外科主治醫(yī)師-普通外科學(xué)(三)

外科主治醫(yī)師-普通外科學(xué)（三）-1-2

（總分：52.01,做題時(shí)間：90分鐘）

一、{{B}}單項(xiàng)選擇題{{/B}}（總題數(shù):6,分?jǐn)?shù):52,00）

?A.喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷

?B.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷

?C.喉返神經(jīng)前支損傷

?D.喉返神經(jīng)后支損傷

?E.喉返神經(jīng)全支損傷

（分?jǐn)?shù)：11.99）

（1）.環(huán)甲肌癱瘓引起聲調(diào)降低的原因（分?jǐn)?shù)：1.09）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］喉上神經(jīng)內(nèi)支支配喉黏膜的感覺，損傷后患者失去喉部反射性咳嗽，引起嗆咳。

（2）.引起聲帶內(nèi)收的原因（分?jǐn)?shù)：1.09）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

（3）.引起患者術(shù)后嗆咳的原因（分?jǐn)?shù)：1.09）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：

（4）.彌漫性甲狀腺腫大疾病施行甲狀腺大部切除術(shù)應(yīng)掌握嚴(yán)格適應(yīng)證，下列哪一項(xiàng)不適宜手術(shù)

?A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)亢進(jìn)

?B.巨大甲狀腺腫影響工作和生活

?C.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療后復(fù)發(fā)

?D.慢性淋巴性甲狀腺腫

?E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變

（分?jǐn)?shù)：1.09）

A.

B.

C.

D.

E.

解析：

(5).結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不會(huì)繼發(fā)以下哪種情況

?A.甲狀腺功能減低

?B.惡變

?C.甲狀腺功能亢進(jìn)

?D.聲音嘶啞

?E.呼吸困難

(分?jǐn)?shù)：1.09)

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：

(6).關(guān)于甲狀腺大部切除術(shù)的敘述錯(cuò)誤的是

?A.雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法

?B.一般采用頸叢麻醉，切除甲狀腺組織60%?70%

?C.手術(shù)時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)脈，防止手術(shù)后出血

?D.保護(hù)好喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，防止術(shù)后出現(xiàn)聲音改變或飲水嗆咳等并發(fā)癥

?E.保留甲狀腺背側(cè)包膜，避免發(fā)生甲狀旁腺誤切

(分?jǐn)?shù)：1.09)

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解析］切除甲狀腺組織80%?90%。

(7).女性，45歲，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)采用丙基硫氧喀咤治療后兩次復(fù)發(fā)，擬行放射性⑶I治療，但考

慮會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥。下列哪項(xiàng)是常見并發(fā)癥

?A.自血病

?B.血小板減少

?C.甲狀腺功能減退

?D.發(fā)生甲狀腺癌

?E.誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)危象

(分?jǐn)?shù)：1.09)

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

（8）.甲狀腺髓樣癌最可靠的實(shí)驗(yàn)室診斷是

?A.T3>T.?

?B.TSH

?C.血清降鈣素

?D.兒茶酚胺

?E.24小時(shí)NVMA（香草基杏仁酸）

（分?jǐn)?shù)；1.09）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：

（9）.女性，25歲，近1個(gè)月來納亢、消瘦、心悸、乏力、手抖，檢查甲狀腺腫大II度伴有雜音。下列哪

項(xiàng)對(duì)診斷有意義

?A.血清蛋白結(jié)合碘（PBI）>8ug%

?B.血清TSH升高

?C.血清口、T,升高

?D.血清降低

?E.血清TSH降低

（分?jǐn)?shù)：1.09）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：

（10）.關(guān)于加用碘劑對(duì)甲狀腺大部切除術(shù)患者手術(shù)前用藥的敘述不正確的是

?A.碘劑的作用是減少術(shù)中出血，便于手術(shù)操作

?B.常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液）

?C.每日3次，每次3?5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴

?D.一般約4周（不宜超過8周）

?E.凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑

（分?jǐn)?shù)：1.09）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：［解析］藥物準(zhǔn)備的方法通常有3種：①甲亢癥狀較重者，先服用抗甲狀腺藥物，癥狀控制后停藥

改服碘劑；②甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準(zhǔn)備；③對(duì)抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好的患者，常用制劑

為復(fù)方碘溶液（盧戈液），一般約2周（不宜超過6周）。凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘

劑?？梢允中g(shù)的指標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90次/分；基礎(chǔ)代謝率＜+20%：甲狀

腺腺體變硬縮小。

（11）.女性，28歲，患甲狀腺功能亢進(jìn)，經(jīng)抗甲狀腺藥治療后癥狀得到控制，決定外科手術(shù)，但唯有心率

不下降（105次/分），下列哪一種作術(shù)前準(zhǔn)備用藥較合適

?A.盧戈液

?B.地西泮（安定）

?C.鹽酸普萊洛爾（心得安）+盧戈液

?D.甲狀腺片

?E.鹽酸普奈洛爾

（分?jǐn)?shù)：1.09）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

?A.碘缺乏

?B.細(xì)菌感染

?C.病毒感染

?D.血鈣升高

?E.自體免疫性疾病

（分?jǐn)?shù)：蟲00）

（1）.繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)癥常伴有（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解析］繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥多見于高血鈣病人，因此甲旁亢常伴有高血鈣。

（2）.甲狀腺功能亢進(jìn)癥可能是（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解析］原發(fā)性甲亢是一種自體免疫性疾病。許多研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)甲亢患者血清中有幾種與促

甲狀腺激素類似的物質(zhì)都能促使動(dòng)物和人甲狀腺釋放甲狀腺激素，它們都屬于G類的免疫球蛋白。

（3）.與亞急性甲狀腺炎有關(guān)的病因（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

（4）.女性，20歲，心悸、多汗，易激動(dòng)伴失眠，甲狀腺?gòu)浡阅[大II度,BMR+20%?30%,%、T,均增高,

白血細(xì)胞數(shù)GXIO'/L采用哪一種治療較為合適

?A.手術(shù)

?B.碘劑

?C.放射性力

?D.抗甲狀腺藥（硫服喀咤類藥）

?E.鹽酸普蔡洛爾（心得安）

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.-J

E.

解析：

?A.丙基硫氧喀咤

?B.心得安

?C.盧戈液

?D.甲狀腺素

?E.氫化可的松

（分?jǐn)?shù)：4.00）

（1）.能使甲狀腺縮小、變硬的是（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解析］甲亢術(shù)前服用盧戈液可使甲狀腺體縮小、變硬，血管震顫減小。

（2）.可使甲狀腺增大、充血的是（分?jǐn)?shù)：L00）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］丙基硫氧啥咤是抗甲狀腺藥物，阻止甲狀腺內(nèi)甲狀腺素的合成。但服用較久后，由于垂體

前葉的代償作用，增加了促甲狀腺素的分泌，引起甲狀腺增大、充血。

（3）.常用于甲狀腺高功能腺瘤術(shù)前準(zhǔn)備的是（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：［解析］高功能腺瘤手術(shù)前主要是控制甲亢癥狀，對(duì)甲狀腺腺體不起作用。

(4).甲狀腺上結(jié)節(jié)的物理學(xué)檢查，下列哪項(xiàng)是正確的

?A.隨伸舌移動(dòng)

?B.隨吞咽移動(dòng)

?C.隨呼吸移動(dòng)

?D.不隨吞咽移動(dòng)

?E.以上皆不是

(分?jǐn)?shù)：L00)

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：

女性，45歲，甲狀腺腫大數(shù)年，檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大，表面顆粒狀，質(zhì)

中偏硬。(分?jǐn)?shù)：18.04)

(1).下列哪一種檢查有助于診斷

?A.甲狀腺核素掃描

?B.甲狀腺素測(cè)定

?C.B型超聲波

?D.基礎(chǔ)代謝

?E.甲狀腺穿刺

（分?jǐn)?shù):1.64）

B

C

D

E

解析：

(2).下列哪一種藥物作試驗(yàn)性治療

?A.醋酸潑尼松(強(qiáng)的松)

?B.盧戈溶液

?C.丙硫氧喀咤

?D.核素

?E.甲狀腺片

(分?jǐn)?shù):1.64)

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：

(3).假如病人因甲狀腺腫大而出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，選用哪一種治療方法較好

?A.氣管切開

?B.鼻管氧吸入

?C.氣管插管

?D.甲狀腺峽部切除

?E.兩側(cè)甲狀腺大部切除

（分?jǐn)?shù):1.64）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：

（4）.甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括

?A.T3＞，測(cè)定

?B.喉鏡檢查

?C.控制心率

?D.給予氫化可的松

?E.測(cè)基礎(chǔ)代謝率

（分?jǐn)?shù):1.64）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解析］術(shù)前必須的檢查：①測(cè)定基礎(chǔ)代謝。按以下公式計(jì)算：基礎(chǔ)代謝率（BMR）=（脈率+脈壓）-

111（此處的脈壓計(jì)量單位仍按mmHg計(jì)）。基礎(chǔ)代謝正常為±10%,+20%?30%為輕度甲亢，+30%?60%為中

度甲亢，+60%以上為重度甲亢。②頸部X線檢查。③心電圖檢查。④喉鏡檢查。⑤測(cè)定血清鈣、磷。

（5）.如果選用心得安藥物作為甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)應(yīng)慎用或不用

?A.哮喘

?B.重度房室傳導(dǎo)阻滯

?C.低血壓

?D.心功能差

?E.以上皆是

（分?jǐn)?shù)：1.64）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：

（6）.甲狀腺乳頭狀腺癌局限在一側(cè)腺葉內(nèi)，又無頸淋巴結(jié)腫大，應(yīng)選擇哪一手術(shù)方式較合適

A.癌灶局部切除

?B.病側(cè)葉一側(cè)葉全切除

?C.病側(cè)葉部分切除

?D.病側(cè)葉一側(cè)葉全切除+峽部切除

?E.兩側(cè)葉全切除

(分?jǐn)?shù)：1.64)

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

(7).甲狀腺隱灶癌又稱最小乳頭狀癌，一般認(rèn)為腫瘤多大直徑才稱之

?A.<lcm

?B.1?1.5cm

?C.1.5~2cm

?D.2?2.5cm

?E.3cm

(分?jǐn)?shù)：1.64)

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：

(8).男性，35歲，在廠醫(yī)務(wù)室發(fā)現(xiàn)頸前偏左有一腫物，懷疑來自甲狀腺，轉(zhuǎn)來門診，門診醫(yī)生檢查后確

認(rèn)。他是依據(jù)哪一項(xiàng)確定的

?A.腫物質(zhì)地

?B.腫物大小

?C.表面光滑程度

?D.邊界清楚與否

?E.腫物能否隨吞咽上下移動(dòng)

(分?jǐn)?shù)：1.64)

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：

(9).女性，50歲，右頸前部腫塊1年，近1個(gè)月來伴有腰痛。體格檢查：右側(cè)甲狀腺內(nèi)捫及腫塊

3cmX3cm,腫塊質(zhì)硬、高低不平、活動(dòng)度小，腰椎X線攝片提示腰2骨質(zhì)破壞，考慮轉(zhuǎn)移性癌，決定行甲

狀腺腫塊活檢。經(jīng)冷凍切片證實(shí)系甲狀腺濾泡型腺癌，最適當(dāng)?shù)闹委煼桨甘?/p>

A.全甲狀腺切除+腰2放射性碘內(nèi)照射

?B.全甲狀腺切除+頸淋巴清除和腰2病灶清除

?C.右側(cè)甲狀腺葉切除+腰2放射性碘內(nèi)照射

?D.右側(cè)甲狀腺葉切除+化學(xué)治療

?E.局部腫瘤切除+外放射治療

（分?jǐn)?shù)：1.64）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

（10）.為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是

?A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

?B.吸氧

?C.術(shù)后給予氫化可的松

?D.術(shù)后補(bǔ)鈣

?E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

（分?jǐn)?shù)：1.64）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解析］甲狀腺危象預(yù)防的關(guān)鍵是做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)危象及時(shí)吸氧，物理降溫，補(bǔ)

液，靜滴碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、心得安等?？梢允中g(shù)的指標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加：脈

率V90次/分；基礎(chǔ)代謝率V+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。

（11）.甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)

?A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象

?B.切口內(nèi)出血壓迫氣管

?C.氣管軟化塌陷

?D.喉頭水腫

?E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹

（分?jǐn)?shù)：1.64）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見的原因有：①切口內(nèi)積血，氣管受壓；②喉頭水

腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷；⑤黏痰阻塞等。緊急處理：①拆除縫線、敞開切口、清除血

腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿；③應(yīng)在手術(shù)中做氣管懸吊或氣管切開；④吸痰解救無效

時(shí)，做氣管切開。

女性，24歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉內(nèi)有一1cm大小的孤立結(jié)節(jié)，無任何自覺

癥狀。（分?jǐn)?shù)：10.98）

（1）.該患者行手術(shù)時(shí)病理檢查（冰凍）：“甲狀腺乳頭狀腺癌”為主，部分為“濾泡狀腺癌”，有較完整的

包膜，無腺體被膜侵犯，無腫大淋巴結(jié)，其手術(shù)治療方案應(yīng)是

?A.腫瘤分化良好，有完整包膜，應(yīng)行腫瘤摘除

?B.腫瘤只限于右葉，又無被膜侵犯，應(yīng)行甲狀腺右葉全切除

?C.有濾泡狀腺癌成分，應(yīng)行甲狀腺全切除與雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)

?D.屬分化良好型，應(yīng)選用右葉與峽部全切除，左葉次全切除

?E.應(yīng)行右葉全切除與右頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)

（分?jǐn)?shù)：1.22）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

（2）.手術(shù)治療2年后，患者右頸部出現(xiàn)一個(gè)1cm大小腫大淋巴結(jié)，應(yīng)采取的治療是

?A.再次行甲狀腺全切除及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)

?B.對(duì)右頸部淋巴結(jié)行局部放射治療

?C.口服甲狀腺素，使血中TSH下降至“0”

?D.手術(shù)切除腫大淋巴結(jié)，同時(shí)探查同側(cè)頸部有無腫大淋巴結(jié)，對(duì)可疑者行病理檢查

?E.放射性性,3|1治療

（分?jǐn)?shù)：1.22）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：

（3）.甲亢病人經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率為

?A.+15%以下

?B.+20%以下

?C.+25%以下

?D.+30%以下

?E.+35%以下

（分?jǐn)?shù)：1.22）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：［解析］特殊的藥物準(zhǔn)備為術(shù)前準(zhǔn)備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準(zhǔn)備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低

基礎(chǔ)代謝率。要求達(dá)到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；②脈率＜90次/分：③基礎(chǔ)代謝率V

+20%。在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性提到一個(gè)相當(dāng)高的程度。

（4）.甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，下列哪項(xiàng)檢查比較能反映甲狀腺功能

?A.基礎(chǔ)代謝率

?B.核素掃描

?C.血清膽固醇

?D.T3,T,

?E.血清抗甲狀腺球蛋白（PBI）

（分?jǐn)?shù)：1.22）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

（5）.手術(shù)時(shí)顯露甲狀腺應(yīng)在哪兩層之間進(jìn)行

?A.頸闊肌與頸前肌群之間

?B.內(nèi)外兩層被腹之間

?C.頸前肌群與外層被腹之間

?D.頸闊肌與外層被腹之間

?E.氣管與食管之間

（分?jǐn)?shù)：1.22）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：

（6）.45歲以上分化型甲狀腺癌，若T：NM其臨床分期是

?A.0期

?B.I

?C.II

?D.III

?E.IV

（分?jǐn)?shù)：1.22）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：

(7).甲狀腺危象不表現(xiàn)為

?A.高熱

?B.血壓增高

?C.脈率增快

?D.昏迷

?E.休克

(分?jǐn)?shù)；1.22)

A.

B.-J

C.

D.

E.

解析：

(8).女性，38歲，3天來咽喉部疼痛波及右側(cè)頸部及耳后，伴有發(fā)熱，門診檢查：體溫38.4°C,右側(cè)甲

狀腺腫大，質(zhì)地中等，有觸痛，無結(jié)節(jié)，診斷為亞急性甲狀腺炎，較為合適的治療方案是

?A.抗生素+甲狀腺干制劑

?.B抗生素+腎上腺皮質(zhì)激素

?C.抗生素+腎上腺皮質(zhì)激素+甲狀腺干制劑

?D.腎上腺皮質(zhì)激素+甲狀腺干制劑

?E.碘劑+腎上腺