結(jié)腸癌造口回縮伴皮膚黏膜分離患者的護理

結(jié)腸癌造口回縮伴皮膚黏膜分離患者的護理造口黏膜分離是指造口黏膜與腹壁縫合皮膚愈合不良，使創(chuàng)傷所致的皮膚黏膜分離，是結(jié)腸造口術(shù)一種常見的并發(fā)癥，常發(fā)生1w后。從長期來看，它往往出現(xiàn)造口回縮、狹窄、使口袋和粘貼難以出現(xiàn)，患糞水性皮炎[1]?，F(xiàn)將我院自2015年1月～2016年1月結(jié)腸癌造口回縮伴皮膚黏膜分離患者54例的體會報道如下。1臨床資料本組54例，36例男性，18例女性，年齡39～80歲，38例術(shù)后1w內(nèi)出現(xiàn)，皮膚及黏膜分離范圍為造口周長一半，16例為1w后出現(xiàn)。分離范圍小于1/4造口周長。2護理措施2.1造口護理2.1.1傷口探查采用時鐘法定位，用沾生理鹽水的棉簽由淺入深輕輕探查分離處潛行傷口的深度。2.1.2清創(chuàng)皮膚粘膜分離處有膿性分泌物及少量壞死組織，先后給予雙氧水清洗，再使用生理鹽水清洗干凈，然后干棉球拭干。有壞死組織存在，進行保守的銳器清創(chuàng)。2.1.3傷口敷料產(chǎn)品的動態(tài)選擇使用藻酸鹽敷料-藻酸鹽填充條填塞潛行處，既可以吸收滲液，又可以自溶性清創(chuàng)。再用護膚粉灑在造口周圍皮膚，皮膚皮炎處外用透明貼。根據(jù)分泌物的情況，每2～3d更換一次。2.1.4隔離防護使用防漏膏遮蓋皮膚黏膜分離處，隔離糞水對分離處組織的污染。常規(guī)使用造口粉和保護膜，加強對造口周圍皮膚的保護。2.1.5造口袋的選擇與粘貼造口回縮后易造成排泄物滯積于造口凹陷處，不利于排泄物排出。也增加了皮膚黏膜分離處浸泡在糞水中的機會，不利于傷口的愈合。選用14294型凸面底盤及腰帶，采用凸面底板加壓于造口周圍皮膚，能抬高造口基底部，使黏膜被動抬高，使造口乳頭部膨出，有效地處理造口回縮，并保護皮膚不受排泄物的刺激。準確測量、裁剪造口底盤，底盤圈形狀大小宜大于造口0.5～1mm，注意粘貼前將造口周圍皮膚撐平，使得造口黏膜能完全暴露于造口底盤開孔處。腰帶的松緊度要適宜，稍偏緊而不影響腹式呼吸。2.2心理護理造口改變了患者原有的排便方式，患者尚未完全適應(yīng)，容易產(chǎn)生抗拒、悲觀、依賴、甚至絕望的心理[2]。加上看到黏膜分離的傷口更加不知所措，我們真誠的關(guān)心患者，首先告訴患者，皮膚黏膜分離就是拉出做結(jié)腸造口的腸端與皮膚縫合處發(fā)生分離，此時腹壁處腸段大多與腹壁粘連，如果得到及時、恰當?shù)奶幚沓３芸煊?。耐心回答患者的提問，介紹成功病例，使患者獲得安全感。與患者建立互相信任關(guān)系。保持電話聯(lián)系，同時提供造口門診復(fù)查咨詢，鼓勵患者多參與造口人的活動以獲取更多的信息和心理支持，以增強其治療的信心。2.3營養(yǎng)護理2.3.1當造口排氣后，向患者進行腸造口飲食指導(dǎo)，飲食原則由少到多，由稀到稠，由簡單到復(fù)雜，以高蛋白、高熱量、低渣或少渣的半流食為主，利于傷口愈合。指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉。術(shù)后早期進食期間，少量多餐，避免進食難消化的食物，以免堵塞造口，同時要避免食用生、冷、硬、刺激性及脹氣性食物，如洋蔥、大蒜、辣椒、油炸食物等。2.3.2采取中心靜脈置管腸外營養(yǎng)，應(yīng)用葡萄糖極化液、脂肪雙能源補充能量、水分和電解質(zhì)，補充維生素，應(yīng)用復(fù)方氨基酸提供氮源，及時糾正低蛋白血癥。開始每3d檢測血電解質(zhì)、肝、腎功能、血糖，穩(wěn)定后每周檢測一次。禁食期間評估患者的營養(yǎng)狀況，及時糾正低蛋白血癥。2.4健康指導(dǎo)2.4.1自我護理能力指導(dǎo)自我護理有助于患者回歸家庭、回歸社會，提高生活質(zhì)量。對發(fā)生造口回縮伴皮膚黏膜分離的患者，在其情緒穩(wěn)定，并發(fā)癥逐漸改善的前提下，教會患者正確使用和更換造口袋；讓患者根據(jù)自身經(jīng)濟情況，選擇適合自己的造口用品，保持造口局部清潔干燥；指導(dǎo)患者建立規(guī)律排便的習(xí)慣，每日早晚各采用腹部加壓等措施促進便意，從而形成一定程度的規(guī)律性排便，讓患者體會到在自我護理過程中的生命價值，從而改善其生活質(zhì)量。2.4.2造口遠期并發(fā)癥的預(yù)防造口術(shù)后，應(yīng)注意避免腹內(nèi)壓的增加導(dǎo)致造口疝的發(fā)生，飲食上應(yīng)注意進食適量的膳食纖維，不可迅速增肥致造口回縮加??；避免進食不易消化的食物；補充充足的水分；避免穿過緊的衣褲，腰帶或皮帶不能緊壓造口，以免摩擦或壓迫造口；皮膚黏膜分離后由于瘢痕收縮會引起造口狹窄，應(yīng)指導(dǎo)患者定期擴肛；出院后及時復(fù)診或隨訪。2.5出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者重點是做好血糖和體重的穩(wěn)定控制，正確使用造口護理用品，積極預(yù)防造口相關(guān)并發(fā)癥。指導(dǎo)患者可以沐浴，避免重體力勞動和劇烈活動。衣著應(yīng)寬松、柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲、造口及周圍皮膚不良刺激。指導(dǎo)患者及家屬掌握造口自我護理技巧。提供造口門診復(fù)診咨詢。如有異常，及時復(fù)診。3結(jié)果16例術(shù)后1w后，分離范圍為4/1的。傷口在15d內(nèi)愈合。8例術(shù)后1w內(nèi)，因腸造口皮下組織空洞，并及時發(fā)現(xiàn)并及時治療。16例術(shù)后2w。患者的張力過大，血液循環(huán)障礙，不同程度的造口壞死。8例并發(fā)吻合口狹窄回縮，通過及時擴肛和選擇合適的造口袋，1月愈合。6例吻合口粘膜和皮膚縫線脫落，由于治療及時，無感染發(fā)生，半月愈合。4討論皮膚粘膜與粘膜分離常見原因為局部缺血壞死和造口縫合。氣孔壞死通常發(fā)生在手術(shù)后48h內(nèi)，有腸黏膜顏色。淺灰色，黃色或黑色，有光澤。多發(fā)生于一個腔，由于結(jié)腸癌血管是直血管，較少的分支