前列腺增生病人的護理

關于前列腺增生病人的護理良性前列腺增生良性前列腺增生簡稱前列腺增生，病理學表現(xiàn)為細胞增生，是男性老年人常見的疾病。第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1、病因目前公認老齡和有功能的睪丸是良性前列腺增生發(fā)病的兩個重要因素隨年齡增長，前列腺隨之增長前列腺的生長發(fā)育有賴于雄性激素，青春期切除睪丸，前列腺不發(fā)育；病人切除睪丸，腺體會萎縮。第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2、病理易發(fā)生于移行帶，是一真正的增生過程，即細胞數量增加，而非細胞肥大.未增生之前移行帶僅占前列腺組織的5%。前列腺其余腺體由中央帶（占25%）和外周帶（占70%）組成。中央帶似楔形并包繞射精管，外周帶組成了前列腺的背側及外側部分，是前列腺癌最常發(fā)生的部位第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天前列腺增生可以造成膀胱出口梗阻，梗阻程度與前列腺增生的體積不一定成比例，而與位置和形態(tài)有關。如果腺體向膀胱內突出，可造成膀胱出口阻塞；如果突向尿道，可使尿道受壓、變窄、彎曲，出現(xiàn)排尿困難。第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天膀胱出口梗阻→逼尿肌代償性肥厚增生，膠原斷裂→增厚逼尿肌條索形成小梁→之間凹陷成小室（小梁憩室或假性憩室）。膀胱容量變小、逼尿肌退化、順應性下降→輸尿管排尿阻力增加→上尿路擴張、積水梗阻長期不解除，逼尿肌萎縮、喪失代償能力→殘余尿增加→充盈性尿失禁或慢性尿潴留→上尿路擴張、積水、腎功能損害第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強其收縮力，膀胱內高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出現(xiàn)膀胱憩室輸尿管迂曲、擴張腎積水：腎盂擴張，腎實質萎縮第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天3、臨床表現(xiàn)a.最早出現(xiàn)癥狀：尿頻

b.膀胱輸出口梗阻：1前列腺增大壓迫后尿道；典型癥狀：2膀胱頸平滑肌緊張收縮力加大，

進行性排尿困難

膀胱逼尿肌開始出現(xiàn)肥厚；

3收縮力加強，最終會收縮無力去失代償。

c.血尿

d.泌尿系統(tǒng)感染

e.腎功能衰竭

f.其他第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天雙重壓迫造成排尿困難靜力性因素：增生的腺體直接壓迫尿道，造成尿道橫斷面積下降動力性因素：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥當梗阻加重達一定程度時，過多的殘余尿，逐漸發(fā)生尿潴留并出現(xiàn)充溢性尿失禁前列腺增生合并感染或結石時，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)血尿梗阻引起嚴重腎積水、腎功能損害時，可出現(xiàn)慢性腎功能不全長期排尿困難導致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、內痔等第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4、輔助檢查

凡50歲以上的男性有夜尿增多、尿頻、進行性排尿困難、尿不盡等癥狀應考慮有前列腺增生癥。直腸指診是簡單而有價值的診斷方法，結合前列腺B超，尿留動力學檢查和PSA測定。第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天直腸指診直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項檢查。指檢時多數病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天B超B超可經腹壁、直腸途徑進行可以觀察到前列腺形態(tài)、結構，測定體積發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌，結石，腎積水等測定殘余尿第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天剩余尿量測定排尿后膀胱內殘留的尿正常人＜12ml排尿后導尿測量或B超測量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天尿流率檢查尿流率指單位時間內排出的尿量尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢＜10ml/s表明梗阻較嚴重，常是手術指征之一第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天前列腺特異性抗原（PSA）

前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌在前列腺有結節(jié)或質地較硬時十分必要第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天膀胱鏡檢查可以看到前列腺增大突入膀胱、膀胱壁上有小梁、小房或憩室可與膀胱腫瘤相鑒別第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天5、處理原則等待觀察藥物治療手術治療其他方法第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天等待觀察大多數早期前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠一般無需治療，可等待觀察。如癥狀加重，應選擇其他方法治療第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天手術治療恥骨上經膀胱前列腺切除術恥骨后前列腺切除術經會陰前列腺切除術經尿道前列腺電切術（TURP）第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天6、護理診斷排尿型態(tài)異常:與膀胱出口梗阻、逼尿肌損害、留置導管和手術刺激有關。疼痛:與手術、導管刺激引起膀胱痙攣有關。有感染的危險:與尿路梗阻、留置導尿、傷口引流不暢、術后免疫力低下有關。舒適的改變:與尿潴留下腹脹痛有關。潛在出血:與術后膀胱痙攣、尿液引流不暢、凝血功能不良、便秘有關?？謶?焦慮:與擔憂手術及預后有關。第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術前護理檢查心、肝、肺、腎功能，加強營養(yǎng)。飲食:粗纖維、易消化，防止便秘；忌酒及辛辣食物。引流尿液:多飲水，勤排尿。必要時導尿或留置導尿，也可恥骨上膀胱造瘺。保證引流通暢:無菌膀胱沖洗。開放式、密閉式、潮式沖洗。遵循少量、多次、微溫、低壓、無菌原則。防止感染:每天測體溫4次，遵醫(yī)囑用抗生素。擴張尿道:電切術者尿道須通過F24探子。心理護理第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術后護理平臥3天改半臥位術后6小時，開始進食多飲水術后3天開始翻身和床上運動預防便秘第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天膀胱沖洗膀胱沖洗用于前列腺摘除術或前列腺電切術后，膀胱手術后，膀胱腫瘤電切術后及長期留置導尿的病人。經導尿管或膀胱造瘺管內進行沖洗。沖洗液一般選用0.02%呋喃西林液或滅菌等滲鹽水。手術后一般需要持續(xù)膀胱沖洗，每分鐘>100滴，1~2日后根據尿色轉淡，滴速可逐漸減慢。長期留置導尿管或置膀胱造瘺管的病人，一般每天沖洗2~3次，每次200~300ml。如果尿液混濁，血尿較明顯，可增加沖洗次數。沖洗方法:封閉式、開放式。第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天開放式前列腺切除后護理維持膀胱沖洗順利:保持通暢，觀察記錄，適時拔管，提肛運動恢復習慣排尿需2月。促進傷口愈合:保持傷口敷料清潔與干燥。加強營養(yǎng)改善全身。恥骨后引流管3-4天拔除；恥骨上前列腺切除后5-7天、恥骨后前列腺切除后7-9天拔出導尿管；術后10-14天拔除膀胱造瘺管。拔除膀胱造瘺管后用凡士林紗布填塞瘺口，排尿時用手指壓迫瘺口敷料以防漏尿。

協(xié)助病人調適身心:術后有性功能障礙、逆行射精，排尿失去控制常尿濕衣褲。第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天經尿道前列腺電切術后護理密切觀察生命體征、意識狀態(tài)。用三腔氣囊導尿管控制前列腺窩出血。持續(xù)膀胱沖洗3天。尿量的觀和記錄察:有無排尿不暢和血尿。觀察引流液的顏色、量，多飲水。尿量＝排出量－沖洗量。TUR綜合征:稀釋性低鈉血癥。應減慢輸液，利尿脫水，給高滲鹽水并對癥。

防止感染:術后常規(guī)使用抗生素，尿道口護理早晚各1次第33頁,共35頁，2024年2月25日，星期天前列腺術后并發(fā)癥護理前列腺窩出血:術后1周下床，保持大便通暢，避免增加腹內壓，禁止灌腸或肛管排氣。血栓和栓塞: