臨床預(yù)防服務(wù)

關(guān)于臨床預(yù)防服務(wù)2024/4/292第一節(jié)概述

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的演變（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為對(duì)象，研究自然和社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響及其作用規(guī)律，并予以評(píng)價(jià)，進(jìn)而采取措施，以達(dá)到預(yù)防與控制疾病、增進(jìn)健康、延長(zhǎng)壽命的目的的一門(mén)綜合性學(xué)科。

第2頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(二)預(yù)防觀念的轉(zhuǎn)變

19世紀(jì)前，人類(lèi)在與傳染病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，采取了免疫接種、隔離檢疫、垃圾糞便無(wú)害化處理、安全用水等社會(huì)性預(yù)防措施，并認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生立法和群眾運(yùn)動(dòng)等公共衛(wèi)生措施在控制傳染病流行方面的重要性。此階段預(yù)防醫(yī)學(xué)主要以群體為對(duì)象，按照生物醫(yī)學(xué)模式，有效地控制了嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的多種傳染病的發(fā)生和流行。預(yù)防的概念從個(gè)體防病治病擴(kuò)大到社會(huì)群體預(yù)防，這種醫(yī)學(xué)觀念的明顯轉(zhuǎn)變稱(chēng)為第一次衛(wèi)生革命。第3頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第一次衛(wèi)生革命時(shí)間：

19世紀(jì)末到20世紀(jì)初；核心任務(wù)：控制與生物因子有關(guān)的疾病，如傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良；標(biāo)志成果：人類(lèi)戰(zhàn)勝天花、霍亂、鼠疫等烈性傳染?。灰饬x：認(rèn)識(shí)到群體預(yù)防的重要性；掌握了一套系統(tǒng)的群體預(yù)防的措施；將個(gè)人防病擴(kuò)大到社會(huì)性預(yù)防，衛(wèi)生學(xué)的概念擴(kuò)大為公共衛(wèi)生（publichealth）；措施與方法：免疫接種、隔離消毒、檢疫監(jiān)測(cè)，消滅病媒動(dòng)物、自埋垃圾糞便，重視食品衛(wèi)生和安全用水等。第4頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

20世紀(jì)40年代開(kāi)始，由環(huán)境有害因素、不良行為習(xí)慣與生活方式、衛(wèi)生保健服務(wù)的短缺等因素引起的慢性非傳染性疾病與日俱增，大多數(shù)慢性病的危險(xiǎn)因素與個(gè)體的生活方式和行為因素有關(guān)，因此，既可在人群中培養(yǎng)健康行為控制慢性病的發(fā)生，也可通過(guò)早期檢查，在癥狀、體征出現(xiàn)前降低或去除有關(guān)危險(xiǎn)因素，控制慢性病的發(fā)展。第5頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天為此，預(yù)防醫(yī)學(xué)的任務(wù)逐步:從群體的公共衛(wèi)生預(yù)防轉(zhuǎn)向個(gè)體與群體相結(jié)合；從生物學(xué)預(yù)防擴(kuò)大到生物、心理、行為和社會(huì)預(yù)防；從獨(dú)立的預(yù)防服務(wù)轉(zhuǎn)向預(yù)防、治療、保健和康復(fù)一體化的綜合性預(yù)防；從以公共衛(wèi)生人員為主體的預(yù)防轉(zhuǎn)向以社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生工作者為主體的預(yù)防(臨床預(yù)防)；預(yù)防疾病的責(zé)任也從以社會(huì)為主轉(zhuǎn)向以社會(huì)、家庭和個(gè)體的責(zé)任相結(jié)合為主，并從個(gè)體被動(dòng)接受預(yù)防轉(zhuǎn)向主動(dòng)參與預(yù)防。稱(chēng)為第二次衛(wèi)生革命。第6頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第二次衛(wèi)生革命主要任務(wù)：控制慢性非傳染性疾病。嚴(yán)峻形勢(shì)：人口老齡化、疾病譜的改變，慢性非傳染性疾病成為當(dāng)前危害人類(lèi)健康的主要疾病；傳統(tǒng)的單純以人群為對(duì)象的公共衛(wèi)生措施難以很好地預(yù)防、控制心腦血管病、惡性腫瘤等慢性病。主要措施：強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)、健康教育等一級(jí)預(yù)防措施，重視臨床預(yù)防；擴(kuò)大和豐富預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。第7頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性病與急性傳染病預(yù)防的比較急性傳染病預(yù)防慢性病預(yù)防病因有特異性的生物學(xué)病因病因不明，多種因素病因預(yù)防特異性預(yù)防有效，直接效果明確迅速、可測(cè)量綜合性預(yù)防措施、直接效果不明確需長(zhǎng)時(shí)間觀察發(fā)病機(jī)制單純、易阻斷復(fù)雜不易阻斷病程短，治愈或死亡，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。長(zhǎng)、可終身帶病，需連續(xù)性預(yù)防傳播多具傳染性，人群預(yù)防效果好無(wú)傳染性,人群預(yù)防效果醫(yī)生作用以公衛(wèi)人員和政府的責(zé)任為主，不突出相對(duì)不突出，個(gè)人預(yù)防為主。重要，防治結(jié)合效果佳第8頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/299二、臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵、特點(diǎn)與內(nèi)容（一）臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵臨床預(yù)防又稱(chēng)個(gè)體預(yù)防，是指在臨床服務(wù)過(guò)程中，由臨床醫(yī)務(wù)工作者向病人、無(wú)癥狀者、健康人提供的預(yù)防、治療、保健和康復(fù)一體化的連續(xù)性的、綜合性的預(yù)防。

第9頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/2910臨床預(yù)防服務(wù)：

臨床環(huán)境；病人為導(dǎo)向；醫(yī)生為主體；個(gè)體化；防治結(jié)合；一、二級(jí)預(yù)防；彌合了預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的裂痕。第10頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/2911（二）臨床預(yù)防服務(wù)的特點(diǎn)與公共衛(wèi)生相比，臨床預(yù)防的對(duì)象更個(gè)體化，也較少使用群眾運(yùn)動(dòng)和法律手段來(lái)達(dá)到目的。與臨床醫(yī)學(xué)相比，臨床預(yù)防更積極地關(guān)注疾病的預(yù)防，而臨床醫(yī)學(xué)則消極地應(yīng)付疾病的治療。另外，兩者的服務(wù)對(duì)象也不同。第11頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/2912(三)臨床預(yù)防的內(nèi)容以一、二級(jí)預(yù)防為主。1、一級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防(primaryprevention)亦稱(chēng)病因預(yù)防或發(fā)病前預(yù)防。系采取各種措施以控制或消除致病因素對(duì)健康人群的危害，是最積極的預(yù)防。

第12頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/2913增進(jìn)健康和自我保健特殊預(yù)防措施①建立和培養(yǎng)良好的生活方式②保持良好的社會(huì)心理狀態(tài)③合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食④創(chuàng)造良好的勞動(dòng)條件和生活環(huán)境⑤適量的體育鍛煉①健康教育②預(yù)防接種和計(jì)劃免疫③婦女保?、軆和＝、薷呶Ｈ巳旱谋Ｗo(hù)⑤環(huán)境保護(hù)⑦執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)⑧執(zhí)行生活環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)第13頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/2914

2、二級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防(secondaryprevention)亦稱(chēng)臨床前期預(yù)防或三早預(yù)防。即在疾病的臨床前期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療二級(jí)預(yù)防主要包括篩檢試驗(yàn)、定期健康檢查、高危人群重點(diǎn)健康項(xiàng)目檢查、周期性健康檢查、專(zhuān)科門(mén)診、群眾自我檢查；以及心理治療、合理用藥等。（篩查、病例發(fā)現(xiàn)、年度體檢、自我檢查）第14頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/2915

3、三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention)亦稱(chēng)臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防。即對(duì)患者采取及時(shí)治療措施，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘。對(duì)喪失勞動(dòng)力或殘疾者，通過(guò)家庭護(hù)理指導(dǎo)、功能性康復(fù)、調(diào)整性康復(fù)、心理康復(fù)、社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)、倡導(dǎo)社會(huì)愛(ài)護(hù)病殘者等，來(lái)促進(jìn)其身心康復(fù)，提高生命質(zhì)量并延長(zhǎng)壽命。第15頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天三級(jí)預(yù)防的五個(gè)層次

①非特異性預(yù)防（健康促進(jìn)）②特異性預(yù)防③早期診斷，及時(shí)治療④防止病殘⑤康復(fù)第16頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床預(yù)防服務(wù)的重要性一、能有效地控制慢性非傳染性疾病根據(jù)慢性非傳染性疾病的特點(diǎn)，認(rèn)為通過(guò)健康教育，傳播健康技能、針對(duì)健康人群進(jìn)行規(guī)范化篩查、糾正不良生活方式和行為等措施，可以阻斷疾病的發(fā)生，減緩疾病的發(fā)展。第17頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性非傳染性疾病是指一類(lèi)病程較長(zhǎng)，病因復(fù)雜和一些尚未完全被確認(rèn)的疾病。多種危險(xiǎn)因素（個(gè)人行為因素、環(huán)境因素、人類(lèi)生物學(xué)因素、衛(wèi)生保健因素）長(zhǎng)期聯(lián)合作于人體的結(jié)果潛伏期、病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用大，目前無(wú)特效治療方法如能控制致病因素，就能有效遏止疾病發(fā)展第18頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部、科技部、和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局調(diào)查結(jié)果(2002.8~2002.12)：我國(guó)成人超重率22.8%(2億)，比1992年上升39%；肥胖率7.1%（6000千萬(wàn)），比1992年上升97%血脂異常18.6%（1.6億)；糖尿病2.6%（2000千萬(wàn)）；高血壓18.8%（1.6億)原因：保健知識(shí)不足，合理營(yíng)養(yǎng)不夠政府引導(dǎo)不夠第19頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查，2003年城市居民惡性腫瘤致死率94.71/10萬(wàn)；農(nóng)村居民惡性腫瘤致死率104.01/10萬(wàn)。成為第一致死疾病原因：人口老齡化，50年前我國(guó)人均壽命49歲，現(xiàn)70歲工業(yè)化發(fā)展，污染農(nóng)村城市化，生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)改變不良生活習(xí)慣：吸煙、不良飲食第20頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、能有效地控制或消滅傳染病傳染病的特點(diǎn)傳染病指致病病原體（細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體、寄生蟲(chóng)等）引起的，在人與人之間，動(dòng)物與動(dòng)物之間或人與動(dòng)物之間相互傳播的疾病傳染病的流行過(guò)程：傳染源→傳播途徑→易感人群，切斷其中任一環(huán)節(jié)，就能有效控制。第21頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天舉例：消滅傳染源：通過(guò)滅釘螺，消滅血吸蟲(chóng)病。切斷傳播途徑：通過(guò)正確的性知識(shí)傳播教育，控制性病尤其是艾滋病。保護(hù)易感人群：通過(guò)接種疫苗，消滅天花及控制了鼠疫、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等。第22頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天全科醫(yī)師在臨床預(yù)防中的作用和優(yōu)勢(shì)美國(guó)家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)稱(chēng)全科醫(yī)療是“一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)”全科醫(yī)生的一項(xiàng)重要任務(wù)疾病預(yù)防與健康促進(jìn)完成這一任務(wù)的最佳方法臨床預(yù)防第23頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、全科醫(yī)師具有臨床知識(shí)，同時(shí)又有預(yù)防保健知識(shí)二、全科醫(yī)師提供的是持續(xù)、綜合、全過(guò)程和全方位的服務(wù)三、全科醫(yī)師是社區(qū)居民的朋友四、全科醫(yī)師可涉及疾病發(fā)展的各個(gè)時(shí)期第24頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)

全科醫(yī)師在時(shí)間和地理上、專(zhuān)業(yè)性質(zhì)上、服務(wù)內(nèi)容和方式上、服務(wù)特點(diǎn)上、醫(yī)患關(guān)系上以及醫(yī)患的互相了解信任的程度上等方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。第25頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、在服務(wù)時(shí)間和地理位置上直接面向社區(qū)居民，同社區(qū)居民的接觸機(jī)會(huì)多，相處時(shí)間長(zhǎng)，就診、咨詢(xún)、檢查、治療都可以不受時(shí)間的限制；是最基層的醫(yī)師，易于同居民病人互訪；是居民中間的醫(yī)師，是隨時(shí)隨地都能出現(xiàn)并為社區(qū)居民提供服務(wù)的醫(yī)師。

第26頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、在專(zhuān)業(yè)性質(zhì)上全科醫(yī)生是既掌握臨床知識(shí)又懂預(yù)防保健知識(shí)，他們提供的是一種全方位的服務(wù)，有很強(qiáng)的社會(huì)工作能力，能做多方面的社會(huì)人際協(xié)調(diào)工作。

第27頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、在服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式上開(kāi)展全方位、立體性、人格化的服務(wù)因人而異、設(shè)身處地的專(zhuān)業(yè)服務(wù)+溫情關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容：醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康促進(jìn)一體化服務(wù)對(duì)象：不同的年齡、性別和病種服務(wù)范圍：個(gè)人、家庭、社區(qū)服務(wù)層面：生理、心理、社會(huì)

第28頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、在服務(wù)特點(diǎn)上全科醫(yī)生是“從生到死”的全過(guò)程服務(wù)，貫穿了人生的各個(gè)階段和疾病的各階段。持續(xù)性的服務(wù)使得全科醫(yī)生在任何時(shí)候和任何地方都能提供最合適最準(zhǔn)確的預(yù)防服務(wù)。

將預(yù)防為主的原則貫穿整個(gè)服務(wù)過(guò)程第29頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/2930第二節(jié)臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施方法病人教育預(yù)防接種篩檢病例發(fā)現(xiàn)周期性健康檢查健康危險(xiǎn)因素評(píng)估咨詢(xún)服務(wù)第30頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/2931

一、病人教育目的：

-為病人提供健康信息，去除不良的行為和生活方式

-幫助病人了解自身健康問(wèn)題的性質(zhì)、發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；

-幫助病人了解控制疾病、加強(qiáng)自我管理和遵醫(yī)行為

-發(fā)揮病人及家庭的作用，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康要求：一般要求以一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防為主特殊要求就是有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行教育，病人教育方案要根據(jù)病人的疾病性質(zhì)、病情嚴(yán)重程度、個(gè)人背景、對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)了解程度來(lái)制定。第31頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人教育內(nèi)容：

-疾病的性質(zhì)及其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律

-健康觀、健康信念模式和疾病因果觀

-疾病的預(yù)防、治療、保健和康復(fù)

-藥物治療的有關(guān)知識(shí)

-病人的責(zé)任、義務(wù)、就醫(yī)行為、遵醫(yī)行為和醫(yī)患關(guān)系

-健康危險(xiǎn)因素的作用和控制

-各種資源的作用和利用第32頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)施中需明確的幾個(gè)問(wèn)題患者想知道什么？患者應(yīng)該知道什么？患者原有健康知識(shí)和觀念有多少？患者對(duì)所受健康教育的知識(shí)了解了多少？實(shí)施中可能遇到的困難和解決方法。第33頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天目前推薦的健康教育項(xiàng)目戒煙睡眠營(yíng)養(yǎng)體重運(yùn)動(dòng)醫(yī)患關(guān)系乳房自檢早期惡性腫瘤性病心理第34頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/2935

健康行為是指人體在生理、心理、社會(huì)各方面都處于良好狀態(tài)時(shí)的行為表現(xiàn)。健康相關(guān)行為是指?jìng)€(gè)體或團(tuán)體的與健康和疾病有關(guān)的行為，分為促進(jìn)健康的行為和危害健康的行為兩類(lèi)。

第35頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

促進(jìn)健康行為客觀上有利于自身和他人健康的若干行為。主要特征為：①有利性：行為表現(xiàn)有益于自己、他人和全社會(huì)。②規(guī)律性：行為表現(xiàn)有一定的規(guī)律。③和諧性：個(gè)體的行為表現(xiàn)有自己鮮明的個(gè)性，又能根據(jù)整體環(huán)境隨時(shí)調(diào)整自身行為。④一致性：行為本身具外顯性，但它與內(nèi)心情緒是一致的，沒(méi)有沖突或表里不一的表現(xiàn)。⑤適宜性：行為強(qiáng)度有理性控制，無(wú)明顯沖動(dòng)表現(xiàn)，且該強(qiáng)度對(duì)健康是有利的。第36頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天促進(jìn)健康行為的具體表現(xiàn)：

(1)日常健康行為，如合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食、適量睡眠、積極鍛煉

(2)保健行為，如定期體檢、預(yù)防接種等；

(3)避免有害環(huán)境的行為，保護(hù)自然環(huán)境和適應(yīng)社會(huì)環(huán)境；

(4)戒除不良嗜好，如戒煙、不酗酒、不濫用藥物等；

(5)預(yù)警行為，如積極預(yù)防事故的發(fā)生。

(6)求醫(yī)行為，如主動(dòng)求醫(yī)，提供真實(shí)病史等積極配合醫(yī)療

(7)遵醫(yī)行為，如積極配合醫(yī)生，服從治療的一系列行為；

(8)病人角色行為，包括：①患病后及時(shí)解除原有的角色職責(zé)，轉(zhuǎn)而接受醫(yī)療服務(wù)；②在身體條件允許的情況下承擔(dān)力所能及的工作；③傷病致殘后，身殘志堅(jiān)，積極康復(fù)；④以正確的人生價(jià)值觀和歸宿感對(duì)待病殘和死亡。第37頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/2938危害健康行為

(1)日常生活中的危害健康行為，如吸煙、酗酒、吸毒

(2)致病性行為模式，是導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的行為模式。

(3)不良飲食習(xí)慣，如飲食過(guò)度、高脂高糖低纖維素飲食、偏食挑食燙食等，主要與各種成年人慢性疾患，如肥胖、糖尿病、心腦血管疾病、早衰、癌癥等發(fā)生有關(guān)。

(4)不良疾病行為，在得知自己患有疾病時(shí)，表現(xiàn)為違背健康促進(jìn)的行為，如采取不適當(dāng)?shù)那筢t(yī)行為、遵醫(yī)行為、病人角色行為等。第38頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康觀念更新帶來(lái)的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)的模式的轉(zhuǎn)變:

生物醫(yī)學(xué)模式

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)的功能:

單純的治療

合理治療、預(yù)防疾病、保護(hù)健康和促進(jìn)健康醫(yī)德教育:

救死扶傷

一切以健康為目標(biāo)第39頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康的10項(xiàng)標(biāo)志(1)有充沛的精力,能從容不迫地負(fù)擔(dān)日常繁重的工作(2)處事樂(lè)觀、態(tài)度積極、勇于承擔(dān)責(zé)任，不挑剔要做的事情(3)善于休息,睡眠良好(4)身體應(yīng)變能力強(qiáng),能適應(yīng)外界環(huán)境變化(5)能抵抗一般性感冒和傳染病(6)體重適當(dāng),身體均稱(chēng)，站立時(shí)頭、肩、臂位置協(xié)調(diào)(7)眼睛明亮、反應(yīng)敏捷，眼和瞼不發(fā)炎(8)牙齒清潔、無(wú)齲齒、不疼痛、牙齦顏色正常，無(wú)出血現(xiàn)象(9)頭發(fā)有光澤、無(wú)頭屑(10)肌肉豐滿(mǎn)、皮膚富有彈性第40頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康包括：1、生理健康2、心理健康3、社會(huì)適應(yīng)健康4、道德健康第41頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天良好的個(gè)人行為與生活方式可顯著延長(zhǎng)壽命不吸煙不酗酒適宜的體育鍛煉每天睡眠7-8小時(shí)保持適當(dāng)體重按時(shí)早餐合理營(yíng)養(yǎng)第42頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天保持積極的、愉悅平和的心理狀態(tài)熱愛(ài)他人、熱愛(ài)自然、熱愛(ài)生活做好力所能及的工作參與社區(qū)活動(dòng)娛樂(lè)和藝術(shù)愛(ài)好第43頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)意見(jiàn)食物多樣，谷類(lèi)為主，忌偏食；多吃蔬菜、薯類(lèi)；每天吃牛奶、豆類(lèi)或其制品；魚(yú)、禽、瘦肉適量，少吃肥肉和葷油；食量和體育活動(dòng)要平衡，保持適當(dāng)體重；吃清潔少鹽的膳食；飲酒應(yīng)限量，忌成癮酗酒；吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)的食物。

第44頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天例：

100克植物油可產(chǎn)熱量899千卡，100克豬肉可產(chǎn)熱量395千卡每天植物油攝入量應(yīng)推薦為25克，而北京居民每天攝入量為83克推測(cè)每天多攝入5克植物油而不被消耗，10年以后體重就多長(zhǎng)10公斤第45頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天維多利亞健康宣言的“健康四大基石”

合理膳食戒煙限酒適量運(yùn)動(dòng)心理平衡第46頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天合理膳食：一二三四五一是指每日一袋牛奶。補(bǔ)鈣二是指每餐主食二兩左右。三指每日三份高蛋白食品。每份高蛋白食品相當(dāng)于：半兩黃豆；1兩瘦肉；1個(gè)大雞蛋；2兩豆腐；2兩魚(yú)蝦；2兩雞鴨。四是4句話：有粗有細(xì)，不咸不甜；三四五頓，七八分飽五指每日500克蔬菜和水果。第47頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天合理膳食：紅黃綠白黑紅：指紅葡萄酒。每日飲50-100毫升紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白膽固醇，減輕中老年人動(dòng)脈硬化。飲啤酒不宜超過(guò)300毫升，白酒不宜超過(guò)25毫升。每日飲酒酒精量控制在15-30克。黃：指黃色蔬菜及食品。如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿等蔬菜。綠：指綠茶。茶中綠茶含有的茶多酚最多，有較強(qiáng)的抗氧自由基，抗動(dòng)脈硬化和防癌作用。第48頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天白：特指燕麥粉和燕麥片。黑：指黑木耳。1983年美國(guó)心臟科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)黑木耳有顯著抗凝作用。每日10-15克即可有明顯的抗血小板聚集、抗凝、降低膽固醇的作用。經(jīng)北京心肺中心科研結(jié)果證實(shí)，其抗血小板聚集作用與小劑量阿司匹林相當(dāng)。

第49頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天適量運(yùn)動(dòng)一般對(duì)中老年人提倡進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)是進(jìn)行有規(guī)律、有節(jié)律、時(shí)間一般需要超過(guò)5分鐘以上、中等運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)；以增進(jìn)心肺功能有益于健康長(zhǎng)壽為目的的運(yùn)動(dòng)。一般有氧運(yùn)動(dòng)形式有：步行、慢跑、騎車(chē)、登樓、健身操、跳舞、游泳、爬山、太極拳、太極劍等。運(yùn)動(dòng)三原則：有恒：堅(jiān)持長(zhǎng)期有毅力的運(yùn)動(dòng)有序：有規(guī)律的，循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)有度：因人而異的適量的運(yùn)動(dòng)第50頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)要有運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備、運(yùn)動(dòng)和整理3個(gè)階段。要注意運(yùn)動(dòng)損傷和運(yùn)動(dòng)過(guò)度。通常掌握“三、五、七”的原則：三，每日步行3公里，時(shí)間30分鐘或以上；五，每周要運(yùn)動(dòng)五次左右；七，運(yùn)動(dòng)中心率以不超過(guò)170次/分。第51頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理平衡保持良好的快樂(lè)的心境幾乎可以拮抗其它所有不利的內(nèi)外因素。良好的心境使機(jī)體免疫機(jī)能處于最佳狀態(tài)，對(duì)抵抗病毒、細(xì)菌及其它致病原和腫瘤發(fā)生等都至關(guān)重要。心理不平衡可促成心血管疾病。有氧運(yùn)動(dòng)可緩解精神壓力和心理失衡。第52頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天美國(guó)十項(xiàng)簡(jiǎn)易的病人健康教育

經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，每周三次，每次30分鐘

保持理想體重，每天一次正餐，兩次副餐

攝取均衡營(yíng)養(yǎng)，減少肉類(lèi)和動(dòng)物脂肪

多食魚(yú)，家禽肉及高纖維性食物

保持愉快

避免飲酒過(guò)量

避免吸煙，或用低尼古丁香煙

每天喝三杯以上開(kāi)水

駕車(chē)時(shí)使用安全帶

多吃鈣及鉀，少食鹽第53頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/2954

二、預(yù)防接種

有效、經(jīng)濟(jì)、方便。

應(yīng)急性接種環(huán)形接種，是在傳播流行威脅時(shí)所進(jìn)行的接種，可選擇最易感人群作為接種對(duì)象，對(duì)傳染源周?chē)赘姓哌M(jìn)行接種以形成免疫屏障。計(jì)劃性接種計(jì)劃免疫，根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果和人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地使用疫苗，對(duì)特定人群進(jìn)行免疫接種，從而達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。第54頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)免疫接種的歷程通過(guò)預(yù)防接種來(lái)預(yù)防、控制、消滅傳染病是20世紀(jì)最偉大的成就之一；接種對(duì)象從兒童擴(kuò)大到人的各年齡階段；病種從傳染病擴(kuò)大到非傳染病。1982年計(jì)劃免疫--麻疹減毒活疫苗脊灰疫苗百白破混合制劑卡介苗1992年計(jì)劃免疫—增加乙肝疫苗1997年進(jìn)入消滅脊髓灰質(zhì)炎準(zhǔn)備階段風(fēng)疹、水痘、流感、甲肝等疫苗相繼開(kāi)發(fā)應(yīng)用第55頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)兒童計(jì)劃免疫程序

月齡接種疫苗出生后24小時(shí)內(nèi)乙肝疫苗（第一次）出生后24小時(shí)卡介苗（初免）1月齡乙肝疫苗（第二次）2月齡百白破混合制劑、脊灰疫苗（第一次）3～4月齡百白破混合制劑、脊灰疫苗（第二次）4～5月齡百白破混合制劑、脊灰疫苗（第三次）6月齡乙肝疫苗（第三次）8～12月齡麻疹減毒活疫苗第56頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天接種方法-自動(dòng)免疫注射抗原產(chǎn)生特異性抗體

抗毒素血清-被動(dòng)免疫免疫球蛋白提高機(jī)體抵抗力轉(zhuǎn)移因子第57頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天疫苗種類(lèi)-死疫苗：有傷寒、霍亂、百日咳、流腦、流感、乙肝（血源疫苗）、甲肝、乙腦、流行性出血熱、狂犬等疫苗，優(yōu)點(diǎn)是易于保存且時(shí)間長(zhǎng)（1年左右）；缺點(diǎn)是注射次數(shù)多，注射劑量較大，局部和全身反應(yīng)比較明顯。-活疫苗：一般用減毒或無(wú)毒的病原體制成，常用的活疫苗有卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹、甲肝、乙腦等。一般只需注射一次，用量較小，而免疫效果較大，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)甚至終生，類(lèi)似自然感染過(guò)程。但不易保存，人體的免疫功能低下，疫苗毒性相對(duì)升高時(shí)，可能會(huì)引起接種者的嚴(yán)重感染甚至死亡。-重組基因工程疫苗：重組酵母基因工程乙型肝炎疫苗第58頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3.成人接種從事特種職業(yè)人群：如醫(yī)護(hù)人員是乙肝的高危人群，應(yīng)正規(guī)接種乙肝疫苗；獸醫(yī)、畜牧業(yè)人員應(yīng)接種布魯氏菌病疫苗、狂犬病疫苗和炭疽菌苗生活在特定環(huán)境下人群：如監(jiān)獄管教人員、收容所工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗，白喉、破傷風(fēng)混合制劑；出差或旅游可提前接種前往地高發(fā)傳染病的疫苗具有特殊健康狀況人群：接受血液透析患者應(yīng)接種乙肝疫苗等第59頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/2960三、病例發(fā)現(xiàn)病例發(fā)現(xiàn)(casefinding)是對(duì)就診病人實(shí)施的一種檢查、測(cè)試或問(wèn)卷形式的調(diào)查，目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因以外的其他疾病。如為感冒的老年病人測(cè)血壓以檢測(cè)病人是否患有高血壓病。病例發(fā)現(xiàn)是醫(yī)生在門(mén)診中易于執(zhí)行的早期診斷措施，對(duì)疾病的預(yù)防可以收到事半功倍的效果。第60頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)因素（healthriskassessment)是指存在于體內(nèi)外環(huán)境中能促使疾病發(fā)生、發(fā)展，乃至死亡的不利因素特點(diǎn)：時(shí)間長(zhǎng)，間接，特異性弱，聯(lián)合作用，多因多果第61頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)容：姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、身高、體重、血壓、血糖、血脂、吸煙、不良的環(huán)境、既往史、家族史第62頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、篩檢（一）篩檢的概念

篩檢（screening）是運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的試驗(yàn)、檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的個(gè)體，同那些可能無(wú)病者鑒別開(kāi)來(lái)。從健康人群中早期發(fā)現(xiàn)可疑病人的一種措施，不是對(duì)疾病做出診斷。第63頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天全科醫(yī)生是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷的最佳執(zhí)行者，早期診斷是全科醫(yī)生必須掌握的極其重要的臨床診斷手段。早期診斷能及時(shí)控制疾病的發(fā)展，提高治療效率，降低治療費(fèi)用，對(duì)有效地、合理地利用衛(wèi)生資源都是非常重要的。早期診斷在疾病發(fā)生、發(fā)展的以下三階段中有重要意義：

-有明確的健康危險(xiǎn)因素存在，但并無(wú)癥狀或任何不適之感出現(xiàn)。

-已有異常指標(biāo)出現(xiàn)，但個(gè)人并無(wú)明顯癥狀或不適感。

-健康危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期存在，但正常情況下無(wú)任何異常感覺(jué)。

第64頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天陰性者（即未患該病的人）陽(yáng)性者（即可能患該病或?qū)?lái)有患病危險(xiǎn)的人）患病或具備危險(xiǎn)因素未患病或不具備危險(xiǎn)因素圖1一項(xiàng)普通篩檢和診斷試驗(yàn)流程圖解各種診斷試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)外表上健康的人群即健康者和雖患病但尚未診斷者第65頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖7－3疾病自然史與篩檢示意圖開(kāi)始暴露出現(xiàn)癥狀臨床前可檢查期

疾病發(fā)生診斷治療篩檢康復(fù)殘疾、死亡

易感期

臨床前期

臨床期

第66頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天SCREENINGTESTS

Thenaturalhistoryofadiseaseovertime,includingthepreclinicalstageinwhichascreeningtestcandetectthepresenceofdisease.第67頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天篩檢的目的達(dá)到一級(jí)預(yù)防危險(xiǎn)因素的篩檢可使某些慢性病達(dá)到一級(jí)預(yù)防達(dá)到二級(jí)預(yù)防

“三早”措施了解疾病的自然史，開(kāi)展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)第68頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天Sensitivity

Thesensitivityofatestisdefinedasthepercentageofpersonswiththediseaseofinterestwhohavepositivetestresults.第69頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天Specificity

Specificityofatestisdefinedasthepercentageofpersonswithoutthediseaseofinterestwhohavenegativetestresults.第70頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天Positive&NegativePredictiveValue

Sensitivityandspecificityaredescriptorsoftheaccuracyofatest.Twomeasuresconcerningtheestimationoftheprobabilityofthepresenceorabsenceofdiseasearethepositivepredictivevalue(PV+)andthenegativepredictivevalue(PV–).第71頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天PositivePredictiveValue(PV+)

ThePV+isdefinedasthepercentageofpersonswithpositivetestresultswhoactuallyhavethediseaseofinterest.ThePV+thereforeallowsustoestimatehowlikelyitisthatthediseaseofinterestispresentifthetestispositive.第72頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天NegativePredictiveValue(PV–)

ThePV–isdefinedasthepercentageofpersonswithnegativetestresultswhodonothavethediseaseofinterest.

第73頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天LIKELIHOODRATIOS

LR+istheprobabilityofapositivetestresultforapersonwiththediseaseofinterestdividedbytheprobabilityofapositivetestresultforapersonwithoutthedisease.

ThelargerthevalueoftheLR+,thestrongertheassociationbetweenhavingapositivetestresultandhavingthediseaseofinterest.第74頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天LIKELIHOODRATIOS

LR–istheprobabilityofanegativetestresultforapersonwiththediseaseofinterestdividedbytheprobabilityofanegativetestresultforapersonwithoutthedisease.ThesmallerthevalueoftheLR–,thestrongertheassociationbetweenhavinganegativetestresultandnothavingthediseaseofinterest.第75頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天例1人群某病患病狀況與篩檢結(jié)果的關(guān)系802457307752108101020篩檢試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)患者非患者陽(yáng)性ABR1陰性CDR2合計(jì)C1C2N靈敏度＝78.6﹪特異度＝90.1﹪假陽(yáng)性率＝9.9﹪假陰性率＝21.4﹪一致率＝87.7﹪正確指數(shù)＝0.69陰性似然比＝0.24陽(yáng)性似然比＝7.94陰性預(yù)測(cè)值＝94.2﹪陽(yáng)性預(yù)測(cè)值＝67.3﹪Kappa=0.65第76頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

五、周期性健康檢查

健康檢查是整合臨床醫(yī)療和預(yù)防保健的具體措施，許多疾病可以通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷為目的的健康檢查，在尚未出現(xiàn)臨床癥狀前被發(fā)現(xiàn)，并可取得較為理想的療效，顯著地改善疾病的預(yù)后。周期性健康檢查不同于既往的年度或因某種需要而進(jìn)行的體檢，它的檢查項(xiàng)目依據(jù)“臨床預(yù)防服務(wù)指南”，更具針對(duì)性。減少了不必要的服務(wù)，提高了質(zhì)量和效益，使得衛(wèi)生資源得到充分地利用。全科醫(yī)生是實(shí)施周期性健康檢查計(jì)劃最理想的執(zhí)行者第77頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天周期性健康檢查的優(yōu)點(diǎn)：①可以得知某時(shí)間、某地點(diǎn)危害居民的常見(jiàn)病和影響這些疾病的健康危險(xiǎn)因素；②對(duì)無(wú)癥狀人群可以進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療；③對(duì)各種高危人群和不同年齡、性別的人群進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，可降低相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率；④通過(guò)周期性健康檢查發(fā)現(xiàn)疾病，無(wú)論是生理的或心理的，均可產(chǎn)生特殊的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，都有較高的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。第78頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天周期性健康檢查項(xiàng)目的選擇條件：（1）所查的疾病或健康問(wèn)題必須是社區(qū)的重大衛(wèi)生問(wèn)題。（2）有有效的治療方法。（3）該病有較長(zhǎng)的潛伏期，這就增加了被檢查出疾病的機(jī)會(huì)。（4）該病在無(wú)癥狀期接受治療比在有癥狀期開(kāi)始治療有更好的治療效果。（5）所用的檢測(cè)方法簡(jiǎn)便易行，且易于為居民所接受。（6）整個(gè)檢查、診斷、治療過(guò)程符合成本效益，并應(yīng)考慮社區(qū)的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)開(kāi)支。第79頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)成年人周期性健康檢查的主要內(nèi)容

1身高、體重；2血壓；

3血糖；4血脂；

5甲胎蛋白+B超；6直腸指檢+隱血試驗(yàn)；

7乳房自查、臨床檢查+乳房攝影；

8胸透和攝片；9眼底檢查；10甲狀腺檢查；11HBsAg;12肝、腎功能檢查；13心電圖；14內(nèi)科心、肺、腹部檢查。第80頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天上海某地區(qū)健康檢查表簡(jiǎn)要病史

內(nèi)科：身高

cm,體重

kg血壓

mmHg

胸部、心：肺：腹部、肝：脾：神經(jīng)系統(tǒng)：結(jié)論與建議

醫(yī)生簽名

第81頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天上海某地區(qū)健康檢查表外科：頸淋巴結(jié)甲狀腺

四肢脊柱