中醫(yī)學(xué)學(xué)生必讀叢書之056方劑學(xué)習(xí)入門必讀

中醫(yī)學(xué)生必讀方劑學(xué)講稿

王綿之

總論

什么叫方劑？是在辨證審因、決定治法的基礎(chǔ)上，選擇切合病情的藥物，酌定合適的用

量，也就是定量，通過一定的規(guī)矩，配伍組合，規(guī)定劑型，說明服法，這是方劑的一個主要

精神，這個概念是根據(jù)中醫(yī)辨證論治提出的。

一方劑學(xué)的形成與發(fā)展

方劑的形成發(fā)展：方劑形成很早，具體是何時，何人所為，尚不能查。從歷料上看，方

劑的發(fā)展至少在周以前，在發(fā)展藥物治病后，積累經(jīng)驗，從單味發(fā)展為多味治病，在多味治

病中逐步摸索出一些東西，知道了如何配伍治療最好，這是第一個前提，第二個前提是方劑

形成離不開社會生產(chǎn)力的發(fā)展，有一定的知識、工具，才能有方劑的產(chǎn)生，從生食到熟食，

有這些條件為方劑的形成提供基礎(chǔ)，在周休《禮記》“君有疾飲藥，臣先償之，親有疾飲藥，

子先償之”?？梢姰?dāng)時已藥煎后飲用，也說明當(dāng)時人們對藥有無毒性，嘗不明了，故先用人償

之。《史記?倉公列傳》及《流沙陰簡》中見出有方，如長桑君教扁鵲以“禁方”，禁方乃自己

的積累的方劑，不輕易傳與人，扁鵲治病人假死時，用了“八”之劑和煮之，說明當(dāng)時方

劑已具備了一定的形式，也有一定的道理，證明這些方不將藥物草率的堆切，而是有一定的

規(guī)律和目的，更主要證明了這一問題。在《內(nèi)經(jīng)》中，關(guān)于治療原則、方法、方劑配伍組合

的一些理論，都有很多記載，說明到了《內(nèi)經(jīng)》時代，方劑的理論已經(jīng)成熟了，此處成熟并

不意味完善，從開始到定形，已經(jīng)把它當(dāng)中經(jīng)驗的東西抽取出來，總結(jié)成為比較有系統(tǒng)的理

論，所以說它是成熟的，在《內(nèi)經(jīng)》雖只記載了十個方，但這十三方還是相當(dāng)原始的，有的

還是單味藥，有些方用藥簡單，從此可能會疑問，理論發(fā)展到這樣地步，為什么沒有方？因

為古代著作，從《漢書?藝文志》中看出，它是分開的?！秲?nèi)經(jīng)》是醫(yī)經(jīng)，有七家，經(jīng)方比它

多，有十一家，所以在《內(nèi)經(jīng)》中少，還有更多的，雖沒傳下來，但有記載，在那里已積累

相當(dāng)?shù)馁Y料，形成了理論，在此以后，更進(jìn)一步是張仲景的著作，記載了相當(dāng)多的方，有314

方（除去重復(fù)及后世的附方），從方的數(shù)量、藥的數(shù)量及劑型上，都說明在這一時期又有很大

的發(fā)展。應(yīng)特別指出的是，仲景方有它的特點，非常精練嚴(yán)謹(jǐn)，針對性強(qiáng)，換一藥便是另一

方名，加減一些劑量是另一方名，證有所不同，方便有了改變，而經(jīng)過后人的研究，這些方

的配伍當(dāng)中，有相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗和道理，從方劑來說，它的立法、用藥非常精練、嚴(yán)謹(jǐn)，針對性

強(qiáng)，為我們后人學(xué)習(xí)和研究方劑提供了很寶貴的東西，后人不僅尊之為“醫(yī)圣”，而且稱其書

為“方書之祖”。

從發(fā)病原因分析、探討，對病因病機(jī)，隋代的巢元方《諸病源侯論》側(cè)重談病的發(fā)生、

特殊癥狀，由于這樣的發(fā)展，促進(jìn)了臨床各科的發(fā)展，促進(jìn)了用藥物治病的發(fā)展，在這樣的

情況下，方就更多了，這是一方面，另一個是到了后來，在這些方書里有些可以明顯地看

出來是海外來的，如婆羅門，它不是咱們的名字，是南洋的，由于交通的發(fā)達(dá)，中外的交流，

各種各樣的文化、物產(chǎn)，也擴(kuò)大交流，包括了外來的醫(yī)藥藥方。在祖國醫(yī)學(xué)的遺產(chǎn)中，包括

了一個部分是吸收了外來的東西在里面，在這些外來的東西不是拿來的，而是融合起來的，

是融合在祖國醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)里面，很明顯，不僅善于吸收，而且善于有機(jī)地將其融合要一起也

是中醫(yī)的一個傳統(tǒng)。

唐《千金要方》《千金翼方》將他們能收集對的，經(jīng)它們的選擇加以分類整理，另外引用

歷代著作的理論，《內(nèi)》《難》《傷》《金匱》《巢氏病源》等加以論述，還有一些他們自己的，

是現(xiàn)在可以看到的專門的方劑書籍，當(dāng)中可以看出用藥的精神與傷寒沒有太大的變化，《傷》

側(cè)重用辛溫，“寒為陰邪，傷人之陽，保護(hù)陽氣”，用溫?zé)?，這是現(xiàn)在可以看到的，《傷》的六

經(jīng)辨證，辨證論治，有理到法，從法到方，從方到藥，理法方藥全了，而這里著重談方，這

是主要的方書?！吨夂蠓健繁容^簡單.，用藥基本上跟《傷》精神沒有太大的變化，是治療表證,

但已經(jīng)用清熱藥與其配合，也開始有了一些清熱解毒的方劑。從這里可以看到用藥的發(fā)展，

結(jié)合藥物的發(fā)展，由于治療中積累經(jīng)驗，由于藥物的不斷發(fā)現(xiàn)，使用藥物的增多，使用藥物

的方法理論更加發(fā)展，到這時基本沒有太大的變化。方劑的形成發(fā)現(xiàn)，也有個“風(fēng)格”的變

化，最明顯從宋代開始，習(xí)慣上講金元四大家的學(xué)說，另外還有對藥物理論的研究，從宋開

始，對這個問題比較重視，從張元素開始研究，過去說藥物的性味、歸經(jīng)、功用，但它為什

么產(chǎn)生這些功用，為什么能歸經(jīng)，對這理論的闡發(fā)從宋開始。宋時戰(zhàn)亂多，生活不穩(wěn)定，病

的情況比較復(fù)雜，對人體的影響也有了不同的變化，還有就是宋封建統(tǒng)治階級對這也比較重

視，知心民眾，實質(zhì)上是為了長生，講究煉丹、服石，同時收集了民間各種有效方劑。從宋

中葉開始，將的材作為封建統(tǒng)治的專利、專賣、壟斷，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗，

在這樣的基礎(chǔ)上，有了新的發(fā)展。從整個醫(yī)學(xué)的發(fā)展中，方劑也得了相應(yīng)的發(fā)展，而由于方

劑的發(fā)展，又促進(jìn)了醫(yī)學(xué)理論和臨床各科的發(fā)展。在醫(yī)療實踐中，方劑的發(fā)展使得方法更多

了，在這時期，辛涼解表的方劑開始形成，表里同治的方劑比較多見，《傷》仲景是先表后里，

是非常嚴(yán)格的，表證先需解表，張也提到表里同治，辛溫加辛涼的問題，如加石膏等，但這

些方面的應(yīng)用比較少，不像在宋代比較多，不僅是辛溫與石膏等的配伍，而且發(fā)現(xiàn)的藥物增

多，也開始用辛涼解表的藥物治療，由病理、人的體質(zhì)、人們對病的認(rèn)識的深入，在用藥上

看起來味數(shù)多了，但它的主治配伍還是比較嚴(yán)格的，不是隨便的加減，它還是有機(jī)的配伍，

藥多理不亂，由于對疾病的認(rèn)識深化了，考慮的面比較全了。宋開始對過去的方進(jìn)行了理論

分析，成無已對《傷寒》進(jìn)了解釋，在《傷寒明理論》中講了20多首方，完全用《內(nèi)》的理

論來解釋，說明這方為什么能治這病，這方為什么這樣組成，它的配伍的道理是什么，它內(nèi)

在藥物與藥物之間的聯(lián)系有什么東西作了一些說明，從這以后方劑的理論研究更加深入，更

加廣泛了，對方劑理論分析的書籍多起來了。宋以來的方書多，不單是時代性問題，也由于

印刷術(shù)的進(jìn)步，書流傳的比較多。另外，促使方劑的發(fā)展還有一個原因是溫病學(xué)說開始萌芽，

方劑的治療方面的問題也有所不同，在溫病當(dāng)中強(qiáng)調(diào)的是陰液，特別強(qiáng)調(diào)的是救陰液、保陰

液，與《傷》保陽氣不同，保陰液并不是否定保陽氣，救陰液也不否定護(hù)衛(wèi)氣，只是側(cè)重面

不所不同，由于接觸的病接觸的具體情況，具體實踐的對象不同了，所以強(qiáng)調(diào)的側(cè)重而不同

了，正因為這樣，促使了方劑的進(jìn)一步發(fā)展。金元四大家在他們各自的學(xué)說當(dāng)中，有它獨特

的發(fā)展，劉河間善用清熱，他研究《內(nèi)》結(jié)合當(dāng)時的實踐，認(rèn)為病機(jī)十九條不出?個火字，

“六氣皆從火化，皆從熱化”，主張用寒涼，用寒涼并不等于它不用別的藥物治病，而是他有

用寒涼治病中他在自己獨特的經(jīng)驗，從理論到實踐他有自己獨特的經(jīng)驗，也就是在理法方藥

都有特長，如地黃飲子，不僅是寒涼的問題；張子和主張用汗、吐、下，人稱“攻下派”；李

東垣主張調(diào)脾胃，從脾胃立論，側(cè)重五臟六腑的功能，以后天為本，認(rèn)為人的飲食亦為氣血，

人體的營養(yǎng)從脾胃而來，先天所有的東西很有限，而人所傷，脾胃為主，創(chuàng)立了脾胃學(xué)說，

同時創(chuàng)立了許多方，具有代表性的是補(bǔ)中益氣湯，也就是在臨床上提出的“甘溫除大熱”的

問題，這對后來治療內(nèi)傷雜病影響很大，在這個學(xué)說上確有成就，除此之外，他也擅長治外

科??；朱丹溪特別強(qiáng)調(diào)相火，他對相火的研究比較深，強(qiáng)調(diào)“陽常有余，陰常不足”，一水不

二火（君相二火）或五火（五臟之火），主張滋陰降火，與其說其為滋陰派，不如說其為降火

派，用一黃柏就是大補(bǔ)陰丸，從這一角度，他認(rèn)為降火就是滋陰。四家各有特點，但本身的

學(xué)說獨特于?個面，并不局限于這一方面，它整個是從《內(nèi)》《難》開始，到后世的一些著作，

對藥物的研究，四家學(xué)派的產(chǎn)生跟當(dāng)時的藥物研究有很大的關(guān)系，對藥物的分析，比以前來

說更加細(xì)致，這就給后來留下有用的東西。就是他們的學(xué)術(shù)之爭，如果用得不恰當(dāng)，也會造

成一些壞處，偏執(zhí)一見，在臨床中都是錯誤的，我們要辨證論治，不能證病跟學(xué)派來生、按

我的擅長來生，而應(yīng)根據(jù)病人的病來分析、來治療，對四家要有正確的認(rèn)識，把其長處結(jié)合

起來，不能抓一家，否定其他家，而就其本身的學(xué)說，也不是完全完整的，特別剛才提到的

丹溪的降火滋陰的問題，張子利汗吐下三法，他認(rèn)為治療以攻邪為主，邪去正自安，實際上

三法包括很多內(nèi)容，常超出此三法的內(nèi)容，正如我們講八法，細(xì)分很多法，只是歸納起來而

已，簡單理解是不行的。

自宋以后，方書更多，論方劑理論的書如《醫(yī)方考》，對《傷》方闡述的醫(yī)家也很多。歷

史上最大的方書是《普濟(jì)方》，《本草綱目》方劑也很多，它不僅闡述了一些方劑理論，對藥

的解釋中論到方的理論。

方的理論在《內(nèi)經(jīng)》里很多，有一些是治則、治法，過去在名詞上沒有區(qū)分，現(xiàn)在我們

對這兩個概念加以區(qū)分。治則指治療疾病當(dāng)中都必須遵循的東西，如在基礎(chǔ)理論中，治病必

求于本，正治、反治、標(biāo)本、因時因人因地制宜，這些不管治療那一個病，都需以此為原則

來加以考慮。治法是針對具體證、具體病來進(jìn)行的，法可分很多，***下有許多小法，把汗法

說成解表法還是不恰切的，汗法中有許多方法來發(fā)汗，在《內(nèi)》中就有不用藥物的發(fā)汗法，

“漬形以為汗”，可能用熱水，可能用藥煎，對虛人感冒，補(bǔ)中益氣湯方歌中，“陽虛外感此

方施”，通過扶正的途經(jīng)治療，現(xiàn)在有扶正解表，法有大有小，法針對性很強(qiáng)，有具體的對象，

治法與所辨得的證應(yīng)是相對應(yīng)的，表證解表，表寒辛溫解表，表熱辛涼解表，是對應(yīng)的，氣

虛外感，則益氣解表，陽虛外感助陽解表，再小的一個方子都有它的治法；也可以包括幾個

法在里，瀉下救陰時用大承氣湯，黃龍湯既益氣又補(bǔ)血，既有人參，又用當(dāng)歸，是補(bǔ)法加瀉

法。到了后世，邪實正虛可用扶正藥加入，加用益氣養(yǎng)血藥，也可用清熱滋陰藥，或者益氣

滋陰同時用，這是從《傷》三承氣的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的；如感冒，表證固然有典型的表寒表

熱證，表寒用辛溫，表熱用辛涼，可是也有一些由于人的生理條件不同，自然條件不同，往

往在疾病過程中不能辨是表寒或表熱，因此在用的時候當(dāng)寒熱相配，而在《傷寒》中用麻黃，

桂枝，或者大青龍，那里沒有一種辛涼解表，而現(xiàn)在大青龍等用的少，是因為其他的藥豐富

了，這些問題說明方劑是發(fā)展的。

經(jīng)方、時方的問題。對經(jīng)方，一說仲景為經(jīng)方，一說唐以前的方為經(jīng)方，對此了解一個

概念就行。自唐以后用藥的風(fēng)格，隨藥物的豐富，理論的提高，疾病的變化，開始不同，各

有所宜。

方劑理論，在《內(nèi)》里很多，有的是治則，有的是治法，專門對一個方劑進(jìn)行理論性解

釋始于成無已在《傷寒明理論》中把20個方作了細(xì)致的理論性的論述，這可以說是方劑理論

著作的第一篇，從這以后逐漸多了。對《傷》證所對應(yīng)的方也多了，對這也有了爭鳴，實際

上也就是方劑的發(fā)展?！夺t(yī)方考》專門解釋方劑，針時證解釋方，有其特點，也有不足之處，

同樣的方可用于不同的證，可以說是異病同治，實際上用于不同的證、不同的人，它的配伍

用量、配伍的君臣佐使上總是有所變化的，吳昆在后一問題上說明白的，在前一個問題還不

夠，從這兒開始可以說是方劑發(fā)展過程中的又一次飛躍，加強(qiáng)了方劑的論理性，是把方劑的

配伍組成，從理論上說得更清楚。從這以后，便多了起來，《名醫(yī)方論》《絳雪園》等，從明

以后多，這與歷史的發(fā)展相應(yīng)。

總論2

方書爭論最大的難點是方書分類問題，時至今日，仍未解決，從已有的分類方法看，主

要有幾種?！段迨》健匪^分類，既無順序，也無分類，到《千金》《外臺》既有病科分

類，又有臟腑分類，《千金》分小嬰兒方、婦科、大臟六腑、虛熱寒實；按病：《傷寒》，從此

方劑分類有了框架，后世分類大體上在此基礎(chǔ)上變化。另有分類是按治法，這種分類的書不

多，如明《景岳全書》有古方八陣、新方八陣，用藥如用兵，藥就是兵，遣兵調(diào)將布陣，講

究王者之師，講究王道，這在中醫(yī)治病中是一個特色，也是個優(yōu)勢，是根據(jù)中醫(yī)整個理論特

點而來的，它不是治病，而是治病人，在從《內(nèi)》理論中明確看到，它治的不是機(jī)械的人，

不是自然人，而是社會人，簡單地說，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)七情為病，與社會發(fā)生關(guān)系。中醫(yī)的整體觀,

人是一個整體，社會自然又是一個整體。中醫(yī)的特點在于它治療的是社會人，因此不是以單

一的治病為目的，既要治病，還要治好人，不能為了治這個病同而造成另一個病，不能因為

治療這個病，而造成他的生長發(fā)育障礙，不應(yīng)給他其它各個方面造成損害，這是中醫(yī)治病的

一個基本思路。當(dāng)然在搶救危重的病證，在治標(biāo)時，那又是一種情況。但總的來說，中醫(yī)講

治標(biāo)不忘本，主導(dǎo)思想是不離開人。如五味子仁可降轉(zhuǎn)氨酶，但從觀念的整體來說，也造成

害處，就是一停藥就反跳，反而比以前還高，加大量可再退，反復(fù)幾次最后就無效，給其他

藥治療也造成困難，對病也是愈反復(fù)愈加重，這就相類似如鎮(zhèn)痛既止痛，是為有效，但并不

是所有使用鎮(zhèn)痛劑止痛都是有效的，很明顯的闌尾炎腹痛用鎮(zhèn)痛劑是危險的，說不定要出醫(yī)

療事故的，因為掩蓋了他的癥狀；而中醫(yī)不是這樣，辨證審因，而后來論治。張景岳引用王

元正的“見熱不表熱，無汗不發(fā)汗，見血不止血，見痰休治痰”，強(qiáng)調(diào)仍是治病求本，講的是

更深一層的道理。我們在臨床上治病，已不單純是科學(xué)性的問題，已上升為藝術(shù)性的問題，

中醫(yī)處方往往不能統(tǒng)一，在過去往往是一種說不清的怨枉，實際上這正是中醫(yī)的■-個特點，

一個優(yōu)勢，內(nèi)容豐富，方法多樣手段各種各樣，雖人所掌握的方法不同，但它可達(dá)到相同的

效果，而臨床上辨證后，他要精雕細(xì)啄，不僅要對病清楚，而且對人也要搞清楚。過去醫(yī)時，

對此不理解，明明把燒退了還要挨批評，過去講傷寒病現(xiàn)在講溫病，在看這種病時、不是看

你是多快退燒的，不是看這個病的全過程是多長時間，把病治好后3個月的情況如何，還要

把這個病人原來的病合并治療，病好以后的身體比以前還要健康。這里著重強(qiáng)調(diào)治病不要忘

了人，用藥不要只取一時之效，治病必求于本，盡管我是針對某一個問題，但不忘他的本質(zhì)

所在，我當(dāng)前解決的只是一個問題，特別現(xiàn)在內(nèi)科復(fù)雜的病又特別多，我們要逐步解決，總

的我們要知道他的本在哪里。

八陣是按治法分類，真正的八法，作為分類，象張景岳歸納這么多的方子方書還少，八

法很早有人提出來，在注解傷寒論時就有人提，在一些理論性書中已經(jīng)提到了。

要明白一個概念，以法統(tǒng)方并不是指方劑的分類，它是指“方從法出，法隨證立”，統(tǒng)是

統(tǒng)帥，是指導(dǎo)用藥。

《和劑局方》是稱門，補(bǔ)益門、火門、風(fēng)疾門等，他也是很難把所有的方劑包括進(jìn)去，

它還是有兒科、婦科，現(xiàn)在成藥中還有沿用這樣的方法?！毒址健肥菤v史上國家頒布的成藥典,

從解放后到50年代末，60年代初，才有藥典，才有中藥的藥典，宋當(dāng)時將藥典發(fā)到各個行

政區(qū)去，醫(yī)生按此用藥無誤，藥鋪按此配成散劑、丸劑等，《局方》特點：其中絕大多數(shù)方劑

雖然不都是古方，它是通過從各地征集而來，都是行之有效的，缺點是適應(yīng)證寫的比較復(fù)雜,

甚至帶有宣傳性質(zhì)，或者是廣告性質(zhì)。今后在研究方劑時，看《局方》應(yīng)注意這一點。但也

有一些方子比較荒誕，有一些所謂的怪藥如烏鴉等。

還有一分類法就是作用的分類法，它既包括了治法，又包括了病因，如風(fēng)寒暑濕燥火，

清熱祛炎，清熱解暑，痰，祛痰，祛蟲，這是跟治法又不完全一樣。徐靈胎在《靈臺軌范》

中又有一法是通治法。分類難就難在方劑特別多，《普濟(jì)方》就有6萬多，《本草綱目》中也

有1萬多，現(xiàn)在運(yùn)行教材用這種分類方法，是走過彎路的，?開始在南京編第一本教材時，

也不用這個方法，后來又搞了個八法，回過來也不行，因為這門學(xué)科，更接近臨床，與臨床

結(jié)合緊密，這樣以汪昂《醫(yī)方考》為藍(lán)本，以便于學(xué)習(xí)。這里還強(qiáng)調(diào)教材用什么方法分類，

更適合學(xué)習(xí)，將來從這出發(fā)研究，我們不要想一下子把幾十萬，成百萬方給他們理出一個科

學(xué)的分類方法。

方劑的參考書是非常廣泛的，理論散在各家著作中，特別是各人的方子，在他的方子里

注重他的思想，并沒有給這些方寫一個論述，如補(bǔ)中益氣湯，他寫了很多加減在其中，他并

沒有把這個方子進(jìn)行詳細(xì)的注解，方子治療的證他也沒有去闡述、歸納，該方很好，他的思

想也表現(xiàn)得很突出。《綱目》一看都認(rèn)為是?本藥書，實質(zhì)上很多地方是方，如講麻黃，其下

就有麻黃湯，就有它的解釋，所以我們深入的研究方劑，就要看這些書，現(xiàn)在活血化瘀的方

就有很大的發(fā)展，無論是在理論上、應(yīng)用上，活血化瘀在《傷》就有該類方劑，王清任在《醫(yī)

林改錯》中著重從活血化瘀著手，如逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯等，有些方劑，從它的方名可以知

道它的作用，或者它提供的線索，它或者在臟腑分類里，或者在治法分類里，或者在病證分

類里。

方劑歌訣，從汪昂《湯頭歌訣》，歌訣高度概括出方的主要內(nèi)容，大部分方歌對幫助記憶

有一定好處，但他不代表方劑的全部內(nèi)容。

方劑學(xué)是從有了學(xué)院以后才提出來的，既然有了“學(xué)”就要有系統(tǒng)的理論，這里的知識

很多，但很散在，如何進(jìn)行理論系統(tǒng)化，在編第一部講義時開始把基本理論系統(tǒng)化，所以說

“方劑學(xué)”是一門年輕的學(xué)科。

方劑不是藥物的隨意組合，而是有目的的、有理論指導(dǎo)的配伍，通過配伍組合以后，這

些藥就成為一個有機(jī)的整體，因此它不是藥效的相加。

重視方劑更好的提高，提高不僅是為了方劑學(xué)的本身，而是為應(yīng)用，通過提高，對新發(fā)

現(xiàn)的病要提供有效的方劑。如肝硬化，類似它所處的階段和它所出現(xiàn)的證，以及它后來的發(fā)

展，直至肝硬化，或繼發(fā)肝癌，中醫(yī)都有類似的記載?，F(xiàn)在艾滋病更是這樣，它所涉及的問

題我們從中醫(yī)角度考慮，以及現(xiàn)在西醫(yī)療效，我們相信會找到一個方法治療，我們知道它是

一個獲得性免疫缺陷性疾病，從病因病源學(xué)說上來說，剛剛對其進(jìn)行研究，它是一種什么樣

的病，有什么特性，有什么規(guī)律，有些人可帶病毒若干年不發(fā)病，有些人發(fā)病很急，但從我

們中醫(yī)治病毒性疾病來看，如果它合并細(xì)菌性疾病，并駕齊驅(qū)，運(yùn)用抑制病毒的方法。和中

醫(yī)治療一個病，方法有不同，該病就是造成人體免疫系統(tǒng)的破壞，現(xiàn)在通過好多藥物證明，

能夠提高人體的自身免疫力，從這兩個特點來說，治療艾滋病會有辦法的。我們既要研究它

的病，又要研究它的藥，怎樣來配伍應(yīng)用，治法與方劑要引起大家重視。

五行學(xué)說，用以闡明臟腑之間的關(guān)系，由于這個關(guān)系非常復(fù)雜，又不能單純用相生相克

來說明，于是又有了反侮，來補(bǔ)充，若不懂其中道理的人便問：一會正的，一會反的，到底

誰對，可是現(xiàn)在開始發(fā)現(xiàn)，肺不僅是呼吸系統(tǒng)，也不僅僅是循環(huán)系統(tǒng)，它有內(nèi)分泌的互相作

用的關(guān)系在內(nèi)。我們要不斷地發(fā)現(xiàn)問題，而我們過去講臟腑之間的關(guān)系用來治療，不僅是實

則瀉子，虛則補(bǔ)母，還可以隔二隔三，你可以補(bǔ)后天，我可以補(bǔ)先天，還可以通過不同的方

法，其效果是殊途同功，要完全解釋其中的道理，還要應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法，還有很多道理有

待科學(xué)的進(jìn)步方可解釋。經(jīng)絡(luò)已被證明與過去畫的圖相似，有些理論按照原來的說法，證明

確實是行之有效的東西，我們暫時就那么認(rèn)為，這里指的是真正的東西，如氣功，魚龍混雜,

但真正的氣功，它確實有效，象用氣功帶功麻醉進(jìn)行甲狀腺手術(shù)等。

原來有十種，后來有“十劑”，后世有發(fā)展，有的加成十二劑，十四劑，甚至加成二十八

劑，這種分類方法在方書中很少，只是陳修園《醫(yī)方妙用》《時方歌括》用的十二劑，他只是

歸納一部分方劑，這種分類爭論很多。汪昂分類方法比較好，但也有問題，有的方劑分在兩

類里，如補(bǔ)益劑有了，又放在理氣劑里，這種分類方的方法，方劑與治法的關(guān)系，有的方不

是針對單純的病證，往往有的方包括了幾個方面，分類時可放這兒，也可放在那兒，方劑放

在這兒合適，要看它的病理的解釋與劑相合是可以的，相同的方劑放在不同的章節(jié)，具體

如磁石滾痰丸，是可放在瀉下劑，也可放在祛痰劑里，該方特殊在有瀉下祛痰的功用，針對

食積和水飲這樣的病證，在學(xué)習(xí)中概念必須清楚。

為什么要單獨成立一門方劑學(xué)？

方劑學(xué)研究方劑，實際上它涉及理、法、方、藥，四者是合在一起的，它是辨證論治當(dāng)

中作為論治的工具，整個辨證論治的結(jié)局是落實在一個方里，與各個課程有著密切的聯(lián)系，

但它又有不同之處，方劑學(xué)主要是講治法與方劑的，講這些又不能離開辨證，又不能離開藥，

實際上它是以法為綱，以方為目，通過方深入地探討方所涉及的證、所涉及的藥，證就要講

病因病理，藥就講藥理，方證要分析清楚，要把藥理談清楚，談藥理就要把藥的配伍以后的

道理講清，這里就看出它跟中醫(yī)基礎(chǔ)課程，跟中醫(yī)的臨床課程有聯(lián)系，又有區(qū)別，中醫(yī)基礎(chǔ)

理論是它各自的系統(tǒng)來講證，分析其病因病理，以藏象經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，方劑中講證，不按

一個系統(tǒng)一個系統(tǒng)的講，證它涉及幾個方面，風(fēng)寒感冒出現(xiàn)咳嗽時，落實在肺，又要涉及皮

毛、營衛(wèi)氣血，在這里分析證時，就把整個東西聯(lián)系起來，突出它的病。另外，診斷講脈、

診法，在這里要綜合起來，脈浮為在表，舌黃，脈是數(shù)是緩，是結(jié)代，要與證相合，這與診

斷又有不同。藥的差距又太大，中藥學(xué)要每味藥全面講清楚，性味、功能、歸經(jīng)、主治，還

要講配伍應(yīng)用的問題，附帶還要講形態(tài)產(chǎn)地等問題，是每味藥的基礎(chǔ)問題，而在方劑里，用

藥首先不是用它的全部的功能，特別是通過配伍以后，突出了它某一個方面的功能，加增了

某一方面的功用，或者是取其用而棄其性，或取其性，這里不僅講藥的理論，只要藥的一個

方面，而要講藥與藥之間的關(guān)系，說明這些藥所組成的方為什么是一個有機(jī)的整體。與臨床

課比較，臨床課是按科，按病，按證來分，如內(nèi)外婦兒五官等分，每科都有其病，著重于病

的系統(tǒng)，講其病因病機(jī)、證，更主要講病的變化，多種類型，有的人病很單一，有的是新病

與老病，與體質(zhì)又有關(guān)系，變化之后還有預(yù)后的問題，是以病為主講其發(fā)生、發(fā)展、變化、

歸宿，所以它就不可能對方進(jìn)行詳細(xì)的分析。

講方劑是為臨床課論治階段奠定基礎(chǔ)的，同時在講理論時，無論是基礎(chǔ)理論，還是中藥、

診斷，而以方劑主治為主，進(jìn)行綜合的分析，在有機(jī)聯(lián)系的情況下作以解釋，這就培養(yǎng)了學(xué)

生學(xué)理階段，不是學(xué)問上解決的問題，而且是應(yīng)用一門學(xué)科的問題。必須注意在方劑里分析

方、證、藥，應(yīng)該比原來其他基礎(chǔ)學(xué)科要深入，細(xì)致，幫助它深化理解這門學(xué)科，應(yīng)用這門

學(xué)科。中醫(yī)特殊在同病異治、異病同治，同一病或不同病有多個階段，有不同的變化，只要

病機(jī)相同，就可用相同的方法治療。方劑中不是包辦了臨床各科所用的方，而是在這些常用

方中，取出代表性、理論性強(qiáng)的方劑，講了之后就有舉一反三的作用。臨床各科所用的方劑

也不是治療該病的所有方劑，它也是舉例，只有理解這些方劑，才能舉一反三，臨床治療久

痹，用獨活寄生湯，可內(nèi)科，有的習(xí)慣用蠲痹湯，實際上只要理解獨活寄生湯，就能應(yīng)用它。

方劑課應(yīng)該是模擬臨床的教學(xué)，講方就要講臨床上某一病，實際上是某一證，包括了各

家各科的學(xué)科，又包括了理、法、方、藥的幾個方面，搞方劑的人就是雜家，凡中醫(yī)的內(nèi)容

都比較多的涉及到，不了解這些就難了解清楚。

二治法與方劑

治法，是方劑學(xué)中應(yīng)該討論的內(nèi)容，方劑學(xué)不僅談方劑，而有還應(yīng)闡明方劑與治法、基

本知識與臨床的應(yīng)用規(guī)律。治法是在實踐的基礎(chǔ)上提出來的，《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)治則、治法的內(nèi)

容，這些內(nèi)容直到今天仍指導(dǎo)著臨床，如《五常政大論》中有許多制方的方法、治病的方法,

“寒者熱之，熱者寒之……甚者從之”等，熱證用清熱的方法，“堅者削之”就是現(xiàn)在的消法,

“客者除之”指有外邪當(dāng)祛除，表證根據(jù)不同的人，如何除之，可以用解表藥除，可以用扶

正的藥來除，或二者并用，根據(jù)病的具體情況而定，或以補(bǔ)為主，或以汗為主。補(bǔ)充一點是,

《五十二病方》看從方劑的具體內(nèi)容證實了周末、先秦、秦代、戰(zhàn)國，但從《內(nèi)》成書的時

間，以及《內(nèi)》中能如此的總結(jié)一些治法理論來說，而到今天還能行之有效，從理論的正確

性來說，不知這以前的實踐有多少次?？梢钥隙ㄖ畏ㄊ呛笥诜絼┒鰜淼模吧嚼碚摵?，

反過來成為指導(dǎo)組成的一個重要原則，必須遵守的東西，這樣才能有條不紊、有目的、有針

對性的組方，治法在指導(dǎo)方劑中，現(xiàn)在在思維上必須認(rèn)定這個過程，這是個邏輯問題，而是

在辨證論治的過程中必須經(jīng)過的一個階段。治法很多，八法只是在張景岳八陣的基礎(chǔ)上，程

鐘齡歸納總結(jié)出來的，當(dāng)然張景岳的八陣也不是他一個人創(chuàng)造的，因為歷代《傷》的注家總

結(jié)歸納了一些法，程講“治病之法，八法盡矣”，可后面又講“一法之中，八法備矣”，從此

可看出，八法是歸納出的***,歷史上沒有對此嚴(yán)格的區(qū)分，概念上沒有明確。治法是治療的

原則，但它是對一個具體的證的，我們所說的治則是臨床任何病證必須考慮的，都必須遵守

的，小到某一個方，它也有某一個法，而一個方中，不只有某一小法中一法，就是***也不只

-法，汗下并用，汗吐并用，補(bǔ)下并用，福一法不代表一個劑，每一個法的內(nèi)容分別在幾個

劑里面，決不能把一個劑當(dāng)作一個法，解表劑并不完全是汗法，瀉下劑也不等于下法，類似

這樣的情況很多。

三方劑的組成

方劑的組成實際上是方劑的配伍，方劑的組成配伍和變化，這里主要談兩方面的內(nèi)容，

一是組成的原則，?是組成的變化，這里的原則和變化主要是講藥物的配伍。組成方劑前提，

總的組方原則是辨證立法，也就是過去講的“方從法出，法隨證立”，辨證立法是組方的原則。

組成配伍可以產(chǎn)生協(xié)同作用，也可產(chǎn)生拮抗作用，還可以減輕或消除它的峻烈之性，制其偏

勝，變化中強(qiáng)調(diào)量的問題。

組成配伍的原則就是講君、臣、佐、使，破四舊時曾將其改為“主、輔、佐、使”，但后

來仔細(xì)考慮用主輔佐使后就缺少了很好的聯(lián)系，而且與原來許多的名詞術(shù)語不能相聯(lián)系，所

以五版教材又恢復(fù)為君臣佐使。這是借封建統(tǒng)治的政體來說明我們中醫(yī)方劑的配伍原則，更

原始的說法，君不是皇帝，從封建意識來說天無二日，狗無二君，有了第二個就意味著有反

抗、造反，可方劑里有君二臣三，君二臣四，并沒有謀反之意，“主病之謂君”，《內(nèi)》講此有

兩處是含糊的，“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之為使”，這里沒有“佐”，可以下又沒有使，

如“君二臣三佐九”“君二臣三佐五”，可見君臣佐使還是后來加以總結(jié)提練出來的，這些在

《明理論》里提出了。沈括在《夢溪筆談》中提出君一臣二佐三使五，藥雖眾，主病者則在

于一物，其它聚集為用，大約相統(tǒng)而制，而后又有更清楚的補(bǔ)充，現(xiàn)在解釋是：君藥可以叫

主藥，主病之為君，當(dāng)你考慮了證、病機(jī)，在立法之后如何來體現(xiàn)這個立法，如何達(dá)到治療

目的，你必須找出一味很稱職的藥，符合你的治療要求，對這個病、對這個證，或?qū)ζ洳∫?/p>

起主要作用，對主病主證或病因起主要治療作用的藥，這樣作用的藥味數(shù)是不可能多的，味

數(shù)一多何者為主呢？病雖復(fù)雜，通過辨證總有一個歸納，當(dāng)前的治療總有個步驟，并不是

作用越全越好，涉及的范圍越大越好，若是如此則說明這個醫(yī)生心中沒數(shù)，因此沒有針對性，

所以主藥的味數(shù)一般是一兩味，很少是三味的，在治療中總是有主有從，從總要服從主，要

服從治療的主要方面，但用量必須大，用量大，但用量大要注意的是，并不是處方中用量最

大的藥就是君藥，一個藥的質(zhì)地有輕重，以及習(xí)慣用量的不同，只是所選定主藥在其常規(guī)用

量范圍內(nèi)用量是大，簡單地說麻黃湯中的麻黃與陽和湯中的麻黃量是不同的。治療的重點就

是選藥的重點。

臣藥首先是輔助君藥對主病主證起主要治療作用，或是對兼證起主要治療作用，是以前

面的作用為主的。

佐藥一佐助君、臣在治療中有所不足的地方，輔助臣藥來治療兼病兼證；二是佐制君藥

的毒性或峻烈之性，使其得以消除或削弱，但不是抵消，起相反相成的作用，三是反佐一直

沒有寫得很清楚，該詞起于《內(nèi)》，“奇之不去則偶之，偶之不去則反佐以取之”，反佐就是“寒

熱溫涼反從其病也”發(fā)展而來的，治則中有正治，反治，《內(nèi)》中“微者逆之，甚者從之”，

微、甚是指病、邪，逆指“熱者寒之”，“寒者熱之”，從指“熱病用熱藥"、“寒病用寒藥”、

“通因通用”、“塞因塞用”。從反治的內(nèi)容看，表象上是相反，從病因病理看還是正治，如中

氣虛大便不通，大便秘結(jié)，腎氣虛小便不通，用補(bǔ)的辦法解決，前者用補(bǔ)中益氣，后者用《金

匱》腎氣，可從本質(zhì)上講并沒有反，是針對虛證而用補(bǔ)法。治療痢疾用下法，濕熱下注所致

小便淋漓不暢，用通淋法一一清熱利濕，通利小便，也是通法，從本質(zhì)上講并沒有真正的反

治。從反治發(fā)展來的反佐，真是用相反的藥來作主藥，在這里相應(yīng)地“微者逆之，甚者從者，

從多從少，觀其事也”，就是從依時情況而定，服法的反佐，“治熱以寒，溫者行，治寒以熱,

涼而行之”，熱病用寒藥溫服，寒病用熱藥涼服，“奇之不去則偶之，偶之不去則反佐以取之”,

說明病已加重，邪甚了，要采取從治的辦法，“微者逆之，甚者從之，從者反之，從多從少,

觀其事也”，僅為防其格拒是不夠的，它是在病邪發(fā)展到相當(dāng)嚴(yán)重的時候，用針對病邪的藥物

來治療，邪與藥爭，可以產(chǎn)生格拒不納，如大熱用寒藥易吐，因此在其中要加一些溫?zé)岬乃?/p>

物，這是反佐的一個真正含義，有一些情況是與佐治相混淆，反佐用的情況不多，但真正要

用的時候，也是非常必要的。還要注意反佐的藥不僅要佐，還要有相成的一面，《傷》中四逆

類的方中加豬膽汗，加人尿、膽汁是苦寒的，人尿是咸寒的，加熱藥中加之是反佐的，苦寒

的藥很多，為什么用豬膽、人尿？主要是這兩味，不僅用其寒，防其拒納，還有助于治療在

大劑姜附藥治寒病，雖然寒邪特甚，陽氣衰微，反過來，其真陰已傷，發(fā)生格陽，是陰陽相

離的先兆，''陽為陰之使，陰為陽之守”，只有陰陽相互維系，相互為根，相互轉(zhuǎn)化，才能維

護(hù)正常，否則相離絕，所以既要治陽，又要適當(dāng)用一些滋陰的藥物，膽和人尿都有一定滋陰

養(yǎng)血的作用，雖然是相反的，也有相成的一面。

使：一是引經(jīng)報使，簡單就是引經(jīng)，有時并不特別的用，因為所選的主藥，往往與病位

所在有相應(yīng)的選擇性，歸經(jīng)就是對人體作用部位的選擇性，用現(xiàn)代的述評就是對作用部位敏

感；二是調(diào)和作用，用中藥組成方劑時，常有相反相成的藥物，寒熱并用，升降并用，補(bǔ)散

并用，如何使這些不協(xié)調(diào)的藥物更好的協(xié)調(diào)起來，就需要調(diào)和。在組方中，特別是經(jīng)方，常

有生姜、棗，在桂枝湯中它可調(diào)和營衛(wèi)，跟脾胃之氣有關(guān)，對治療慢性病，服藥時間長，用

生姜可起到保護(hù)胃氣的作用，現(xiàn)經(jīng)實驗證明藥中加鮮生姜可以使藥中有效成分更易煎出；三

是主中最次要的藥物，通過它能夠更好的照顧病人的全面情況，這在方劑組成中，達(dá)到上乘

的地步。

以麻黃湯為例對方中君臣佐使作以解釋：

麻黃湯現(xiàn)在演變?yōu)橐幌盗蟹絼?，宣肺解表的基礎(chǔ)方，開肺氣、開皮毛，現(xiàn)在特別用治肺

系疾病所致的喘咳，化出了很多方。麻黃湯證是風(fēng)寒表實證，病因是風(fēng)寒，病位在表，屬表

中的實證，表現(xiàn)的癥狀有惡寒、發(fā)熱、頭痛、身疼、無汗、喘、舌苔白薄，脈浮或緊，也可

是浮數(shù)。惡寒和發(fā)熱都是主證，寒熱并見說明人體為寒氣所傷，寒傷人之表，主收引，毛竅

閉塞，營衛(wèi)不和，衛(wèi)氣受肺所主，肺輸精于皮毛，肺主一身之氣，肺氣不足，不能輸津于皮

毛，肺氣不足可能使皮毛開而不合，衛(wèi)氣有虛實，也可能發(fā)生病變，麻黃湯證證候在表明寒

氣在外，毛竅閉塞，衛(wèi)氣不能達(dá)于肌膚，不能衛(wèi)外而為固，不能溫養(yǎng)肌膚，寒氣在外，毛竅

閉塞，衛(wèi)氣不達(dá)，陽氣內(nèi)郁而發(fā)熱，“發(fā)熱后于惡寒”。毛竅閉塞，肺氣運(yùn)行失暢，就是肺氣

不宣，肺的宣發(fā)不暢，勢必影響其肅降，氣逆于上而喘作。肺氣輸津于皮毛，汗以陽為用，

以陰為體，汗本身是津液，通過人體的陽氣而輸于體外，衛(wèi)氣不得達(dá)于外，毛竅閉塞，故而

無汗；頭痛身疼，說明為足太陽膀胱經(jīng)為病，太陽經(jīng)主一身之表，由于陽氣為寒邪所傷，不

能充達(dá)太陽經(jīng)絡(luò)，陽氣不能上至于頭，自然頭痛身疼，另外骨節(jié)煩痛，是因關(guān)節(jié)其有起滑潤

作用的津液，“陽氣者柔則養(yǎng)筋，精則養(yǎng)神”，氣血充足，人體功能正常，則神足，神是水谷

之精氣，骨節(jié)煩疼是寒傷陽氣，陽氣不能發(fā)揮正常作用，不能養(yǎng)筋，養(yǎng)神，以上說明該證為

風(fēng)寒之邪傷在表，而人不虛。治則以辛溫之法開皮毛，宣肺氣，發(fā)汗。開皮毛宣肺氣使衛(wèi)氣

達(dá)于肌表，使驅(qū)散在表之風(fēng)寒，自然也就有了汗出，汗出說明肺氣已經(jīng)恢復(fù)了它的宣發(fā)，衛(wèi)

氣能達(dá)于肌表。方中用麻黃，作用于肺，具發(fā)汗、平喘、利小便之功，肺與膀胱相表里，肺

氣不能通調(diào)水道，下輸膀胱，故而小便不利；肺氣逆于卜.而喘，肺氣不宣，皮毛不得開合，

故無汗。麻黃是一味肺經(jīng)藥，發(fā)散的藥，鼓舞人體陽氣向上向外的藥，所以李時珍說其為發(fā)

越陽氣的藥，它既開皮毛發(fā)汗，又開肺氣平喘，單純用麻黃，當(dāng)前的病證所說明內(nèi)在的病理,

強(qiáng)迫出汗，用大量麻黃是可以的，但是會傷害人體陽氣，甚至?xí)友掖f明肺氣上逆,

而發(fā)越陽氣的藥是向上向外的，正根據(jù)這個道理麻黃控制在一定量內(nèi)；用小量的桂枝溫通血

脈，散風(fēng)寒，與麻黃合一者發(fā)衛(wèi)氣，一者通營氣，營衛(wèi)相和才能汗出，“陽加于陰謂之汗，”

吳鞠通“以陰津為材料，以陽氣為運(yùn)用”（汗論）二者缺-不可汗出。這樣就把麻黃控制在合

適的用量范圍內(nèi)，麻桂相合加強(qiáng)了發(fā)汗解表的作用，避免了重用麻黃過于發(fā)越陽氣的弊端，

所以桂枝用作麻黃的輔助藥，就是臣藥。汗出肺氣宣，喘自然平，相比較而言，治療喘證，

在麻黃湯證中，它次于惡寒無汗，杏仁就作為佐藥，杏仁主要是降肺氣，平喘咳，不僅是降,

而且它是油質(zhì)，故而潤肺，而其辛苦，還可以解肌發(fā)表，就是說有外邪，用其還兼有解散的

作用，所以既用麻桂宣肺發(fā)汗，又用杏仁麻黃一升一降，降使肺恢復(fù)于平和，降就平喘，這

里它僅僅是一味佐藥。桂枝作為臣藥，協(xié)助麻黃還解決身疼，其中杏仁既有佐助的作用，又

有佐制的作用，佐制就是制麻黃的發(fā)越之性。甘草，是使藥，其用量最輕，主要是調(diào)和藥物,

麻杏的作用是一上一下，是相對的，用甘草來調(diào)和，使其不同的作用，能更好地協(xié)調(diào)起來，

但它也有佐的作用，因為一方面使麻桂相配，利用其甘緩的作用，不致于使其發(fā)汗過猛，臨

床上用發(fā)汗藥，解表藥治表證，只許微汗，不可大汗，這點在《傷寒》中講得很清楚，在《金

匱》中有“大汗出，風(fēng)氣去，而濕氣獨留”，大汗傷人體之氣，人體之津，用甘草可佐制它,

甘草本身是補(bǔ)氣的，還可以彌補(bǔ)麻黃發(fā)越陽氣對人體的損害，實際上這兩作用歸于一點，甘

草補(bǔ)中氣，中氣足可統(tǒng)攝各個方面。這個方劑的組成就是論治的一個具體表現(xiàn)，是運(yùn)用藥物

治病的進(jìn)?步發(fā)展，在療效的發(fā)揮方面，它是一個質(zhì)的飛躍，從配伍關(guān)系上看出它具有相當(dāng)

的藝術(shù)性，過去認(rèn)為方劑是藥物的排列組合而已，這絕不是簡單地排列組合。

《傷寒》共113方，從用量、服法到服后的情況都有記載，這是到現(xiàn)在保存最完整的，

同時通過這本書看，也可理解到方劑在中醫(yī)學(xué)中地位和作用，也知道名之為方，其實質(zhì)是什

么，習(xí)慣上講理、法、方、藥，方的實質(zhì)是以理法方藥為依據(jù)，把理法方藥貫穿起來，方劑

成功固然因為藥物，但它與整個中醫(yī)學(xué)的理論是相一致的，講辨證論治，落實到治法，而治

又落實到方上(指用藥物治療)，方劑應(yīng)用于臨床，用藥物治病，是一個很大的飛躍，一個質(zhì)

的變化，從單味到多味，從無理論指導(dǎo)，到有理論指導(dǎo)，這是一個很大的發(fā)展。徐靈胎曾說

“方之既成能使藥各失其性，各全其性”，能改變原來單味藥的作用，如何組方，對病人很有

關(guān)系。

青蒿素治瘧，是新的成果，是從青蒿里提出的單成分，青蒿治瘧早見于《外臺》，這里講

的很清楚，絞汁服，用水絞汁?，F(xiàn)在提取時發(fā)現(xiàn)，加熱提取無效，水浸提取有效。

治療黃疸，《金匱》認(rèn)為利用小便，觀察小便可知病之進(jìn)退，用絲帛浸于小便，然后亮干,

看顏色，變淺表明病逐輕，變深說明病逐漸加重。

外來藥的問題，漢時就有南藥，比這更早就有，如《隋書?經(jīng)籍志》中有《婆羅門仙方》

《婆羅門藥方》《龍樹菩薩藥方》等。對外來藥、方，我仍要吸收，要消化，變?yōu)樽约好褡宓?/p>

東西，使之更富有生命力。

古方的使用都有所發(fā)展,如小柴胡湯治瘧疾，后世知道小柴胡可用治瘧疾中的風(fēng)寒正瘧,

因風(fēng)寒而起，定時發(fā)作。三承氣均體現(xiàn)了下法，病在少陰，急下救陰時，仍用三承氣，到后

世，知道了邪實正虛時,可用扶正藥加進(jìn)去，可加益氣補(bǔ)血藥，也可加清熱滋陰或益氣滋陰

同時用，這是在《傷寒》三承氣的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。

把君臣佐使作為方劑的組成原則，在組成任何方劑中都必須嚴(yán)格遵守，所以說方劑在組

成當(dāng)中有其嚴(yán)格的原則性，首先是辨證立法，然后按君臣佐使來組織藥物。方劑在組成當(dāng)中

還有相當(dāng)強(qiáng)的靈活性，體現(xiàn)在具體藥物的配伍，君臣佐使是固定的，使用什么藥是靈活的，

君臣之間的配伍，臣佐之間的配伍是因證而定的，證包括了人、病，為了說明這樣一些配伍,

我們歸納出有這么幾個形式：

(-)藥味的加減變化。根據(jù)病證的變化，可以加減變化，如麻黃湯，減桂枝加生姜，

變?yōu)槿譁闯霾∫苑螢橹?，風(fēng)寒不盛，不需要加強(qiáng)發(fā)汗的作用，有麻黃即足夠了，而麻

黃宣肺解表，加杏仁、甘草，生姜是幫助胃氣，溫肺散寒。生姜入胃經(jīng)，鼓舞胃氣，還可解

表散寒、行水；形寒飲冷，直傷肺，肺胃相通，飲寒傷在胃，但可上傷于肺，甘草的用量也

加了一些，說明所受的風(fēng)寒不重，而著重解決于肺，宣肺氣，散風(fēng)寒，表證自然可解。從“三

拗”這個名字可看出，本方的作用特點，三藥配合一向上，向外，是麻黃，一個向下向內(nèi)是

杏仁，甘草是補(bǔ)益的，三藥是拗著的。另外，華蓋散，不但邪在肺，而且痰多而“呀呷有聲”,

其它癥狀與麻、三拗相通，內(nèi)里有痰，痰隨上逆而咳，肺氣不宜不能排痰，在這種情況下，

必須加祛痰藥，加了蘇子（降氣祛痰），陳皮（宋以前用陳皮去白，側(cè)重于行氣祛痰）、赤苓

（利濕，有泄無補(bǔ)）、桑皮（瀉肺氣利水），除痰時為什么提行水，因為肺氣不宣時，不能輸

布津液，津液停聚為痰，肺不宣發(fā)，也就不能肅降，不肅降就不能把津液輸送到周身，不能

通調(diào)水道，下輸膀胱，所以當(dāng)風(fēng)寒所傷，肺氣不行時，水津布散就失常，聚而為痰，感冒后

有痰是從那兒來的，就是風(fēng)寒所傷，肺氣功能發(fā)生障礙，津液的運(yùn)行失常，治療時適當(dāng)加一

些通利的藥，同時還有桑皮瀉肺氣，肺氣為風(fēng)寒所傷，不得宣發(fā)。痰是水濕所生，“液有余便

是痰”，是有形有質(zhì)的東西，治時一是化，一是祛。

麻黃加術(shù)湯，加白術(shù)，是要發(fā)汗，不要過汗，白術(shù)是補(bǔ)脾的，實肌肉，使發(fā)汗緩和而持

續(xù)，因為它所治為風(fēng)寒濕證，因為有濕氣在，大發(fā)汗則風(fēng)氣去，而濕氣獨留，雖然汗出病不

解，治當(dāng)使其微微汗出，不傷正氣和津液，臨床上挾濕的流感或感冒大發(fā)汗常不得解。

麻杏慧甘湯，去桂枝，加慧仁，主要也是針對風(fēng)濕，病者一?身盡痛，發(fā)熱，日哺所劇，

說明濕重，需加強(qiáng)祛濕，去桂加慈仁，使發(fā)汗力小，祛濕之力強(qiáng)，“麻黃無桂枝不能發(fā)汗”

是有爭議的，可以說是一種誤解，三拗湯，該方均有麻無桂，但均有發(fā)汗之功用。麻黃用量

有大小，發(fā)汗有強(qiáng)弱，用于發(fā)汗解表可用生麻黃，麻黃加術(shù)、麻杏意甘中麻可減量，三拗湯、

華蓋散中可用炙麻黃。麻杏石甘湯中用生麻黃，該方不是發(fā)汗解表，而是清泄肺熱。

（-）藥量的加減變化：四逆與通脈四逆，強(qiáng)人附子用大枚，干姜加倍，通脈下干姜加

用至四兩，正常用量針對病證，因證不同量有所增減，通脈四逆出現(xiàn)脈微欲絕，下利清谷，

同時身反不惡寒（假熱）故要加大量，生附子用大者一枚，因為生附子性烈走竄，并沒其它

變化。

小承氣與厚樸三物，二者不僅分量有變，君臣佐也有所不同，小承氣治熱積，陽明腑實

證，輕證，它著重清熱、瀉熱、瀉實，是有形之積，治療只能用大黃，既能清熱，又蕩滌腸

胃，陽明腑實證有“痞滿燥實”，但該痞方滿實均不甚，大便尚未燥結(jié)，所以不用芒硝，枳實、

厚樸用量也小，濁氣填塞在上，所以還要用枳樸，以加強(qiáng)大黃推蕩作用，方中大黃為君，枳

實為臣，厚樸為佐。厚樸本身辛溫燥，此處取其下氣除滿，有助推蕩作用；枳實是微寒的，

所以作為臣藥，大黃入陽明，是君藥而兼使藥，厚樸三物湯中大黃用的是四兩，但分三服，

一次是一兩三錢多，為什么大承氣湯減芒硝不叫小承氣而叫厚樸三物湯，這里就要從服湯的

實際量來計算。從藥量來說，小承氣各藥的量都少，而厚樸三物都不少，它所治的病里無熱,

沒有邪熱，為氣閉，就是腹中脹痛，同時大便不稀，這里腹脹，腹部外形并不一定變大如腹

水，腹?jié)M不減，減不足言，表明是氣的問題，是實證，加強(qiáng)行氣的藥。

（三）劑型的變化。理中丸，人參湯；歸脾丸，歸脾湯等，丸者緩也，病輕，病情穩(wěn)定,

又不能一時取效，用丸劑以圖緩治。理、人兩方量沒動，丸是做成雞子黃大，湯是分三次服,

相對來說，人參湯量大，用治胸痹證，胸痹是胸中陽氣不足，又有虛寒之氣，從下上逆。枳

術(shù)湯、枳術(shù)丸，枳術(shù)湯治心下有水氣，心下痞滿，還可見有形，或者大如杯，或大如盤，邊

如旋盤，枳實大于白術(shù)，著重下氣行水，而水氣之所生乃脾運(yùn)不足，用白術(shù)以健脾行水，以

消為主。枳術(shù)丸，術(shù)大枳一倍，它是治療脾虛，運(yùn)化不健，因此產(chǎn)生了食積，納差食少，大

便不調(diào)，食后脹悶，因脾虛而致，著重健脾，并加了荷葉燒飯，然后用米飯與藥作丸，荷葉

升清氣，鼓舞脾胃之氣，這樣就更好地健脾胃、消飲食，對小兒更好。南方小兒痊夏可用枳

術(shù)丸預(yù)防，從立夏或更早一點吃，加木香、砂仁（即香砂枳術(shù)丸）更好，過去吃一錢至二錢

（3~6）,以一個月為一療程。

四劑型

湯劑在臨床上仍是主要的，過去湯劑大約占80%,現(xiàn)在因為各種因素，湯劑有所減少，

但仍約占60%,實際上.中醫(yī)治療優(yōu)勢通過湯劑最能體現(xiàn)出來，作為一個成藥，首先要對所治

的病證有成熟的認(rèn)識，所用的方基本上能定型，湯劑是量體裁衣，針對具體證具體人靈活用

藥，但湯劑如果處方不合規(guī)格，那必然無效，甚則有害。

散劑外用不多講，外科治瘡，眼科、耳鼻科等用藥粉，外用的散劑，研極細(xì)過篩，特別

眼科用散劑，如去翳；治瘡也是越細(xì)越好。內(nèi)服散劑，有細(xì)有粗，細(xì)者沖服，沸湯沖服；粗

者加水煎，現(xiàn)在叫煮散，就是固定方子，使用方便，相對來說也省藥，但要注意如《局方》

二錢，四錢(4g,6g)與現(xiàn)在湯藥差得多了現(xiàn)在湯劑多100g以匕這可能與當(dāng)時人的體質(zhì)

習(xí)慣有關(guān)，從出土的藥鍋看，那時的就小，那時沒有現(xiàn)在所講的飲片，哪些是橫段，哪些是

縱段，哪些是斜段，過去都是從實踐中研究出，現(xiàn)在證實黃黃斜切有益(可把有效成分煎出),

規(guī)格大小也不同，如荊芥，切時要如魚子大，藥用部位只是上面小段，薄荷要求六面一葉，

宋代用散劑，可能與此有關(guān)系，散劑的作用相當(dāng)于湯劑。

丸劑：蜜丸、水丸、水蜜丸、水中又很有學(xué)問，有的水是藥煎出的，糊丸就多了，有米

飯、米粉、面、蒸餅等作糊。作為常規(guī)用藥適于長期服用，以圖緩治。另一方面是有的藥物

不宜煎煮，必須研面食作丸，如安宮牛黃，局方至寶等。因其中有牛黃、麝香、犀角，所以

在急救時作成很細(xì)的粉作丸，這是根據(jù)藥的特點來的，并不是取它的緩，這樣的丸用作急救,

不可能病時再作，必須提前作好備用，可在外加蠟皮使之不受潮，不走味，不變質(zhì)。丸藥中

有水、蜜、糊等是賦型劑，但不完全對，對中藥丸劑中這些是其中的一個成分，如蜜可以養(yǎng)

脾胃，潤腸胃，長期服藥用之可加強(qiáng)補(bǔ)養(yǎng)，緩和藥性，有些藥物通過它緩和持續(xù)作用，達(dá)到

療效；在《傷寒》中用湯劑下瘀血可快下，但不能盡，特別是瘀血較久，不能用瀉法，只能

用緩消，就得靠丸藥，使丸藥在體內(nèi)持續(xù)發(fā)揮作用，慢慢消除，桂枝茯苓丸、瞥甲煎丸都是

這種情況，丸藥之緩不能簡單認(rèn)為它不如湯劑，現(xiàn)在有的丸劑可制成服下后分段崩解、分段

吸收，藥效持續(xù)。水丸的靈活性更大，同樣服下，也是慢慢釋放，慢慢發(fā)揮作用，根據(jù)不同

的藥、病證作成水丸，可加酒、蠟或生姜水，或棗煎水，現(xiàn)在還用一些不易消化的藥煎水，

這樣保存它的性質(zhì)易吸收，如礦藥，介類藥，通過這種辦法作水丸。有時作丸成型困難，可

用水蜜合用作丸。糊丸，如犀黃丸，用黃米飯作丸，黃米可護(hù)津養(yǎng)胃，枳術(shù)丸用荷葉燒飯為

糊，也可用蒸餅為糊，健脾胃助消化；糖尿病人不宜吃蜜，可用大量山藥作糊。西藥加淀粉,

使藥易成型，能使藥量均一，才是真正的賺形劑，皂磯丸，棗肉為丸柯防胃腸刺激，大棗本

身可健脾養(yǎng)血，現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，該藥在上消化道不溶解消化，這些也是我們要盡一步改進(jìn)的

問題，盡管目前有些混亂，將來要成功，還要大家努力。制劑上改進(jìn)是否完全符合中醫(yī)理論

還要進(jìn)一步探討。

將來搞藥時，既要吸取現(xiàn)代的東西，又要正確的利用它，如搞銀翹解毒丸，好心地為了

保證銀丸的作用，從原料開始如何定量，定性，定性容易，定量難，荊芥薄荷的成分以揮發(fā)

油為主，而每次藥品中揮發(fā)油的含量不是標(biāo)準(zhǔn)的，可有成倍的差異，有的人用揮發(fā)油加進(jìn)去,

雖然出于好心，增加了成本，而效果沒有提高，后來把提取后的藥滓水煎后加進(jìn)去，效果出

來了，這說明了現(xiàn)在化學(xué)分析出藥物的有效成分，我們應(yīng)該承認(rèn)它，但不要認(rèn)為這就代表了

我們的中藥藥理。

濃縮丸就是減少體積，減少服藥量，方便病人，但濃縮后，致使有的藥丸化不開，不

能發(fā)揮藥效，膏藥丸是將?部分藥水煎濃縮，另一部分研面，二者合成起來做成丸藥?，F(xiàn)在

機(jī)器做的丸藥比過去手工做的結(jié)實，有時難以消化，可先用水化開再服。

浸膏如黃黃、黨參、天冬、熟地等水煎濃縮便成膏狀，把藥加在一起服用，也可加糖、

蜜等合成膏，根據(jù)不同的要求用不同的藥，常用的有冰糖，它的適用情況如丸相似，慢性病，

長期服用，既方便，又可矯味。也有特殊的，如益母草膏，要求用赤砂糖，可活血行血，是

溫?zé)嵝缘?，補(bǔ)血藥制浸膏可加紅糖，冰糖等。

外用膏有硬膏、軟膏，如狗皮膏?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)膏藥對保護(hù)創(chuàng)口有好處，減少刺激。現(xiàn)在的

橡皮膏透氣性差，刺激性較大，迫使有人在止痛膏上打眼解決透氣的問題，現(xiàn)又有用布和紙

做底。

丹劑：作法與丸藥一樣，形狀多樣，丹說明藥是精制的，療效好，不一定是指要煉了的

才算。有的加朱砂，作衣必須水飛，朱砂是天然含汞的藥物，天然朱砂很穩(wěn)定，不氧化，而

人工合成者易氧化，亦黑錯，天然者含有雜質(zhì)，或游離的汞鹽，水飛可除之，這證明過去的

方法是科學(xué)的。朱砂加熱5000c可氧化還原而分解有毒。

藥酒藥浸在酒里，或藥煎后加到酒里或用酒水煎，用治虛寒性病證，風(fēng)濕病也可用，

借酒通血脈。和筋骨的作用，使藥的作用更好地布散周身。

藥露露就是蒸儲，銀花露、荷葉露，玫瑰花露。

現(xiàn)代新型又多了如糖漿、片劑、沖劑、針劑。糖漿與膏差不多，是不是膏成就了糖漿的

新名詞，現(xiàn)代還發(fā)現(xiàn)，小兒止咳糖漿，是由祛痰止咳藥物組成，但效果是止咳而不祛痰，原

因一是藥物的配伍上可有缺陷，另一個主要原因是糖太多，糖漿劑對祛邪的，祛病的是不太

合適的。沖劑我是持懷疑態(tài)度，它包括的有效成分怎么樣，主要是把藥熬了以后用噴灑冷卻

干燥成粉，有的還無法成粉，還要加溫，這些煎出液加熱濃縮，然后加乳糖作糊精成型，這

其中的有效成分是否損失，能否保持藥效，值得懷疑。針劑要作為靜脈用藥，要求就比較高

了，要注意其中的大分子，怎么解決這個問題，溶解不了的便成為致病的因素，容易造成血

栓病，它本身就是血栓核。

五煎服法

煎湯藥，不可用鐵器、鋁器，好的是砂鍋，紫銅壺，瓷器，就因為它不與藥物有效成分

發(fā)生反應(yīng)，加溫跟金屬一樣是逐漸升，也是逐漸而散，從這兩方面說它有這兩個特點。搪瓷

皿是可以的，鍋蓋也是作用的，一是防止外物進(jìn)入，一是防止走味；煎藥的水因地而宜，一

般用地面水，地面水，地下水因當(dāng)?shù)赝临|(zhì)的不同，但要求硬度不要大，以甘淡為宜?；鸬膯?/p>

題，現(xiàn)在有煤爐、煤氣、天然氣、電爐等都可以調(diào)節(jié)，控制時間，過去用桑柴、蘆葦也就說

容易控制。?般講熬開后當(dāng)小火，藥一定要多浸泡，泡透后再煎。如大片茯苓，大段雞血藤，

不泡透有效成分不易煎出，水要適中，熬糊了后就不要了，小兒服藥困難，可以減少服藥量,

煎時先用開水泡，注意密封，防味丟失，待水涼藥透，再熬一次就把成分煎出，分兩次吃，

這種方法尚可。金石、介類藥打碎先煎，煎完后把其余藥加入待涼后再煎，藥可泡透，煎藥

時間應(yīng)以熬開后計算，因為水有多少，火有大小，鍋有厚薄，所以應(yīng)以熬開后計時;有些藥

燉成糊，如阿膠等，就是隔水蒸，若要增加療效可在蒸時少量黃酒，幾粒鹽，既好吃又增效,

蒸后溶化可除其中雜質(zhì)，避免反胃，凡群化的藥物都可這么做。包煎可防其中有刺激部分散

入湯中，也可防其沉底糊鍋。沖服是香味或貴重藥，或非水溶性藥物。渣應(yīng)絞干，藥渣中含

有更多的成分。后下應(yīng)待熬開后加入，象砂仁、蔻仁，待其它藥煎好后將其加入嫻一會就行,

這樣才有香氣，才有效。薄荷、杏仁后下也不可下得太晚，這些當(dāng)因藥而異，具體對待。

服法：主要指湯劑，成藥者有說明，服法不給病人交待清楚。湯劑的服法，一般來說，

一劑藥熬兩次。湯劑根據(jù)所治療的病證不同，作出不同的處理。補(bǔ)養(yǎng)藥，治療雜病方劑，不

是由于外邪引起的，煎的時間不局，可以上午服，也可以下午服，可以午后，也可臨睡服。

祛邪的藥，如發(fā)汗、清熱、瀉下的，間隔的時間不宜長，3~4小時，一般是1天1齊U，但病

較重可適當(dāng)加量，服藥要與飲食隔開，與以前所說的，病在上飯后服，病在下飯后服，這些

不作特殊規(guī)定，與飲食隔1、2小時，基本上是空服，空服要病人理解，早晨服是空腹?，F(xiàn)在

有的煎藥方法已經(jīng)歪曲了，所謂空腹，除特別方藥以外，離吃飯1~2小時，胃即空，胃空并

不是腸子空，現(xiàn)在很多人是早晨服一次，臨睡服一次，這樣吃對治外感病不合適，如解表藥，

更好地發(fā)揮作用的時間是在半夜，汗的出，熱的退，都在那個時候，是因為在亥子之交，陰

陽之氣發(fā)生轉(zhuǎn)折，人體的氣體作用與此相應(yīng)，這個時候容易奏效，吃藥的時間注意掌握。慢

性病、內(nèi)科雜病，需要吃相當(dāng)長時間的藥，而這種病又不影響正常的工作，照常上班，早起

吃藥，再加上吃飯、趕路，這便對胃造成不良的影響，這也當(dāng)給病人講清楚。一般來說藥宜

溫服，涼藥當(dāng)隔水加熱。胃是人的后天根本，傷胃對病的恢復(fù)、藥力奏效都是不利的，有些

藥以臨睡吃較好如殺蟲藥、瀉下藥，也是以空服吃為好，治瘧藥在發(fā)病前1、2小時服，服遲

了臨床癥狀會加重，一定要提前吃，瘧疾發(fā)作常見提前，是好事，邪向外；向后推，說明病

不向愈，向重發(fā)展。還有的是方劑里有特殊規(guī)定的要按說明服用。方法上，一般是溫服，特

殊情況下，要服熱的，或涼的，這在反佐藥中已提到“治寒以熱，溫而行之”。這些都是可以

參考的。病重，吃藥發(fā)生格拒，或不習(xí)慣吃藥，或吃藥時間太長，而厭惡發(fā)生嘔吐時，可在

舌頭上用生姜片擦摸，嚴(yán)重者可加生姜汁（3~5滴）。煎藥或盛藥的器具粘有油時也容易發(fā)生

嘔吐，凡有油質(zhì)（果仁）要注意保證新鮮，象杏仁、桃仁、牛勞子，炒后時間長者容易走油，

吃后也容易發(fā)生嘔吐。服法上還有一些要求，少量頻服，一者是重病人，一次不可多吃，二

者是藥的要求，頻頻少服，使其持續(xù)發(fā)揮作用。病人昏迷或高熱神昏者可用羊角灌服。

禁忌：不同的方劑有不同的要求，有的是病證對飲食有不同的要求，開處方時一定把炮

制方法、藥名、藥量寫清楚，有特殊要求也要寫清楚，包括煎服法。有的藥習(xí)慣寫在一起，

如生熟地、赤白芍、制乳沒等，一定要劑量寫清楚，各多少克。

古代藥量的考證，要了解歷代的斗量衡，《傷寒》中麻黃湯中麻黃三兩，那時的三兩與現(xiàn)

代不是一回事，古代，同一朝代的人來考證量多少都不一致，盡管秦統(tǒng)一六國，統(tǒng)一了度量

衡，但實際上仍有差距，每一時代都存在這個問題，張景岳與李時珍同是明代的人，他們考

證古代的度量衡都不一樣，差距近三倍。隨出土文物的發(fā)現(xiàn)，也是不同的，秦代注明一升是

五兩，現(xiàn)代稱比五兩重。漢1兩=24g,宋1分是大分，是1兩之四分，是二錢半。有的含糊

的量很難考證，意義也不大，它的分量提供我們的是方劑中藥物配伍的關(guān)系，現(xiàn)代用量要從

醫(yī)案、當(dāng)?shù)氐牧?xí)慣來考慮，如附子在西南可用量大，川、云、貴，氣候潮濕，當(dāng)?shù)赜谐岳钡?/p>

習(xí)慣、吃附子當(dāng)菜的習(xí)慣，就象北方吃土豆，南方吃芋頭一樣，再如細(xì)辛，各地區(qū)也有差異，

過去長江地區(qū)，辛不過五（分），往北，辛不過錢，可是到關(guān)外，一用就是三錢，由地土不同，

體質(zhì)不同，用量也不同，現(xiàn)在人口流動性大，要考慮到這一點。

王綿之方劑學(xué)講稿一解表劑

第一章解表劑

解表劑以解表藥為主，辛散輕揚(yáng)，善于向上向外，宣通肺氣，開發(fā)皮毛，疏泄媵理，來

達(dá)到發(fā)汗、解肌、透疹（邪）的目的，可以解除表證。它是汗法中的一種，但不能代表汗法,

它不完全是“漬形以為汗”，受風(fēng)寒后，在熱水泡一泡，一出汗也解決問題。

解表劑在臨床上的意義：適用于表證，表證是由外邪的侵入，外感引起的，人體的肌表

是人體的外層，最外的保護(hù)層，就象圍墻，當(dāng)外邪侵入，首先見表證，見了表證及時以解表

藥治療，可以治愈，或減輕，這樣使整個療程縮短，也就是早期治療。表證包括許多病理，

許多病在開始時出現(xiàn)表證，因為解表劑使汗出不是目的，汗出只是藥有效的標(biāo)志，以前談麻

黃湯，著重談人體的營衛(wèi)之氣，談經(jīng)脈中血液運(yùn)行的問題，談肺氣的問題，解表劑著重在于

調(diào)整人體的營衛(wèi)之氣，還有疏通血脈的作用，它不僅僅解除表邪、解除表證，同時通過解表

劑使人體的營衛(wèi)氣血得到調(diào)整，這樣一方面可祛邪，一方面增強(qiáng)機(jī)體自身的抗病能力，所以

在臨床上用得及時、用得正確，它就可以消除或減輕病邪。甚至一些外科病，如癰腫初期有

惡寒發(fā)熱無汗等癥狀，如表證治療時及時解表，加匕一些治瘡的藥物如活血的，或涼血的，

可以縮小瘡瘍的范圍或達(dá)到消除的目的，這說明它調(diào)整營衛(wèi)氣血、疏通血脈、調(diào)整氣機(jī)而解

除病證。解表劑可用于水腫、瘡瘍、麻疹、痢疾等，都是因為它有表證存在，如果說這是一

個虛性水腫，痢疾沒有表證，或表證已經(jīng)解除，或臼愈或邪入里，再解表不但無效，反而有

害，表證存在才解表，臨床上見惡寒、發(fā)熱、惡風(fēng)、無汗或雖有汗但不正常，一陣有一陣無,

雖出汗人并不感輕爽，病不減輕，脈浮，這是一般表證情況，對素來身體不好，如陽氣虛，

舌苔薄白，夾濕夾痰者苔厚，苔是白的，說明邪還在表，尚未入里化熱?！吧浦握咧纹っ?，其

次治肌膚，其次治經(jīng)脈，其次治五臟”，治五臟時就為時已晚，這是對外感病而言，外感傷人

由表入里，這是一般情況，只有特殊人、特殊病，它才直中，陽氣不虛，寒不直中。

由于表證有多種，歸納起來有表寒、表熱、有寒熱虛實之分，解表劑也就應(yīng)分為幾類，

這樣才能根據(jù)不同的證，用不同的解表劑，凡屬表寒者用辛溫，屬表熱者就用辛涼，正虛者

當(dāng)適當(dāng)加補(bǔ)益藥，這里主要講氣虛陽微；因為陰虛，血虛的人體內(nèi)多熱，外感后也常易變?yōu)?/p>

表熱證，因寒郁易化熱，內(nèi)有陰血虛，產(chǎn)生內(nèi)熱，受外感就從熱化，感受風(fēng)熱就更不用說；

從扶正來說，滋陰養(yǎng)血就較少了，主要是益氣助陽。這也就是解表劑的三大分類。但表寒表

熱夾雜在一起，對初上臨床的人，表寒表熱不易區(qū)分，有些證也確實表現(xiàn)不顯著，受風(fēng)寒表

現(xiàn)為表寒證，可在人體隨人的正氣情況而發(fā)生變化。陽氣盛，正氣不虛，寒可從熱化，轉(zhuǎn)而

為熱，反之，陽氣虛，表熱也可出現(xiàn)寒證，而盡管受溫?zé)嶂巴謯A有寒邪，這時混同出

現(xiàn)，在轉(zhuǎn)化之機(jī)表現(xiàn)得不太清楚，在用藥、配伍時應(yīng)互相配合，根據(jù)見癥為主，或多用辛溫

藥，或多用辛涼藥，或用辛溫加清熱，使之變?yōu)樾翛?，用扶正藥就更不同了，根?jù)虛的程度

來用，甚至補(bǔ)益藥超過解表藥，但其目的是解表，并不是治虛。

配伍時當(dāng)視其不同的因素、夾不同的證，加不同的藥，痰多加祛痰藥，肺氣郁加宣肺藥，

解表藥可以宣肺，但它有側(cè)重宣肺的藥，藥物的功能和歸經(jīng)有它特殊性和選擇性，就利用這

點。在方劑里，按組成配伍的原則，將其統(tǒng)一起來，有主有次，表現(xiàn)在藥味上，用量上。

注意事項：不是表證不用，表證不是汗出為目的，汗出得多不代表用藥得力，汗出當(dāng)是

“遍身紫紫微似汗出”，如毛毛雨連綿不斷，而不是藥后身上有汗，四肢無汗，頭上有汗，身

上無汗，上半身有汗而下半身無汗，所謂汗不是以別人看見才算，（無汗時身上是干的，切脈

時就可感觸到），而是感觸到就行。汗出紫紫，說明營衛(wèi)氣血通暢了，表邪已被驅(qū)散。吃藥后

當(dāng)避風(fēng)，是否臥床加衣被并不是絕對的，但要避風(fēng)。開皮毛，疏媵理，宣肺氣，外邪才出，

此時大門已開，又吹風(fēng)，風(fēng)更易進(jìn)入，往往病人服藥后，病不除反而加重，就是第一次感冒

未愈，第二次感冒又接上了，這種情況當(dāng)注意。過去講空氣流通，開窗戶，病人不在意，常

是禍端，開窗也很講究，就是兩邊窗不對開，窗對病人不開，護(hù)理上是講究這些的。飲食也

當(dāng)注意，本來表證無所謂，特別是年輕人，身體尚可有工作能力的年老人，加強(qiáng)營養(yǎng)，最簡

單的如雞蛋、牛奶，本來氣化不通，雖然是表證，它也影響內(nèi)在的氣化功能，本身也不想吃，

食而無味，此時強(qiáng)食必然加重病人的負(fù)擔(dān)，中醫(yī)早就提出這點，西醫(yī)也有所認(rèn)識，如在解釋

肝炎病人厭食油膩時說“這是病人本能的保護(hù)性反應(yīng)”，因為他本身消化能力差的緣故。但表

證并不全是感冒，如濕病的衛(wèi)分證，解表后病輕，并未痊愈，飲食不慎，病易反復(fù)，這就是

中醫(yī)的“食復(fù)”，生冷的東西是不能吃的，醫(yī)生在臨床中要注意社會及生活習(xí)慣的變化，才能

更好的滿足臨床的需要。瘡瘍已破，無表證，或雖有表證，但已破，有一種瘡，很不起眼，

容易先破頭流水，如疹子，不可枉加解表，疹子不發(fā)熱，無汗是出不來的，疹子出的很順不

必解表，天花更