最簡單的心電圖學(xué)習(xí)

心電圖簡單學(xué)習(xí)法我敢保證這是最簡單的心電圖學(xué)習(xí)方法請往下看吧心臟的結(jié)構(gòu)與生理功能第一節(jié)心臟的位置心臟的外型象梨狀，位于胸腔內(nèi)，以前正中線為界，心臟的2/3偏左，1/3偏右。正常心臟的體積與本人的拳頭大小相仿〔圖1-1〕。圖1-1心臟在人體中的位置圖1-1心臟在人體中的位置第二節(jié)心臟的結(jié)構(gòu)心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)就像一棟兩層樓房，樓上樓下各有兩個房間。樓上的房間稱做心房，分別為左心房和右心房，樓下的房間稱作心室，分別為左心室和右心室。每側(cè)的心房與心室之間由瓣膜相通，就如同樓上樓下的兩間房屋之間的通道門一樣，但通道門的只能向樓下開，也就是說瓣膜開啟是單方向的。但左心房與右心房、左心室與右心室之間由房間隔與室間隔阻隔不相通〔圖1-2〕。圖1-2心臟的結(jié)構(gòu)圖1-2心臟的結(jié)構(gòu)心臟的生理功能一機(jī)械活動心臟不停的收縮與舒張，就像水泵一樣，把心腔中的血泵出去，這稱之為心臟的泵血功能。具體過程是心臟舒張時靠抽吸力把血“抽”到心腔內(nèi)，通過心腔收縮把血“泵”到血管中運(yùn)輸?shù)饺砀魈幗M織。心臟的這種機(jī)械性收縮是由“電沖動”所支配的，就像水泵的工作需要通電一樣。心臟電沖動是機(jī)械性收縮的首要條件，電沖動和機(jī)械收縮同步協(xié)調(diào)才能確保心臟泵血功能順利實現(xiàn)。心臟每收縮和舒張一次稱做一個心動周期。二電沖動前面我們把心臟比喻成兩層樓房，大家知道樓房是由一塊塊磚所組成的，而心肌細(xì)胞就好比磚，是心臟的根本結(jié)構(gòu)。由磚砌起的墻可看作心房及心室的壁，分別由心房的心肌細(xì)胞及心室的心肌細(xì)胞砌成。但這些心肌細(xì)胞與砌墻的磚可大有不同，心肌細(xì)胞是具有“生命”的。心肌細(xì)胞有四大生理特性：自律性、興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性。心肌細(xì)胞的生理特性專業(yè)術(shù)語通俗解釋自律性具有自動發(fā)放電沖動的功能每個心肌細(xì)胞都有自己發(fā)電的功能興奮性對電刺激產(chǎn)生興奮的能力電刺激能使心肌細(xì)胞興奮傳導(dǎo)性傳導(dǎo)電沖動的能力能把電流傳遞給其他心肌細(xì)胞的能力收縮性對電刺激產(chǎn)生收縮的能力具有在通電后產(chǎn)生收縮的功能總之，通了電，泵才能運(yùn)轉(zhuǎn)起來！心肌組織電沖動和收縮之間的這種相互關(guān)系稱作電機(jī)械收縮耦聯(lián)。三心臟電沖動的特性我們已經(jīng)了解到心肌細(xì)胞有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性與收縮性。但如果所有的心肌細(xì)胞都按照自身的自律性隨心所欲的發(fā)電傳送電流，不就亂套了嗎，別急！心肌細(xì)胞發(fā)電以及傳送電流的功能是有密切分工的，哪局部的心肌細(xì)胞干什么、什么時間干，怎么干都是有規(guī)矩的，這是由心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)決定的。就拿軍隊的指揮系統(tǒng)來打比方說明這個問題。軍隊的指揮系統(tǒng)是由司令部、師部、連級戰(zhàn)斗單位組成。司令部的命令首先由元帥發(fā)出，由參謀長傳到達(dá)師部，再由師部傳到達(dá)以下的連級戰(zhàn)斗單位。相信大家通過這個比方對心肌細(xì)胞的功能會有所理解的。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)就如同軍隊的指揮系統(tǒng)一樣有高級和低級之分。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束和心室的浦肯野纖維網(wǎng)組成竇房結(jié)：是心跳的最高指揮組織，相當(dāng)于司令部。由它發(fā)出的指令控制著整個心臟的活動。從解剖上看，其位于右心房內(nèi)，居高臨下的指揮著心臟跳動。房室結(jié)：有發(fā)放電沖動的能力，但強(qiáng)度低于竇房結(jié)，也就是說房室結(jié)的自律性低于竇房結(jié)。在竇房結(jié)的正常指揮情況下，房室結(jié)不發(fā)放指令，它通常將竇房結(jié)的電沖動傳遞給下一級的組織。房室結(jié)相當(dāng)于師部，起著接收與傳達(dá)命令的作用。從解剖上看，其位于心房和心室的交界區(qū)內(nèi)?！踩辰Y(jié)間束：是連接于竇房結(jié)與房室結(jié)的心房傳導(dǎo)束?！菜摹承氖遥盒氖乙材茏园l(fā)產(chǎn)生電沖動，但強(qiáng)度要弱于房室結(jié)，相當(dāng)于連級戰(zhàn)斗單位。軍隊的指揮系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)司令部竇房結(jié)司令部師部房室結(jié)師部房室結(jié)B連A連心室B連A連心室右心室心肌細(xì)胞左心室心肌細(xì)胞右心室心肌細(xì)胞左心室心肌細(xì)胞戰(zhàn)斗單位士兵A戰(zhàn)斗單位士兵B戰(zhàn)斗單位士兵A戰(zhàn)斗單位士兵B士兵竇房結(jié)、房室結(jié)及心室三者的關(guān)系就如同司令部、師部及連部的關(guān)系。連部要服從師部，師部要服從司令部。圖1-3心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖在心電學(xué)中心肌細(xì)胞的附屬關(guān)系是由其自律性的相對上下所決定的。自律性高的心肌組織控制自律性低的心肌組織，也就是說，自律性低的心肌組織要附屬于自律性比它高的心肌組織。竇房結(jié)的自律性60-100次/分房室結(jié)的自律性40-60次/分心室的自律性20-40次/分心臟組織自律性比擬：竇房結(jié)﹥房室結(jié)﹥心室①竇房結(jié)60-100次/分①竇房結(jié)60-100次/分②心房40-60次/分③心室20-40次/分圖1-4心肌細(xì)胞的自律性從竇房結(jié)房室結(jié)心室自律性是逐漸降低的，所以當(dāng)竇房結(jié)正常發(fā)放電沖動后，沖動就會抑制房室結(jié)及心室的自律性而以60-100次/分下傳沖動，這稱為超速抑制。假設(shè)竇房結(jié)因某種原因自律性降低或由于某種原因發(fā)出的電沖動不能傳遞給房室結(jié)時，房室結(jié)的自律性就會表現(xiàn)出來，控制整個心室。竇房結(jié)、房室結(jié)、心室三者之間的聯(lián)系是由特定傳導(dǎo)系統(tǒng)完成的，這就像司令部、師部、連部之間的聯(lián)系是依靠線一樣。他們之間能夠?qū)崿F(xiàn)準(zhǔn)確而快速的沖動傳遞。結(jié)間束竇房結(jié)與房室結(jié)的聯(lián)系稱為結(jié)間束，如同司令部與師部的聯(lián)系。束支房室結(jié)與心室之間由束支聯(lián)系，如同師部與連部之間由聯(lián)系。它分為2個分支,分布到左心室的分支稱為左束支，分布到右心室的分支稱為右束支，這些分支繼續(xù)形成分支向遠(yuǎn)端延伸密布整個心室，形成浦肯野纖維網(wǎng)。就象連部把命令傳到達(dá)排、班及士兵一樣。在戰(zhàn)場上，當(dāng)上一級指揮部癱瘓以后，就會由下一級指揮員接替指揮。這種指揮部的癱瘓有兩種情形，一是指揮部本身被消滅，二是指揮部存在，但通訊系統(tǒng)失靈，命令不能下傳到下一指揮系統(tǒng)。心臟也是一樣，當(dāng)最高指揮部竇房結(jié)由于病變原因或心房傳導(dǎo)障礙時，竇房結(jié)對整個心臟的控制失靈，房室結(jié)就會接替竇房結(jié)控制心室活動，但他一定是按照自己固有的方式工作，也就是以40-60次/分的頻率發(fā)放電沖動。固有頻率最快的起搏點(diǎn)竇房結(jié)是心臟中占優(yōu)勢的起搏點(diǎn)，假設(shè)竇房結(jié)頻率減慢，次級起搏點(diǎn)就可以取代竇房結(jié)成為占優(yōu)勢的起搏點(diǎn)。在某些異常情況下，次級起搏點(diǎn)的頻率如果超過了上一次起搏點(diǎn)的頻率，也可以成為心臟中占優(yōu)勢的起搏點(diǎn)。顯然，士兵與士兵之間可以通過語言、手勢、眼神等方式傳遞信息，同樣心肌細(xì)胞之間也可以傳遞電沖動，但傳遞速度較慢。考考您：1、心肌細(xì)胞的生理特性有、、。2、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是、、組成。3、竇房結(jié)的自律性次/分，房室結(jié)的自律性次/分，心室的自律性次/分。4、正常心律是由最高起博點(diǎn)控制的。第二章認(rèn)識心電圖心肌細(xì)胞產(chǎn)生電沖動，這種電沖動會通過人體組織傳遞到體表的皮膚，由于心臟各局部電沖動的順序不同，產(chǎn)生的電流強(qiáng)度不同，因而人體皮膚外表各處的電位也就不同。心電圖機(jī)的核心部件就是一只精密的電流計，用它來記錄體表各處電位的變化，并根據(jù)變化特征描繪成圖形，打印到特制的圖紙上就形成了心電圖。第一節(jié)各波段的形成軍事指揮命令的傳遞是：司令部師部連部士兵心臟的沖動順序是：竇房結(jié)房室結(jié)左右束支浦肯野纖維心室不同心臟部位產(chǎn)生不同的心電變化，心電圖圖形也就不同下面以一次心動周期產(chǎn)生的心電圖為例說明：1、P波心房波(圖2-1)：竇房結(jié)位于右心房的右上方。竇房結(jié)發(fā)出電沖動后，沖動先傳到右心房，然后再傳到左心房，形成P波，這個過程稱為心房沖動。心房沖動后，竇房結(jié)通過結(jié)間束向下傳遞給房室結(jié)。P波是心電圖上正常心動周期的第一個波。心房沖動形成P波，P波反映了心房沖動是心臟沖動的開始。圖2-1心電圖中的P波2、QRS波群心室波〔圖2-2〕：司令部的命令傳遞到連部后就要向各個戰(zhàn)斗單位及士兵傳達(dá)命令，相當(dāng)于沖動從房室結(jié)傳遞到心室以及心肌細(xì)胞沖動的過程，總體來看心室電沖動產(chǎn)生了QRS波群。QRS波群是P波以后的第二個波，由于沖動過程復(fù)雜與P波有明顯的不同。心室沖動形成QRS波群，QRS波群反映了心室沖動的特征。圖2-2心電圖中的QRS波典型的QRS波群由三個波組成。首先是一個向下的波，即負(fù)向波，稱為Q波，然后緊跟一個向上的波，即正向波，稱為R波，之后的一個負(fù)向波稱為S波。如果在QRS波群中又出現(xiàn)了一個向上的波，就稱為R′波。在QRS波群中較高較深的波用大寫字母表示，如Q、R波。較小的波用小寫字母表示，如r、q波。QRS波群可有多種不同的形態(tài)，不同的形態(tài)反映了不同的心室的沖動過程。如下從以上的QRS波群各種形態(tài)可以發(fā)現(xiàn)，一個QRS波群中不一定同時都有Q、R、S波，它可以由這三個波的任意兩個波組成。3、P-R間期：是竇房結(jié)發(fā)出沖動并將其傳遞給心室開始沖動的時間，包括心房沖動和心房沖動下傳給心室的時間〔圖2-3〕。P-R間期由兩局部組成，第一局部為前面講述過的P波，第二局部稱為P-R段，在心電圖上看P-R段是從P波終點(diǎn)到QRS波開始的一段距離，從P波起始到P-R段終止的時間為P-R間期。圖2-3心電圖中的P-R間期4、S-T段：心室沖動結(jié)束以后進(jìn)入恢復(fù)狀態(tài)，準(zhǔn)備進(jìn)行再次沖動的過程，稱為復(fù)極。相當(dāng)于士兵結(jié)束戰(zhàn)斗后進(jìn)入早期休整階段〔圖2-4〕。S-T段是雙側(cè)心室早期復(fù)極電活動所形成的圖2-4心電圖中的S-T段S-T段從心電圖上看是從QRS波群的終點(diǎn)到T波開始的局部，S-T段在正常情況下與P-R段一樣都是位于基線水平的一條直線。S-T段就好似是QRS波群后面的一個停頓，代表心室早期復(fù)極時間，既不抬高也不降低。5、T波：是在QRS波后面的一個圓鈍的向上的波，象一個小山丘，它反映雙側(cè)心室晚期復(fù)極電活動，相當(dāng)于士兵結(jié)束戰(zhàn)斗后的后期休整階段〔圖2-4〕。T波是雙側(cè)心室晚期復(fù)極電活動所形成的圖2-5心電圖中的T波第二節(jié)心電圖的導(dǎo)聯(lián)從前面的知識我們已經(jīng)知道，心電圖機(jī)其實就是一個電流計，用它來測量身體外表不同位置的電位，根據(jù)所測電位的變化描記在心電圖紙上形成心電圖。很顯然，電流計探測電極放在身體不同的位置，所測的電流方向和強(qiáng)度是不同的，這就要求有一個規(guī)定來統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。探測電極在身體不同位置放置方式稱為導(dǎo)聯(lián)。一、心電圖的探測電極心電圖探測電極有四個金屬夾和6個金屬球。四個金屬夾分別為紅、黃、綠、黑四個顏色，分別放置在四肢上，用它來描記出的心電圖叫做肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖。胸導(dǎo)聯(lián)有6個金屬球，為紅、黃、綠、褐、紫、黑六個顏色，用它來描記的心電圖叫做胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。二、心電圖導(dǎo)聯(lián)〔一〕肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖1、探測電極的連接方式：把黃色的金屬夾與左上肢相連，紅色的金屬夾與右上肢相連，綠色的金屬夾和黑色的金屬夾與左下肢相連，這樣一種連接方式從心電學(xué)上就是把左上肢與電流計的正極相連，右上肢與電流計的負(fù)極相連，左右下肢都接正極。2、肢體導(dǎo)聯(lián)的形成此時右上肢與左上肢的連接方式叫作Ⅰ導(dǎo)聯(lián)，右上肢與左下肢的連接方式叫作Ⅱ?qū)?lián)，左上肢與左下肢的連接方式叫作Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。此外還由此派生出了avR、avL、avF導(dǎo)聯(lián)〔圖2-6〕。圖2-6肢體導(dǎo)聯(lián)探測電極的連接方式〔二〕胸導(dǎo)聯(lián)心電圖胸導(dǎo)聯(lián)探測電極按紅、黃、綠、褐、紫、黑的顏色分別放在胸前區(qū)不同的位置，形成胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。常規(guī)胸導(dǎo)聯(lián)有6個，分別為Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3、Ⅴ4、Ⅴ5、Ⅴ6。放置的方法如下〔圖2-7〕：探測電極的位置胸導(dǎo)聯(lián)第4肋間胸骨右緣Ⅴ1第4肋間胸骨左緣Ⅴ2Ⅴ2—Ⅴ4連線的中點(diǎn)Ⅴ3第5肋間左鎖骨中線Ⅴ4Ⅴ4水平向后至腋前線Ⅴ5Ⅴ4水平向后至腋中線Ⅴ6圖2-7胸導(dǎo)聯(lián)探測電極的連接方式第三節(jié)心電圖記錄紙心電圖記錄紙是由多個1mm×1mm的方格組成。記錄紙的最小單位是一個小方格1mm×1mm大小，5個小方格組成一個大格。長度上5個大格為一組，組間有顏色較粗的線條區(qū)分。用高度表示電流的強(qiáng)度，稱為振幅，單位為毫伏mv。用長度表示時間，單位為毫秒或秒〔ms,s〕。心電圖機(jī)通常在高度上使用標(biāo)準(zhǔn)電壓，即規(guī)定10mm代表1mv振幅強(qiáng)度，也就是1個小格1mm相當(dāng)于振幅0.1mv，1個大格包含5個小格就相當(dāng)于0.5mv。心電圖機(jī)上記錄紙的標(biāo)準(zhǔn)走紙速度為25mm/s，也就是1個小格1mm相當(dāng)于0.04s，1個大格包含5個小格就相當(dāng)于0.2s。圖2-8心電圖記錄紙第四節(jié)如何計算心率每分鐘心臟跳動的次數(shù)稱為心率。心房每分鐘跳動的次數(shù)稱為心房率，心室每分鐘跳動的次數(shù)稱為心室率。通過心電圖計算的心率實際上是指每分鐘心臟電沖動的次數(shù)。正常情況下心電圖上的每一次QRS波都代表有一次心跳。把一定時間內(nèi)心跳的次數(shù)換算成每分鐘心跳次數(shù)就是心率。一、快速目測法：首先選定兩個QRS波計算兩個QRS波之間包含幾個大格用300除兩個QRS波之間包含的大格數(shù)除后所得數(shù)值即心率的近似值。以上用QRS波進(jìn)行測算心率其實是計算的心室率，即心室每分鐘電沖動的次數(shù)，如果要用兩個P波之間大格數(shù)計算的就是心房率。正常情況下心室率和心房率是一致的。也就是說司令部的命令次數(shù)與連部、士兵接收到的命令次數(shù)是相等的。兩個QRS波群之間所含大格子數(shù)與心率的關(guān)系：1個大格子心率為300÷1＝3002個大格子心率為300÷2＝1503個大格子心率為300÷3＝1004個大格子心率為300÷4＝755個大格子心率為300÷5＝606個大格子心率為300÷6＝5060二、精確計算法：60R—R間期〔s〕R—R間期〔s〕6060P—P間期〔s〕P—P間期〔s〕例如：通過測量R—R間期為0.8s，那么心率為60÷0.8=75次/分。考考您：1、P波反映了沖動。2、QRS波反映了沖動。3、T波反映了復(fù)極。4、P-R間期反映了心房沖動到?jīng)_動的時間。5、肢體導(dǎo)聯(lián)有6個，分別是。6、胸導(dǎo)聯(lián)由6個，分別是。7、心電圖用表示電流的強(qiáng)度，稱為，單位為毫伏mv。用表示時間，單位為毫秒或秒〔ms,s〕。8、心電圖記錄紙通常1mm相當(dāng)于振幅mv，標(biāo)準(zhǔn)走紙速度為25mm/s，也就是1個小格1mm相當(dāng)于s。9、當(dāng)兩個R波間距為3個大格時心室率為次/分，當(dāng)兩個R波間距為5個大格時心室率為次/分。第三章正常心電圖第一節(jié)心電圖各波、段和間期測量方法及正常值一、P波：代表心房的沖動。測量方法為從P波起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣，其時限正常人一般不超過0.12s。圖3-1P波的測量方法二、QRS波群：代表心室沖動。測量方法為從QRS波群起始到結(jié)束的一段時間，其時限正常成人多為0.06~0.10s，最寬不超過0.11s?！残薷臑樾氖覜_動圖〕圖3-2QRS波的測量方法三、T波：代表心室復(fù)極。其時限一般不超過0.25s，但臨床意義不大。圖3-3T波的測量方法四、P—R間期：代表心房開始沖動到心室開始沖動的時間，測量方法是從P波起點(diǎn)外緣到QRS波群起始的時間，正常成人一般為0.12~0.20s。圖3-4P—R間期的測量方法五、Q—T間期：從Q波起始到T波結(jié)束的時間，代表心室肌沖動全過程，包括除極和復(fù)極所需的時間。正常成人一般為0.32~0.44s。圖3-5Q—T間期的測量方法第二節(jié)正常竇性心律正常心臟的節(jié)律表現(xiàn)為竇性心律，指的是心臟的電沖動受竇房結(jié)所控制。很顯然這就猶如司令部控制整個軍隊一樣，是一種正常的活動。竇性心律有以下幾個條件：〔一〕P波：在肢體Ⅱ?qū)?lián)、胸V5導(dǎo)聯(lián)均向上，肢體avR導(dǎo)聯(lián)向下?！捕砅波后的第一個波為QRS波群，或者說每個QRS波群前面都應(yīng)該有一個P波，QRS波群主波方向與P波一致?！踩砅—R間期正常，為0.12~0.20s?！菜摹承穆试?0—100次/分。圖3-6正常心電圖考考您：1、正常成人QRS波群時限為s，最寬不超過s。2、正常成人Q—T間期一般不超過s。3、竇性心律P波：在肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)均向上，肢體導(dǎo)聯(lián)向下。4、P-R間期代表開始沖動到開始沖動的時間正常心電圖的P-R間期范圍是s。第四章異常心電圖熟悉了正常心電圖的特點(diǎn)后，就可以學(xué)習(xí)異常心電圖了。在這個過程中，主要是反復(fù)與正常心電圖比擬，找出不同，學(xué)習(xí)起來就輕松了。在實際閱讀心電圖時，應(yīng)該順序從以下4個方面進(jìn)行分析〔表1〕：速率節(jié)律傳導(dǎo)波形速率：指心率的快慢，包括心房率和心室率，在異常心電圖時，心房率和心室可能存在不相同的情況。比方在三度房室傳導(dǎo)阻滯中，心室率會明顯小于心房率。節(jié)律：指心律是否整齊。具體地說就是每個P-P間期或R-R間期是否相等。如果P-P間期或R-R間期有長有短，不相等，那么存在心律不齊。傳導(dǎo)：指沖動的傳導(dǎo)是否正常。主要通過測量P-P間期、P-R間期、R-R間期，分析沖動在竇房結(jié)與心房、心房與心室之間是如何傳遞的，通過描述QRS波群的形態(tài)，分析沖動在心室內(nèi)是如何傳遞的。波形：指P波、QRS波群、S-T段和T波的形態(tài)。通過分析振幅的上下、時間的長短、波形的特點(diǎn)、有無S-T段壓低或抬高，判斷是否存在心房肥大、心室肥厚、心肌梗死和心肌缺血。我們把速率、節(jié)律、傳導(dǎo)的異常稱為心律失常。需要說明的是：速率、節(jié)律、傳導(dǎo)和波形這4個方面的異?？梢詥我怀霈F(xiàn)或混合出現(xiàn)，也可以間斷出現(xiàn)或持續(xù)出現(xiàn)。正常節(jié)律的心動過速心動過速異常節(jié)律的心動過速正常節(jié)律的心動過速心動過速異常節(jié)律的心動過速一、速率異常：心動過緩正常節(jié)律的心動過緩心動過緩正常節(jié)律的心動過緩異常節(jié)律的心動過緩異常節(jié)律的心動過緩早博早博心房撲動心房撲動心房顫抖二、心律不齊心房顫抖房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯三、心臟傳導(dǎo)異常：房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯心肌梗死心肌梗死心肌缺血心肌缺血四、心電圖各波形的異常束支傳導(dǎo)組滯束支傳導(dǎo)組滯心室心房肥大心室心房肥大表1常見異常心電圖分析線路圖速率異?！膭舆^速心動過速發(fā)生的機(jī)制比擬復(fù)雜，主要有沖動形成的異常和沖動傳導(dǎo)的異常。下面對心電圖的分析與說明，是以沖動形成的異常所致的心肌自律性增高為根底的。正常心率在60—100次/分，P-P間期或R-R間期為0.6—1.0秒。心動過速就是心率快。心率>100次/分，P-P間期或R-R間期<0.6秒。一、正常節(jié)律的心動過速——竇性心動過速指揮控制整個心臟的司令部為竇房結(jié)，竇性心動過速與正常竇性心律看起來各個波型是一樣的，只是心率>100次/分。其心電圖特點(diǎn)是：〔一〕竇性心律〔二〕心率增快>100次/分，P—P間期〔或R—R間期〕<0.6秒?！踩痴５腝RS波圖4-1竇性心動過速二、異常節(jié)律的心動過速心肌組織都有產(chǎn)生沖動的能力稱為自律性，但它們的自律性不如竇房結(jié)自律性高〔60-100次/分〕，所以正常情況下不表現(xiàn)出來。但異常情況下，某一心肌組織的自律性異常增高〔如缺血或電介質(zhì)紊亂等〕，超過了這個心肌組織上游起搏點(diǎn)的自律性時，它就會表現(xiàn)出來，從而控制心臟的節(jié)律，這個異常心肌起博組織稱為異位起搏點(diǎn)。根據(jù)異位起搏點(diǎn)所在解剖部位的不同把異常節(jié)律的心動過速分為房性心動過速、交界區(qū)性心動過速和室性心動過速?！惨弧撤啃孕膭舆^速：異位起搏點(diǎn)位于心房組織，心房某處心肌組織自律性異常升高，超過了竇房結(jié)自律性，并且連續(xù)發(fā)放沖動，此時心率由該處自律性增高的異位起搏點(diǎn)控制，它的心電圖特點(diǎn)是：1、心率增快，通常為160-250次/分；2、可見到P波〔心房波〕，但P波的形態(tài)與正常竇性P波不同；3、沖動順序下傳：心房產(chǎn)生的電沖動沿房室結(jié)-束支-Pukinje纖維到心室，屬于正常途徑，所以在P波后面有正常的QRS波。房性心動過速。有P波，P波后面有正常的QRS波正常竇性心律房性心動過速。有P波，P波后面有正常的QRS波正常竇性心律圖4-2房性心動過速〔二〕交界區(qū)性心動過速：異常起搏點(diǎn)位于房室交界區(qū)，房室交界區(qū)的心肌組織自律性異常增高，超過了上游組織竇房結(jié)以及心房的自律性并且連續(xù)發(fā)放沖動。其心電圖特點(diǎn)是：1、心率加快，通常為160-250次/分；2、沒有P波；3、沖動順序下傳：房室交界區(qū)產(chǎn)生的電沖動沿房室結(jié)-束支-Pukinje纖維到心室，仍屬于正常途徑，QRS波為正常形態(tài)。交界區(qū)性心動過速。沒有P波，QRS波交界區(qū)性心動過速。沒有P波，QRS波為正常形態(tài)TT波圖4-3交界區(qū)性心動過速這下您明白了吧！房性心動速與交界性心動過速的主要區(qū)別在于異位起搏點(diǎn)的不同，在心電圖肢體Ⅱ?qū)?lián)中前者有P波，后者無P波；相同點(diǎn)在于異位起搏點(diǎn)都位于心室以上，都有正常的QRS波，有時因心率快無法識別P波，因而把房性心動過速與交界性心動過速統(tǒng)稱為室上性心動過速。臨床意義：室上性心動過速可引起心悸、胸悶，嚴(yán)重者頭暈甚至低血壓、暈厥。原因是心率加快造成心臟排血減少所致，心率越快，病癥越明顯?！踩呈倚孕膭舆^速：異位起搏點(diǎn)位于心室內(nèi)，心室組織自律性異常增高，這些沖動通過心肌細(xì)胞進(jìn)行傳遞，而不是通過束支傳導(dǎo)，因而傳導(dǎo)緩慢。其特點(diǎn)為：1、心率加速：160-250次/分2、不易分辨P波3、QRS波寬大畸形，時間>0.12s，T波與QRS波不易區(qū)分。連續(xù)寬大畸形的QRS波，心室率200次/分。連續(xù)寬大畸形的QRS波，心室率200次/分。正常P-QRS波群。連續(xù)寬大畸形的QRS波，心室率200次/分正常P-QRS波群。連續(xù)寬大畸形的QRS波，心室率200次/分。圖4-5〔陣發(fā)性〕室性心動過速連續(xù)寬大畸形的QRS波，心室率180次/分。連續(xù)寬大畸形的QRS波，心室率180次/分。圖4-6〔持續(xù)性〕室性心動過速臨床意義：室性心動過速是一種嚴(yán)重的快速心律失常，往往會出現(xiàn)低血壓、頭暈、乏力、面色蒼白、胸悶、心悸等病癥，需要緊急處理?！菜摹承氖覔鋭樱寒愇黄鸩c(diǎn)位于心室內(nèi)，心室的自律性升高并以極快的速率連續(xù)沖動而產(chǎn)生，是心動過速的一種特殊類型，。其心電圖特點(diǎn)是：1、心率200—300次/分2、QRS波群寬大畸形，不易區(qū)分3、類似于一個連續(xù)的平滑的正弦波。圖4-7心室撲動臨床意義：這種極快的速率和形態(tài)構(gòu)成的心律失常是極其危險的，因為它可以使心臟的泵血功能急劇下降，可出現(xiàn)暈厥、意識不清，抽搐，顏面青紫，很快開展為室顫而心跳驟停，需要緊急處理。〔五〕心室顫抖：心室雜亂無章的電沖動，P波、QRS波群不能識別，心律也極不整齊，是最為嚴(yán)重的心律失常。它可以由室撲引起，也可由室速引起。波形、振幅與頻率均極不規(guī)那么，無法識別P波、QRS波群、S-T段與T波。波形、振幅與頻率均極不規(guī)那么，無法識別P波、QRS波群、S-T段與T波。波形、振幅與頻率均極不規(guī)那么，無法識別P波、QRS波群、S-T段與T波。圖4-8心室顫抖臨床意義：心臟整體收縮功能喪失，不能泵血，處于心臟停跳狀態(tài)，可表現(xiàn)為突發(fā)的意識喪失、脈搏消失、抽搐等。此時應(yīng)立即采取心肺復(fù)蘇術(shù)。心室撲動心室撲動心室顫抖心室顫抖圖4-9心室撲動演變?yōu)樾氖翌澏犊伎寄?、在實際閱讀心電圖時，應(yīng)順序從4個方面進(jìn)行分析、、、。2、房性心動過速的的異位起博點(diǎn)位于，可見到波，QRS波群形態(tài)。3、室上性心動過速是的總稱4、室性心動過速的異位起博點(diǎn)位于，不易分辨波，QRS波群形態(tài)。5、室顫是的電沖動，和波群不能識別，心律也極不規(guī)整。6、從臨床意義講，室性心動過速是一種的快速心律失常，往往會出現(xiàn)低血壓、頭暈、乏力、面色蒼白、胸悶、心悸等病癥，需要。第二節(jié)速率異?！膭舆^緩心動過緩就是心率慢。心率<60次/分，P—P間期〔或R—R間期〕>1.0秒。一、正常節(jié)律的心動過緩—竇性心動過緩：指揮控制整個心臟的司令部為竇房結(jié)，竇性心動過緩與正常竇性心律看起來各個波型是一樣的，只是心率<60次/分。其心電圖特點(diǎn)是：〔一〕竇性心律〔二〕心率﹤60次/分，P—P間期〔或R—R間期〕>1.0秒，正常的QRS波P-P間期1.6秒，心率38次/分。P-P間期1.6秒，心率38次/分。圖4-10竇性心動過緩二、交界性逸博心律：當(dāng)控制整個心臟的司令部竇房結(jié)不發(fā)出沖動或沖動完全不能傳達(dá)給下一級組織〔房室結(jié)〕的情況下，此時位于房室交界區(qū)的房室結(jié)為保證心臟的跳動，而發(fā)揮自身潛在的自律性，發(fā)出沖動傳遞給其它的心臟組織。此沖動沿束支向下傳給心室，也可向上逆?zhèn)鹘Y(jié)間束到心房形成倒置的P波〔但有時也不向上逆?zhèn)?，此時就看不到P波啦！〕。正常心電圖的P波在肢體Ⅱ?qū)?lián)是直立的，且P-R間期≥0.12s，如果您看到一份心電圖，P波在肢體Ⅱ?qū)?lián)倒置，并且P-R間期<0.12s時，這就是逆行P波，稱做P′波，或者QRS波前找不到P波時，很可能就是交界性心律或左心房心律。交界性逸博心律的心電圖特點(diǎn)是：①心率40-60次/分②QRS波前無P波或前面有逆行的P波③QRS波群正常QRS波前無P波，QRS波群正常。QRS波前無P波，QRS波群正常。圖4-8交界性逸博心律圖4-11交界性逸博心律臨床意義:竇性心動過緩和交界區(qū)性心律通常不需要緊急治療，但留神率緩慢導(dǎo)致頭暈、低血壓等臨床表現(xiàn)時可予以處理，處理原那么是設(shè)法提高心率,必要時安裝起搏器。三、室性自主心律：像竇房結(jié)、房室結(jié)一樣，心室肌組織也有發(fā)出沖動的潛在能力，但正常情況下被比它自律性高的上游起搏點(diǎn)所控制，當(dāng)上游起搏點(diǎn)因故不能發(fā)放沖動或沖動不能下傳時，它的自律性就表現(xiàn)出來，而發(fā)出連續(xù)沖動，帶動心臟跳動。此時心室異位起搏點(diǎn)的沖動傳遞不能沿束支和Purkinje纖維網(wǎng)傳遞，而是依靠細(xì)胞之間傳遞，因而心室的沖動波增寬。在三度房室傳導(dǎo)阻滯中，竇房結(jié)發(fā)出沖動到房室交界區(qū)但不能下傳到心室，故可以看到P波，但由于心房與心室各保持自己固有的節(jié)律，二者沒有關(guān)聯(lián)性，故心電圖上P波與QRS波群之間沒有關(guān)系。這種情況就如同司令部與基層作戰(zhàn)單位失去聯(lián)系一樣，各自為戰(zhàn)。此時心律也是室性自主心律〔見房室傳導(dǎo)阻滯〕。室性自主心律的心電圖特點(diǎn)是：〔一〕心率慢，心室率30-40次/分?！捕尺B續(xù)寬大畸形的QRS波,QRS波群時限大于0.12s?！踩痴也坏絇波，或P波與QRS波群之間沒有關(guān)聯(lián)性。QRS波前找不到P波。寬大畸形的QRS波，時間大于0.12s。QRS波前找不到P波。寬大畸形的QRS波，時間大于0.12s。圖4-12室性自主心律臨床意義:是一種很嚴(yán)重的心律失常,由于心率很慢，起博點(diǎn)位置低，心輸出量顯著下降。通常出現(xiàn)暈厥、休克、抽搐等明顯的臨床表現(xiàn)，需要緊急處理。考考您：1、心動過緩是指心率小于,P—P間期〔或R—R間期〕1.0秒。2、正常心電圖的P波在肢體Ⅱ?qū)?lián)是，逆行P波的P波在肢體Ⅱ?qū)?lián)是，并且P-R間期<0.12s時，稱做P′波，說明起博點(diǎn)位于內(nèi)。3、室性自主心律的心電圖特點(diǎn)是：心率；連續(xù)的QRS波,QRS波群時限大于0.12s；找不到P波，或P波與QRS波群之間沒有關(guān)聯(lián)性。第三節(jié)心律不齊正常的心電沖動具有時間周期性，如P波或QRS波群每隔一個固定的時間出現(xiàn)。心律不齊是指心電沖動順序不整齊，時間周期性被打亂,其P-P間期或R-R間期不相等。一、過早搏動：又稱期前收縮，是指提前出現(xiàn)的心臟搏動。這好比一個車站的車輛調(diào)度，假定每隔20分鐘發(fā)出一輛車，但突然有一輛車與前一輛車僅間隔15分鐘就發(fā)車了，從而使發(fā)車順序被打亂，這個提前發(fā)出的車，就相當(dāng)于心電圖上的過早搏動。過早搏動是由于異位起搏點(diǎn)的自律性增高超過了竇房結(jié)的自律性而產(chǎn)生的，根據(jù)異位起搏點(diǎn)在心臟中的解剖位置不同，分為房性過早搏動、交界性過早搏動和室性過早搏動。如果這個異位起搏點(diǎn)連續(xù)發(fā)出沖動，也就是早博連續(xù)發(fā)生，就構(gòu)成了心動過速〔見心動過速一節(jié)〕。〔一〕房性過早搏動：異位起搏點(diǎn)位于心房。異位起搏點(diǎn)發(fā)出沖動使整個心房沖動產(chǎn)生P波后，沖動沿正常徑路下傳到心室，形成QRS波。因為心房沖動是提前出現(xiàn)的，所以P波也提前出現(xiàn)。其心電圖特點(diǎn)是〔圖4-13〕：①提前出現(xiàn)的P-QRS波群，P波形狀與竇性P波略有不同。②QRS波群正常〔≤0.1s〕。正常R-R間距0.66秒。正常R-R間距0.66秒。提前出現(xiàn)的P波和QRS波群，它與前面QRS波群的R-R間距，小于正常的R-R間距。提前出現(xiàn)的P波和QRS波群，它與前面QRS波群的R-R間距，小于正常的R-R間距。提前出現(xiàn)的QRS波群的R-R間距0.46秒。提前出現(xiàn)的QRS波群的R-R間距0.46秒。圖4-13房性過早搏動〔二〕交界性過早搏動：異位起搏點(diǎn)位于交界區(qū)的心肌組織，它的自律性異常增高。交界區(qū)異位起搏點(diǎn)的沖動沿正常途徑下傳到心室形成QRS波群，也可向上逆?zhèn)鞯叫姆啃纬赡嫘蠵波。其心電圖特征為〔圖4-14〕：1、提前出現(xiàn)的QRS波，QRS波群的前面或后面可以看到“P波”〔P波在Ⅱ?qū)?lián)倒置，稱為逆行P′波〕，也可無P′波；2、如果QRS波之前有逆行P′波，那么P′-R間期<0.12s；3、QRS波群正?！?lt;0.1s〕提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的逆行P′波和QRS波群，它與前面QRS波群的R-R間距，小于正常的R-R間距圖4-14交界性過早搏動〔三〕室性過早搏動：異位起搏點(diǎn)位于心室，自律性異常增高,心室電沖動依靠心室細(xì)胞之間電傳遞完成，時間較緩慢，沖動的順序也與正常不一樣，故QRS寬大畸形，這個沖動無法逆行通過交界區(qū)到心房，故無P波。其特征為：1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時間>0.12s；2、這個寬大畸形的QRS波群的前面沒有P波。在過早搏動的形成中，異位起搏點(diǎn)可以和正常的竇性起搏點(diǎn)按一定的比例相互存在，如果1個正常的起搏點(diǎn)后出現(xiàn)一個異位起搏，這被稱作二聯(lián)律〔圖4-16〕，如果2個正常的起搏點(diǎn)后出現(xiàn)1個連續(xù)的異位起搏，那么稱為三聯(lián)律。當(dāng)多個〔≥3個〕連續(xù)的異位起搏時那么形成室性心動過速〔圖4-5，圖4-6〕。正常的QRS波群提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，前面沒有P波正常的QRS波群提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，前面沒有P波圖4-15室性過早搏動臨床意義：房性過早搏動和交界性過早搏動沖動心室是通過正常途徑，因而對心室的泵血功能影響較小，室性過早搏動沖動心室是依靠心肌細(xì)胞之間電傳遞，時間長，順序也不正常，因而對心室的泵血功能影響就大，特別是室性過早搏動頻繁發(fā)生或連續(xù)出現(xiàn)時，就更為明顯。圖4-16室性過早搏動呈二聯(lián)律二、心房撲動：異位起搏點(diǎn)位于心房內(nèi)，心房快速連續(xù)的沖動，形成心房撲動波，呈“鋸齒形”稱為F波，它的速率在250-350次/分。但這些沖動并不是都能傳遞給房室結(jié)而下傳心室，通常是2-5個心房撲動波中有一個沖動下傳心室形成QRS波，如果這個下傳的比例是不固定的，如2：1傳導(dǎo)和3：1傳導(dǎo)交替出現(xiàn)，那么出現(xiàn)心律不齊。其特點(diǎn)為：1、P波變成鋸齒狀的F波，頻率在250-350次/分；2、鑒于撲動波的頻率和形態(tài)無法測量P-R間期；3、心房撲動下傳心室的比例如果是固定的，那么QRS波心律規(guī)那么整齊。如果下傳的比例不固定，那么出現(xiàn)QRS波心律不齊；4、QRS波正常〔<0.1s〕。P波變成鋸齒狀的F波，2：1傳導(dǎo)P波變成鋸齒狀的F波，5：1傳導(dǎo)P波變成鋸齒狀的F波，2：1傳導(dǎo)P波變成鋸齒狀的F波，5：1傳導(dǎo)圖4-17心房撲動說明：本例為2：1與5：1傳導(dǎo)同時存在，傳導(dǎo)比例不固定，出現(xiàn)R-R間期不規(guī)那么，因而心律不規(guī)那么〔圖4-14〕。P波變成鋸齒狀的F波，均為3：1傳導(dǎo)，R-R間距固定P波變成鋸齒狀的F波，均為3：1傳導(dǎo)，R-R間距固定圖4-18心房撲動說明：本例傳導(dǎo)比例均為3：1，R-R間期固定，因而心律規(guī)那么〔圖4-18〕。三、心房顫抖：心房內(nèi)出現(xiàn)方向不同，速率不等、不規(guī)那么的、零亂的多發(fā)性心房沖動，稱為f波。這時心房的沖動速率是極快的，通常為350-600次/分，由于心房沖動的高速率和不規(guī)那么，使得哪次沖動能夠下傳心室形成QRS波也就不固定，也就是說并不是所有的心房沖動都能下傳到心室。正常心律是竇房結(jié)沖動心房，就像會議上只有1個人講話，而房顫就如同大家七嘴八舌，缺乏統(tǒng)一指揮。心房顫抖的特點(diǎn)為：1、P波變成極快頻率為350-600次/分、雜亂無章的“f”波2、由于房顫波極不規(guī)那么，無法測量P-R間期3、R-R間距不等，稱為心律絕對不齊4、QRS波群正?！睶RS<0.1s〕。P波變成極快頻率為350-600次/分、雜亂無章的P波變成極快頻率為350-600次/分、雜亂無章的“f”波。圖4-19心房顫抖考考您：1、過早搏動：又稱期前收縮，是指出現(xiàn)的心臟搏動。根據(jù)異位起博點(diǎn)的不同，分為、、三種過早搏動。2、房性過早搏動的特點(diǎn)是：提前出現(xiàn)的QRS波群，前面P波，QRS波群形態(tài)。3、室性過早搏動的特點(diǎn)是：提前出現(xiàn)的QRS波群，前面P波，QRS波群形態(tài)。4、交界性過早搏動的特點(diǎn)是：提前出現(xiàn)的QRS波群，前面P波，QRS波群形態(tài)。5、心房撲動時，P波變成的F波，無法測量P-R間期。心房撲動下傳心室的比例如果是固定的，那么QRS波。如果下傳的比例不固定，那么出現(xiàn)QRS波。6、心房顫抖時，P波變成極快頻率的“f”波，無法測量P-R間期，R-R間距不等，稱為心律，QRS波群正常。第四節(jié)心臟傳導(dǎo)阻滯思考一下：司令部的命令是如何傳到達(dá)士兵的。首先由司令部的統(tǒng)帥〔竇房結(jié)〕發(fā)出命令由司令部的參謀長〔心房〕傳達(dá)給師部〔房室結(jié)〕師部再傳給連排部隊〔Purkinje網(wǎng)狀纖維〕－最后到達(dá)士兵〔心室肌細(xì)胞〕。司令部統(tǒng)帥〔竇房結(jié)〕竇房傳導(dǎo)阻滯參謀長〔心房〕房室傳導(dǎo)阻滯師部〔房室結(jié)〕連排部隊〔Purkinje網(wǎng)狀纖維〕束支傳導(dǎo)阻滯士兵〔心室肌細(xì)胞〕心臟傳導(dǎo)阻滯就是指任何一個命令傳達(dá)的環(huán)節(jié)出了故障，這包括傳達(dá)緩慢和傳達(dá)中斷。如果命令傳達(dá)速度緩慢，但還是能夠到達(dá)，稱為一度阻滯，如果傳達(dá)速度并不緩慢，但有時能傳達(dá)，有時不能傳達(dá)稱二度阻滯，如果每次都不能傳達(dá)，徹底中斷，稱為三度阻滯?？衫斫鉃樾呐K傳導(dǎo)阻滯就是電流傳導(dǎo)緩慢或中斷。根據(jù)發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的部位不同，分為三種類型：竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯圖4-20心臟傳導(dǎo)阻滯示意圖一、竇房傳導(dǎo)阻滯：是指竇房結(jié)發(fā)出沖動傳遞給心房過程中發(fā)生的阻滯。也就是傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的部位位于竇房結(jié)與心房之間。相當(dāng)于司令部內(nèi)部統(tǒng)帥的命令在傳達(dá)給參謀長過程中出現(xiàn)障礙。應(yīng)該明確的是心電圖中的P波是由心房的電沖動形成，并不是竇房結(jié)本身的電沖動，所以當(dāng)竇房結(jié)一度和三度傳導(dǎo)阻滯時在心電圖上無法識別。在二度竇房阻滯中，竇房結(jié)的沖動有時能傳給心房形成P波，有時不能傳給心房形不成P波。其特點(diǎn)為：1、在一系列的P-QRS波群中，突然出現(xiàn)了一個長停頓，隨后又出現(xiàn)P-QRS波；2、長P-P間距是短P-P間距的整數(shù)倍〔2-4倍〕；3、P-R間期與QRS波群正常。短P-P間距為1.06秒短P-P間距為1.06秒長P-P間距為2.12秒圖4-21竇房傳導(dǎo)阻滯二、房室傳導(dǎo)阻滯：是指心房將電沖動傳遞給心室過程中發(fā)生的阻滯，也就是傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的部位位于心房與心室之間。相當(dāng)于司令部與連排之間的命令傳遞出現(xiàn)障礙。常發(fā)生于房室交界區(qū)和房室結(jié)?！惨弧骋欢确渴覀鲗?dǎo)阻滯時，沖動在心房與心室中能夠傳導(dǎo)，但速度減慢，表現(xiàn)為反映心房與心室之間傳導(dǎo)速度的P-R間期延長。其特點(diǎn)為：1、P波-QRS波群正常順序出現(xiàn)；2、P-R間期>0.21s；3、P波與QRS波形態(tài)與時限正常。P-R間期為0.28秒P-R間期為0.28秒圖4-22一度房室傳導(dǎo)阻滯〔二〕二度房室傳導(dǎo)阻滯：沖動在房室之間能夠傳導(dǎo)，但并不是全部心房沖動都能夠下傳心室，有時能傳導(dǎo)，有時不能傳導(dǎo)。這里存在著2種情形：1、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：可以是一次，也可以是數(shù)次心房沖動沒有傳到心室，如果2次心房沖動有1次下傳心室稱2：1傳導(dǎo)阻滯，3次心房沖動有1次傳導(dǎo)心室稱3：1傳導(dǎo)阻滯，依此類推。心房沖動不能下傳到心室時，P波后面沒有QRS波群，如果能下傳心室P波后面那么有QRS波群。其特點(diǎn)為：①P波后面有QRS波群或無QRS波群同時存在。②P波與QRS波形態(tài)時限是正常的。③P波后面有QRS波群時，P-R間期正常。④P-P間距相等。P波后面無QRS波群P波后面有QRS波群P波后面無QRS波群P波后面有QRS波群二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯〔2：1傳導(dǎo)阻滯〕②二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯〔文氏現(xiàn)象〕：圖4-23二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯2、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯〔文氏現(xiàn)象〕：從一種房室傳導(dǎo)狀態(tài)通常是正常房室傳導(dǎo)開始，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯逐漸加重，直到有1次從心房到心室的傳導(dǎo)中斷，然后再重復(fù)上述的過程。特點(diǎn)為：①P-R間期逐漸延長，例如第2個心搏的P-R間期大于第1個，第3個心搏的P-R間期大于第2個；②P-R間期逐漸延長，直到有1次心房沖動不能下傳心室，即P波后面沒有QRS波群，出現(xiàn)一個長間距；③長間距以后再重復(fù)和①、②、③的過程，即P-R間期逐漸延長，直至出現(xiàn)有1次P波后面沒有QRS，周而復(fù)始；④P波與QRS波時限與形態(tài)正常。再次出現(xiàn)P-R間期逐漸延長再次出現(xiàn)P-R間期逐漸延長P波后面沒有QRS波群，出現(xiàn)一個長間距P波后面沒有QRS波群，出現(xiàn)一個長間距P波后面沒有QRS波群，出現(xiàn)一個長間距P-R間期逐漸延長P波后面沒有QRS波群，出現(xiàn)一個長間距P-R間期逐漸延長圖4-24二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯〔文氏現(xiàn)象〕3、三度房室傳導(dǎo)阻滯〔完全性房室傳導(dǎo)阻滯〕：指沖動在心房與心室之間的傳導(dǎo)完全中斷，就像司令部與基層作戰(zhàn)單位徹底失去聯(lián)系。此時出現(xiàn)各個部門各自為戰(zhàn)的情況。此時心房在竇房結(jié)的控制下以60-100次/分的頻率沖動，而心室那么按照自身固有頻率30-40次/分沖動，心房與心室在支配關(guān)系上完全別離，二者互不影響。其特點(diǎn)為：①P波與QRS波群無關(guān)系，沒有固定的或有規(guī)那么的P-R間期；②P-P間距固定，心房率通常為60-100次/分；③R-R間距固定，心室率通常為30-40次/分；④因為使心室沖動的起搏點(diǎn)位于心室內(nèi)，故QRS波群寬大畸形〔QRS>0.1s〕。PPPPPPPPPPPPPPPP圖4-25三度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群之間無關(guān)聯(lián)性，任意2個相鄰的P波之間的P-P間期相等，任意2個相鄰的R波之間的R-R間期相等，P-P間期相等而小于R-R間期，說明心房率大于心室率。PPPPPPPPPPPPPPPPPP圖4-26三度房室傳導(dǎo)阻滯臨床意義：傳導(dǎo)比率在3：1以上的二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，其共同點(diǎn)為心室率緩慢，從而造成心輸出量下降，出現(xiàn)頭暈、胸悶、暈厥、低血壓、甚至休克等嚴(yán)重表現(xiàn)，是需要緊急處理的嚴(yán)重心律失常。三、束支傳導(dǎo)阻滯如下圖，師部在接到司令部的命令后，沿線路1傳遞給右側(cè)A連，沿線路2傳遞給右側(cè)的B連。給A連和B連的傳遞是同時進(jìn)行的。如果線路發(fā)生故障，那么A連首先接到命令，并通過A連與B連之間的連級線路向B連傳遞命令，這樣B連接到命令的時間就要推遲，其結(jié)果是從師部下傳命令開始到A、B兩連都接收到命令的總時間延長了。竇房結(jié)司令部竇房結(jié)司令部師部房室結(jié)師部房室結(jié)右束支左束支右束支左束支線路2線路1線路2線路1右心室左心室B連右心室左心室B連A連圖4-27束支傳導(dǎo)阻滯示意圖束支傳導(dǎo)阻滯是指沖動在左束支或右束支傳導(dǎo)過程中發(fā)生障礙。正常情況下，沖動沿左束支傳導(dǎo)到左心室，沿右束支傳導(dǎo)到右心室，沖動同時傳到達(dá)左右心室。任一束支阻滯都導(dǎo)致該側(cè)的沖動傳導(dǎo)延遲，一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯后，沖動由另一側(cè)束支傳導(dǎo)至該側(cè)阻滯部位以下的傳導(dǎo)組織。例如右束支阻滯，沖動自房室結(jié)傳導(dǎo)給左束支，再經(jīng)左束支傳遞給右束支阻滯部位以下的傳導(dǎo)組織。因而左心室先沖動，沖動波稱為R波，右心室后沖動，沖動波稱為R′波，左束支阻滯時，情況那么相反。其特點(diǎn)為：心電圖的胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波型表現(xiàn)為雙峰波〔R-R′波〕，具體表現(xiàn)可有rSR′或粗鈍并帶有切跡的R波。QRS>0.12s。T波倒置。雙峰波出現(xiàn)在右胸導(dǎo)聯(lián)如V1和/或V2，為右束支阻滯，雙峰波出現(xiàn)在左胸導(dǎo)聯(lián)如V5和/或V6，為左束支阻滯。V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)為雙峰型rSRV1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)為雙峰型rSR′，時間>0.12s圖4-28〔完全性〕右束支傳導(dǎo)阻滯V5為雙峰型rSRV5為雙峰型rSR′，V6為粗鈍并帶有切跡的R波，時間>0.12s圖4-29〔完全性〕左束支傳導(dǎo)阻滯臨床意義：左心室的收縮有賴于左束支有效沖動的傳導(dǎo)，當(dāng)左束支傳導(dǎo)完全阻滯時，左右心室的沖動順序出現(xiàn)紊亂，會影響心臟的泵血功能，是一種嚴(yán)重的心律失常，有時是急性心肌梗死的表現(xiàn)，不能掉以輕心。心律失?？焖僭\斷路線圖一、心率加快：二、心率減慢竇性心動過速〔P〕竇性心動過緩〔P〕房性心動過速〔P〕交界性逸搏心律〔P〕交界性心動過速〔P〕室性逸搏心律〔P〕室性心動過速〔P〕房室傳導(dǎo)阻滯〔P〕心房顫抖〔P〕心室顫抖〔P〕心房撲動〔P〕竇房傳導(dǎo)阻滯〔P〕心室撲動〔P〕三、心律不齊四、QRS波異常過早搏動〔P〕室性過早搏動〔P〕心房顫抖〔P〕室性逸搏心律〔P〕心房撲動〔P〕束支傳導(dǎo)阻滯〔P〕房室傳導(dǎo)阻滯〔P〕心室撲動〔P〕心室顫抖〔P〕心室顫抖〔P〕竇房傳導(dǎo)阻滯〔P〕考考您：1、心臟傳導(dǎo)阻滯中，如果傳導(dǎo)能進(jìn)行，但僅是傳導(dǎo)速度緩慢，稱為阻滯，如果傳導(dǎo)有時能進(jìn)行，有時不能進(jìn)行稱為阻滯，如果每次都不能進(jìn)行傳導(dǎo)，徹底中斷稱為阻滯。2、竇房結(jié)特點(diǎn)是，有P波存在，長P-P間距是短P-P間距的。3、房室傳導(dǎo)阻滯常發(fā)生的部位是。4、一度房室傳導(dǎo)阻滯時，其特點(diǎn)為：P-R間期，時間>0.21s第五節(jié)心房肥大和心室肥厚一、振幅的概念心電圖主要是用來反映心臟電沖動在體表的電流分布特點(diǎn)。電流有兩個特點(diǎn)，一是大小，二是方向，我們把電流的大小稱為振幅，方向那么用電軸表示。心電圖機(jī)記錄電流就是把實際大小與電流方向結(jié)合起來。心電圖波形振幅的大小取決于實際電流的大小，同時也取決于電流計探測電極從什么方向和角度進(jìn)行測量。這如同在實際生活中，月光對一座高樓的投射：月亮高度和位置角度不同，高樓在地面所產(chǎn)生的投影大小、形狀也不同。二、電軸的概念電軸是指電沖動傳遞的方向，具體說它是指電流在整個心臟中的傳遞方向，沿著這個方向，電沖動可以傳到整個心臟，引起心肌收縮。從宏觀上看，心臟電沖動的傳遞方向是先從右心房開始傳遞，然后從心房傳遞給心室。心室的束支傳導(dǎo)系統(tǒng)以很快的速度將沖動從房室結(jié)傳到兩側(cè)心室，心室肌的沖動是從心室壁的內(nèi)膜向外面?zhèn)鬟f。正常情況下，心室電軸指向左前方。把整個心臟想象成一個鐘表盤，橫豎兩條線分了四個區(qū)：從3點(diǎn)到6點(diǎn)為0°－90°；3點(diǎn)—到12點(diǎn)為0°－-90°；6點(diǎn)到9點(diǎn)為+90°－+180°；9點(diǎn)到12點(diǎn)為-90°－-180°；0°它的范圍為0°－+90°，也就是3點(diǎn)和6點(diǎn)之間。-90-90°12點(diǎn)0°0°3點(diǎn)+90°6點(diǎn)180°9點(diǎn)圖4-30電軸示意圖圖4-31電軸偏移的分類圖4-31電軸偏移的分類目測法：利用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向初步判斷電軸的偏斜。Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波均向上，電軸無偏斜。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)QRS波向上，那么電軸右偏。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)QRS波向下，那么電軸左偏。如下列圖所示：左偏右偏不偏ⅠⅠⅢⅢⅠⅢ左偏右偏不偏ⅠⅠⅢⅢⅠⅢ圖4-32根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)目測電軸偏移如果你想目測的更準(zhǔn)確些，請記?。簽榱吮阌谟洃?，我們可以形象的把Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)分別看我們的左右手，那么當(dāng)我們：兩手都舉那么電軸不偏；左手舉，右手不舉那么左偏；右手舉，左手不舉那么右偏；臨床意義：1、心電軸右偏右心增大或右位心臟在心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)連接錯誤如左右電極接反了也可出現(xiàn)電軸右偏2、電軸左偏心肌梗死束支傳導(dǎo)阻滯三、心房肥大肥厚是指心腔壁的增厚，肥大指肥厚及心腔擴(kuò)張同時存在。因為心房壁薄，所以一般滿意房為肥大，而不稱肥厚。肌肉的增厚會產(chǎn)生兩個變化，一是電流強(qiáng)度增加，二是沖動傳導(dǎo)時間延長。心電圖上產(chǎn)生更寬更大的波形。心房的沖動首先是右心房沖動，而后左心房。也就是說P波的前半局部是右房沖動，后半局部是左房沖動。而左右心室那么是同時沖動的。由于V1導(dǎo)聯(lián)在胸前放置的位置離心房最近，所以通常觀察V1導(dǎo)聯(lián)P波的變化來反響心房肥大。但在肢體Ⅱ?qū)?lián)也能較好的反映心房肥大的情況。如果V1導(dǎo)聯(lián)的P波出現(xiàn)雙向波〔先正后負(fù)，即先向上，后向下〕，就意味著有一側(cè)心房肥大。其特征為：〔一〕右房肥大1、雙向P波的開始局部〔正向局部〕大于終末局部〔負(fù)向局部〕，那么提示右房肥大。2、肢體Ⅱ?qū)?lián)P波高尖振幅≥0.25mv，提示右房肥大，因常發(fā)生于肺心病，故稱“肺性P波”。P波高尖振幅為3mvP波高尖振幅為3mv圖4-33右房肥大〔二〕左房肥大1、胸導(dǎo)聯(lián)V1雙向波終末局部〔負(fù)向局部〕大于開始局部且增寬，此時負(fù)向局部的寬度×深度≥0.04mv.s，稱ptfV1陽性，提示左房肥大。P波正向局部P波正向局部P波負(fù)向局部P波負(fù)向局部圖4-34左心房肥大2、肢體Ⅱ?qū)?lián)P波增寬≥0.12s，且呈雙峰狀，雙峰間距≥0.04s，提示左房肥大，因常發(fā)生于二尖瓣狹窄，故稱“二尖瓣P(guān)波”。圖4-35二尖瓣P(guān)波四、心室肥厚從心臟的解剖學(xué)得知，心臟是一個三維實體結(jié)構(gòu)的心腔，它不像想象的那樣作為一個上下左右的平面展現(xiàn)在我們面前，而是發(fā)生某種程度的轉(zhuǎn)位與交錯。右心室在最前面，左心室那么在右心房的后下方。對于心室而言，由于右心室的厚度只有左心室的1/3，因而在心室沖動時，沖動方向指向身體的左、后、下方。從心電圖機(jī)的設(shè)計原理上看，如果電沖動的方向與正極相對，那么標(biāo)記一個向上的波，如果相背那么標(biāo)記一個向下的波。V1的探測電極為正，放置于胸骨右緣第4肋間，這樣心室沖動的方向與V1正極方向相背，因而V1QRS波主要是向下的，也就是負(fù)向波。V5的探測電極也就是正極，放置于左鎖骨中線與第5肋間，與心室沖動的方向大致一致，因而V5的QRS波主要是向上的，也就是正向波，對于V3來講，介于V1和V5之間，它的QRS波是先正向后負(fù)向，正負(fù)的大小是對稱的。在右心室肥厚時，V1的QRS波由主波向下變?yōu)橄蛏?，表現(xiàn)為大R波，在左心室肥厚時，V5的QRS波向上主波繼續(xù)增大，R波增高，其特征為：右心室肥厚RV1+SV5≥1.2mv左心室肥厚RV5+SV1≥3.5mv〔女〕，4.0mv〔男〕簡單記為：左對右，上對下，V1對V5，R對S由于心室肥厚使得心室在沖動結(jié)束的復(fù)極過程發(fā)生變化，因而在QRS波后出現(xiàn)S-T段呈滑梯樣，到達(dá)谷底后又陡直上升，T波倒置稱為繼發(fā)性ST-T改變。圖4-36繼發(fā)性ST-T改變圖4-37右心室肥大RV1=1.5mv，SV5=1.2mvRV1+SV5=2.7mv圖4-38左心室肥大SV1=1.3mv，RV5=2.7mv，RV1+SV5=4.0mv考考您：1、電軸是指電沖動的方向，正常情況下，心室電軸指向，范圍為。2、利用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向初步判斷電軸的偏斜。Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)均向上，電軸偏斜。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，那么電軸右偏。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，那么電軸左偏。3、肢體Ⅱ?qū)?lián)P波高尖振幅≥mv，提示肥大，因常發(fā)生于肺心病，故稱。4、ptfV1陽性是指胸導(dǎo)聯(lián)雙向波終末局部〔負(fù)向局部〕大于開始局部且增寬，此時負(fù)向局部的寬度×深度≥mv.s，提示左房肥大。5、肢體Ⅱ?qū)?lián)P波增寬≥0.12s，且呈雙峰狀，雙峰間距≥0.04s，提示，因常發(fā)生于二尖瓣狹窄，故稱“二尖瓣P(guān)波”。6、在右心室肥厚時，V1的QRS波由主波向下變?yōu)?，表現(xiàn)為大波，在左心室肥厚時，V5的QRS波向上主波繼續(xù)增大，R波，QRS波后出現(xiàn)S-T段呈滑梯樣，到達(dá)谷底后又陡直上升，T波稱為改變。第六節(jié)S—T段與T波異常一、心肌的供血稻田灌溉的過程，是依靠許多條水渠供水所實現(xiàn)的。當(dāng)某一條水渠由于某種原