筋骨。西醫(yī)：急、慢性化膿性骨髓炎。2周內(nèi)X線檢查無(wú)異

常，故2周內(nèi)不拍片。

7丹毒、發(fā)頤，癟痂

定義特點(diǎn)

丹毒皮膚突然發(fā)紅、色如涂丹的病起突然，惡寒壯熱，局部

一種急性感染性疾病，又稱皮膚忽然變赤，色如涂丹，

丹疹、天火煩熱腫脹，迅速擴(kuò)大，邊界

清楚，發(fā)無(wú)定處，數(shù)日內(nèi)可

逐漸痊愈

發(fā)頤熱病后余邪熱毒結(jié)于頤頜之多一側(cè)發(fā)病，頤頜之間腫脹

間引起的急性化膿性疾病疼痛，張口受限，全身癥狀

明顯，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)邪

毒內(nèi)陷

瘍瘍發(fā)生于頸部及耳后的慢性化好發(fā)于頸部及耳后，起病緩

膿性疾病，因常結(jié)塊成串，慢，初起結(jié)核如豆、皮色不

累累如貫珠，故名瘵瘍。又變，不覺(jué)疼痛，以后逐漸增

名瘍子頸、老鼠瘡。西醫(yī)頸大，相互融合成串，潰后膿

部淋巴結(jié)結(jié)核水清稀，夾有敗絮樣物質(zhì)，

易成竇道

8走黃和內(nèi)陷

走黃和內(nèi)陷為陽(yáng)證瘡瘍疾病過(guò)程中，因火毒熾盛，或正氣不足，導(dǎo)致毒邪走散，內(nèi)攻臟腑

引起的危重急癥，是嚴(yán)重的全身性化膿性外科疾病。繼發(fā)于疔瘡的稱為走黃，因疽毒或疔

瘡以外的其他瘡瘍引起的稱為內(nèi)陷。

內(nèi)陷分類：三陷：火陷、干陷、虛陷（最重）。

9褥瘡

褥瘡是一種因長(zhǎng)期臥床，軀體長(zhǎng)期受壓或摩擦，導(dǎo)致皮膚破損而形成的難愈性潰瘍，好發(fā)

于舐尾、足跟、肩胛等骨骼突出、容易受壓和摩擦部位.

六乳房疾病

1乳腺被脂肪組織和致密結(jié)締組織分為15~20個(gè)葉，稱為乳腺葉。

2乳房疾病的產(chǎn)生，主要由于肝氣郁結(jié)。

3乳房的檢查：望診、觸診。檢查乳房的時(shí)間：月經(jīng)來(lái)潮的第7~10天，這是乳房生理變化

的相對(duì)平穩(wěn)時(shí)期。

4乳房常用輔助檢查：P122

X線檢查，常用乳腺鋁靶攝片；B超檢查；乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡檢查；MB檢查；病理檢查。

5乳房的內(nèi)治法：疏風(fēng)解表；疏肝清熱；扶正托毒；解郁化痰；調(diào)攝沖任；滋陰化痰。

6乳癰

定義：乳房部最常見(jiàn)的的急性化膿性疾病，特點(diǎn)是乳房結(jié)塊，紅腫熱痛，潰后膿出稠厚，

伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀。好發(fā)于產(chǎn)后1個(gè)月的哺乳婦女。西醫(yī)急性化膿性乳腺炎。

分類：外吹乳癰（乳癰發(fā)生于哺乳期）和內(nèi)吹乳癰（乳癰發(fā)生于懷孕期）

病因病機(jī)：肝胃蘊(yùn)熱；乳汁瘀積；外邪侵襲。

辨證論治：1肝胃郁熱證，疏肝清胃通乳消腫，瓜簍牛勞湯。2熱毒熾盛證，清熱解毒托

里透膿，五味消毒飲合透膿散。3正虛邪滯證，益氣和營(yíng)托毒生肌，托里消毒散。4氣虛

凝滯證，疏肝活血溫陽(yáng)散結(jié)，四逆散加鹿角片、桃仁、丹參。

外治法：

初起因乳汁瘀積者而局部腫痛者，可給予手法按摩。皮膚紅熱明顯者，可用金黃散或玉

露散或雙柏散，加冷開水或金銀花露調(diào)敷。或金黃膏、玉露膏外敷。皮色微紅或不紅者，

用沖和膏外敷。

成膿宜切開排膿，膿腫在乳房部做放射狀切口或循皮紋切開；乳暈部膿腫宜在乳暈旁做

弧形切口，乳房后位膿腫宜在乳房下方皺折部做弧形切口。

潰后用藥線蘸八二丹或九一丹引流，外敷金黃膏。膿腔較大者可用紅油膏紗布蘸八二丹

或九一丹填塞。待膿凈流出黃稠滋水，改用生肌散，紅油膏或白玉膏蓋貼，配合墊棉法加

快愈合。

袋膿或乳汁從瘡口溢出，可加用墊棉法，若失敗做擴(kuò)創(chuàng)引流。

傳囊若紅腫疼痛明顯則按初起處理，若局部已化膿，宜再做一輔助切口引流或用拖線法。

7乳房病的鑒別診斷。

定義特點(diǎn)

乳痍（乳發(fā)生于乳房部的慢性特異性化膿性疾起病緩慢，初起乳房?jī)?nèi)有若干結(jié)節(jié)，

房結(jié)核）病，因病變后期常有虛勞表現(xiàn)而名。日久破潰，膿液清稀且?jiàn)A有敗絮樣

物，常伴有陰虛內(nèi)熱。

乳漏（乳發(fā)生于乳房部或乳暈部的膿腫潰破瘡口膿水淋漓，或夾有乳汁或敗絮樣

房部竇道后，久不收口而形成管道者或脂質(zhì)樣物，潰口經(jīng)久不愈

乳癖（乳乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳

腺增生）增生性疾病。好發(fā)于25~40的中青年痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切

女性相關(guān)。

乳瘍（乳男女兒童或中老年男性在乳暈部出現(xiàn)病因：男子由于腎氣不充，肝失所

房異常發(fā)疼痛性結(jié)塊養(yǎng)；女子（10歲前）由于沖任失

育）調(diào)，氣滯痰凝所致。

乳巖（乳乳房部的惡性腫瘤。手術(shù)切除是首選乳房腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，凹凸不平，邊

腺癌）方法界不清，推之不移，按之不痛，晚期

潰爛.

乳癖與乳巖、乳核的鑒別

乳巖：常無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腫塊，逐漸長(zhǎng)大，按壓不痛，腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬如石，表面高低不平，邊

緣不規(guī)整，常與皮膚粘連，活動(dòng)度差，患側(cè)淋巴結(jié)腫大，后期腫塊破潰呈菜花樣。

乳核：多見(jiàn)于年輕女性，可單發(fā)或多發(fā)。腫塊質(zhì)地中等，表面光滑，邊界清晰，活動(dòng)度好,

一般無(wú)明顯疼痛。

七瘦

1古代文獻(xiàn)里有五度分類：石瘦、肉瘦、氣瘦、筋瘦、血瘦?，F(xiàn)代四種無(wú)筋齷

2

定義特點(diǎn)

肉瘦（甲狀腺腺瘤）瘦病中較常見(jiàn)的一種良性腫頸前結(jié)喉i側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，

瘤性疾病柔韌而圓，如肉之團(tuán)，能隨

吞咽而上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢

瘦癰（亞急性甲狀腺炎）瘦病中的感染性炎癥疾病結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊、腫脹、疼

痛，伴有發(fā)熱，起病急驟

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎發(fā)生在甲狀腺的一種常見(jiàn)的起病隱匿，甲狀腺?gòu)浡阅[

器官特異性自身免疫性疾病大，質(zhì)地韌硬，可伴有結(jié)

節(jié)，大多發(fā)展為甲狀腺功能

減退

石瘦（甲狀腺癌）發(fā)生于頸前部的惡性腫瘤結(jié)喉一側(cè)或雙側(cè)腫塊，堅(jiān)硬

如石，推之不移

八瘤巖

文獻(xiàn)中六瘤：氣瘤、血瘤、肉瘤、筋瘤、骨瘤、脂瘤。

九皮膚病及性病

1皮膚病：發(fā)生于人體皮膚、黏膜及皮膚附屬器的疾病統(tǒng)稱為皮膚病。

性?。褐饕ㄟ^(guò)性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一組傳染性疾病稱為性傳播疾病。

2皮膚病的外因：風(fēng)、濕、熱、蟲、毒。內(nèi)因：七情內(nèi)傷、飲食勞倦、肝腎虧損。

3皮損分為原發(fā)性皮損和繼發(fā)性皮損。

原發(fā)性皮損：斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、皰疹、膿皰。

繼發(fā)性皮損：鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皴裂、苔解樣變、瘢痕、色素沉著、萎縮。

4外用藥劑型

溶液，適用于急性皮膚病，滲出較多或劇烈紅腫或膿性分泌物多的皮損。

粉劑：適用于無(wú)滲液的急性或亞急性皮炎。洗劑相同.

5皮膚病

定義特點(diǎn)

熱瘡發(fā)熱后或高熱過(guò)程中在皮膚黏膜交界處皮膚黏膜交界處的成群水皰，自覺(jué)灼

（單純所發(fā)生的一種急性皰疹性皮膚病。西熱瘙癢，一般無(wú)全身癥狀，多在一周

皰疹）醫(yī)：?jiǎn)渭儼捳詈笕?，但易于?fù)發(fā)。

蛇串瘡皮膚上出現(xiàn)成簇水皰、呈帶狀分布、痛皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，簇

（帶狀如火燎的急性皰疹性皮膚病。集成群，排列呈帶狀，沿一側(cè)周圍神

皰疹）經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛

疣發(fā)生于皮膚淺表的病毒性贅生物分類：尋常疣、扁平疣、傳染性軟

疣、絲狀疣

癬P190發(fā)生于表皮、毛發(fā)、指甲的淺部真菌性發(fā)生于頭部的白禿瘡（白癬）、肥瘡

皮膚?。S癬終生不愈）。發(fā)于手部的鵝掌

風(fēng)（手癬）。發(fā)于足部的腳濕氣（腳

癬）。發(fā)于四肢頸部的圓癬（體

癬）。紫白瘢風(fēng)（汗斑）

疥瘡疥蟲寄生在人體皮膚所引起的一種接觸皮膚褶皺處隧道、丘疹、水皰，夜間

傳染性皮膚病劇癢，可找到疥蟲

濕瘡一種常見(jiàn)的由于稟賦不耐，因內(nèi)外因素皮損形態(tài)多樣，對(duì)稱分布，劇烈瘙

作用而引起的過(guò)敏性炎癥性皮膚病。西癢，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，易成慢

醫(yī)：濕疹性。男女老幼皆可發(fā)病，無(wú)明顯季節(jié)

異常。

接觸性由于接觸某些外源性物質(zhì)后，在皮膚黏發(fā)作前有明顯的接觸物史，有邊界清

皮炎膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反楚的皮損，去除病因后可臼行痊愈。

應(yīng)，又稱毒性皮炎漆瘡，膏藥風(fēng)

藥毒藥物通過(guò)口服、注射、吸入、外用等途發(fā)病前有用藥史，有一定的潛伏期

（藥徑進(jìn)入人體后所引發(fā)的皮膚黏膜急性炎（多數(shù)在用藥后5~20天，重復(fù)用藥

疹）癥反應(yīng)。西醫(yī)：藥物性皮炎可在廣2日或數(shù)小時(shí)發(fā)作），常突然

發(fā)作，皮損呈多形性、對(duì)稱性、廣泛

性，多數(shù)伴有一定的全身癥狀，重者

有內(nèi)臟損害。

癮疹皮膚上出現(xiàn)鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)、時(shí)隱突然發(fā)病，常先有皮膚瘙癢，隨即出

（尊麻時(shí)現(xiàn)的瘙癢性、過(guò)敏性皮膚病，又稱風(fēng)現(xiàn)大小和形態(tài)不一的風(fēng)團(tuán)，發(fā)作時(shí)間

疹）疹塊或癮痣不定，發(fā)無(wú)定處，可迅速消退，而后

不留任何痕跡

牛皮癬患部皮膚狀如牛項(xiàng)之皮，肥厚而堅(jiān)硬的又稱“攝領(lǐng)瘡”、“頑癬”。特點(diǎn)是

（神經(jīng)慢性瘙癢性皮膚病皮損多呈圓形或多角形的扁平丘疹，

性皮劇癢，搔抓后皮損肥厚，極易形成苔

炎）辭樣變

白尼以紅斑、丘疹、鱗屑為主要表現(xiàn)的慢性在紅斑的基礎(chǔ)上，覆以多層銀白色鱗

（銀屑復(fù)發(fā)性炎癥性疾病屑，刮去鱗屑有薄膜及點(diǎn)狀出血點(diǎn)。

病、牛分類：尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、

皮癬）紅皮病型（重）

P224

風(fēng)熱瘡一種斑疹色紅如玫瑰、脫屑如糠枇的急初發(fā)時(shí)多在軀干部先出現(xiàn)玫瑰紅色母

（玫瑰性自限性皮膚病斑，其長(zhǎng)軸與皮紋一致，上有糠枇樣

糠疹）鱗屑，繼而分批次出現(xiàn)較多、形態(tài)相

仿而較小的子斑。

油風(fēng)頭發(fā)突然發(fā)生斑塊狀脫落的慢性皮膚脫發(fā)區(qū)皮膚變薄、光亮，感覺(jué)正常，

（斑病。又稱鬼剃頭無(wú)自覺(jué)癥狀。

禿）

紅蝴蝶一種可累及皮膚和全身多臟器的自身免熱毒上犯頭面，面生盤狀紅蝴蝶瘡；

斑（紅疫性疾病。病因病機(jī)：內(nèi)因，先天稟賦熱毒內(nèi)傳臟腑，則發(fā)系統(tǒng)性紅蝴蝶

斑狼不足、肝腎虧虛。外因，六淫侵襲、勞瘡。

瘡）倦內(nèi)傷、七情郁結(jié)、妊娠分娩、日光暴

P242曬、內(nèi)服藥物。病機(jī)：熱毒熾盛，甚至

表現(xiàn)為熱毒內(nèi)陷、熱盛動(dòng)風(fēng)

淋病由淋球菌引起的泌尿生殖系感染的性傳尿道刺痛、尿道口排出膿性分泌物

播疾病，也包括眼、咽、直腸感染和播

散性淋球菌感染。

十肛腸疾病

1名詞解釋

肛隱窩（肛竇）：肛門瓣與直腸柱之間的腸壁黏膜形成的向上開口的袋狀間隙。

齒線：直腸柱基底部與肛門瓣在直腸粘膜與肛管皮膚之間形成一條不整齊的交界線，稱為

齒線。

2齒線特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)不同：齒線以上是黏膜，齒線以下是皮膚。神經(jīng)分布不同：齒線以

上黏膜受自主神經(jīng)系統(tǒng)支配，痛覺(jué)遲鈍；齒線以下皮膚受脊髓神經(jīng)系統(tǒng)支配，痛覺(jué)敏銳。

血液循環(huán)不同。淋巴回流不同。

3病因病機(jī)：常見(jiàn)發(fā)病因素有風(fēng)、濕、熱、燥、氣虛、血虛?？偟牟C(jī)為外感六淫，內(nèi)傷

七情，房事過(guò)度，飲食不節(jié)，致陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑虧損，氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣下

注而成。

4肛腸疾病檢查的體位：側(cè)臥位：常用的檢查和治療體位。

膝胸位：檢查直腸下部，前列腺檢查。

截石位：肛門直腸手術(shù)常用的體位。

蹲位：多用于II、m、w期內(nèi)痔，脫肛，息肉痔等脫出性疾病的檢查。

檢查時(shí)注意：操作輕柔，勿使患者感到痛苦；不可在患者毫無(wú)思想準(zhǔn)備的情況下突然進(jìn)行,

以免患者恐懼而不合作；應(yīng)在指套或內(nèi)窺鏡上涂以潤(rùn)滑劑，先在肛門口輕輕按摩，待肛門

放松后再徐徐插入。

5直腸指診：患者取側(cè)臥位，并深呼吸放松肛門，醫(yī)生用帶有手套或指套的右手食指，涂

上潤(rùn)滑劑，輕輕插入肛門，進(jìn)行觸診檢查。若觸及波動(dòng)感，并有觸痛，多見(jiàn)于肛門直腸周

圍膿腫；若觸及硬索并于齒線附近觸及結(jié)節(jié)狀凹陷，多為肛嘍；觸及柔軟、光滑、活動(dòng)、

帶蒂的彈性包塊，多為直腸息肉；若手指插入引起肛門劇烈疼痛，可能為肛裂，不可再勉

強(qiáng)插入；若摸到凹凸不平結(jié)節(jié)，質(zhì)硬底寬，與下層組織粘連，推之不動(dòng)，同時(shí)指套上有褐

色血液黏附者，應(yīng)考慮直腸癌。

6乙狀結(jié)腸鏡檢：對(duì)不明原因的便血、黏液便、膿血便、慢性腹瀉、肛門直腸疼痛、糞便

變形等癥，應(yīng)進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡檢，以明確診斷。

7常見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥及處理方法p265

疼痛、小便困難、出血、發(fā)熱、水腫

8痔：指直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)，又

稱痔瘡、痔核

定義特點(diǎn)

內(nèi)生于肛門齒線以上，直腸末端黏膜下的靜其特點(diǎn)是便血、痔核脫出及肛門不適

痔脈叢擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)稱為感。

內(nèi)痔，是肛門直腸最常見(jiàn)的疾病，好發(fā)于

截石位3、7、11點(diǎn)處，通常稱為母痔；其

余部位發(fā)生的內(nèi)痔稱為子痔。

夕k

—發(fā)生于肛管齒線之下，肛緣皮膚感染；或自覺(jué)肛門墜脹、疼痛，有異物感。分

猗

痔外靜脈叢破裂出血；或反復(fù)感染、結(jié)締類：炎性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織

組織增生；或痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張而成。性外痔、靜脈曲張性外痔。血栓性外痔

起病時(shí)肛門部突然劇烈疼痛，肛門緣截

石位3,9點(diǎn)處

也肛門直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染引起的發(fā)病急驟、局部腫脹、疼痛劇烈、常伴

痛

化膿性疾病，其發(fā)生多與肛門腺感染化膿高熱，自潰或切開排膿后常形成肛漏

有關(guān)

肛指肛管、直腸和肛門周圍皮膚相通的一種局部流膿、疼痛、瘙癢反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久

瘦病理性管道。不愈。由原發(fā)性內(nèi)口、漏管和繼發(fā)性外

口組成

肛肛管皮膚全層裂開并形成感染性潰瘍者。主要表現(xiàn)為便時(shí)疼痛，呈陣發(fā)性刀割樣

裂多見(jiàn)于20~40歲的青壯年，好發(fā)于截石位疼痛或灼痛，排便后數(shù)分鐘到十分鐘內(nèi)

6~12點(diǎn)處，而發(fā)于12點(diǎn)處的又多見(jiàn)于女疼痛減輕或消失，稱為疼痛間歇期。隨

性。在肛門疾病中，發(fā)病率僅次于痔后又因括約肌持續(xù)性痙攣而劇烈疼痛，

往往持續(xù)數(shù)小時(shí)方能逐漸緩解。

脫直腸黏膜、肛管、直腸全層，甚至部分乙努掙后腸粘膜或肛管全層脫出，不出血

肛狀結(jié)腸向下移位的一種疾病或有少量淡紅色血性黏液，常伴肛門失

禁或便秘

息發(fā)生于結(jié)直腸粘膜上的贅生物，是一種常腫物蒂小質(zhì)嫩，其色鮮紅，便后出血

肉見(jiàn)的結(jié)直腸良性腫瘤

痔

鎖發(fā)生于肛管直腸部位的惡性腫瘤。西醫(yī)：早期特點(diǎn)是便血、大便習(xí)慣改變。直腸

肛

肛管直腸癌癌為腺癌，好發(fā)于直腸上段及與乙狀結(jié)

痔

腸交界處。肛管癌好發(fā)于肛管皮膚

9內(nèi)痔分期

I期內(nèi)痔：痔核較小，不脫出，以便血為主。

I【期內(nèi)痔：痔核較大，大便時(shí)可脫出肛外，便后自行回納，便血或多或少。

II［期內(nèi)痔：痔核更大，大便時(shí)痔核脫出肛外，甚至行走、咳嗽、站立時(shí)也會(huì)脫出。不能自

行回納，需用手推回，或平臥、熱敷后才能回納；便血不多或不出血。

IV期內(nèi)痔：痔核脫出，不能及時(shí)回納，嵌頓于外，因充血、水腫和血栓形成，以致腫痛、

糜爛和壞死，即嵌頓性內(nèi)痔。

10脫肛與內(nèi)痔脫出的鑒別診斷

II、III、IV期內(nèi)痔便后亦會(huì)脫出，應(yīng)要求有脫出癥狀的患者取蹲位模擬排便動(dòng)作，使醫(yī)生

可直接觀察脫出物形狀。脫出痔核顏色黯紅或青紫，呈顆粒狀，各痔核間有明顯的分界。

內(nèi)痔出血鮮紅，可滴血或噴血。

十一泌尿系統(tǒng)

1精濁：特點(diǎn)為會(huì)陰或睪丸或小腹不適或脹痛、排尿不適、尿道灼熱或尿道口滴白，發(fā)病

緩慢、病情頑固、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈。西醫(yī)：慢性前列腺炎。

2精癖：指排尿困難，滴瀝不盡，甚或尿閉為主要表現(xiàn)的一種常見(jiàn)的老年男性泌尿生殖系

疾病。臨床特點(diǎn)：尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難為主，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁，

甚至出現(xiàn)腎功能受損。西醫(yī)良性前列腺增生癥。

十二周圍血管和淋巴管疾病

1間歇性疼痛：主要有運(yùn)動(dòng)性疼痛，是指伴隨運(yùn)動(dòng)所出現(xiàn)疼痛等不適癥狀。發(fā)生于下肢的

運(yùn)動(dòng)性疼痛，又稱間歇性跛行，表現(xiàn)為病人以一定的速度行走一定距離后，出現(xiàn)下肢疼痛,

隨著步行增加，疼痛逐漸加重，直至病人不能再起步，只要休息片刻，疼痛即緩解或消失。

是下肢供血不足的癥狀。

2

定義特點(diǎn)

膜瘡發(fā)生于小腿下部的慢性潰瘍西醫(yī)：小腿慢性潰瘍

青蛇毒體表筋脈發(fā)生的炎性血栓性疾病。體表筋脈腫脹灼熱，紅硬壓痛，可

西醫(yī)：血栓性淺靜脈炎觸及條索狀物，急性者可出現(xiàn)發(fā)

熱、全身不適等癥狀

股腫深部靜脈血栓形成和炎性病變引起長(zhǎng)期臥床、產(chǎn)后、腹部手術(shù)史；發(fā)

的局部靜脈腔不通和血流瘀滯的疾病部位以小腿深靜脈、股靜脈、骼

病。西醫(yī)：深靜脈血栓骨靜脈最