急性心肌梗死的搶救與護(hù)理

關(guān)于急性心肌梗死的搶救與護(hù)理炎癥加劇，脂質(zhì)核心增大平滑肌細(xì)胞和纖維組織減少不穩(wěn)定斑塊形成和破裂不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入血管腔，引起急性血栓不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊并發(fā)癥動(dòng)脈粥樣硬化:進(jìn)展性疾病進(jìn)展持續(xù)的LDL進(jìn)入、氧化和內(nèi)皮功能損傷泡沫細(xì)胞形成平滑肌細(xì)胞增殖和產(chǎn)生纖維血管炎癥并形成脂質(zhì)核心LDL進(jìn)入動(dòng)脈壁LDL氧化單核細(xì)胞參與，引發(fā)炎癥內(nèi)皮功能降低起始階段內(nèi)膜增厚動(dòng)脈粥樣化形成正常動(dòng)脈內(nèi)皮功能不全第2頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天不穩(wěn)定心絞痛/TIA心肌梗死/腦卒中猝死穩(wěn)定性心絞痛TIA

不穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程

穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程N(yùn)issenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂血栓形成穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄斑塊破裂引起急性嚴(yán)重事件第3頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天指冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌壞死。急性心肌梗死定義第4頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心肌血氧供需矛盾心肌梗死心肌血氧供應(yīng)持續(xù)減少1小時(shí)以上第5頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.先兆癥狀:乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等2.疼痛：疼痛呈壓榨性,燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼、瀕死感第6頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天心絞痛與急性心梗的鑒別第8頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天是最嚴(yán)重的癥狀常發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)～1周內(nèi)。其中心律失常極常見，是死亡最主要的原因。3.全身癥狀：體溫多在38℃左右。4.消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛。5.心律失常6.低血壓或休克7.心力衰竭臨床表現(xiàn)第9頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天體征1、心臟體征：心臟擴(kuò)大，心率快，心包摩擦

音，心尖部收縮期雜音或伴收

縮中晚期喀喇音—乳頭肌功能不全，各種心律失常2、血壓：降低3、心衰、心律失常、休克體征第10頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥1．乳頭肌功能失調(diào)或斷裂。2．心臟破裂心包填塞、室缺、少見

3．栓塞1-6%左室附壁血栓或下肢靜脈血栓脫落4．心室壁瘤又稱室壁瘤5-20%5．心肌梗死后綜合征10%心包炎、胸膜炎、肺炎第11頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床檢查一、心電圖特征性改變：寬而深的Q波——病理性Q波——壞死ST段抬高呈弓背向上型————損傷T波倒置———————————缺血正常急性發(fā)作第12頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天血清心肌酶和肌鈣蛋白第13頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷典型的臨床表現(xiàn)＋特征性心電圖改變＋血肌鈣蛋白，血清酶測(cè)定第14頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天接診病人過床體位評(píng)估第15頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)作輕，快，準(zhǔn)第16頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天搶救流程

邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的邊評(píng)估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、注意保暖第17頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天搶救流程

常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白I,T開放靜脈通道2條+抽血化驗(yàn)第18頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天搶救流程迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)，第19頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天搶救治療解除疼痛與鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱绕は伦⑸?/p>

抗凝：波立維+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射控制休克：快速補(bǔ)液抗心律失常：利多卡因，胺碘酮再灌注治療：溶栓、介入擴(kuò)冠：硝酸甘油泵入第20頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天再灌注治療冠脈介入治療溶栓治療起病3～6h最多在12h內(nèi)

閉塞的冠狀動(dòng)脈再通

心肌再灌注第21頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天溶栓適應(yīng)癥2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mv肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mv），或提示AMI病史伴左束支傳導(dǎo)阻滯（影響ST段分析），起病時(shí)間<12小時(shí),年齡<75歲。第22頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天溶栓禁忌癥1、出血傾向2、年齡>70歲，75歲3、近期內(nèi)有手術(shù)、活動(dòng)性出血史4、難以控制的高血壓>160/110mmHg5、發(fā)病>6小時(shí)，但來院時(shí)ST段仍抬高6、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害7、半年內(nèi)有腦血管病史第23頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天溶栓的配合與護(hù)理滴速：30min內(nèi)滴完觀察生命體征：血壓，心率，心律血壓：有無(wú)低血壓心率：快，慢心律：有無(wú)早搏、傳導(dǎo)阻滯尿激酶：150萬(wàn)U~200萬(wàn)U第24頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天溶栓的配合與護(hù)理口腔黏膜、牙齦：出血尿：顏色腦出血：意識(shí)、瞳孔胃：有無(wú)嘔血皮下：瘀紫

并發(fā)癥：出血第25頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天溶栓再通判斷指標(biāo)：3421胸痛2h內(nèi)基本消失心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回>50%2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以內(nèi)）第26頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮冠脈內(nèi)成形+支架植入術(shù)（PTCA+S）5適用于溶栓失敗后或有溶禁忌癥者類型：急診PTCA補(bǔ)救性PTCA——溶栓失敗后延遲性PTCA——2周內(nèi)擇期PTCA———三月內(nèi)第27頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷1．疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。2．活動(dòng)無(wú)耐力與氧的供需失衡有關(guān)。3．有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、排便方式改變等有關(guān)。4．恐懼與劇烈疼痛產(chǎn)生瀕死感處于陌生的監(jiān)護(hù)室環(huán)境有關(guān)。第28頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施及依據(jù)疼痛：胸痛休息給氧維持靜脈通路監(jiān)測(cè)

飲食護(hù)理心理護(hù)理止痛治療的護(hù)理溶栓治療的護(hù)理第29頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物不良反應(yīng)1.過敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等；2.低血壓（收縮壓低于90mmHg）；3.出血，包括皮膚粘膜出血、尿血、

便血、咯血、顱內(nèi)出血等

第30頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天活動(dòng)無(wú)耐力制定合理的活動(dòng)計(jì)劃解釋合理活動(dòng)的重要性指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)時(shí)的監(jiān)測(cè)第31頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性期24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息

無(wú)并發(fā)癥，24h后床上腹式呼吸協(xié)助床上洗漱床上坐起進(jìn)餐關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)若無(wú)低血壓坐椅上活動(dòng)床邊活動(dòng)第4天5到7天逐步增加活動(dòng)

若有并發(fā)癥適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間第32頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加小于10次/分可加大運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)入高一階段的訓(xùn)練。若運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加超過20次/分，收縮壓降低超過15mmHg,出現(xiàn)心律失?；蛐碾妶DST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，則應(yīng)退回到前一個(gè)運(yùn)動(dòng)水平。第33頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)減緩運(yùn)動(dòng)進(jìn)程或停止運(yùn)動(dòng)：胸痛、心悸、氣喘、頭暈、惡心、嘔吐等；心肌梗死3周內(nèi)活動(dòng)時(shí)，心率變化超過20次/分或血壓變化超過20mmHg；心肌梗死6周內(nèi)活動(dòng)時(shí)，心率變化超過30次/分或血壓變化超過30mmHg。第34頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天有便秘的危險(xiǎn)了解排便情況心理疏導(dǎo)指導(dǎo)病人正確采取通便措施

潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭

第35頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天保持大便通暢:腹部按摩第36頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)戒煙心理指導(dǎo)康復(fù)治療用藥護(hù)理第37頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食調(diào)節(jié)進(jìn)低脂肪、低膽固醇、高維生素飲食。多食新鮮水果及蔬菜，忌生冷及刺激性食物。應(yīng)按時(shí)定量少食多餐，不可過飽，禁忌暴飲暴食，防止水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，減輕心臟負(fù)擔(dān)第38頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理護(hù)理病人:焦慮傷心郁悶否認(rèn)恐懼緩解緊張情緒關(guān)心安慰病人做好解釋工作取得家屬支持

護(hù)士第39頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天家庭康復(fù)治療“三要”：一要按時(shí)服藥，定期復(fù)診二要保持大便通暢三要堅(jiān)持體育鍛煉“三不要”：一不要情緒激動(dòng)二不要過度勞累三不要抽煙、飲酒