殘疾人托養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目概況分析

第一節(jié)項(xiàng)目背景 2一、行業(yè)背景 2二、殘疾人托養(yǎng)服務(wù)概念 4第二節(jié)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)現(xiàn)狀 5一、國外托養(yǎng)服務(wù)現(xiàn)狀 5二、國內(nèi)托養(yǎng)服務(wù)現(xiàn)狀 7（二）老年殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的現(xiàn)狀 7三、我國殘疾人享受托養(yǎng)服務(wù)情況 7第三節(jié)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)存在的問題 8一、托養(yǎng)服務(wù)存在供需矛盾 8二、托養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容單一 9三、機(jī)構(gòu)托養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量不高 10第四節(jié)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)問題的原因分析 11一、托養(yǎng)服務(wù)制度建設(shè)存在缺陷 11（二）托養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)與應(yīng)用不到位 12二、托養(yǎng)服務(wù)社會網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建不合理 15（一）社會資源開發(fā)利用不到位 15（二）缺乏政府部門間的合作與資源共享 16（三）托養(yǎng)服務(wù)軟硬環(huán)境仍不完善 17三、政府政策影響殘疾人托養(yǎng)服務(wù)選擇 18第五節(jié)完善殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系的建議 19一、完善托養(yǎng)服務(wù)制度建設(shè) 19（二）建立托養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提升托養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量 20（三）持續(xù)政策優(yōu)化調(diào)整，擴(kuò)大民間資本參與 22二、合理利用有效資源 25（二）合理利用市場資源，增進(jìn)社會融合 27（三）借助各界專業(yè)力量，強(qiáng)化托養(yǎng)服務(wù) 29三、精準(zhǔn)匹配“供給—需求” 32（一）多渠道動態(tài)掌握殘疾人需求信息 32（二）提供多樣化精準(zhǔn)服務(wù) 33（三）健全服務(wù)監(jiān)督和回訪機(jī)制 34第一節(jié)項(xiàng)目背景一、行業(yè)背景中國作為世界第一人口大國，殘疾人數(shù)量也相當(dāng)龐大，截至2020年末，據(jù)中國殘聯(lián)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，中國各類殘疾人總數(shù)已達(dá)8500萬，其中仍有1500萬以上殘疾人生活在國家級貧困線以下，占貧困人口總數(shù)的12%以上。殘疾是人類社會發(fā)展過程中所付出的不可避免的代價，殘疾人有權(quán)平等享受社會發(fā)展的紅利。殘疾人社會保障日趨受到社會重視，已成為社會保障體系建設(shè)中不可或缺的一環(huán)，標(biāo)志著國家文明發(fā)展和社會的進(jìn)步。殘疾的不同類型和嚴(yán)重程度決定了殘疾人的不同保障需求，其中，智力、精神及其他重度殘疾人普遍缺乏自我照料的能力，保障需求傾向于接受托養(yǎng)服務(wù)。近年來，我國對殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的重視不斷提升。《中國殘疾人事業(yè)“十一五”規(guī)劃發(fā)展綱要》的發(fā)布首先提出了“推動精神病康復(fù)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)”以及“建設(shè)集教育、康復(fù)、娛樂、勞動為一體的智力殘疾和重度殘疾人的養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)”。2007年，《中國殘疾人聯(lián)合會關(guān)于印發(fā)全國智力和精神殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作會議精神主要文件的通知》對殘疾人集中托養(yǎng)服務(wù)做出了具體要求，即“通過建立完善的政策支持體系、合理的投入機(jī)制、穩(wěn)定發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制，為托養(yǎng)服務(wù)工作的開展，提供長效保障”。2009年5月，全國殘疾人教育就業(yè)扶貧和社會保障工作會議中提出，投入6億元推動“精神、智力和重度殘疾人托養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目——陽光家園計(jì)劃”?！吨袊鴼埣踩耸聵I(yè)“十二五”發(fā)展綱要》將“加快推進(jìn)殘疾人社會保障體系和服務(wù)體系建設(shè)，進(jìn)一步改善殘疾人狀況，促進(jìn)殘疾人平等參與社會生活、共享改革發(fā)展成果”為指導(dǎo)目標(biāo)，提出“制定實(shí)施殘疾人XX殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范”，加強(qiáng)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，初步建立政府主導(dǎo)、社會參與的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系，旨在全面建設(shè)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系?！丁笆濉奔涌鞖埣踩诵】颠M(jìn)程規(guī)劃綱要》對新的五年提出了進(jìn)一步提高托養(yǎng)機(jī)構(gòu)規(guī)范化服務(wù)水平、加大政府購買助殘服務(wù)、健全托養(yǎng)服務(wù)體系的新要求。截至2020年底，我國殘疾人XX殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心數(shù)量達(dá)到8370個，其中寄宿制XX殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心數(shù)量達(dá)1945個，日間照料機(jī)構(gòu)3615個，綜合性XX殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心1369個，為11.7萬殘疾人提供了托養(yǎng)服務(wù)。另有78萬殘疾人享受到了居家服務(wù)，但全國接受機(jī)構(gòu)及居家托養(yǎng)服務(wù)的殘疾人人數(shù)只占全國智力、精神和重度殘疾人總數(shù)的大約3%，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)覆蓋率仍然較低?？傮w而言，殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)仍遠(yuǎn)未覆蓋殘疾人托養(yǎng)需求，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系仍有待完善，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)仍有待規(guī)范。二、殘疾人托養(yǎng)服務(wù)概念殘疾人托養(yǎng)服務(wù)是近年來才被提出的一個概念，并且正在被逐步豐滿和完善中。早期，在殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的概念形成前，我國多使用“供養(yǎng)、救濟(jì)”“安養(yǎng)”等詞來規(guī)定和指導(dǎo)托養(yǎng)服務(wù)行為，并未統(tǒng)一語言描述。例如，于1990年12月28日通過的《中華人民共和國殘疾人保障法》規(guī)定，應(yīng)對困難殘疾人提供生活補(bǔ)助，特別是無勞動能力且缺乏生活來源的殘疾人，應(yīng)由政府進(jìn)行供養(yǎng)和救濟(jì)。《中國殘疾人事業(yè)“十五”計(jì)劃綱要（2001年—2005年）》也提出了對不適合參加生產(chǎn)勞動、缺乏生活來源且沒有具備扶養(yǎng)能力的法定扶養(yǎng)人的殘疾人給予供養(yǎng)和救濟(jì)的要求。2006年，在《中國殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要（2006年—2010年）》中，“托養(yǎng)”的概念首次出現(xiàn)，綱要強(qiáng)調(diào)要“推動精神病康復(fù)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)”。隨后，《中華人民共和國殘疾人保障法》2008年第一次修訂版新增了“托養(yǎng)”的概念，規(guī)定地方各級人民政府應(yīng)當(dāng)供養(yǎng)無勞動能力、缺乏生活來源且沒有具備扶養(yǎng)能力的法定扶養(yǎng)人的殘疾人，國家鼓勵社會力量參與殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，并明確將對此進(jìn)行扶持。至此，“殘疾人托養(yǎng)服務(wù)”的概念基本形成。之后的《中國殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要》將“殘疾人托養(yǎng)服務(wù)”的對象確定為智力、精神和其他重度殘疾人，要求初步建立以日間照料為主體、居家托養(yǎng)服務(wù)為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)托養(yǎng)為支撐的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系。在《“十三五”加快殘疾人小康進(jìn)程規(guī)劃綱要》中，更是要求加快殘疾人托養(yǎng)服務(wù)發(fā)展，完善殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系建設(shè)，提高殘疾人托養(yǎng)服務(wù)能力和水平，實(shí)現(xiàn)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的廣泛覆蓋。目前，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系建設(shè)已在全國范圍內(nèi)全面鋪開。根據(jù)我國各項(xiàng)政策法規(guī)中逐步明確的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)概念，我們將其歸納為：以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐，以居家安養(yǎng)、日間照料或集中托養(yǎng)的形式，為智力、精神和重度殘疾人提供生活照料、專業(yè)護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、庇護(hù)就業(yè)和工療、農(nóng)療、文化體育、心理疏導(dǎo)、娛樂等服務(wù)。第二節(jié)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)現(xiàn)狀一、國外托養(yǎng)服務(wù)現(xiàn)狀國外的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)主要基于社區(qū)服務(wù)和機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，殘疾人社會支持體系較完善，相關(guān)的殘疾人權(quán)益保障涵蓋于整個社會福利體系中。早期，西方國家也大力發(fā)展過照料殘疾人的福利機(jī)構(gòu)，如社會福利院、精神病院、庇護(hù)中心等。但是從19世紀(jì)末開始，逐漸出現(xiàn)了這類機(jī)構(gòu)不夠人性化的討論。20世紀(jì)五十年代，傳統(tǒng)的大型機(jī)構(gòu)集中照料方式被普遍認(rèn)為不夠人性化，服務(wù)對象缺乏隱私保護(hù)，并且被隔離在社會圈外，逐漸造成與社會的脫節(jié)。在美國發(fā)起的“去機(jī)構(gòu)化”運(yùn)動源于殘疾人應(yīng)當(dāng)平等享有社會權(quán)益的理念，由此，集中照料殘疾人的機(jī)構(gòu)受到嚴(yán)重沖擊，“去機(jī)構(gòu)化”的核心主張就是：擺脫機(jī)構(gòu)依賴，使具有嚴(yán)重身心障礙的人融入社會，回歸社會生活?！叭C(jī)構(gòu)化”的結(jié)果就是殘疾人集中照料機(jī)構(gòu)的銳減和社區(qū)服務(wù)的擴(kuò)大。為使殘疾人更好地融入社區(qū)，各個國家均從加強(qiáng)居家服務(wù)和社區(qū)服務(wù)入手保障殘疾人日常生活，由于社會福利發(fā)展理念不同，采取的服務(wù)措施具有差異性。美國向生活無法自理、需要長期照料的殘疾人提供居家服務(wù)和社區(qū)護(hù)理，實(shí)行“訪問護(hù)士制度”，提供的服務(wù)包括：個人照護(hù)（如家政服務(wù)）、長期家庭健康照護(hù)項(xiàng)目（居家照護(hù)、個案管理、專業(yè)護(hù)理）、長期照護(hù)管理計(jì)劃（個案管理、達(dá)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平的專業(yè)照護(hù)）、生活協(xié)助項(xiàng)目（長期托養(yǎng)、監(jiān)管、家庭健康照護(hù)服務(wù)）、居家照護(hù)計(jì)劃（針對重度殘疾人的醫(yī)療和相關(guān)服務(wù)）。德國設(shè)有“在宅護(hù)理制度”，為居家殘疾人提供便利的護(hù)理服務(wù)。英國按需為殘疾人提供日間照護(hù)或全日照護(hù)服務(wù)、家庭無障礙環(huán)境改造服務(wù)等。日本為居家殘疾人提供晝間生活支援型服務(wù)和訪問型服務(wù)，同時，日本的社會力量也為殘疾人融入社會提供了不少支持，如日本的HABATAKI俱樂部，作為一家精神殘疾的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)工作人員與精神殘疾人建立同事關(guān)系，讓殘疾人在參加俱樂部活動的同時逐步康復(fù)。二、國內(nèi)托養(yǎng)服務(wù)現(xiàn)狀（一）我國殘疾人托養(yǎng)服務(wù)需求和現(xiàn)狀目前，我國殘疾人托養(yǎng)服務(wù)發(fā)展仍相對落后，相關(guān)制度、機(jī)構(gòu)、設(shè)施等不完善，服務(wù)不夠?qū)I(yè)全面，需要全面了解殘疾人需求，針對不同需求進(jìn)行托養(yǎng)服務(wù)體系的完善。據(jù)專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，殘疾人的居家安養(yǎng)意愿普遍大于機(jī)構(gòu)托養(yǎng)，且機(jī)構(gòu)托養(yǎng)費(fèi)用對殘疾人家庭造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。再者家人不具備照料條件或有專業(yè)服務(wù)需求的殘疾人是托養(yǎng)服務(wù)的主要服務(wù)對象，而兼顧生活照料和專業(yè)服務(wù)的托養(yǎng)機(jī)構(gòu)空白，托養(yǎng)機(jī)構(gòu)無障礙設(shè)施也不完善。所以目前我國殘疾人托養(yǎng)服務(wù)存在發(fā)展資金不足、專業(yè)人員缺乏、服務(wù)質(zhì)量不高、區(qū)域發(fā)展不平衡等問題。（二）老年殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的現(xiàn)狀老年殘疾人是殘疾人群體中比較特殊的一部分，步入老年，年齡增長通常導(dǎo)致殘疾人殘疾等級提高，行為能力顯著下降，生活照料和醫(yī)療護(hù)理需求不斷提升。我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚不足以滿足普通老年人的托養(yǎng)需求，滿足老年殘疾人特殊需求的更少，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不接收老年殘疾人，老年殘疾人居家安養(yǎng)居多，社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目少、覆蓋面小、針對性不足，老年殘疾人收入水平更低、社會保障覆蓋率更低，且老年殘疾人托養(yǎng)服務(wù)城鄉(xiāng)差距大。三、我國殘疾人享受托養(yǎng)服務(wù)情況自“十一五”初期，我國殘疾人事業(yè)明確了建設(shè)精神病康復(fù)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)及智力殘疾人和重度殘疾人養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的規(guī)劃要求以來，殘疾人托養(yǎng)專業(yè)機(jī)構(gòu)的建設(shè)被提到了殘疾人事業(yè)發(fā)展的重要位置。經(jīng)過兩個“五年”的迅速發(fā)展，殘疾人機(jī)構(gòu)托養(yǎng)服務(wù)覆蓋面顯著加大?！?007年中國殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》顯示，全國共有殘疾人XX殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心1000余個，惠及全國約2.77萬殘疾人，到2017年，全國殘疾人XX殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心數(shù)量已經(jīng)達(dá)到7923個，覆蓋殘疾人人數(shù)23.1萬，較2007年增長近十倍，同時，還有78萬殘疾人接受到居家服務(wù)。自2009年啟動陽光家園計(jì)劃以來，全國殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)數(shù)量及服務(wù)殘疾人人數(shù)逐年遞增，其中，日間照料機(jī)構(gòu)數(shù)量顯著增長，但是包含接受居家服務(wù)在內(nèi)，享受托養(yǎng)服務(wù)的殘疾人比例仍然較低。第三節(jié)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)存在的問題一、托養(yǎng)服務(wù)存在供需矛盾我國殘疾人數(shù)量眾多，但是其托養(yǎng)機(jī)構(gòu)占比較少。其中智力、精神和重度殘疾人需要長期的生活照料，對家庭造成的負(fù)擔(dān)重，對托養(yǎng)服務(wù)需求尤其強(qiáng)烈。根據(jù)針對某市調(diào)查報告顯示，截至2017年底，XX市殘疾人XX殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心達(dá)到189個，其中寄宿制XX殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心40個，日間照料機(jī)構(gòu)93個，綜合性XX殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心56個，為6994名殘疾人提供了托養(yǎng)服務(wù)。接受居家服務(wù)的殘疾人達(dá)到60941人。接受機(jī)構(gòu)托養(yǎng)與居家服務(wù)的殘疾人約為全市殘疾人總數(shù)的十分之一，約為智力、精神和重度殘疾人總數(shù)的三分之一，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)供給不足，還有許多有托養(yǎng)服務(wù)需求的殘疾人無法享受托養(yǎng)服務(wù)，仍然由殘疾人家庭承擔(dān)照料責(zé)任。而另一方面，殘疾人也會因?yàn)橐恍┰蚍艞壙上硎芡叙B(yǎng)服務(wù)。在對區(qū)殘聯(lián)工作人員的訪談中了解到，不少殘疾人在無法入住公辦托養(yǎng)機(jī)構(gòu)時不愿意選擇民辦機(jī)構(gòu)集中托養(yǎng)。有部分殘疾人符合公辦集中托養(yǎng)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件，但是按照XX市目前的政策，當(dāng)殘疾人入住公辦集中托養(yǎng)機(jī)構(gòu)后，屬于殘疾人的重殘補(bǔ)助、生活補(bǔ)助、護(hù)理補(bǔ)貼等政府給予的政策性補(bǔ)助都要上繳，而這部分殘疾人家庭經(jīng)濟(jì)條件差，政府給予殘疾人的補(bǔ)助是家庭的重要生活來源，殘疾人入住托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，殘疾人家庭難以維持生計(jì)，因此殘疾人家屬不愿意讓殘疾人進(jìn)入集中托養(yǎng)機(jī)構(gòu)托養(yǎng)，而殘疾人托養(yǎng)需求真實(shí)存在。殘疾人托養(yǎng)服務(wù)供給不足，同時，現(xiàn)有的托養(yǎng)服務(wù)也無法完全匹配殘疾人需求，供需矛盾十分突出。二、托養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容單一目前，我國的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)，無論是居家服務(wù)、日間照料還是集中托養(yǎng)，均以生活照料為主。居家服務(wù)主要為打掃衛(wèi)生、代買菜做飯等家政服務(wù)或殘疾人日間生活照料等。日間照料機(jī)構(gòu)除生活照料外，還向殘疾人提供簡單的工作，如代加工、制作手工制品等，獲取工作報酬。集中托養(yǎng)機(jī)構(gòu)側(cè)重于托養(yǎng)，也有提供“娛療、工療”康復(fù)、教育培訓(xùn)或醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)。在與區(qū)殘聯(lián)工作人員訪談時了解到，各社區(qū)的居家服務(wù)主要由政府向?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)購買服務(wù)或志愿者參與服務(wù)，但是目前很多社區(qū)殘疾人居家服務(wù)服務(wù)內(nèi)容少、服務(wù)質(zhì)量不高，缺乏專業(yè)服務(wù)，甚至在購買服務(wù)時缺乏相應(yīng)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)，居家殘疾人的醫(yī)療、康復(fù)等專業(yè)需求仍需在殘疾人家屬幫助下前往專業(yè)機(jī)構(gòu)得到滿足，殘疾人對居家服務(wù)認(rèn)可度不高，甚至不愿接受居家服務(wù)，以致殘疾人居家服務(wù)流于形式，并未發(fā)揮應(yīng)有作用。我國日間照料機(jī)構(gòu)以各街道工療站為主，工療站主要為病情穩(wěn)定的精神殘疾人提供工作，具有簡單工作能力的智力殘疾人也可在工療站工作，工療站為殘疾人提供午餐，不收取日間照料費(fèi)用，殘疾人通過工作可以取得報酬，除此以外，工療站不提供其他托養(yǎng)服務(wù)。在保障了殘疾人生活照料的情況下，殘疾人家屬會提出更多的托養(yǎng)服務(wù)需求：九成以上的殘疾人家屬最迫切的需求是完善機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，殘疾人家屬表示缺乏醫(yī)療服務(wù)會導(dǎo)致家屬需要定期配藥、送藥和殘疾人發(fā)生疾病需轉(zhuǎn)外就醫(yī)等不便，根據(jù)調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)，有3名家屬還提出希望機(jī)構(gòu)提供免費(fèi)的定期體檢服務(wù)；近五成的殘疾人家屬希望增加殘疾人社交活動；三成以上的殘疾人家屬希望機(jī)構(gòu)對殘疾人進(jìn)行培訓(xùn)，提供簡單工作的機(jī)會，讓殘疾人感受到生存價值。我國殘疾人托養(yǎng)服務(wù)大多為生活照料及延伸服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容單一，但其實(shí)殘疾人，特別是納入托養(yǎng)服務(wù)范圍的智力、精神和重度殘疾人，對康復(fù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求遠(yuǎn)高于普通人，需要普及醫(yī)護(hù)服務(wù)。同時，他們也會有社會交往、教育培訓(xùn)等需求，并希望提高生活質(zhì)量。三、機(jī)構(gòu)托養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量不高目前，我國大多數(shù)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)普遍存在幾個問題：第一，環(huán)境擁擠，房間內(nèi)床位過多，居住體驗(yàn)差；第二，護(hù)工少，常見十幾個殘疾人配備1名護(hù)工，服務(wù)質(zhì)量差，第三，環(huán)境封閉，缺乏活動空間和戶外活動機(jī)會。許多殘疾人家屬對民辦托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的托養(yǎng)環(huán)境和托養(yǎng)服務(wù)不認(rèn)可，傾向于選擇公辦托養(yǎng)機(jī)構(gòu)。目前，我國公辦集中托養(yǎng)機(jī)構(gòu)在軟硬件設(shè)施建設(shè)上都投入較大，殘疾人托養(yǎng)享受財政補(bǔ)助，具有很強(qiáng)的福利性質(zhì)，機(jī)構(gòu)運(yùn)營資金全部來源于財政補(bǔ)助，機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)壓力較小，托養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量相對較好，但是存在更換外包服務(wù)單位或護(hù)工自主流動導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降的情況。而多數(shù)民辦托養(yǎng)機(jī)構(gòu)在服務(wù)環(huán)境、服務(wù)管理和服務(wù)質(zhì)量上都較差，亟待改善。第四節(jié)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)問題的原因分析一、托養(yǎng)服務(wù)制度建設(shè)存在缺陷（一）政府定位不準(zhǔn)確，托養(yǎng)服務(wù)資金來源及配置不合理殘疾人托養(yǎng)服務(wù)在我國起步較晚，2006年首次提出之后，我國部分城市政府為了快速發(fā)展殘疾人托養(yǎng)服務(wù)，使殘疾人托養(yǎng)服務(wù)在全市范圍內(nèi)覆蓋，采用了一種較高效的方式，通過政府財政支出完成一定規(guī)模的托養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)和機(jī)構(gòu)管理人員的招聘，大力發(fā)展公辦托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，主要以機(jī)構(gòu)托養(yǎng)的形式為殘疾人提供托養(yǎng)服務(wù)，輔以居家服務(wù)，并給予困難殘疾人享受托養(yǎng)服務(wù)的資金補(bǔ)助。但是，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)發(fā)展到一定階段，政府這種大包大攬的定位會存在局限性，完全依賴政府財政和政府管理的托養(yǎng)機(jī)構(gòu)數(shù)量不可能覆蓋全部殘疾人托養(yǎng)需求。一方面，當(dāng)政府想要擴(kuò)大殘疾人機(jī)構(gòu)托養(yǎng)服務(wù)覆蓋面時，政府的財政壓力會劇增，而目前的政府定位和相應(yīng)政策在一定程度上限制了民間資本的進(jìn)入和良性發(fā)展?，F(xiàn)有的民辦機(jī)構(gòu)有出于自身需求自發(fā)成立的，也有相對成熟的公益機(jī)構(gòu)進(jìn)駐當(dāng)?shù)氐?，均沒有形成有效規(guī)模。殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的發(fā)展壯大需要民間資本和社會資源的助力，而引入民間資本和社會資源需要政府進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，在政策上引導(dǎo)扶持，完善民間資本的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，將自我定位從提供服務(wù)轉(zhuǎn)為監(jiān)督管理。另一方面，針對殘疾人托養(yǎng)服務(wù)，現(xiàn)有的財政結(jié)構(gòu)偏重對機(jī)構(gòu)托養(yǎng)的經(jīng)費(fèi)投入，居家服務(wù)的形式化嚴(yán)重，從對接供給和需求、服務(wù)監(jiān)督管理、服務(wù)成效反饋到專業(yè)組織的進(jìn)出機(jī)制等方面都沒有完善的制度約束和充足的經(jīng)費(fèi)保障。而居家服務(wù)恰恰是機(jī)構(gòu)托養(yǎng)服務(wù)覆蓋面外的重要補(bǔ)充，也是迎合中國人根深蒂固傳統(tǒng)思想的托養(yǎng)服務(wù)方式。居家服務(wù)發(fā)展的不完善擠出的托養(yǎng)服務(wù)需求人群會極大地增加機(jī)構(gòu)托養(yǎng)服務(wù)的壓力，造成機(jī)構(gòu)托養(yǎng)服務(wù)資源的不合理利用和資金投入上的浪費(fèi)。（二）托養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)與應(yīng)用不到位從無障礙設(shè)施建設(shè)、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)到殘疾人托養(yǎng)服務(wù)目前都有可參考的國家標(biāo)準(zhǔn)，托養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是設(shè)施建設(shè)、服務(wù)管理、服務(wù)提供的操作指南，標(biāo)準(zhǔn)體系不健全是造成當(dāng)前托養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量不高的重要原因之一，也是限制殘疾人與普通人共享公共服務(wù)和公共資源的重要原因之一。完善托養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系并保障其廣泛實(shí)施對殘疾人托養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域的托養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)、托養(yǎng)服務(wù)管理、服務(wù)團(tuán)隊(duì)管理等方面都有重要意義。目前由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)未落實(shí)而對殘疾人托養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)生影響的情況主要有：第一，關(guān)于購買服務(wù)，缺乏殘疾人托養(yǎng)服務(wù)購買流程的操作規(guī)范，購買流程效率不高，缺乏對投標(biāo)單位資質(zhì)的審核標(biāo)準(zhǔn)，存在資質(zhì)與服務(wù)質(zhì)量不完全匹配、價低者得而非質(zhì)量高者得等問題，缺乏定期重新招標(biāo)的過渡期服務(wù)規(guī)范，更換中標(biāo)單位時無法保證服務(wù)延續(xù)性，缺乏對整個服務(wù)過程的統(tǒng)一衡量標(biāo)準(zhǔn)，政府的監(jiān)督作用難以充分發(fā)揮，缺乏對服務(wù)反饋機(jī)制的規(guī)范，獲取有效反饋信息存在困難；第二，關(guān)于無障礙環(huán)境，無障礙設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的推廣不力導(dǎo)致社會大環(huán)境下無障礙設(shè)施建設(shè)不足或被占用情況明顯，影響殘疾人平等享受社會生活（包括依托社區(qū)的居家托養(yǎng)服務(wù)及與普通人共享醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)等）；第三，關(guān)于托養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同，托養(yǎng)需求存在地區(qū)差異，我國缺乏殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)的地方標(biāo)準(zhǔn)，而相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)未得到有效落實(shí)，托養(yǎng)機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)不完善，我國許多民辦托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的硬件基礎(chǔ)設(shè)施存在不符合規(guī)范的情況，甚至基本的無障礙設(shè)施也未達(dá)到建設(shè)要求，而公辦托養(yǎng)機(jī)構(gòu)也存在部分基礎(chǔ)設(shè)施不合理的情況，如未規(guī)劃擔(dān)架電梯等，對殘疾人居住造成不便或危險；第四，關(guān)于托養(yǎng)機(jī)構(gòu)服務(wù)管理，托養(yǎng)服務(wù)規(guī)范在托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的推廣度和執(zhí)行度都較低，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)托養(yǎng)服務(wù)管理不規(guī)范、服務(wù)提供不到位等各種問題出現(xiàn)。最后，托養(yǎng)服務(wù)理念存在偏差。目前，我國殘疾人托養(yǎng)服務(wù)，主要目的是保障殘疾人基本生活，為殘疾人提供的多為日常生活照料服務(wù)，無論是居家安養(yǎng)還是機(jī)構(gòu)托養(yǎng)，考慮的都是在某個特定場所為殘疾人提供服務(wù)，特別是精神（智力）殘疾人由于缺乏自主行為能力的特點(diǎn)，現(xiàn)有制度下的托養(yǎng)服務(wù)是通過專門的托養(yǎng)機(jī)構(gòu)將這部分殘疾人與外界隔離開來，而不是為殘疾人融入社會消除障礙而做出努力，這樣的服務(wù)理念也是導(dǎo)致托養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容單一的原因之一。有托養(yǎng)需求的殘疾人同樣有社會交往的需要，托養(yǎng)服務(wù)應(yīng)該以人為本，在保障殘疾人基本生活、緩解殘疾人家庭壓力、釋放殘疾人家庭生產(chǎn)力的同時，也應(yīng)該重視殘疾人的權(quán)利、尊嚴(yán)和感受，讓他們與普通人共享社會成果，獲得幸福感。因此，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的目標(biāo)不應(yīng)該僅僅是提供生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，也應(yīng)該讓殘疾人保持與社會的聯(lián)系，尋找自身的價值?，F(xiàn)階段影響殘疾人托養(yǎng)服務(wù)“走出去”有幾方面因素：第一，無障礙設(shè)施建設(shè)不健全，生活障礙沒有消除，常有盲道設(shè)計(jì)不合理或被違規(guī)占用、無障礙通道設(shè)計(jì)缺失等現(xiàn)象發(fā)生，有聲紅綠燈等設(shè)施較少，社會無障礙環(huán)境不成熟；第二，對殘疾人狀態(tài)的動態(tài)信息掌握不及時，缺乏機(jī)構(gòu)托養(yǎng)外的個性化托養(yǎng)服務(wù)，對殘疾人心理幫助（如心理干預(yù)、心理疏導(dǎo)等）較少，缺乏殘疾人社區(qū)化狀態(tài)下的應(yīng)急處理方案；第三，社會力量參與不夠，沒有搭建起有效的社會互動平臺，特別是集中托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，作為封閉的小社會對外聯(lián)結(jié)更少，托養(yǎng)服務(wù)模式被固化，缺乏創(chuàng)新。二、托養(yǎng)服務(wù)社會網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建不合理（一）社會資源開發(fā)利用不到位1.缺乏對專業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)的合理利用殘疾人的群體性質(zhì)決定了殘疾人托養(yǎng)服務(wù)在很多方面需要很強(qiáng)的專業(yè)性，政府或托養(yǎng)機(jī)構(gòu)很難包攬?zhí)峁I(yè)服務(wù)的人才培養(yǎng)、設(shè)施建設(shè)、設(shè)備引進(jìn)等全部工作，但是借助專業(yè)機(jī)構(gòu)可以做到?，F(xiàn)階段，托養(yǎng)服務(wù)與專業(yè)機(jī)構(gòu)的合作內(nèi)容和方式均有待改善。2.社會工作發(fā)展滯后“社工”這個名詞現(xiàn)階段在包括杭州在內(nèi)的我國大部分地區(qū)更多的代表社區(qū)工作者而非社會工作者，事實(shí)上，“社工”不應(yīng)該僅僅局限于社區(qū)工作，而應(yīng)該是更具專業(yè)性的系統(tǒng)地進(jìn)行社會工作，為弱勢群體提供專業(yè)幫助。殘疾人工作是社會工作中很重要的一部分，社會工作發(fā)展起來對包括殘疾人托養(yǎng)在內(nèi)的殘疾人工作將是很大的助力，通過社工的專業(yè)服務(wù)，將極大地豐富殘疾人托養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容。對于居家安養(yǎng)，社會工作者能為殘疾人更好的融入社會提供支持，保障他們的基本生活和合法權(quán)益；對于機(jī)構(gòu)托養(yǎng)，社會工作者能提供心理疏導(dǎo)、糾紛調(diào)解、臨終關(guān)懷等一系列幫助。我國內(nèi)地有57所高校設(shè)立社會工作專業(yè)，每年都有大批專業(yè)人才培養(yǎng)輸出，是殘疾人托養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域的重要人才來源。3.志愿服務(wù)管理不到位我國的志愿服務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展相對比社會工作的發(fā)展要完善，有專門的志愿服務(wù)管理組織對志愿者隊(duì)伍和志愿服務(wù)進(jìn)行管理，從中小學(xué)到高校，志愿服務(wù)都納入了學(xué)校的社會實(shí)踐考核指標(biāo)，發(fā)展趨勢較好，但是志愿者隊(duì)伍參差不齊，形式化的現(xiàn)象也比較明顯，有學(xué)生志愿者為完成任務(wù)參加志愿活動，也有企業(yè)或個人志愿者投入志愿活動缺乏有效組織。志愿服務(wù)資源在殘疾人托養(yǎng)領(lǐng)域沒有完全發(fā)揮作用，對殘疾人托養(yǎng)服務(wù)發(fā)展缺乏有效的幫助，一方面是托養(yǎng)機(jī)構(gòu)本身對志愿服務(wù)的需求不夠明確，沒有完整的服務(wù)需求規(guī)劃和說明，沒有有效發(fā)掘志愿服務(wù)的作用，另一方面是志愿者的組織管理不夠健全，沒有整體的活動引導(dǎo)和安排，出于愛心或考核要求零散服務(wù)的志愿者個人和隊(duì)伍比較多。造成的結(jié)果往往是志愿服務(wù)沒有取得預(yù)期的效果，還造成了資源浪費(fèi)，徒增志愿者和托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。（二）缺乏政府部門間的合作與資源共享殘聯(lián)作為代表、管理、服務(wù)殘疾人群體的政府行政部門，負(fù)責(zé)為殘疾人提供托養(yǎng)服務(wù)，以此保障智力、精神和重度殘疾人的基本生活需求。但是在實(shí)際發(fā)展托養(yǎng)服務(wù)時，為滿足殘疾人多樣化、個性化的需求，拓寬托養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容，還涉及除殘聯(lián)外的多個政府部門的工作權(quán)限，如民政、衛(wèi)生、財政、人社等部門，單一部門負(fù)責(zé)推進(jìn)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)建設(shè)的定位不利于實(shí)現(xiàn)托養(yǎng)服務(wù)的全面覆蓋和托養(yǎng)服務(wù)的“供給—需求”精準(zhǔn)匹配。如醫(yī)療服務(wù)，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)分屬于殘聯(lián)和衛(wèi)生兩個政府部門，單純依靠殘聯(lián)部門的協(xié)調(diào)，殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院很難達(dá)成合作，而購買醫(yī)療服務(wù)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和申請納入醫(yī)保定點(diǎn)單位的審核周期較長且流程繁瑣。又如托養(yǎng)機(jī)構(gòu)資源的共享，殘聯(lián)和民政兩個部門在面對老年殘疾人和困難殘疾人這兩部分群體時，職責(zé)是有重疊的，目前由于缺乏合作，提供托養(yǎng)服務(wù)成效差強(qiáng)人意。部分老年殘疾人希望去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)托養(yǎng)，卻發(fā)現(xiàn)大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不接收老年殘疾人，給出的原因是殘疾人應(yīng)該去專門的殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，但其實(shí)部分老年殘疾人完全可以與普通老人共享養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源。部門間的合作和資源共享有助于改善此類“一刀切”的現(xiàn)象。（三）托養(yǎng)服務(wù)軟硬環(huán)境仍不完善1.關(guān)于托養(yǎng)服務(wù)軟環(huán)境我國殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)普遍存在服務(wù)人員流動性大的問題，對服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生了一定影響。一方面，由于政府購買服務(wù)需要定期重新招投標(biāo)，中標(biāo)單位變更會造成護(hù)工被動更換，另一方面，護(hù)工服務(wù)特殊人群，心理壓力大，工資待遇相較于老年醫(yī)院、XX殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心等缺乏競爭力，容易導(dǎo)致護(hù)工主動選擇離職。我國殘疾人托管中心的護(hù)工在訪談中表示，機(jī)構(gòu)內(nèi)托養(yǎng)的殘疾人智力或精神存在障礙，行為不能用正常人的思維模式衡量，難免會有過激行為發(fā)生，工作中會有委屈，也會有心理壓力。由于專業(yè)人員的不足，托養(yǎng)機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)有效的心理疏導(dǎo)和團(tuán)隊(duì)建設(shè)，服務(wù)人員的壓力得不到釋放，委屈無處訴說，對團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定和服務(wù)質(zhì)量提升非常不利。2.關(guān)于托養(yǎng)服務(wù)無障礙環(huán)境殘疾人要融入社會生活，無障礙環(huán)境至關(guān)重要。無障礙設(shè)施的不完善導(dǎo)致殘疾人只能被限定在有限的范圍內(nèi)，生活質(zhì)量不高，無法和普通人共享社會資源，無法滿足殘疾人正常社會交往的需要，也影響了托養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容的拓展和服務(wù)形式的創(chuàng)新。三、政府政策影響殘疾人托養(yǎng)服務(wù)選擇殘疾人家庭往往受照看殘疾人所拖累，家庭整體經(jīng)濟(jì)能力較弱，殘疾人家庭經(jīng)濟(jì)水平和政府政策支持直接決定殘疾人對托養(yǎng)服務(wù)的選擇，進(jìn)而影響托養(yǎng)服務(wù)發(fā)展。一方面，機(jī)構(gòu)托養(yǎng)費(fèi)用與殘疾人家庭經(jīng)濟(jì)能力存在矛盾。殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的目的是保障困難殘疾人及其家庭基本生活，具有很強(qiáng)的福利性質(zhì)。民辦殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的建設(shè)與運(yùn)營成本高，并且缺乏財政的支持，存在機(jī)構(gòu)盈利目的與殘疾人家庭經(jīng)濟(jì)困難的矛盾。機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量，成本上升，收費(fèi)就高，而殘疾人家庭經(jīng)濟(jì)承受能力較低，高收費(fèi)難以吸引殘疾人，所以，民辦機(jī)構(gòu)托養(yǎng)費(fèi)用的確定既要考慮殘疾人家庭承受能力，又要考慮機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本，機(jī)構(gòu)通常選擇以降低服務(wù)質(zhì)量、犧牲服務(wù)環(huán)境為代價換取機(jī)構(gòu)盈利的結(jié)果。機(jī)構(gòu)托養(yǎng)費(fèi)用與殘疾人家庭經(jīng)濟(jì)能力的矛盾直接導(dǎo)致了民辦托養(yǎng)機(jī)構(gòu)在聘用或培養(yǎng)專業(yè)人員、改善居住環(huán)境、完善基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備等方面缺乏足夠的資金投入，托養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量難以提升。而殘疾人家庭受經(jīng)濟(jì)能力所限，沒有條件選擇優(yōu)質(zhì)民辦托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，造成他們產(chǎn)生民辦機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差的固有印象，對民辦機(jī)構(gòu)的托養(yǎng)服務(wù)信任度較低，不愿意選擇民辦機(jī)構(gòu)，更加大了民間資本進(jìn)入殘疾人托養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域的難度。另一方面，政府補(bǔ)助政策缺乏針對性影響殘疾人享受托養(yǎng)服務(wù)。殘疾人家庭平均經(jīng)濟(jì)水平較低，在選擇托養(yǎng)服務(wù)時，確保維持家庭生計(jì)和支付托養(yǎng)服務(wù)費(fèi)用間的平衡是殘疾人家庭考慮的重要因素。當(dāng)前政府的相關(guān)政策補(bǔ)助缺乏細(xì)分，缺乏對殘疾人不同需求和經(jīng)濟(jì)承受能力的考量，造成享受機(jī)構(gòu)托養(yǎng)服務(wù)和享受政策補(bǔ)助二選一的狀態(tài)，已經(jīng)把政府補(bǔ)助當(dāng)作主要收入來源且殘疾人可居家生活的殘疾人家庭權(quán)衡后自然選擇保障全家的生計(jì)。因此，針對殘疾人家庭的經(jīng)濟(jì)狀況和殘疾人的個性化需求設(shè)計(jì)托養(yǎng)服務(wù)方案非常有必要。第五節(jié)完善殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系的建議一、完善托養(yǎng)服務(wù)制度建設(shè)（一）調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變托養(yǎng)服務(wù)理念殘疾人托養(yǎng)服務(wù)福利性質(zhì)極強(qiáng)，其主要目的就是為了保障智力、精神及重度殘疾人的基本生活，釋放殘疾人家庭的生活壓力，扭轉(zhuǎn)“照看一人，致貧一家”的局面。因此，我國的相關(guān)制度是基于機(jī)構(gòu)托養(yǎng)發(fā)展起來的，托養(yǎng)服務(wù)理念偏重于集中解決基本生活，封閉性較強(qiáng)，對殘疾人社會交往需求考慮不足，對居家服務(wù)這類基于社會生活的托養(yǎng)服務(wù)重視度顯然不足，以致居家服務(wù)內(nèi)容單一、質(zhì)量低下，市場上相關(guān)專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量不足。改變財政制度，調(diào)整財政結(jié)構(gòu)，加大居家服務(wù)財政投入比例是轉(zhuǎn)變托養(yǎng)服務(wù)理念的第一步。由于中國人傳統(tǒng)思想的影響，殘疾人及其家屬在可選擇的情況下會更傾向于居家服務(wù)，加之機(jī)構(gòu)托養(yǎng)的資源有限，更適合為完全沒有自理能力和居家條件的殘疾人提供基本保障，居家服務(wù)的質(zhì)量提升和普及是對殘疾人托養(yǎng)服務(wù)最有效的補(bǔ)充，能真正做到落到實(shí)處的托養(yǎng)服務(wù)全覆蓋。政府在制定托養(yǎng)服務(wù)制度時，應(yīng)該明確加大居家服務(wù)的財政投入比例，并且考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和托養(yǎng)服務(wù)實(shí)際發(fā)展?fàn)顟B(tài)，在不斷加大整體財政投入的情況下，適時調(diào)整，繼續(xù)擴(kuò)大。大力發(fā)展居家服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)社區(qū)化托養(yǎng)是托養(yǎng)服務(wù)的發(fā)展趨勢。自陽光家園計(jì)劃實(shí)施以來，許多城市已經(jīng)完成了各個街道的日間照料機(jī)構(gòu)的覆蓋和托底保障最困難殘疾人的集中托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，殘疾人基于生活保障的托養(yǎng)服務(wù)需要已經(jīng)得到了一定程度的滿足，政府針對機(jī)構(gòu)托養(yǎng)服務(wù)的財政支出也應(yīng)該調(diào)整結(jié)構(gòu)，重視殘疾人的社會交往需要，加大經(jīng)費(fèi)投入用于購買加強(qiáng)殘疾人與社會聯(lián)結(jié)的專業(yè)服務(wù)，基于托養(yǎng)機(jī)構(gòu)構(gòu)建殘疾人社會網(wǎng)絡(luò)。（二）建立托養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提升托養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量2001年，民政部批準(zhǔn)發(fā)布《殘疾人社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》，而后殘聯(lián)根據(jù)《中華人民共和國殘疾人保障法》、《殘疾人XX殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，這一系列標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范對殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和服務(wù)做出了整體規(guī)劃。但是，我國目前還缺少殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的具體化標(biāo)準(zhǔn)，如殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的工作標(biāo)準(zhǔn)、殘疾人XX殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心的管理標(biāo)準(zhǔn)，甚至細(xì)化到殘疾人XX殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心提供的護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、后勤服務(wù)等的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。各地方依據(jù)國家要求和不夠詳細(xì)的基本規(guī)范各自規(guī)劃、各自摸索，容易造成資源浪費(fèi)，效率不高，并且難以提升托養(yǎng)機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，多數(shù)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)只是為殘疾人提供基本的生活照料，無法做到按需服務(wù)，提供的服務(wù)也缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，沒有很好的抓住殘疾人需求的特殊性，特別是智力（精神）殘疾人。參與服務(wù)人員缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)，專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平不高，也影響了殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量。提高殘疾人托養(yǎng)整體服務(wù)水平需要建立健全殘疾人托養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)。根據(jù)不同的托養(yǎng)方式，包括居家安養(yǎng)、日間照料、集中托養(yǎng)等，分別建立詳細(xì)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)涉及醫(yī)療、護(hù)理、人員管理、后勤保障等各個方面，并且細(xì)分工作標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，從分工、管理、具體操作三個方向建立完善的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系?？紤]到各地地方差異，可建立試行標(biāo)準(zhǔn)后，選取有代表性的地方進(jìn)行托養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目的國家試點(diǎn)，在試點(diǎn)過程中不斷修正標(biāo)準(zhǔn)化體系，最終向全國推廣。各地方可以依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合地方實(shí)際形成符合地方實(shí)際的地方標(biāo)準(zhǔn)，作為殘疾人XX殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心的建設(shè)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。隨著殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的不斷發(fā)展，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)會出現(xiàn)落后于新形勢的情況，需要政府進(jìn)行把控，不斷改進(jìn)和完善，確保標(biāo)準(zhǔn)能時刻起到指導(dǎo)當(dāng)下殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的作用。鑒于目前殘疾人托養(yǎng)服務(wù)社會影響力不大、公眾對標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知度不高的現(xiàn)狀，政府需要對參與殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的機(jī)構(gòu)普及標(biāo)準(zhǔn)化管理和標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)的重要性和優(yōu)勢，使標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)真正覆蓋殘疾人托養(yǎng)服務(wù)。同時，托養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)能對政府購買服務(wù)起到關(guān)鍵作用，是選擇購買、管理和監(jiān)督專業(yè)服務(wù)的有效標(biāo)尺，也能對社會工作開展和志愿服務(wù)管理提供規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。（三）持續(xù)政策優(yōu)化調(diào)整，擴(kuò)大民間資本參與目前，我國殘疾人托養(yǎng)服務(wù)主要依賴政府財政經(jīng)費(fèi)投入，財政壓力巨大，且服務(wù)的專業(yè)性和多樣性距離滿足殘疾人全部托養(yǎng)需求還有較大差距，政府獨(dú)木難支，急需民間資本投入。我國殘疾人托養(yǎng)服務(wù)發(fā)展歷史短，受益人群為殘疾人群體中最弱勢智力（精神）和重度殘疾人群體，社會影響力小，導(dǎo)致大眾認(rèn)知度不高，是民間資本進(jìn)入殘疾人托養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域較少的主要原因。同時，由于殘疾人托養(yǎng)服務(wù)是社會保障的一部分，強(qiáng)調(diào)公益和非營利屬性，也阻礙了部分民間資本的進(jìn)入。第一，引導(dǎo)民間資本投入托養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)。目前，我國殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)以公辦形式為主，由政府負(fù)責(zé)出資建設(shè)和管理，這種政府包攬的建設(shè)方式容易出現(xiàn)后勁不足的發(fā)展態(tài)勢。為加強(qiáng)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高機(jī)構(gòu)托養(yǎng)的覆蓋面，需要民間資本的支持。一方面，政府可以加大對殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的宣傳力度，以公建民營或民辦公助的形式，引導(dǎo)民間資本，投入到殘疾人機(jī)構(gòu)托養(yǎng)服務(wù)的建設(shè)中來，必要時，對接收低保范圍內(nèi)困難家庭殘疾人的機(jī)構(gòu)，按接收該類殘疾人人數(shù)給予補(bǔ)助。殘疾人托養(yǎng)服務(wù)對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求強(qiáng)烈，以公建民營形式公開招標(biāo)時，可以直接設(shè)置要求引入民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，委托民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，提供服務(wù)更具專業(yè)性，既滿足了殘疾人基本醫(yī)療護(hù)理需求，又解決了托養(yǎng)機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù)可能存在的服務(wù)合同到期后更換服務(wù)機(jī)構(gòu)的銜接問題，并且委托民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營，突發(fā)急病或意外的應(yīng)急處理更有保障，配備的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、救護(hù)車等更齊全。另一方面，針對民辦機(jī)構(gòu)加大政策扶持力度，如優(yōu)化稅收減免政策、提供社保補(bǔ)貼、減免殘疾人就業(yè)保障金等。殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的建設(shè)涉及財政、殘聯(lián)、民政、人社、衛(wèi)生、建設(shè)等多個行政部門，政府各行政部門應(yīng)該做好內(nèi)部協(xié)調(diào)，簡化行政審批和各項(xiàng)辦事流程，協(xié)同推進(jìn)殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)，并且可以聯(lián)合發(fā)文，完善政策依據(jù)，從涉及殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)的各個方面提供政策支持，降低殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的市場準(zhǔn)入門檻。第二，通過擴(kuò)大政府購買服務(wù)引導(dǎo)民間資本進(jìn)入專業(yè)托養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域。在我國公共服務(wù)領(lǐng)域，政府購買服務(wù)逐漸增加，已經(jīng)成為公共服務(wù)提供的重要形式之一。在殘疾人托養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域，政府購買服務(wù)也是提高機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)專業(yè)性，降低政府管理成本和人力投入的有效途徑。目前，政府在托養(yǎng)服務(wù)的多個方面嘗試了購買服務(wù)，由專業(yè)的機(jī)構(gòu)做專業(yè)的事，省去了政府機(jī)構(gòu)和公辦殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置、人員招聘、技能培訓(xùn)、人員管理等工作，節(jié)省了人力成本和管理成本。政府要使購買服務(wù)在殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中發(fā)揮更大作用需要轉(zhuǎn)變政府角色，變管理者為監(jiān)督者，在機(jī)構(gòu)管理和人員管理方面減少行政成本的投入，轉(zhuǎn)而加大對政府購買的財政投入，擴(kuò)大政府購買服務(wù)的范圍，將更多工作交由專門機(jī)構(gòu)去完成，擴(kuò)大專業(yè)機(jī)構(gòu)在殘疾人托養(yǎng)領(lǐng)域的參與度，政府對購買的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，保證服務(wù)的提供符合預(yù)期，滿足殘疾人的不同托養(yǎng)需求。從殘疾人居家安養(yǎng)到日間照料和集中托養(yǎng)，政府都可以以購買服務(wù)的形式滿足殘疾人不同需求。在購買服務(wù)之前，政府需要細(xì)分殘疾人托養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目，整理出其中需要購買服務(wù)、由專業(yè)機(jī)構(gòu)介入的部分，形成政府主導(dǎo)、社會參與、購買服務(wù)的便捷模式，引入專業(yè)力量提升服務(wù)品質(zhì)。目前，在居家安養(yǎng)方面，可以將送餐上門、家政服務(wù)、看護(hù)服務(wù)等到宅服務(wù)劃入政府購買服務(wù)清單；在日間照料方面，可以將機(jī)構(gòu)供餐、機(jī)構(gòu)保潔等服務(wù)劃入政府購買服務(wù)清單；在集中托養(yǎng)方面，可以將日常護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理、機(jī)構(gòu)保潔、食堂管理、機(jī)構(gòu)安保等服務(wù)劃入政府購買服務(wù)清單。當(dāng)購買常規(guī)服務(wù)規(guī)范有序并成為常態(tài)后，還可以參考發(fā)達(dá)國家的有效服務(wù)形式，如“訪問護(hù)士制度”等，對居家安養(yǎng)殘疾人提供個案管理和專業(yè)護(hù)理等個性化服務(wù)。通過政府購買專業(yè)服務(wù)，引導(dǎo)民間資本不斷進(jìn)入殘疾人托養(yǎng)服務(wù)專業(yè)領(lǐng)域，拓展殘疾人托養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)提供形式。二、合理利用有效資源（一）發(fā)揮政府部門合力，促進(jìn)資源共享殘疾人托養(yǎng)服務(wù)是殘疾人事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容，殘聯(lián)作為殘疾人群體的代表行政機(jī)構(gòu)，行使殘疾人托養(yǎng)的管理和服務(wù)職能，但是在推進(jìn)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)發(fā)展的過程中，受到各種權(quán)力限制，存在現(xiàn)實(shí)困境，需要政府多部門的共同努力來促進(jìn)資源共享。1.就近利用公共醫(yī)療資源，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合《中國殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要》中將“殘疾人托養(yǎng)服務(wù)”的重點(diǎn)對象確定為智力、精神、重度殘疾人，要求初步建立以日間照料為主體、居家托養(yǎng)服務(wù)為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)托養(yǎng)為支撐的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系。在全國范圍內(nèi)推行的“陽光家園計(jì)劃——智力、精神和重度殘疾人托養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目”，使得以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為單位的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國。有托養(yǎng)服務(wù)需求的殘疾人或因先天基因缺陷，或因后天疾?。ㄒ馔猓﹤?，或因藥物副作用影響，通常身體素質(zhì)較弱，對醫(yī)療服務(wù)有強(qiáng)烈的需求。而現(xiàn)有的日間照料機(jī)構(gòu)是以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為單位建設(shè)的，居家安養(yǎng)則是以更小的社區(qū)為單位提供服務(wù)，同樣以社區(qū)和街道為單位劃分覆蓋的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和街道衛(wèi)生醫(yī)院就成為了很好的可利用資源。對于居家安養(yǎng)的殘疾人，可以由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立個人醫(yī)療檔案，定期回訪，殘疾人也可以在有需求的時候申請醫(yī)療服務(wù)，必要時由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)，這也可以作為政府購買服務(wù)的一個項(xiàng)目。而對于日間照料機(jī)構(gòu)和集中托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，可以考慮由機(jī)構(gòu)提供場地和設(shè)備，機(jī)構(gòu)所在地街道衛(wèi)生醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以就近原則在機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立少量醫(yī)療床位，發(fā)生疾病或意外時，街道衛(wèi)生醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前往機(jī)構(gòu)做應(yīng)急處理，并判斷是否需要轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)一步就診。由于殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)與街道衛(wèi)生醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分屬不同的行政部門管轄，前者分屬殘聯(lián)系統(tǒng)，后者分屬衛(wèi)生系統(tǒng)，因此，公共醫(yī)療資源就近利用的實(shí)現(xiàn)，還要依靠政府部門間協(xié)調(diào)，共同規(guī)劃和解決殘疾人醫(yī)療需求。2.加強(qiáng)無障礙設(shè)施建設(shè)，拓寬托養(yǎng)服務(wù)邊界西方國家殘疾人托養(yǎng)“去機(jī)構(gòu)化”得以實(shí)現(xiàn)的其中一個重要保障就是無障礙設(shè)施的建設(shè)和普及，即使是重度殘疾人，在社會中的生活便利程度也接近正常人。比如美國，是第一個制定無障礙標(biāo)準(zhǔn)的國家，并且立法保障無障礙設(shè)施的建設(shè)和使用，美國對于殘疾人保障的理念源于“賦權(quán)”和“增能”，授人以魚不如授人以漁，為殘疾人提供便利的環(huán)境，幫助他們自助，讓他們擁有平等享受社會生活的權(quán)利，獲得平等的尊重。反觀我國現(xiàn)狀，無障礙設(shè)施未完全覆蓋生活的方方面面，例如公交上下車、搭乘電梯按鍵、超市購物取貨等等，都沒有周全的考慮和設(shè)計(jì)，甚至作為城市公共設(shè)施建設(shè)的盲道也經(jīng)常被占用或阻斷，只有殘聯(lián)所屬托養(yǎng)機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)等無障礙設(shè)施建設(shè)較為全面。其實(shí)近年來，政府對無障礙設(shè)施的建設(shè)已經(jīng)日益重視，紅綠燈的聲音提示、殘疾人專用車位、地鐵站的殘疾人電梯、輪椅坡道等的建設(shè)都是無障礙設(shè)施加強(qiáng)建設(shè)的證明。事實(shí)上，除了智力（精神）殘疾人缺乏自主行為能力，其他重度殘疾人完全可以通過建設(shè)無障礙環(huán)境來減少阻礙，提高生活質(zhì)量，融入社會生活。我國政府應(yīng)該在現(xiàn)有無障礙設(shè)施的基礎(chǔ)上繼續(xù)拓展，加大無障礙設(shè)施范圍，整頓被侵占的無障礙設(shè)施，使之恢復(fù)使用，并保障盲道等無障礙設(shè)施的連續(xù)性。還可以效仿英國的殘疾人保障，設(shè)置“殘疾設(shè)施補(bǔ)助金”，為重度殘疾人改造居家環(huán)境，打造家庭無障礙設(shè)施。無障礙設(shè)施的全面推廣將打破機(jī)構(gòu)托養(yǎng)的屏障，消除殘疾人享受社會資源的障礙，建立起殘疾人居家托養(yǎng)、社區(qū)托養(yǎng)、機(jī)構(gòu)托養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的托養(yǎng)服務(wù)體系，同時，也能讓殘疾人與普通人共享養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等社會福利機(jī)構(gòu)，不斷拓寬托養(yǎng)服務(wù)邊界。（二）合理利用市場資源，增進(jìn)社會融合我國的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)起步較晚，也缺乏系統(tǒng)、專業(yè)的社會工作，對于智力（精神）和重度殘疾人，目前無法做到讓他們完全進(jìn)入社區(qū)、融入社會，需要?dú)埣踩思型叙B(yǎng)機(jī)構(gòu)托底，滿足殘疾人托養(yǎng)需求，釋放殘疾人家庭勞動力，殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，特別是集中托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，不可避免的具有隔離性和封閉性的特征，但是殘疾人也有正常的社交需求，也有自身價值被認(rèn)可的需要，因此合理利用市場，引入社會資源，形成與社會的連接非常有必要。目前，可借助的市場平臺和可利用的市場資源形式非常多樣，殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)可以利用自身特點(diǎn)和優(yōu)勢進(jìn)行選擇。比如，杭州市江干區(qū)彎灣托管中心利用托管的殘疾人均在特殊教育學(xué)校接受過12年義務(wù)教育且處于就業(yè)年齡段內(nèi)的特點(diǎn)，對他們進(jìn)行技能培訓(xùn)，開設(shè)了屬于彎灣的洗車行，讓殘疾人實(shí)現(xiàn)社會價值。殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)可以通過日常的康復(fù)活動，讓殘疾人完成可推向市場的各種手工制作的產(chǎn)品，申請加入庇護(hù)產(chǎn)品目錄，作為政府采購的優(yōu)先購買產(chǎn)品；托養(yǎng)機(jī)構(gòu)也可以選擇在集中的空間內(nèi)能完成的相對簡單的服務(wù)型工種，訓(xùn)練殘疾人學(xué)習(xí)簡單重復(fù)性質(zhì)的工作，將殘疾人的服務(wù)推向市場。再比如，杭州市殘疾人托管中心利用地處景區(qū)的地理位置優(yōu)勢，與景區(qū)管委會合作開發(fā)愛心游線互動體驗(yàn)項(xiàng)目。雖然地處景區(qū)的優(yōu)勢具有特殊性，但是互動體驗(yàn)項(xiàng)目是一種與社會融合的有效嘗試，殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)可以選擇部分機(jī)構(gòu)康復(fù)項(xiàng)目，吸引不同人群前往機(jī)構(gòu)進(jìn)行體驗(yàn)，也可以引入新的體驗(yàn)項(xiàng)目，既豐富了殘疾人康復(fù)活動，又增大了殘疾人與社會接觸的機(jī)會。在選擇新的體驗(yàn)項(xiàng)目時，可以考慮與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的結(jié)合。當(dāng)前許多非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)面臨困境，許多手工藝匠人們面臨著后繼無人的尷尬，殘疾人康復(fù)項(xiàng)目和非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的結(jié)合可能會打開雙贏的局面，既為宣傳非物質(zhì)文化遺產(chǎn)提供了平臺，讓更多人體驗(yàn)參與的樂趣，激起人們對這些手工藝的興趣，也為殘疾人提供了很好的與社會交流的機(jī)會。（三）借助各界專業(yè)力量，強(qiáng)化托養(yǎng)服務(wù)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)不能僅僅只滿足殘疾人基本的托養(yǎng)需求，而是要讓殘疾人平等地參與社會生活、享受社會成果，僅依靠政府的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的發(fā)展需要社會各界專業(yè)力量的參與。1.加強(qiáng)與公益組織的聯(lián)系殘疾人托養(yǎng)服務(wù)具有很強(qiáng)的福利性質(zhì)，除政府財政和資源保障外，還需要社會公益組織的支持作為有力補(bǔ)充。公益組織包括公益慈善志愿服務(wù)組織、公益基金會等，能向殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)或殘疾人托養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目提供資金支持和志愿服務(wù)。殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)可以借助公益組織對接不同領(lǐng)域的專家資源，對托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的管理、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、社會延伸等各方面提供指導(dǎo)；也可以借助公益組織為殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求提供資金、服務(wù)、技術(shù)、人力資源等現(xiàn)實(shí)支撐。2.建立與高校及科研院所的合作殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)可以聯(lián)合高校進(jìn)行學(xué)術(shù)研究與實(shí)踐的合作，其中托養(yǎng)機(jī)構(gòu)可以為高校提供學(xué)生實(shí)習(xí)的平臺，提升高校學(xué)生實(shí)踐能力和理論應(yīng)用能力，也可以為高校殘疾人托養(yǎng)領(lǐng)域的研究提供樣本和數(shù)據(jù)；高?？梢詾闅埣踩送叙B(yǎng)機(jī)構(gòu)的工作人員提供校內(nèi)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)和校外專業(yè)培訓(xùn)資源信息，也可以為托養(yǎng)機(jī)構(gòu)鏈接研究型人才資源，為托養(yǎng)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升提供新理念、新思路。同時，殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)可以與高校進(jìn)行殘疾人托養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域的合作研究，共建研究課題，使合作研究結(jié)果具有實(shí)操性，提升完善殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的理論高度，共同推進(jìn)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的發(fā)展。3.加強(qiáng)志愿服務(wù)管理如果說無障礙環(huán)境的搭建是政府從“賦權(quán)”的角度去消除殘疾人日常生活的阻礙，讓他們擁有與正常人一樣的生活便利的話，那么加強(qiáng)志愿服務(wù)就是其他社會成員在殘疾人面臨無障礙設(shè)施無法消除的障礙時提供殘疾人所需要的幫助。那些能弱化托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的作用，讓殘疾人從機(jī)構(gòu)走向社區(qū)，融入社會的國家和地區(qū)除擁有無處不在的優(yōu)質(zhì)無障礙設(shè)施之外，還有強(qiáng)大的志愿服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為殘疾人提供幫助。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和民營企業(yè)的不斷壯大，國民生活水平不斷提高，愛心力量也在擴(kuò)大，我國有發(fā)展志愿服務(wù)隊(duì)伍的土壤，但是缺乏完善的組織和管理。一方面，政府應(yīng)該從制度層面完善志愿服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)、組織和管理。建立逐級管理，注冊登記完善的志愿服務(wù)組織，對申請加入的志愿者進(jìn)行嚴(yán)格審核，定期進(jìn)行志愿者培訓(xùn)。每次的志愿服務(wù)活動做好需求對接、活動方案制定、活動組織安排等準(zhǔn)備工作，有組織地進(jìn)行志愿服務(wù)。盡可能減少臨時、零散的志愿服務(wù)活動，避免形式化，特別是學(xué)生志愿者，對他們的志愿服務(wù)社會實(shí)踐項(xiàng)目加強(qiáng)監(jiān)督，完善考核，使學(xué)生志愿服務(wù)納入學(xué)分真正發(fā)揮作用。另一方面，需要加大宣傳力度，提升社會公眾的志愿服務(wù)熱情，大力促進(jìn)志愿服務(wù)隊(duì)伍的發(fā)展和壯大，在全國范圍建成全覆蓋的志愿服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，同時提高志愿者對殘疾人的認(rèn)識和了解，為殘疾人在居家安養(yǎng)、日間照料、集中托養(yǎng)的各種狀態(tài)下的托養(yǎng)服務(wù)、情感交流等多方面需求提供幫助。通過志愿服務(wù)隊(duì)伍在全國的全面鋪開，殘疾人對集中托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的需求可能逐漸弱化，真正做到社區(qū)化的殘疾人托養(yǎng)。4.推動社會工作在殘疾人托養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展2006年，《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》中提出要“建設(shè)宏大的社會工作人才隊(duì)伍”，初步設(shè)定了社會工作發(fā)展的目標(biāo)。但是，目前我國大部分地區(qū)社會工作發(fā)展還處于起步階段，社會工作的發(fā)展還需要社會公眾觀念的轉(zhuǎn)變和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累。我國有大量社會工作專業(yè)學(xué)習(xí)背景的社會工作者后備力量，全國有57所高校每年還在不斷地輸出社會工作專業(yè)的畢業(yè)生，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)與社會工作可以探索相互促進(jìn)的發(fā)展方式。殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)可以作為社會工作專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐基地，社會工作專業(yè)學(xué)生可以在托養(yǎng)機(jī)構(gòu)中選擇不同的實(shí)踐方向，完成機(jī)構(gòu)護(hù)工的心理研究和心理疏導(dǎo)、護(hù)工團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的研究和團(tuán)隊(duì)建設(shè)、殘疾人的心理干預(yù)和需求分析、突發(fā)狀況下的殘疾人家屬溝通、托養(yǎng)機(jī)構(gòu)與