乳房疾病的護理課件

乳房疾病病人的護理

乳房疾病的護理1、你知道乳腺疾病都那些疾病，你知道乳腺癌嗎？2、你知道那些人容易患乳癌嗎？3、你知道乳癌有哪些表現(xiàn)嗎？4、作為女性，你平時有定期進行乳房自我檢查的習(xí)慣嗎?乳房疾病的護理教學(xué)目標了解急性乳房炎的發(fā)病、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施和護理要點熟悉乳癌病人的病因掌握乳癌病人的臨床表現(xiàn)了解乳癌病人的處理原則為乳癌病人提供整體護理對病人及其家屬進行健康教育乳房疾病的護理§1解剖生理概要乳房疾病的護理乳房的淋巴回流途徑（1）大部分淋巴液→胸大肌外側(cè)緣淋巴管→腋窩LN→鎖骨下LN（2）上部的淋巴液→直接穿胸大肌淋巴管→鎖骨下LN→鎖骨上LN乳房疾病的護理3、乳房的淋巴回流途徑（3）乳房中央?yún)^(qū)和內(nèi)側(cè)淋巴液→肋間淋巴管→胸骨旁LN（主要在Ⅱ、Ⅲ肋沿胸廓動、靜脈分布）→鎖骨上LN（4）一側(cè)淋巴液→兩乳房間交通淋巴管→腋窩LN或?qū)?cè)（5）深部淋巴網(wǎng)可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而引流向肝臟乳房疾病的護理乳房疾病的護理4、乳房的生理性和病理性變化

（1）生理性變化：受垂體前葉激素、腎上腺皮質(zhì)激素和性激素的影響和制約，呈周期性變化①月經(jīng)前②妊娠期③哺乳期④停經(jīng)后乳房疾病的護理4、乳房的生理性和病理性變化

（2）病理性變化：炎癥、增生、囊腫、腫瘤等乳房疾病的護理【自學(xué)】第二節(jié)急性乳房炎第三節(jié)乳腺囊性增生第四節(jié)乳腺良性腫瘤乳房疾病的護理

第五節(jié)乳房癌概述病因病理病情判斷及治療護理及健康教育乳房疾病的護理全球每年有一百二十萬婦女患乳腺癌，五十萬婦女死于此病。我國乳腺癌發(fā)病率目前正在由低向高發(fā)展，并呈年輕化、城市化趨勢，我國女性乳腺癌具有發(fā)病高峰提前的特點。北京城區(qū)2000-2001年女性乳腺癌發(fā)病高峰年齡是45-50歲，比20年前的50-55歲整整提早了一個年齡組。在上海地區(qū)，每年發(fā)現(xiàn)病例4500例，發(fā)病率已達60.1/10萬。對比1990-1992年及2004-2005年兩次全國死因回顧調(diào)查可發(fā)現(xiàn)，后者的乳腺癌死亡率增加了68.6%。概述頭號殺手乳房疾病的護理病因1、內(nèi)分泌因素：乳房疾病的護理病因1、內(nèi)分泌因素：2、遺傳因素：3、飲食與肥胖；4、某些乳房良性疾病；

5、其他；

乳房疾病的護理

乳癌的高危人群

①本身即患有乳癌或卵巢癌、有乳癌家族史

②未生育或35歲以后才生育、40歲以上未曾哺乳或生育

③初經(jīng)在12歲以前、停經(jīng)過晚(如：55歲以后才停經(jīng)者)

④過于肥胖

⑤經(jīng)常攝取高脂肪或高動物性脂肪、愛吃熟牛肉

乳房疾病的護理⑥曾在乳部和盆腔做過手術(shù)

⑦過度暴露于放射線或致癌源(例如：經(jīng)常施行X光透視或放射線治療)

⑧經(jīng)由其他癌癥轉(zhuǎn)移至乳房(例如：患子宮內(nèi)膜腺癌者)

⑨有慢性精神壓迫

⑩不常運動

乳房疾病的護理1、非侵潤性癌

2、早期侵潤性癌3、侵潤性特殊癌4、侵潤性非特殊癌病理（一）分型乳房疾病的護理1、直接侵潤：2、血行轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝：3、淋巴轉(zhuǎn)移病理（二）轉(zhuǎn)移途徑

乳房疾病的護理3、淋巴轉(zhuǎn)移癌細胞胸大肌外側(cè)緣淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)血液循環(huán)原發(fā)灶位于乳頭、乳暈、外上象限乳房疾病的護理3、淋巴轉(zhuǎn)移癌細胞向內(nèi)胸骨旁淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)血液循環(huán)原發(fā)灶：乳房內(nèi)側(cè)和中央?yún)^(qū)乳房疾病的護理臨床表現(xiàn)病情判斷（一）癥狀

（二）體征

1、乳房腫塊

（1）部位：

乳房外上象限，其次為內(nèi)上象限、上方及中央?yún)^(qū)

（2）數(shù)目

單側(cè)、單發(fā)（3）大小

腫塊大小不一

（4）腫塊形態(tài)、表面及邊界

（5）腫塊質(zhì)地

不完全相同（6）活動度

活動度較差乳房疾病的護理臨床表現(xiàn)病情判斷（一）癥狀

（二）體征

1、乳房腫塊

乳房疾病的護理（二）癥狀2、乳頭溢液發(fā)生率較低：一般在10％以下血性溢液中約有12％－25％為乳腺癌50歲以上患者乳頭血性溢液，乳腺癌可達64％。

臨床表現(xiàn)病情判斷乳房疾病的護理（二）癥狀3、乳頭改變

臨床表現(xiàn)病情判斷乳房疾病的護理（二）癥狀4、皮膚改變

：臨床表現(xiàn)病情判斷乳房疾病的護理（二）癥狀4、局部皮膚改變

：酒窩征臨床表現(xiàn)病情判斷乳房疾病的護理（二）癥狀4、皮膚改變

：臨床表現(xiàn)病情判斷乳房疾病的護理（二）癥狀4、皮膚改變

臨床表現(xiàn)病情判斷乳房疾病的護理（二）癥狀5、乳房輪廓改變

臨床表現(xiàn)病情判斷乳房疾病的護理（二）癥狀6、腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)7、特殊乳癌的表現(xiàn)（1）炎性乳癌（2）乳頭濕疹樣癌臨床表現(xiàn)病情判斷乳房疾病的護理1、乳腺X線檢查2、熱圖像檢查3、紅外線乳房掃描4、放射性同位素檢查5、脫落細胞檢查7、超聲檢查6、活組織檢查輔助檢查病情判斷乳房疾病的護理

病史特征＋輔助檢查結(jié)果，對典型病例可以作出明確診斷，但在多數(shù)情況下特別是早期病例，最后還需活檢作病理檢查才能確診。病情判斷診斷乳房疾病的護理0期：原位癌（非侵潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌），無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移。Ⅰ期：癌腫＜3㎝，無粘連，無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅱ期：癌腫3—5㎝，已有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（可活動，散在），與皮膚有粘連。Ⅲ期：癌組織＞5㎝，有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢水腫，廣泛粘連。Ⅳ期：癌組織發(fā)生遠距離轉(zhuǎn)移者。臨床分期乳房疾病的護理病情判斷鑒別診斷纖維腺瘤乳房囊性增生病乳癌肉瘤結(jié)核乳房疾病的護理纖維腺瘤乳房囊性增生病乳癌肉瘤結(jié)核年齡20－2525－4040－60中年婦女20－40病程緩慢緩慢快快緩慢疼痛無周期性疼痛無無較明顯腫塊數(shù)目常為單個多數(shù)成串常為單個單個不定腫塊邊界清楚不清不清清楚不清移動度不受限不受限受限不受限受限轉(zhuǎn)移性病灶無無多見于局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無膿腫形成無無無無可有冷膿腫乳房疾病的護理治療原則手術(shù)治療手術(shù)方式：（1）乳癌根治術(shù)（2）乳癌的擴大根治術(shù)（3）改良根治術(shù)（4）單純?nèi)橄偾谐?）保留乳腺的部分乳房切除術(shù)適應(yīng)癥：0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期的病人乳房疾病的護理治療原則非手術(shù)治療1、化療2、放射治療3、內(nèi)分泌治療：激素治療。（1）他莫昔芬：一種選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）。

（2）去勢治療（3）芳香化酶抑制劑（4）抗雌激素治療：常用三苯氧胺乳房疾病的護理（一）術(shù)前評估1、健康史：年齡、生育史、月經(jīng)史2、身體狀況：3、心理社會支持情況：

家屬尤其是配偶的認知

護理評估乳房疾病的護理（二）術(shù)后評估1、康復(fù)狀況：術(shù)后傷口引流，皮瓣和切口愈合情況2、肢體功能3、心理和認知狀況4、預(yù)后判斷護理評估乳房疾病的護理問題1：自我形象紊亂：與失去一側(cè)乳房有關(guān)目標：病人能現(xiàn)實的評價自身的境遇表現(xiàn)出對外表的接受措施：1、家庭和配偶的支持2、乳房再造術(shù)，修飾彌補缺陷的方法3、耐心傾聽，關(guān)心、尊重病人，鼓勵病人表達想法及要求4、給予積極的引導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其注意力護理診斷及護理措施乳房疾病的護理問題2：體液過多：患肢水腫，與術(shù)后淋巴管廣泛破壞及腋靜脈回流受阻有關(guān)目標：病人能敘述水腫的促成因素及預(yù)防方法水腫有所減輕或消失，無進一步損壞護理診斷及護理措施乳房疾病的護理問題2：體液過多：措施：1、介紹水腫的原因2、抬高患肢，采取半臥位3、指導(dǎo)病人做早期活動或為病人做一些按摩4、不重時可用彈力繃帶，嚴重時不能用可用一些利尿劑5、限制水鈉的攝入6、即使恢復(fù)后也不可在患肢測量血壓、靜脈點滴、過久提重物、抽血7、洗手時不用強洗滌劑，盡量用一些潤膚劑，避免感染護理診斷及護理措施乳房疾病的護理問題3：潛在并發(fā)癥：出血、氣胸、皮下積液、積血、皮瓣邊緣壞死目標：盡早發(fā)現(xiàn)并治療措施：1、密切觀察生命體征，敷料是否干燥，觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄，彈力繃帶加壓包扎的松緊度2、觀察引流管（為了防止手術(shù)創(chuàng)腔積液，皮瓣壞死引起感染）觀察：固定情況、是否通暢、引流液的色、質(zhì)、量并記錄。拔管：術(shù)后1-2天，血性液體50-100毫升/天，逐漸減少，術(shù)后4-5天創(chuàng)腔無積液，創(chuàng)面皮膚緊貼可拔管。護理診斷及護理措施乳房疾病的護理問題4：上肢活動受限：與手術(shù)后疤痕牽拉有關(guān)目標：病人能逐漸恢復(fù)患肢的活動，日?；顒有枰玫綕M足措施：幫助病人制定活動計劃并協(xié)助完成大體分三個階段：臥床期、拔除引流管后、拆線后的功能鍛煉。其基本原則是循序漸進、不能過急、防止意外拉傷。其目的是預(yù)防患肢水腫、松解軟化瘢痕組織、預(yù)防斑痕攣縮引起患肢功能障礙。護理診斷及護理措施乳房疾病的護理問題4：上肢活動受限：與手術(shù)后疤痕牽拉有關(guān)措施：幫助病人制定活動計劃并協(xié)助完成1、術(shù)后24小時活動手和腕2、3-5天活動肘部3、5-7天肘部活動→肩部活動4、10天：前范圍爬墻、劃圈、滑輪運動、手臂搖擺運動，直至患肢能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)護理診斷及護理措施乳房疾病的護理問題5：知識缺乏：缺乏有關(guān)乳癌康復(fù)期的知識目標：病人能敘述手術(shù)后恢復(fù)期的注意事項，并能正確進行乳房的自檢及康復(fù)鍛煉視診：取坐位或立位，自己在鏡子前仔細觀察。首先觀察雙側(cè)乳腺的發(fā)育情況，外形、大小、位置是否對稱，乳頭是否在同一水平上，有沒有回縮凹陷、表皮糜爛、脫屑等。然后檢查乳腺皮膚有無紅腫、靜脈曲張、破潰，局部凹陷或凸起，有沒有變成橘皮樣。護理診斷及護理措施乳房疾病的護理問題5：知識缺乏：缺乏有關(guān)乳癌康復(fù)期的知識目標：病人能敘述手術(shù)后恢復(fù)期的注意事項，并能正確進行乳房的自檢及康復(fù)鍛煉觸診：一般取坐位，必要時結(jié)合仰臥位。使用3個最長的手指放平觸摸，用指腹而不是指尖將乳腺組織輕按于胸壁上，從乳暈周圍開始以螺旋狀順時針方向擴大，直至整個乳房組織；或按乳房的象限順序即由內(nèi)上→內(nèi)下→外下→外上→乳暈乳頭→腋下淋巴結(jié)等進行系統(tǒng)檢查。切忌抓捏，以免將腺體抓起，造成錯誤感覺。發(fā)現(xiàn)有腫塊時應(yīng)注意其位置、大小、質(zhì)地、活動度、有無壓痛等特征，并及時去醫(yī)院進行進一步檢查。護理診斷及護理措施乳房疾病的護理問題5：知識缺乏：缺乏有關(guān)乳癌康復(fù)期的知識目標：病人能敘述手術(shù)后恢復(fù)期的注意事項，并能正確進行乳房的自檢及康復(fù)鍛煉“升級版”檢查手法：?？漆t(yī)生的“升級版”檢查手法——“3-3法”：病人平臥位，檢查者用中間3個手指的指腹對乳腺進行豎條方向環(huán)狀運動觸摸，每一區(qū)域進行3種不同壓力的檢查，每一側(cè)乳房至少檢查3分鐘。護理診斷及護理措施乳房疾病的護理1、介紹醫(yī)院環(huán)境2、讓病人了解咳嗽排痰對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的作用并教會病人有效咳痰的方法3、告訴病人術(shù)后加壓包扎、創(chuàng)腔持續(xù)負壓引流及功能鍛煉的重要意義，以取得病人的理解和配合健康教育術(shù)前乳房疾病的護理1、創(chuàng)面愈合后，可清洗局部，以柔軟毛巾輕輕吸干，以冷霜輕涂于表面，防止干燥脫屑，并促進皮膚較快恢復(fù)，疤痕發(fā)癢可擦滑石粉2、指導(dǎo)病人有效咳嗽咳痰3、指導(dǎo)病人進行功能鍛煉健康教育術(shù)后乳房疾病的護理1、避免患肢提重物2、不宜在患肢測血壓，進行靜脈穿刺，避免皮膚破損，減少感染，防止肢體腫脹3、遵醫(yī)囑堅持放療或化療，并定期復(fù)查4、術(shù)后5年避免妊娠5、根治術(shù)后，為矯正胸部形體的改變，可配戴義乳或行乳房再造術(shù)6、戒煙7、進行乳房自我檢查：健康教育出院前乳房疾病的護理乳腺自檢第一步：面對鏡子，脫去上衣取站或坐位，查看雙乳有無異常：雙乳是否對稱、是否處于同一平面，乳頭有無溢液、回縮，皮膚有無內(nèi)陷、水腫及結(jié)節(jié)。

乳房疾病的護理乳腺自檢第二步：在注視鏡子的同時，上舉雙臂，然后雙手叉腰，向前轉(zhuǎn)動肩部和肘部，并微向前彎腰。做上述動作時，進一步對鏡檢查乳房的形狀和輪廓

。

乳房疾病的護理乳腺自檢第三步：平躺在床上，抬起右臂置于腦后，用左手三或四指并攏，輕放在右乳處，用手指腹做觸