三甲醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急處理預(yù)案樣本

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急解決預(yù)案為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，依照國務(wù)院頒布《醫(yī)療事故解決條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法規(guī)，規(guī)定“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急解決預(yù)案”。防范預(yù)案1、各臨床、醫(yī)技及有關(guān)科室要環(huán)繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度。2、各種急救設(shè)備要處在良好狀態(tài)，保證隨時(shí)投人使用。依照資源共享、特殊急救設(shè)備共享原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)依照臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。3、從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)互相配合；禁止在患者面前誹謗她人和她科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德行為。4、任何狀況下，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會(huì)議。5、加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者關(guān)注與溝通（1）低收入階段患者；（2）孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；（3）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；（4）預(yù)測(cè)手術(shù)等治療效果不佳者；（5）本人對(duì)治療盼望值過高者；（6）對(duì)交代病情中表達(dá)難以理解者；（7）有發(fā)生征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；（8）病情復(fù)雜，各種信息表白也許產(chǎn)生糾紛者；（9）住院預(yù)交金局限性者；（10）已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；（11）需使用貴重自費(fèi)藥物或材料者；（12）由于交通事故有也許推卸責(zé)任者；（13）患者選醫(yī)師診斷者；（14）特殊身份患者；6、對(duì)于已經(jīng)浮現(xiàn)醫(yī)患糾紛苗條，科室主任必要親自過問和決定下一步診治辦法。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。7、各項(xiàng)檢查必要具備嚴(yán)格針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查程序及順序。8、合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反映，特別關(guān)注老年人和小朋友用藥安全，嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)癥，禁止濫用抗生素。9、注重院內(nèi)感染防止和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員作用，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員技術(shù)指引。10、輸血時(shí)必要進(jìn)行HIV、HCV、HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后血袋交由醫(yī)院輸血科專人統(tǒng)一保管，按規(guī)定銷毀。11、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí)，必要配備急救設(shè)備，保證隨時(shí)可用；在接到急診檢查申請(qǐng)后必要盡快安排。急診化驗(yàn)必要在接到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出具成果（個(gè)別檢查項(xiàng)目除外）。藥劑科保證藥物正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證急救藥物及時(shí)到位。12、病歷書寫。嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故解決條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定進(jìn)行書寫，禁止涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：（1）首頁填寫必要按照國家規(guī)定及《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）規(guī)定進(jìn)行填寫。各住院科室主治醫(yī)師必要及時(shí)檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。（2）科主任對(duì)病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn)營各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。（3）住院病歷必要在24小時(shí)內(nèi)完畢。（4）主治醫(yī)師查房對(duì)病危者必要在入院當(dāng)天完畢，病重者次日完畢，普通病人初次查房不得超過48小時(shí)，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。（5）診斷不清、治療不順疑難危重病例，或有教學(xué)價(jià)值病例，必要及時(shí)請(qǐng)科主任或具備副高檔以上職稱醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。（6）住院病歷其他內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）執(zhí)行。（7）主治醫(yī)師對(duì)于終末病歷簽字必要在患者出院同步完畢。（8）科主任終末病歷簽字必要在患者出院1周之內(nèi)完畢。（9）死亡病歷討論必要在1周之內(nèi)完畢。（10）手術(shù)記錄必要在手術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)完畢，第一術(shù)者必要親自書寫或?qū)徱暿中g(shù)記錄并簽字。（11）急救記錄如未能及時(shí)書寫完善，須在急救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記并加以注明。（12）各種檢查報(bào)告、影像、病理報(bào)告及各種簽字單等資料必要妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必要登記備案，及時(shí)返還。（13）杜絕患者及親屬未經(jīng)允許，隨意接觸病歷現(xiàn)象。（14）禁止病房醫(yī)師擅自借出和復(fù)印病歷。（15）保管好住院病歷，防止丟失。（16）各科室必要認(rèn)真對(duì)待醫(yī)務(wù)科簽發(fā)不合格病歷告知書，3天內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行完善，填寫整治意見答復(fù)表，以書面形式上交醫(yī)務(wù)科。門診病歷：（1）必要包括主訴、病史、體檢、診斷、解決等內(nèi)容。（2）處方必要符合有關(guān)規(guī)定。（3）門診病歷交由患者保管；急診和以為有必要患者書寫急診病歷，一份交患者，一份教科室統(tǒng)一交信息科保存。（4）門診醫(yī)護(hù)人員不得擅自扣留患者病歷，以防丟失。13、收治病人（1）收治患者貫徹急診優(yōu)先、專病專治原則。禁止科室之間盲目槍收患者導(dǎo)致延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。（2）對(duì)于慢性病和危重患者，各科必要以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以種種借口拒收患者。（3）凡具備空床專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口回絕接受她科借床患者。（4）患者在辦理住院手續(xù)時(shí)，訂立《住院知情批準(zhǔn)書》和委托書，負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間知情權(quán)及選取權(quán)。14、三級(jí)查房及會(huì)診（1）三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)重要辦法，各級(jí)醫(yī)師必要嚴(yán)格執(zhí)行。（2）對(duì)于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任（副主任醫(yī)師）每周查房1~2次。（3）對(duì)于重點(diǎn)（危重）患者，必要及時(shí)查房和巡視。（4）對(duì)于危重患者和病情復(fù)雜病例，以及具備潛在醫(yī)療糾紛患者，必要及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。（5）收治14歲如下患者術(shù)前必要時(shí)請(qǐng)兒科會(huì)診。（6）急會(huì)診必要在10分鐘內(nèi)到位。15、術(shù)前討論（1）住院期間大、中手術(shù)病例必要通過術(shù)前討論（急診、急救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必要參加。（2）禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。16、患者知情批準(zhǔn)內(nèi)容如下（1）疾病診斷、擬實(shí)行檢查、治療辦法、預(yù)后、難以避免治療矛盾，門診治療中藥物毒副作用；住院患者主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。（2）檢查、治療辦法有也許產(chǎn)生不良后果以及為矯正不良后果也許采用進(jìn)一步辦法，住院治療中必用藥物毒副作用。（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。（4）醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用狀況。（5）手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作實(shí)行狀況。（6）手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。（7）術(shù)中需切除術(shù)前曾向患者交代器官組織時(shí)。（8）危重患者因特殊檢查進(jìn)行搬動(dòng)有也許導(dǎo)致危險(xiǎn)時(shí)。（9）輸血及特殊檢查等。（10）其他需患者或家屬理解內(nèi)容。上述第3~10條均應(yīng)有文字記載以及患者或授權(quán)人簽字。二、應(yīng)急預(yù)案1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，需及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)師和科主任，同步報(bào)告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務(wù)科，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采用補(bǔ)救辦法，避免或減輕對(duì)患者身體健康進(jìn)一步損害，盡量挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)外，同步按照護(hù)理體系逐漸級(jí)上報(bào)。2、由醫(yī)務(wù)科組織科室負(fù)責(zé)人查找因素。3、由醫(yī)務(wù)科組織多科會(huì)診，參加會(huì)診人員為當(dāng)班最高檔別醫(yī)師。4、科室主任與醫(yī)務(wù)科共同決定接待病人家屬人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。擬定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯(cuò)、事故或糾紛第一負(fù)責(zé)人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參加解決。5、醫(yī)務(wù)科結(jié)合狀況，決定與否封存《醫(yī)療事故解決條例》中所規(guī)定病歷內(nèi)容。6、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場(chǎng)狀況下，及時(shí)對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。7、如患者死亡且死因不明或醫(yī)患雙方對(duì)死因有疑義狀況下，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸檢，并在病歷中記錄。8、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必要通力協(xié)作。9、當(dāng)事科室須在24小時(shí)內(nèi)就事實(shí)通過寫出書面報(bào)告，同步提出初步解決意見，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。10、任何科室和個(gè)人不得擅自減免患者住院費(fèi)用。本預(yù)案由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。各科室依照本預(yù)案制度適合本科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)指衛(wèi)生技術(shù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)過程中存在對(duì)患方或醫(yī)方導(dǎo)致傷害危險(xiǎn)因素。對(duì)患方是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中，也許會(huì)導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件不擬定性，以及也許發(fā)生一切不安全事情。對(duì)醫(yī)院是指在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過錯(cuò)導(dǎo)診不安全事件風(fēng)險(xiǎn)。因其。因其存在不擬定性且與醫(yī)療質(zhì)量有密切聯(lián)系，故醫(yī)院制定本應(yīng)急預(yù)案以最大限度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療管理方面1、因醫(yī)院內(nèi)部對(duì)各專業(yè)人力、技術(shù)、設(shè)備配備等不同，客觀上會(huì)導(dǎo)致對(duì)某些疾病診治水平差別，故醫(yī)院界定關(guān)于專業(yè)疾病收治范疇進(jìn)行專業(yè)準(zhǔn)入規(guī)范，各臨床科室均須嚴(yán)格按照收治范疇診斷患者。2、對(duì)科室手術(shù)級(jí)別和人員資質(zhì)進(jìn)行規(guī)范，并由醫(yī)院統(tǒng)一按照規(guī)化分派名額，各臨床科室要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)制度，并貫徹手術(shù)準(zhǔn)入制度。特別在ICU、門急診等核心科室人力和設(shè)備配備也要按照醫(yī)院布置開展診斷工作，避免浮現(xiàn)漏洞或制度缺陷3、醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療、護(hù)理流程，制定各項(xiàng)診斷操作規(guī)范，強(qiáng)化環(huán)化控制。4、保障醫(yī)療信息暢通，強(qiáng)化問題逐級(jí)上報(bào)機(jī)制，杜絕浮現(xiàn)醫(yī)療問題后隱瞞不報(bào)現(xiàn)象，加強(qiáng)不良事件防范力度，規(guī)避同一問題重犯風(fēng)險(xiǎn)。二、醫(yī)務(wù)人員能力和道德培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療活動(dòng)主體，是減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基本要素，提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為以及強(qiáng)化全員參加意識(shí)，對(duì)于減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和提高醫(yī)療質(zhì)量有舉足輕重意義。醫(yī)院要定期組織醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和醫(yī)德教誨，通過度析討論，批評(píng)教誨和學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以及必要副按章懲罰來提高全院職工風(fēng)險(xiǎn)防范和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)意識(shí)和能力。三、設(shè)施問題1、急救設(shè)備必須定期檢查、維護(hù)并務(wù)必有記錄，使其永遠(yuǎn)處在備用正常運(yùn)營狀態(tài)。一旦急救病人過程中設(shè)備浮現(xiàn)故障，特別是呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、喉鏡、吸痰器等等，容易導(dǎo)診嚴(yán)重后果。對(duì)于電源插座之類都應(yīng)列入定期檢查和維護(hù)項(xiàng)目之中。2、實(shí)驗(yàn)設(shè)備故障導(dǎo)致檢查報(bào)告有誤。錯(cuò)誤報(bào)告也許會(huì)引導(dǎo)臨床醫(yī)師判斷失誤。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理監(jiān)控程序深刻地結(jié)識(shí)那些也許影響組織目的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及既有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制辦法充分性和有效性，為擬定最適當(dāng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)辦法奠定基本。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估成果可作為組織決策過程輸入。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)辨認(rèn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)辨認(rèn)是發(fā)現(xiàn)、承認(rèn)并記錄醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)過程。目是擬定也許影響系統(tǒng)或組織目的得以實(shí)現(xiàn)事件或狀況。一旦醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)得以辨認(rèn)，組織應(yīng)對(duì)既有控制辦法（人員、過程和系統(tǒng)等）進(jìn)行辨認(rèn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)辨認(rèn)過程涉及辨認(rèn)那些也許對(duì)目的產(chǎn)生重大影響醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)源、影響范疇、事件及其因素和潛在后果組織因素也應(yīng)被納入醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)辨認(rèn)過程中。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析是擬定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與否需要解決以及最恰當(dāng)解決方略和辦法。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析要考慮導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)源、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后果及其發(fā)生也許性，辨認(rèn)影響后果和也許性因素，還要考慮既有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和控制辦法及其有效性。然后結(jié)合醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生也許性及后果來擬定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)水平。一種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件也許產(chǎn)生各種后果，從而也許影響多重目的，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析普通涉及對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件潛在后果及有關(guān)概率預(yù)計(jì)，以便擬定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別。后果分析后果分析可擬定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)影響性質(zhì)和類型。某個(gè)事件也許會(huì)產(chǎn)生一系列不同嚴(yán)重限度影響，也也許影響到一系列目的和不同利益有關(guān)者。在明確環(huán)境信息時(shí)，就應(yīng)當(dāng)擬定所需要分析后果和類型和受影響利益有關(guān)者。后果分析可以有涉及從成果簡(jiǎn)樸描述到制定詳細(xì)數(shù)量模型等各種形式。應(yīng)涉及：考慮既有后果控制辦法，并關(guān)注也許影響后果有關(guān)因素；將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后果與最初目的聯(lián)系起來；對(duì)立即浮現(xiàn)后果和那些通過一段時(shí)間后也許浮現(xiàn)后果兩種狀況要同等注重；不能忽視次要后果，例如那些影響附屬系統(tǒng)、活動(dòng)、設(shè)備或組織次要后果。定性及敏感性因素在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析過程中經(jīng)常會(huì)涉及到相稱多不擬定性因素。結(jié)識(shí)這些不擬定性因素對(duì)于有效地理解并闡明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析成果是必要。應(yīng)盡量充分闡述醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析完整性及精確度。如有也許，應(yīng)辨認(rèn)不擬定性因素起因。敏感參數(shù)及其敏感度應(yīng)予以闡明。五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后監(jiān)控和管理流程1、一方面確認(rèn)發(fā)生事實(shí)。2、重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)體制上、流程上、制度上缺陷或漏洞。3、投入人、財(cái)、物力解決問題以及采用有針對(duì)性培訓(xùn)。4、修訂完善醫(yī)療缺陷防范管理?xiàng)l例并堅(jiān)持貫徹規(guī)范和原則。5、制定質(zhì)量檢查原則項(xiàng)目并選項(xiàng)檢查。管理人員工作職責(zé)是設(shè)計(jì)管理程序、監(jiān)測(cè)管理過程、收集分析資料、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。六、監(jiān)督和檢查作為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理過程構(gòu)成某些，應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與控制進(jìn)行監(jiān)督和檢查，以確認(rèn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估成果符合實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)被對(duì)的使用，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)有效。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警預(yù)案為最大限度地挽救患者生命，減少不必要醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，結(jié)合我院實(shí)際，特制定阜新市新邱區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警預(yù)案。急救及特殊事件報(bào)告與解決各科室進(jìn)行重大急救活動(dòng)及特殊病例急救治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科和主管院長(zhǎng)報(bào)告。1、需要報(bào)告和重大急救活動(dòng)及特殊事件病例（1）意外事故（意外事故病人是指工傷、中毒、交通事故、災(zāi)害或其他傷害所致病人）致6人以上事件需急救。（2）知名人士、外籍、境外人士急救。（3）涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者醫(yī)療急救。（4）本院職工住院急救。（5）其他特殊及危重病例醫(yī)療及急救。2、報(bào)告內(nèi)容（1）意外事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類，傷亡人員姓名、性別、年齡、致傷因素、傷情、預(yù)后、采用急救辦法等。（2）特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、急救辦法、當(dāng)前狀況、預(yù)后等。3、程序及時(shí)限（1）報(bào)告程序及時(shí)限。參加急救醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)向科室領(lǐng)導(dǎo)及院醫(yī)務(wù)科報(bào)告，節(jié)假日、夜間直接向院總值班報(bào)告，應(yīng)急狀況下以口頭、電話報(bào)告。（2）科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、院總值班接到報(bào)告后及時(shí)向院主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，同步做好組織指揮工作。二、應(yīng)急救護(hù)對(duì)構(gòu)成與聯(lián)系辦法隊(duì)長(zhǎng)：副隊(duì)長(zhǎng)：成員：應(yīng)急救護(hù)隊(duì)隊(duì)員所在科室成立專門工作組，開展相應(yīng)事件解決工作，其職責(zé)：辦公室：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院工作。醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)醫(yī)療會(huì)診救治工作。護(hù)理部：負(fù)責(zé)臨床護(hù)理工作?？倓?wù)科：負(fù)責(zé)后勤保障工作。保衛(wèi)科：負(fù)責(zé)安全保障工作。藥劑科：負(fù)責(zé)藥物及一次性用品保障工作。設(shè)備科：負(fù)責(zé)設(shè)備保障工作。第一救護(hù)小隊(duì)：任務(wù)：負(fù)責(zé)交通肇事、廠礦傷亡事故、水、火災(zāi)、地震、大型活動(dòng)意外傷害等發(fā)生時(shí)救護(hù)工作。第二救護(hù)小隊(duì)：任務(wù)：負(fù)責(zé)傳染病流行、農(nóng)藥中毒大批發(fā)生等救護(hù)工作。三、工程程序1、醫(yī)務(wù)科、總值班接到報(bào)告后，及時(shí)組織集合人員，向有關(guān)救護(hù)小隊(duì)發(fā)出指令，提出規(guī)定，指定集合地點(diǎn)、時(shí)間。保障數(shù)量、車型、車載設(shè)備及時(shí)間地點(diǎn)。2、醫(yī)務(wù)科、總值班接到特殊病例急救報(bào)告后，及時(shí)組織有關(guān)專家進(jìn)行急救及解決。全院每一位職工在遇有急救及特殊事件時(shí)，要無條件地服從應(yīng)急急救隊(duì)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部調(diào)動(dòng)極大限度地滿足急救需要。防范非醫(yī)療因素引起意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案為加強(qiáng)我院醫(yī)療安全管理，防止非醫(yī)療因素引起患者意外傷害事件發(fā)生，保障患者在我院治療期間人身安全不受意外傷害，特制定本預(yù)案。一、導(dǎo)診護(hù)士對(duì)年老體弱患者一定要全程導(dǎo)診，行動(dòng)不便者上樓時(shí)可使用電梯。二、雨天或雪天要在門診大廳設(shè)立提示牌，防止患者或家屬滑倒。三、清掃工每日要準(zhǔn)時(shí)打掃衛(wèi)生，保證每日上班前地面不濕滑。四、門衛(wèi)及保衛(wèi)科要經(jīng)常巡邏，發(fā)現(xiàn)可疑人員或突發(fā)事件及時(shí)調(diào)查解決。五、值班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士對(duì)住院患者按護(hù)理級(jí)別予以相應(yīng)護(hù)理辦法，對(duì)無家屬患者要特別住意護(hù)理，防止墜床等。六、對(duì)慢性病、腫瘤或情緒不穩(wěn)定者予以心理護(hù)理，并采用保護(hù)辦法，防止在住院期間采用觸電、跳樓、服過量藥等自殺行為。七、各關(guān)于科室要協(xié)調(diào)好患者之間關(guān)系，防止互相發(fā)生打架或其他傷害事件。八、器械科對(duì)各部電梯定期檢修和維護(hù)，防止電梯工作中停車，對(duì)各類醫(yī)療器械定期檢修和維護(hù)，以免在工作時(shí)意外漏電傷人。九、因故停電時(shí)醫(yī)院辦公室要提前一天告知關(guān)于科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備。醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案為使一旦發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害得到迅速、有序、妥善解決，最大限度減少損害限度，保護(hù)患者生命健康，減輕醫(yī)患雙方損失，防止嚴(yán)重后果發(fā)生，制定本預(yù)案。一、及時(shí)消除致害因素。技術(shù)損害一旦發(fā)生，一方面發(fā)現(xiàn)者應(yīng)當(dāng)及時(shí)設(shè)法終結(jié)致害因素；當(dāng)致害因素辨認(rèn)和鑒定有困難時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)呼喊上級(jí)醫(yī)護(hù)人員指引解決，不可遲疑遲延。二、迅速采用補(bǔ)救辦法。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計(jì)采用有效補(bǔ)救辦法，減少技術(shù)損害后果，保護(hù)患者生命健康。三、盡快報(bào)告關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)。技術(shù)損害一旦發(fā)生，都必要及時(shí)如實(shí)報(bào)告。一方面報(bào)告上級(jí)醫(yī)師（或護(hù)師）和科主任（或護(hù)士長(zhǎng)），情節(jié)嚴(yán)重應(yīng)當(dāng)同步報(bào)告醫(yī)務(wù)科（或護(hù)理部）、主管院領(lǐng)導(dǎo)或者總值班，重大技術(shù)損害必要同步報(bào)告院長(zhǎng)，任何人不得隱瞞或瞞報(bào)。四、組織會(huì)診協(xié)同急救。損害較輕、不致導(dǎo)致嚴(yán)重后果者，當(dāng)事科室要酌情組織科內(nèi)會(huì)診，妥善解決；對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重技術(shù)損害，應(yīng)當(dāng)依照需要邀請(qǐng)內(nèi)有關(guān)?？茣?huì)診，共同急救（科主任主持），必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診指引（醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)主持）。五、迅速收集并妥善保管關(guān)于原始證據(jù)，涉及實(shí)物、標(biāo)本、手術(shù)切除組織器官、剩余藥物、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。六、妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭(zhēng)取患方配合，防止干擾急救和發(fā)生沖突。七、如患者已經(jīng)死亡、必要時(shí)應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)向其親屬正式提出并送達(dá)書面尸檢建議，并力求得到患方書面答復(fù)。八、全面檢查、總結(jié)教訓(xùn)，找出技術(shù)損害發(fā)生因素，制定改進(jìn)辦法，修訂制度及時(shí)完善有關(guān)記錄。九、如屬醫(yī)療過錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)區(qū)別直接責(zé)任和間接責(zé)任，依照法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)章制度對(duì)責(zé)任者做出合理解決。十、相應(yīng)做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或應(yīng)訴準(zhǔn)備。十一、因技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，按照《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定程序進(jìn)行解決?；挤揭圆缓戏ㄊ侄芜^度維權(quán)、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時(shí)，在耐心勸導(dǎo)和向本地衛(wèi)生行政部門、公安部門報(bào)警同步，組織力量維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)院設(shè)施。十二、當(dāng)發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥物器材自身缺陷關(guān)于，或同類損害重復(fù)浮現(xiàn)或重復(fù)浮現(xiàn)時(shí)，暫停使用該項(xiàng)技術(shù)或關(guān)于藥物器材，并對(duì)其認(rèn)真地進(jìn)行研討和重新評(píng)估，必要時(shí)報(bào)告本地衛(wèi)生行政部門。防范、解決醫(yī)療事故預(yù)案按照《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定，為了防止醫(yī)療事故發(fā)生和及時(shí)解決醫(yī)療事故，減輕醫(yī)療事故損害，特制定防范、解決醫(yī)療事故預(yù)案。一、醫(yī)療事故概念：醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違背醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政發(fā)規(guī)、部門規(guī)章和診斷護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過錯(cuò)導(dǎo)致患者損害事故。二、醫(yī)療事故重在防止，醫(yī)院設(shè)有醫(yī)療安全管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)療護(hù)理職能部門領(lǐng)導(dǎo)及臨床、醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)構(gòu)成。院長(zhǎng)為主任、副主任由副院長(zhǎng)承擔(dān)并詳細(xì)負(fù)責(zé)醫(yī)療管理工作。醫(yī)療安全管理委員會(huì)職能是制定修改醫(yī)療安全面制度、籌劃及實(shí)行方案；對(duì)實(shí)行方案組織實(shí)行與總結(jié)；分析與評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療安全管理效果；審查科室制定對(duì)本方案實(shí)行細(xì)則；對(duì)科室醫(yī)療安全管理工作進(jìn)行檢查指引；領(lǐng)導(dǎo)解決醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故、醫(yī)療安全管理委員會(huì)下設(shè)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門職責(zé)是：制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作籌劃和工作制度，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和科學(xué)評(píng)價(jià)辦法，研究提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)尋常監(jiān)控工作辦法；加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量尋常監(jiān)控，定期或不定期組織檢查、考核和評(píng)價(jià)，判斷指標(biāo)完畢狀況，提出改進(jìn)辦法；監(jiān)督醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診斷護(hù)理規(guī)范、常規(guī)執(zhí)行狀況，對(duì)醫(yī)院和各科室提出合理化建議，增進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高；接待對(duì)醫(yī)療服務(wù)投訴；提供關(guān)于醫(yī)療事故解決程序等關(guān)于知識(shí)征詢服務(wù)；負(fù)責(zé)醫(yī)療事故或醫(yī)療事故爭(zhēng)議解決工作等。各科室要設(shè)有醫(yī)療安全管理小組。由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，其職責(zé)是：制定科室醫(yī)療安全管理方案和籌劃，定期或不定期對(duì)科室醫(yī)療安全工作進(jìn)行檢查，至少每?jī)蓚€(gè)月召開一次安全工作會(huì)議，總結(jié)上一階段工作經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提出下一階段整治意見和辦法。三、院、科兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常對(duì)職工進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診斷護(hù)理規(guī)范、常規(guī)培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教誨。醫(yī)院將定期或不定期開展普法宣教和醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)宣教工作。各科室要運(yùn)用每周五下午政治學(xué)習(xí)時(shí)間組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《中華人民共和國憲法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和國藥物管理法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國紅十字會(huì)法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國刑法》、《中華人民共和國法通則》、《中華人民共和國婚姻法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律，以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《血液制品管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國傳染病防治實(shí)行辦法》等行政法規(guī)和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)行細(xì)則》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)院工作人員職責(zé)》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《消毒管理辦法》等部門規(guī)章，醫(yī)院要加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，特別要加強(qiáng)診斷護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)，要將“三基”訓(xùn)練測(cè)試成績(jī)與個(gè)人量化考核成績(jī)掛鉤，并將作為職稱晉升重要一項(xiàng)。各科室要運(yùn)用每周四下午業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間有籌劃，按環(huán)節(jié)組織學(xué)習(xí)診斷護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，要有專人負(fù)責(zé)，有記錄，達(dá)到制度化。四、全院職工要貫徹好規(guī)章制度、要嚴(yán)格遵守崗位責(zé)任制，對(duì)本崗位職責(zé)要能倒背如流，并能自覺遵守。醫(yī)務(wù)人員特別應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行病人從門診就診入院到出院各核心性醫(yī)療環(huán)節(jié)規(guī)章制度。如：首診負(fù)責(zé)制度、查房制度、會(huì)診制度、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度、值班制度、交接班制度、核對(duì)制度、消毒隔離制度、急診急救制度、危重病人急救報(bào)告制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、醫(yī)療文獻(xiàn)制度教誨，院及科室監(jiān)督各項(xiàng)制度執(zhí)行。對(duì)不遵守和不執(zhí)行制度科室及醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行強(qiáng)化教誨。五、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診斷常規(guī)和技術(shù)規(guī)范。對(duì)各項(xiàng)規(guī)范和常規(guī)不但要學(xué)習(xí)，并且要用于工作中，院、科要對(duì)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行診斷常規(guī)和技術(shù)規(guī)范進(jìn)行考核與監(jiān)督，并將其作為量化考核一項(xiàng)重要內(nèi)容，與職稱晉升掛鉤。六、科室領(lǐng)導(dǎo)要做好重點(diǎn)病人管理。重點(diǎn)病人系指新入院病人、急診病人、危重病人、疑難病人、意外事故病人、特殊病人等。1、新入院病人是指入院未經(jīng)主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師檢查確認(rèn)或未進(jìn)一步擬定治療方案病人。新入院病人能否及時(shí)診斷、治療直接影響病人轉(zhuǎn)歸。此類病人易誤診、漏診、誤治、易形成醫(yī)療糾紛。各級(jí)醫(yī)師必要及時(shí)對(duì)新入院病人進(jìn)行檢查、會(huì)診、密切觀測(cè)。2、急診病人是指病情較急病人，需要做緊急解決，應(yīng)在盡短時(shí)間內(nèi)明確重要疾病診斷，采用有效治療辦法。急診病人必要抓一種“急”字，加強(qiáng)對(duì)此類病人會(huì)診和觀測(cè)，縮短診斷時(shí)間，各科室密切配合，治療辦法要迅速及時(shí)。3、危重病人是指隨時(shí)都也許浮現(xiàn)生命危險(xiǎn)重癥病人，盡管此類病人在醫(yī)院為數(shù)不多，但必要集中技術(shù)力量，組織急救，加強(qiáng)護(hù)理。危重病人急救成功率是鑒定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量重要根據(jù)之一，也是易浮現(xiàn)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故病人。4、疑難病人是指凡經(jīng)主治醫(yī)師或主任醫(yī)師重復(fù)研究仍不能明確診斷或缺少有效治療方案病人。此類病人必要積極組織會(huì)診，必要時(shí)可請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診；要充分發(fā)楊技術(shù)民主，集思廣益，重點(diǎn)攻關(guān)，不斷提高技術(shù)水平，盡快解決診斷治療上難題。5、意外事故病人是指工傷、中毒、交通事故、災(zāi)害或其他傷害所致病人，此類病人突發(fā)或成批入院，病人、家屬、單位焦急，求治心切，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)療職能部門領(lǐng)導(dǎo)，按醫(yī)院制定收治大批病人住院應(yīng)急方案將病人迅速檢診并安排住院，必要迅速組織醫(yī)療技術(shù)力量，現(xiàn)場(chǎng)指揮，才干有較好醫(yī)療效果。各級(jí)醫(yī)護(hù)人員必要服從調(diào)度，聽從指揮，忙而不亂對(duì)病人進(jìn)行急救。此類病人易誤診和漏診。醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真仔細(xì)檢查每個(gè)病人進(jìn)行急救。此類病人易誤診和漏診。醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真仔細(xì)檢查每個(gè)病人及時(shí)解決，嚴(yán)防事故差錯(cuò)。6、特殊病人是指高檔干部及家屬、社會(huì)上有影響人物、衛(wèi)生系統(tǒng)職工、本院職工及家屬、本院職工簡(jiǎn)介來病人等。此類病人對(duì)診斷服務(wù)規(guī)定高，對(duì)治療效果盼望值高，易形成事故與糾紛，對(duì)此類病人院領(lǐng)導(dǎo)、科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員必要高度注重，以良好服務(wù)，高超診斷技術(shù)盡最大努力滿足其規(guī)定。七、院、科二級(jí)領(lǐng)導(dǎo)必要抓好易浮現(xiàn)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛重要部位醫(yī)療管理。如：以手術(shù)治療為主科室，手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、供應(yīng)室、麻醉科、血站、急診科、藥劑科、監(jiān)護(hù)室、急救室、注射室等科室。八、做好易浮現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)醫(yī)療事故時(shí)間內(nèi)醫(yī)療管理工作。節(jié)假日，中午、夜間涉及全院性會(huì)議，如研討會(huì)、職代會(huì)期間等，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員，必要嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、值班制度、總值班制度、急診急救制度、嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制。重要節(jié)假日前院科二級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要對(duì)職工進(jìn)行安全教誨，科室要安排好醫(yī)療工作，重點(diǎn)科室重點(diǎn)部位要做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備，合理安排人員，院、科領(lǐng)導(dǎo)要組織檢查貫徹。九、醫(yī)護(hù)人員工作期間精神不集中（如婚戀不順利、親人生病或亡故、夫妻吵架、精神創(chuàng)傷、心理障礙等），過于疲勞，工作期間飲酒過量等均浮現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或事故，應(yīng)及時(shí)做好思想政治工作，解決思想問題，合理安排工作崗位。十、醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真履行告知義務(wù)，經(jīng)治醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)師要將患者病情、醫(yī)療辦法、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其征詢，讓患者明白自己病情，明白自己做何種檢查，明白如何選取看病醫(yī)生；明白也許浮現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和影響自己病情轉(zhuǎn)歸應(yīng)注意事項(xiàng)。讓患者懂得看病時(shí)就遵守醫(yī)院診斷秩序和規(guī)章制度；制度看病時(shí)應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員診斷權(quán)，懂得自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)當(dāng)履行簽字手續(xù)；對(duì)按照關(guān)于規(guī)定需獲得患者書面批準(zhǔn)方可進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人訂立批準(zhǔn)書，患者委托其親屬代簽批準(zhǔn)書，由患者本人和代簽字者簽字授權(quán)委托書。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬，由其關(guān)系人簽字；為急救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字狀況下，可由醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)或被授權(quán)負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵭斜Ｗo(hù)性醫(yī)療辦法不適當(dāng)向患者闡明狀況，應(yīng)當(dāng)將關(guān)于狀況告知患者近親屬，由患者近親屬訂立批準(zhǔn)書，并及時(shí)記錄，患者無近親屬或者患者近親屬無法訂立批準(zhǔn)書，由患者法定代理人或者關(guān)系人訂立批準(zhǔn)書，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)告知患者發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決有關(guān)程序。十一、醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療文獻(xiàn)管理?；颊咦≡浩陂g病歷白班由其責(zé)任護(hù)士和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)，夜班由夜班護(hù)士負(fù)責(zé)保管，如發(fā)生丟失則由上述人員負(fù)一切責(zé)任（經(jīng)濟(jì)責(zé)任、刑事責(zé)任等）。十二、醫(yī)療事故報(bào)告制度。全院每一位職工在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，也許引起醫(yī)療事故醫(yī)療過錯(cuò)行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在科室科主任（護(hù)士長(zhǎng)）報(bào)告?？浦魅渭皶r(shí)向醫(yī)務(wù)科（護(hù)理部）報(bào)告，醫(yī)務(wù)科（護(hù)理部）接到報(bào)告后，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、核算，并向業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)報(bào)告，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)依照醫(yī)務(wù)科（護(hù)理部）報(bào)告，提出初步解決意見，并向患者通報(bào)、解釋，醫(yī)院對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故向市衛(wèi)生局報(bào)告。發(fā)生下列狀況，醫(yī)院將于12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告：1、導(dǎo)致患者死亡或者也許為二級(jí)以上醫(yī)療事故；2、導(dǎo)致3人以上人身損害后果；3、國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定其他情形。上述事故報(bào)告制度，并不影響科室對(duì)醫(yī)療糾紛解決。醫(yī)療糾紛一經(jīng)發(fā)生，科主任或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)積極理解狀況，盡量使醫(yī)療糾紛在科室自行解決。如科室解決不了，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)積極向醫(yī)務(wù)科（護(hù)理部）闡明狀況，并由當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員寫出醫(yī)療糾紛發(fā)生過程書面材料上報(bào)醫(yī)務(wù)科（護(hù)理部）。凡由院方出面解決醫(yī)療糾紛屬院級(jí)醫(yī)療糾紛。十三、科室發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故后，科主任（護(hù)士長(zhǎng)）要積極采用辦法，組織急救治療，醫(yī)院要組織有關(guān)專家進(jìn)行會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診，急救，最大限度防止損失擴(kuò)大。十四、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故后，科室及醫(yī)院要積極組織人員進(jìn)行事故調(diào)查，每一名醫(yī)務(wù)人員均有責(zé)任為調(diào)查無條件地提供材料，要環(huán)繞問題組織討論，找出問題發(fā)生因素，提出改進(jìn)辦法。十五、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需鑒定期，如為醫(yī)院提出鑒定，則由當(dāng)事人科室出具提請(qǐng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議解決申請(qǐng)書，發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議后，醫(yī)學(xué)會(huì)受理了鑒定申請(qǐng)，則當(dāng)事科室應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)告知之日起7日內(nèi)提交關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定材料，書面陳述及答辯。十六、對(duì)發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故解決。1、對(duì)發(fā)生院級(jí)醫(yī)療糾紛，每次扣科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量管理分2-5分（未備案審查）。2、院級(jí)醫(yī)療糾紛責(zé)任在醫(yī)護(hù)人員方面，除按情節(jié)輕重解決當(dāng)事人外，每次扣科室當(dāng)月質(zhì)量管理分6-10分（備案審核）。3、科室一年內(nèi)發(fā)生兩次以上（涉及兩次）院級(jí)糾紛，年終取消參加先進(jìn)科室評(píng)比資格。4、凡醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故、解決成果如需給患者一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償時(shí)，對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故科室按發(fā)生醫(yī)療事故總額對(duì)科室及負(fù)責(zé)人予以懲罰，其詳細(xì)懲罰數(shù)額應(yīng)按醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書所標(biāo)明醫(yī)療過錯(cuò)行為在醫(yī)療事故損害后果中責(zé)任限度來劃分比例。如為完全責(zé)任，則懲罰科室補(bǔ)償總額為30%（重要責(zé)任者：次要責(zé)任者：3：2）；如為重要責(zé)任，則懲罰科室補(bǔ)償總額25%，懲罰個(gè)人補(bǔ)償總額25%，懲罰個(gè)人補(bǔ)償總額25%（重要責(zé)任者：次要責(zé)任者：3：2））；如為次要責(zé)任，則懲罰科室補(bǔ)償總額15%，懲罰個(gè)人補(bǔ)償總額15%（重要責(zé)任者：次要責(zé)任者：3：2）；如為輕微責(zé)任，則懲罰科室補(bǔ)償總額10%，懲罰個(gè)人補(bǔ)償總額10%，懲罰個(gè)人補(bǔ)償總額10%（重要責(zé)任者：次要責(zé)任者：3：2）。對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故負(fù)責(zé)人，按照衛(wèi)生行政部門解決，醫(yī)院將做如下相應(yīng)解決：（1）構(gòu)成醫(yī)療事故罪：依法追究刑事責(zé)任，醫(yī)院予以除名。（2）予以吊銷執(zhí)業(yè)證書，醫(yī)院將其轉(zhuǎn)崗，不再安排技術(shù)工作。（3）予以暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)，醫(yī)院予如下崗培訓(xùn)，下崗培訓(xùn)期間停發(fā)效益工資。違背《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》，按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》關(guān)于規(guī)定解決。醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一，予如下崗培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)間1-2周，培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)考核合格方可上崗，培訓(xùn)期間停發(fā)效益工資。（1）發(fā)生醫(yī)療事故重要負(fù)責(zé)人（衛(wèi)生行政部門未予以懲罰）；（2）不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度操作規(guī)程，導(dǎo)致院級(jí)糾紛當(dāng)事人；（3）不執(zhí)行醫(yī)療事故報(bào)告制度，發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故4小時(shí)內(nèi)不報(bào)告者；（4）診斷常規(guī)和技術(shù)規(guī)范，“三基”理論檢查，考核不合格者。十七、醫(yī)療安全監(jiān)督和檢查，院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療職能部門按上級(jí)規(guī)定及本預(yù)案規(guī)定規(guī)定以及對(duì)綜合目的檢查原則常對(duì)科室進(jìn)行醫(yī)療安全檢查，把醫(yī)療安全作為考核科室工作一種重要內(nèi)容，并和評(píng)先進(jìn)、獎(jiǎng)金、職務(wù)晉升、工資相掛鉤，把醫(yī)療事故和嚴(yán)重醫(yī)療糾紛行為單項(xiàng)否決內(nèi)容，科室要經(jīng)常組織自檢，做好差錯(cuò)事故登記，及時(shí)上報(bào)，及時(shí)解決。開展新醫(yī)療技術(shù)發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案一、目新技術(shù)、新項(xiàng)目因技術(shù)復(fù)雜、操作難道大等因素，開展過程中也許浮現(xiàn)事先難以預(yù)料狀況，為了保證病人安全，減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，防范醫(yī)療糾紛發(fā)生，特制定本預(yù)案。二、規(guī)定1、嚴(yán)格執(zhí)行《新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度》(1)新技術(shù)、新項(xiàng)目提出后，為保證其安全有效地應(yīng)用于臨床，在開展新技術(shù)、新項(xiàng)目之前，關(guān)于醫(yī)師應(yīng)廣泛查閱國內(nèi)外有關(guān)著作及文獻(xiàn)，并收集、整頓，寫出書面綜述或報(bào)告（附有關(guān)資料），制定各種意外狀況應(yīng)急預(yù)案，并提交科主任進(jìn)行全科集體討論。（2）全科討論由科主任主持。參加人員應(yīng)涉及科室大某些（副）主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、充分刊登意見，進(jìn)行認(rèn)真討論，并對(duì)討論內(nèi)容應(yīng)有詳細(xì)記錄，討論成果由開展項(xiàng)目負(fù)責(zé)人寫出書面報(bào)告提交醫(yī)務(wù)科。（3）經(jīng)全科人員討論批準(zhǔn)后，要詳細(xì)填寫《新業(yè)務(wù)技術(shù)項(xiàng)目申請(qǐng)表》，并附查新報(bào)告及有關(guān)資料送醫(yī)務(wù)科；醫(yī)務(wù)科對(duì)《新業(yè)務(wù)技術(shù)項(xiàng)目申報(bào)表》進(jìn)行初審合格后，報(bào)請(qǐng)?jiān)横t(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核、評(píng)估、經(jīng)論證批準(zhǔn)后，報(bào)請(qǐng)市衛(wèi)生行政部門審批，審批后方可實(shí)行。2、嚴(yán)格執(zhí)行知情批準(zhǔn)程序?yàn)閷?duì)患者生命安全負(fù)責(zé)，尊重患者知情批準(zhǔn)權(quán)，實(shí)行新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展患者（家屬）知情批準(zhǔn)制度。在開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)前，醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人詳細(xì)交待病情，重點(diǎn)交代新技術(shù)、新療法給患者帶來好處和也許存在問題，尊重患者及委托人意見，并在知情批準(zhǔn)書上簽字后方可實(shí)行。三、嚴(yán)格執(zhí)行療效分析評(píng)價(jià)程序?qū)τ谛录夹g(shù)、新療法，一經(jīng)開展即應(yīng)完善對(duì)療效評(píng)價(jià)分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改正局限性，使其更加完善。1、認(rèn)真記錄病歷資料，隨訪觀測(cè)療效。2、定期總結(jié)病歷，與常規(guī)操作進(jìn)行比較。3、檢索文獻(xiàn)、查閱資料，與其他醫(yī)院進(jìn)行比較。4、年終將本年度開展雙新病例進(jìn)行分析總結(jié)上報(bào)。5、依照開展?fàn)顩r寫出報(bào)告或文章。四、建立新技術(shù)新業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警實(shí)行進(jìn)程可以歸納為風(fēng)險(xiǎn)辨認(rèn)、風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估三個(gè)大階段。風(fēng)險(xiǎn)辨認(rèn)是對(duì)潛在各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)歸納和全面地分析以掌握其性質(zhì)和特性，便于擬定哪些風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)予以考慮，同步分析引起這些風(fēng)險(xiǎn)重要因素和所產(chǎn)生后果嚴(yán)重性，這個(gè)階段是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定性分析基本工作；風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)是通過對(duì)所收集大量資料和研究，這個(gè)階段工作是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分析定量化，使整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理建立在科學(xué)基本上；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是依照專家判斷安全指標(biāo)，來擬定風(fēng)險(xiǎn)與否需要解決和解決限度。五、報(bào)告程序及處置一旦發(fā)生緊急意外狀況，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)治醫(yī)師采用補(bǔ)救后仍難以解決時(shí)，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，若上級(jí)醫(yī)師解決不了時(shí)，則迅速上報(bào)科主任，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)。得到批示后，還應(yīng)向患者或家告知狀況，征得患者或家屬批準(zhǔn)并訂立知情批準(zhǔn)書后，方能繼續(xù)進(jìn)行治療。治療緊急意外狀況所需設(shè)施，由經(jīng)治醫(yī)師或院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)系以滿足診斷規(guī)定。經(jīng)治醫(yī)師對(duì)緊急意外狀況浮現(xiàn)后病情變化、診斷方案、上級(jí)醫(yī)師意見及診斷狀況應(yīng)及時(shí)記錄，同步必要堅(jiān)守崗位，不得擅自離開，至患者病情穩(wěn)定為止。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全隱患防范預(yù)案為了加強(qiáng)我院醫(yī)療安全管理，防止醫(yī)務(wù)人員身心健康及合法權(quán)益受到侵害，保障醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中安全，特制定本防范預(yù)案。一、醫(yī)院各部門、各科室要環(huán)繞醫(yī)療活動(dòng)開展各自工作，發(fā)現(xiàn)侵害醫(yī)務(wù)人員安全事件時(shí)，反映敏捷、行動(dòng)迅速、辦法得力，保證醫(yī)務(wù)人員人身安全。二、某些有關(guān)科室如檢查科、放射線設(shè)備安裝、藥物存儲(chǔ)、人員防護(hù)必要按上級(jí)關(guān)于規(guī)定實(shí)行，并定期進(jìn)行有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)，達(dá)到上級(jí)關(guān)于規(guī)定方可正常工作。三、醫(yī)院門衛(wèi)、保衛(wèi)科工作人員值班期間堅(jiān)守崗位，按關(guān)于規(guī)定定期巡邏，如發(fā)現(xiàn)可疑人員或事件時(shí)，一定及時(shí)進(jìn)行妥善解決。四、醫(yī)院各監(jiān)控?cái)z像點(diǎn)24小時(shí)保持正常工作狀態(tài)，浮現(xiàn)故障及時(shí)維修保證監(jiān)控?zé)o死角。五、醫(yī)務(wù)人員與患者或家屬發(fā)生糾紛時(shí)，一定要冷靜，無論對(duì)方何種行為不要有過激語音。盡量避免肢體接觸，如浮現(xiàn)威脅自身安全時(shí)，可采用自身保護(hù)行為，并上報(bào)保衛(wèi)科及總值班。六、總值班及保衛(wèi)科接到值班醫(yī)務(wù)人員涉及人身安全報(bào)告后，必要及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，如解決不了應(yīng)上報(bào)院長(zhǎng)或公安機(jī)關(guān)，并現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員人身安全。七、醫(yī)務(wù)人員值班時(shí)人身安全受到侵害時(shí)，其他在場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員不要袖手旁觀，可采用保護(hù)辦法，并上報(bào)總值班及保衛(wèi)科。八、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中要避免帶病工作，杜絕酒后上崗。九、醫(yī)院要按上級(jí)關(guān)于規(guī)定依照工作性質(zhì)予以醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)保健及休假待遇。十、醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康體檢。門診就診病人緊急狀況解決應(yīng)急預(yù)案為加強(qiáng)門診醫(yī)療管理，提高醫(yī)療安全和質(zhì)量，更好為病人服務(wù)，特制定本預(yù)案。一、門診各科室遇到就診病人浮現(xiàn)緊急狀況時(shí)，應(yīng)及時(shí)按照如下報(bào)告程序向關(guān)于部門和院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。二、就診病人緊急狀況是指急診科和兒科門診以外科室病人，在尋常就診過程中突然浮現(xiàn)慢病急性發(fā)作、猝死、跌倒摔傷、暈針、嚴(yán)重藥物過敏反映等意外狀況。三、報(bào)告內(nèi)容：發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、癥狀、病情限度等。四、報(bào)告程序1、報(bào)告流程：發(fā)現(xiàn)緊急病人就近科室工作人員就地開展急救，同步報(bào)告門診部辦公室或直接報(bào)告急診科門診部組織調(diào)度急救在病情容許狀況下將患者送至急診科救治。2、在門診工作每位工作人員均有參加急救病人責(zé)任和醫(yī)務(wù)，緊急狀況下必要服從職能科室調(diào)度。3、若病人數(shù)量多且病情嚴(yán)重，門診部及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)于部門報(bào)告，及時(shí)增長(zhǎng)醫(yī)護(hù)人員力量，使病人得到及時(shí)、有效救治。藥害事件解決應(yīng)急預(yù)案第一章總則第一條為有效防止、及時(shí)控制和對(duì)的處置各類藥害事件，保障公眾身體健康和生命安全，制定本預(yù)案。第二條本預(yù)案合用于突然發(fā)生，導(dǎo)致或也許導(dǎo)致人體健康嚴(yán)重?fù)p害藥物安全事件應(yīng)急解決工作。第三條藥物安全危害事件（如下簡(jiǎn)稱藥害事件）是指突然發(fā)生，對(duì)社會(huì)公眾健康導(dǎo)致或也許導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害重大藥物質(zhì)量事件、群體性藥害事件、嚴(yán)重藥物不良反映事件及其她嚴(yán)重影響公眾健康突發(fā)藥物安全事件。第四條依照藥物突發(fā)事件性質(zhì)、危害限度、涉及范疇，也許或已經(jīng)對(duì)社會(huì)導(dǎo)致不良影響，將突發(fā)事件分為三個(gè)級(jí)別。一級(jí)：重大藥害事件。指藥害事件在全院范疇影響大，波及范疇廣，蔓延勢(shì)頭緊急，已經(jīng)發(fā)生一人以上死亡、或者三人以上重傷、或者致人嚴(yán)重殘疾、或者十人以上輕傷或其她特別嚴(yán)重后果事件。二級(jí)：較大藥害事件。指藥害事件在醫(yī)院范疇影響擴(kuò)大，蔓延勢(shì)頭有升級(jí)趨勢(shì)，已經(jīng)導(dǎo)致一人注重、或者五人以上輕傷或者其她嚴(yán)重后果事件。三級(jí)：普通藥害事件。指藥害事件在一定區(qū)域內(nèi)導(dǎo)致較大影響，危害較為嚴(yán)重，具備較為明顯蔓延勢(shì)頭，已經(jīng)導(dǎo)診一人以上、五人如下輕傷或其她嚴(yán)重后果藥物藥害事件。第五條藥害事件應(yīng)急工作，應(yīng)堅(jiān)持以人為本和防止為主、常備不懈方針，貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、迅速反映、依法解決原則。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第六條醫(yī)院成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、有關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員藥害事件應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組（如下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組），負(fù)責(zé)全院藥物藥害事件應(yīng)急解決領(lǐng)導(dǎo)指揮、協(xié)調(diào)和決策工作。領(lǐng)導(dǎo)小組在藥械科設(shè)立辦公室，負(fù)責(zé)藥害事件組織協(xié)調(diào)和解決尋常工作，涉及收集、分析和綜合關(guān)于藥物安全檢測(cè)信息，提出預(yù)警建議。第三章藥害事件報(bào)告第七條醫(yī)院任何科室和個(gè)人有權(quán)及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告藥害事件。藥害事件發(fā)生科室負(fù)有及時(shí)上報(bào)藥物藥害事件義務(wù)。第八條各醫(yī)療科室在接到藥害事件信息或報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行狀況調(diào)查、分析和匯總，在規(guī)定期間內(nèi)報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，重大藥害事件可越級(jí)上報(bào)。第九條依照藥害事件發(fā)展勢(shì)態(tài)，應(yīng)急報(bào)告分為初次報(bào)告、動(dòng)態(tài)報(bào)告和總結(jié)報(bào)告。初次報(bào)告內(nèi)容：事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人數(shù)、潛在影響、發(fā)展趨勢(shì)分析、擬采用辦法等。動(dòng)態(tài)報(bào)告內(nèi)容：依照藥害事件發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)報(bào)告藥害事件發(fā)展、變化以及采用應(yīng)對(duì)或解決辦法?？偨Y(jié)報(bào)告內(nèi)容：重要涉及事件因果分析和應(yīng)對(duì)辦法探討，對(duì)此后類似事件防范和建議等。第十條領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在接到報(bào)告經(jīng)核算狀況后，依照藥害事件性質(zhì)，在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告縣食品藥物監(jiān)督管理局同步報(bào)市人民政府。第四章應(yīng)急預(yù)案設(shè)定與啟動(dòng)第十一條藥物安全事件發(fā)生后，按照藥害事件性質(zhì)和級(jí)別分別采用如下三套應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處置。第一套預(yù)案：發(fā)生一級(jí)藥害事件時(shí)啟動(dòng)。1、接到藥害事件報(bào)告后，院領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室應(yīng)及時(shí)進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，對(duì)報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行核算，同步報(bào)告縣人民政府和縣食品藥物監(jiān)督管理局。3、現(xiàn)場(chǎng)解決工作實(shí)行動(dòng)態(tài)報(bào)告制度。即每4小時(shí)一次向院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組和本地政府報(bào)告藥害事件應(yīng)急工作狀況，以便及時(shí)采用有效辦法，控制事態(tài)發(fā)展。4、院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)在崗、通訊暢通，關(guān)于人員都要服從單位統(tǒng)一調(diào)度。第二套預(yù)案：發(fā)生二級(jí)藥害事件時(shí)啟動(dòng)。1、接到藥害事件報(bào)告后，院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)及時(shí)進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，對(duì)報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行核算，確認(rèn)后及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，在第一時(shí)間內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)。2、及時(shí)采用緊急辦法，控制事態(tài)發(fā)展；組織開展傷員救治工作；對(duì)質(zhì)量可疑藥物進(jìn)行抽樣送檢；3、現(xiàn)場(chǎng)解決工作實(shí)行動(dòng)態(tài)報(bào)告制度。即每8小時(shí)向院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告藥害事件應(yīng)急工作狀況，以便及時(shí)采用有效辦法，控制事態(tài)發(fā)展。4、院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于人員都要服從統(tǒng)一調(diào)度，休假人員及時(shí)返回工作崗位，保持通訊暢通。第三套預(yù)案：發(fā)生三級(jí)藥害事件時(shí)啟動(dòng)。1、接到藥害事件報(bào)告后，院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)及時(shí)進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，暢通應(yīng)急通訊聯(lián)系系統(tǒng)，及時(shí)調(diào)度和綜合、分析、匯總應(yīng)急工作狀況，向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。2、院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組要及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，迅速組織開展藥害事件調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)解決工作。每12小時(shí)一次向院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告一次藥害事件應(yīng)急工作狀況，以便及時(shí)采用有效辦法，控制事態(tài)發(fā)展。3、院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于人員都要開通通訊工具，保持通訊暢通。4、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室積極與關(guān)于政府部門聯(lián)系，溝通狀況，通報(bào)信息，協(xié)調(diào)工作。第十二條三套預(yù)案由領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)下達(dá)指令，啟動(dòng)第一套預(yù)案時(shí)，應(yīng)同步報(bào)告市食品藥物監(jiān)管局市政府。放射事件應(yīng)急解決預(yù)案第一某些總則一、編制目為了規(guī)范和強(qiáng)化應(yīng)對(duì)突發(fā)放射事件應(yīng)急處置能力，提高全院職工對(duì)放射事件應(yīng)急防范意識(shí)，將放射事件導(dǎo)致?lián)p失和污染后果減少哦啊最小限度，最大限度地保障放射工作員與公眾安全，維護(hù)正常和諧放射診斷秩序，做到對(duì)放射事件早發(fā)現(xiàn)，速報(bào)告，快解決，建立迅速反映機(jī)制。二、編制根據(jù)編制參照：1、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案；2、國家突發(fā)公共醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案；3、國家核應(yīng)急預(yù)案；4、職業(yè)病防治法；5、放射診斷管理規(guī)定。三、應(yīng)急狀態(tài)和適應(yīng)范疇本預(yù)案僅合用于放射科、CT科、檢查科在診斷過程中發(fā)生醫(yī)學(xué)應(yīng)急狀態(tài)和事件。四、工作原則遵循“常備不懈，積極兼容，統(tǒng)一指揮，大力協(xié)同，保護(hù)公眾，保護(hù)環(huán)境”國家核應(yīng)急工作方針，指引公眾采用對(duì)的放射防護(hù)、防病辦法，并提供必要醫(yī)學(xué)應(yīng)急保障，向公眾提供醫(yī)學(xué)心理征詢，防止或減輕核事件與放射事件對(duì)公眾不良社會(huì)心理效應(yīng)與后果；開展事件狀態(tài)下人員受照劑量監(jiān)測(cè)和輻射危害評(píng)價(jià)。第二某些應(yīng)急組織體系及職責(zé)一、應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)1、醫(yī)院放射事件領(lǐng)導(dǎo)組組長(zhǎng)：副組織：成員：2、放射科放射事件領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：3、CT室放射事件領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng):成員：4、檢查科放射事件領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：成員：醫(yī)院放射事件領(lǐng)導(dǎo)組領(lǐng)導(dǎo)全院放射事件應(yīng)急解決工作。各科室領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本科室放射事件應(yīng)急工作。重要職責(zé)：監(jiān)督檢查放射安全工作，防止放射事件發(fā)生；針對(duì)防范辦法失效和未貫徹防范辦法科室提出整治意見；對(duì)已發(fā)生放射事件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行組織協(xié)調(diào)，安排救濟(jì)，并向放射工作人員與公眾通報(bào)；負(fù)責(zé)向上級(jí)行政主管部門報(bào)告，放射事件發(fā)生和應(yīng)急救援狀況；負(fù)責(zé)恢復(fù)正常秩序；穩(wěn)定受照人員情緒等方面工作。二、尋常管理組織由各科室領(lǐng)導(dǎo)小構(gòu)成員構(gòu)成，詳細(xì)同上。三、專家委員會(huì)由醫(yī)院及科室專家共同構(gòu)成。組長(zhǎng)：成員：四、應(yīng)急解決機(jī)構(gòu)放射事件應(yīng)急解決總指揮：成員：重要職責(zé)：（1）負(fù)責(zé)組織應(yīng)急準(zhǔn)備工作，調(diào)度人員，指揮其她各應(yīng)急小組迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，一方面采用辦法保護(hù)工作人員和公眾生命安全，保護(hù)環(huán)境不受污染，最大限度控制事態(tài)發(fā)展；（2）對(duì)放射事件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行組織協(xié)調(diào)，安排救濟(jì)，不讓無關(guān)人員進(jìn)入，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，指揮放射事件應(yīng)急救援行動(dòng)；（3）迅速、對(duì)的判斷事件性質(zhì)，負(fù)責(zé)向上級(jí)行政主管部門報(bào)告放射污染事件應(yīng)急救援狀況；（4）負(fù)責(zé)恢復(fù)本單位正常秩序。第三某些應(yīng)急狀態(tài)監(jiān)測(cè)、預(yù)警和報(bào)告一、監(jiān)測(cè)和預(yù)警定期自查和監(jiān)測(cè)：科室每月對(duì)各機(jī)器和試劑進(jìn)行一次大檢查，要有記錄，并按照規(guī)定請(qǐng)關(guān)于部門對(duì)機(jī)器進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同步規(guī)定工作人員每日開始工作前均要對(duì)機(jī)器及試劑進(jìn)行常規(guī)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，操作機(jī)器及使用試劑時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。二、報(bào)告事件報(bào)告制度：發(fā)現(xiàn)或遇到問題時(shí)，應(yīng)一方面報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，由科室負(fù)責(zé)人報(bào)告給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組按照事件性質(zhì)和輕重逐級(jí)上報(bào)，程序可參照國家《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國務(wù)院令449號(hào)）規(guī)定，在2小時(shí)內(nèi)填寫《輻射事故初始報(bào)告表》，向本地環(huán)保部門和公安部門報(bào)告。導(dǎo)致或也許導(dǎo)致人員超劑量照射，還應(yīng)同向本地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。第四某些重大突發(fā)事件應(yīng)急響應(yīng)和終結(jié)應(yīng)急控制辦法：在射線控制區(qū)進(jìn)出口及其她恰當(dāng)位置，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作批示燈。一旦有應(yīng)急事件發(fā)生，工作人員應(yīng)一方面關(guān)閉射線源，保證患者及時(shí)脫離有害射線，并進(jìn)行下一步解決，同步保護(hù)自己，減少傷害。工作人員應(yīng)按照上級(jí)規(guī)定佩戴劑量監(jiān)測(cè)計(jì)。檢查科一旦發(fā)現(xiàn)試劑丟失或操作失誤，要及時(shí)采用相應(yīng)辦法。如有事件發(fā)生，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急指揮系統(tǒng)，按照應(yīng)急解決辦法進(jìn)行。第五部分善后解決1、查找事件因素，配合上級(jí)關(guān)于部門對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行勘查以及環(huán)保安全技術(shù)解決，檢測(cè)等工作，查找事件發(fā)生因素，進(jìn)行調(diào)查解決。將事件解決成果及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門。禁止緩報(bào)、瞞報(bào)、謊報(bào)或者漏報(bào)輻射事件。2、警報(bào)解除后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定或修改防范辦法，加強(qiáng)尋常環(huán)境安全管理，杜絕類似事件發(fā)生。3、由疾病控制中心對(duì)有也許受到超劑量照射人員進(jìn)行全是受照劑量估算，據(jù)此并結(jié)合患者其他臨床癥狀、體征檢查成果，進(jìn)行放射病診斷、治療和長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)跟蹤觀測(cè)。第六某些應(yīng)急保障放射事件應(yīng)急保障為醫(yī)院整體應(yīng)急預(yù)案中一某些，詳見醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案中應(yīng)急保障某些。放射性藥物丟失應(yīng)急解決預(yù)案放射室使用放射性藥物是用來檢測(cè)甲狀腺功能。所用T3、T4、PT3、FT4、TSH、試劑中具有微量I125，微量放射元素，在使用中如果管理不當(dāng)善，丟失、泄漏易導(dǎo)致放射性污染，為防止放射性藥物丟失，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康，特制定放射性藥物丟失預(yù)案。一、放射性藥物使用貯存應(yīng)建立健全安全保衛(wèi)制，制定專人負(fù)責(zé)，貫徹安全責(zé)任制。二、放射性藥物不適當(dāng)大量保存于檢查室，每月將所用少量試劑貯存存于2-8℃冰箱內(nèi)保存，雙人負(fù)責(zé)，每周使用時(shí)有專人監(jiān)督稱量使用，并有記錄，設(shè)有安全記錄清單。三、放射性藥物應(yīng)單獨(dú)存儲(chǔ)，不得與任何藥物存儲(chǔ)在一起，防止污染，加強(qiáng)管理，防止丟失。四、在操作時(shí)如果放射性藥物灑到操作臺(tái)或地面時(shí)，應(yīng)用棉簽或小塊棉球由外內(nèi)擦試，縮小污染范疇。五、被放射性物質(zhì)污染衣物、污物應(yīng)放置指定污物袋內(nèi)，放入鉛盒，標(biāo)明日期，10個(gè)半衰期后焚燒。六、實(shí)驗(yàn)時(shí)若有大量污染，及時(shí)報(bào)告科主任或保衛(wèi)科及分管院長(zhǎng)，暫時(shí)封閉實(shí)驗(yàn)室，以免擴(kuò)大污染。七、發(fā)生放射性藥物丟失、被盜和污染事故時(shí)、及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科、分管院長(zhǎng)，及時(shí)采用應(yīng)急辦法，防止放射性污染蔓延，減少事故發(fā)生，減少環(huán)境污染。八、組織機(jī)構(gòu)：為進(jìn)一步加強(qiáng)放射性藥物使用管理，醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，保衛(wèi)科、藥械科、檢查科負(fù)責(zé)人為成員，實(shí)行責(zé)任負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，放射性藥物保管使用負(fù)責(zé)人：檢查科：防范麻醉藥物丟失應(yīng)急預(yù)案麻醉藥物是指持續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖藥物。麻醉藥物涉及阿片類、可待因類、大麻類、合成麻醉藥類及衛(wèi)生部指定其他易成癮癖藥物、藥用原料及其制劑。我院當(dāng)前所使用麻醉藥物均按《麻醉藥物和精神藥物管理?xiàng)l例》進(jìn)行嚴(yán)格管理，為防止麻醉藥物丟失，保證臨床供應(yīng)，特制定麻醉藥物丟失預(yù)案。一、成立防范麻醉藥物丟失領(lǐng)導(dǎo)小組院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、麻醉科、藥劑科、門診部、保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)尋常詳細(xì)管理工作。二、各部門職責(zé)1、醫(yī)務(wù)科督促檢查麻醉藥物管理工作。2、保衛(wèi)科負(fù)責(zé)安全保衛(wèi)工作。3、藥庫負(fù)責(zé)麻醉藥物采購、儲(chǔ)存、保管。由0000負(fù)責(zé)。4、門診西藥局（00000）負(fù)責(zé)麻醉藥物發(fā)放。三、詳細(xì)辦法1、麻醉藥物購入麻醉藥物從指定醫(yī)藥公司購入，由保衛(wèi)科專人專車負(fù)責(zé)運(yùn)送，嚴(yán)格清點(diǎn)，雙人復(fù)核、簽字后入庫。運(yùn)送途中遇到搶劫或其他突發(fā)狀況時(shí)，保衛(wèi)科人員及時(shí)報(bào)告院總值班及院長(zhǎng)，同步報(bào)告公安機(jī)關(guān)。2、麻醉藥物儲(chǔ)存保管（1）存儲(chǔ)麻醉藥物藥庫由專人負(fù)責(zé)，專用保險(xiǎn)柜并且配有雙鎖。（2）在藥庫門外設(shè)有錄像監(jiān)控系統(tǒng)，并設(shè)有門衛(wèi)。（3）在藥庫內(nèi)設(shè)有防盜裝置，凡遇偷盜狀況，防盜裝置及時(shí)報(bào)警，保衛(wèi)科人員接到報(bào)警后及時(shí)趕到，若案犯未逃脫及時(shí)移送公安機(jī)關(guān)，若案犯以逃脫，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，上報(bào)總值班，院長(zhǎng)及公安部門。3、麻醉藥物發(fā)放麻醉藥物由門診西藥局專人負(fù)責(zé)發(fā)放。麻醉藥物實(shí)行“五?！?，即專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記、專用處方、專人負(fù)責(zé)。調(diào)劑室24小時(shí)值班，發(fā)現(xiàn)偷到丟失等異常現(xiàn)象按本預(yù)案詳細(xì)辦法中第二條等同解決。麻醉意外防止和應(yīng)急預(yù)案一、麻醉期間要集中精力，堅(jiān)守崗位，密切觀測(cè)病情，隨時(shí)記錄病人各種生命體征變化，如故意外先兆及時(shí)解決。二、做好麻醉2前準(zhǔn)備，麻醉醫(yī)師工作中遇有困難時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生協(xié)助解決。三、嚴(yán)格執(zhí)行各種麻醉操作常規(guī)，隨著麻醉不斷發(fā)展，不斷予以修訂和補(bǔ)充。四、嚴(yán)格核對(duì)制度，麻醉醫(yī)生必要熟悉本職業(yè)務(wù)，藥物性能，副作用及用法和互相作用，并能對(duì)的使用，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要嚴(yán)格核對(duì)，安瓿保存到病員安全返回病房。五、定期檢修各種麻醉器械和儀器，嚴(yán)防觸電和爆炸事故發(fā)生。六、術(shù)中如浮現(xiàn)麻醉意外則應(yīng)及時(shí)停止手術(shù)，成立急救小組，由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士協(xié)同配合急救；同步告知麻醉科和有關(guān)手術(shù)科室和主任或上級(jí)醫(yī)師，報(bào)告狀況，祈求指引急救，同步及時(shí)將病情向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，依照患者病情需要請(qǐng)其他有關(guān)科室到手術(shù)室急診會(huì)診。七、對(duì)于浮現(xiàn)意外呼吸削弱或停止者，及時(shí)行輔助呼吸，必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)控制呼吸，保障供氧，防止缺氧導(dǎo)致腦死亡等意外。八、對(duì)于浮現(xiàn)血壓減少，心跳停止等循環(huán)系統(tǒng)意外時(shí)，及時(shí)進(jìn)行心臟按壓術(shù)，應(yīng)用血管活性藥物，保證重要臟器供血，供氧，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。九、對(duì)于浮現(xiàn)藥物中毒時(shí)，應(yīng)吸純氧，同步使用安定類藥物控制患者浮現(xiàn)抽搐、驚厥等癥狀；驚厥不能控制者應(yīng)用肌松劑、氣管插管、人工呼吸。十、對(duì)于浮現(xiàn)藥物過敏時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止該藥使用，緊急抗過敏治療，保持呼吸道暢通，并積極維持呼吸和循環(huán)穩(wěn)定，依照狀況對(duì)癥解決。十一、連硬外、腰麻浮現(xiàn)意外發(fā)生不能順利完畢手術(shù)時(shí)，改全身麻醉或擇期手術(shù)。十二、對(duì)以上手術(shù)中意外發(fā)生所有狀況和急救解決過程，均應(yīng)安排專人如實(shí)記錄，整頓好麻醉記錄單、急救記錄通過等病歷文書后歸檔保存。醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案為有效控制醫(yī)院感染突發(fā)事件暴發(fā)、流行，迅速切斷傳染途徑，保護(hù)易動(dòng)人群，防止醫(yī)院感染事件繼發(fā)和蔓延，依照《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染規(guī)范》等法律、法規(guī)、規(guī)章，結(jié)合我院實(shí)際狀況，規(guī)定本預(yù)案。一、組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任有000，成員有0000、000，負(fù)責(zé)詳細(xì)管理并組織實(shí)行。二、領(lǐng)導(dǎo)小構(gòu)成員職責(zé)負(fù)責(zé)督促、檢查、指引相應(yīng)辦法貫徹執(zhí)行狀況。三、疫情報(bào)告控制程序醫(yī)院浮現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)或確診為傳染病醫(yī)院感染，及時(shí)按《中華人民共和國傳染病防治法》疫情報(bào)告控制程序上報(bào)醫(yī)院感控科和醫(yī)院感染管理委員會(huì)。四、實(shí)行辦法1、感染源管理（1）住院病人一旦被確診為院內(nèi)感染暴發(fā)或流行應(yīng)及時(shí)單間隔離，以便于進(jìn)一步治療或轉(zhuǎn)往傳染病院；呼吸道傳染病患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)往傳染病院。（2）患者隔離期間謝絕配陪住和探視，避免交叉感染。（3）隔離患者活動(dòng)范疇僅限于患者居住單間，需戴口罩。2、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)（1）依照疾病傳染病傳染途徑、方式不同采用相應(yīng)防護(hù)辦法，如戴口罩。防護(hù)鏡、穿隔離衣、防護(hù)靴鞋等。進(jìn)、出隔離病房必要遵守規(guī)定流程，如人、物進(jìn)出流程和衛(wèi)生通道等。（2）操作先后認(rèn)真消毒、清潔雙手等。（3）隔離區(qū)或隔離房間設(shè)獨(dú)立醫(yī)療小組以減少不必要交叉感染。（4）密切接觸傳染源者應(yīng)做必要限制性隔離，以免病原菌擴(kuò)散。3、消毒與滅菌（1）隔離區(qū)或隔離房間一切醫(yī)療（一次性使用）生活用品必要單獨(dú)使用，污染器械用具有效氯1000-mg/L消毒劑溶液侵泡2小時(shí)消毒后方可回收。（2）廢棄醫(yī)療廢物放雙層黃色塑料袋內(nèi)密封；專人回收。生活垃圾則按醫(yī)療廢物解決。（3）隔離病房設(shè)有空氣消毒凈化器或紫外線燈，每日酌情進(jìn)行消毒，開窗通風(fēng)，必要時(shí)采用化學(xué)消毒劑噴霧。（4）治療臺(tái)、床頭桌、地面等每日用1000-mg/L含氯消毒劑溶液侵泡并保持濕潤(rùn)。（5）隔離病房門把手上紗布和地墊用1000-mg/L含氯消毒劑溶液侵泡并保持濕潤(rùn)。（6）患者轉(zhuǎn)院或病逝后按不同病種行終末消毒（涉及空氣、墻面、地面、物品和運(yùn)送工具等），被褥單袋裝后標(biāo)記送洗衣房。4、流行病學(xué)調(diào)查（1）證明流行或暴發(fā)：對(duì)懷疑患有同類感染病例進(jìn)行確診，計(jì)算其攞患率，若攞患率明顯高于該科或病房歷年醫(yī)院感染普通發(fā)病率水平，則證明有流行或暴發(fā)。（2）查找感染源：對(duì)感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。（3）查找引起感染因素：對(duì)感染患者及周邊人群進(jìn)行詳細(xì)流行學(xué)調(diào)查。（4）制定和組織貫徹控制辦法：對(duì)患者做恰當(dāng)治療，進(jìn)行消毒解決，必要時(shí)隔離患者甚至?xí)和＝邮苄禄颊摺＃?）分析調(diào)查資料，對(duì)病例科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述。（6）分析流行或暴發(fā)因素，推測(cè)也許感染源、感染途徑、因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查成果和采用控制辦法效果綜合做出判斷。（7）寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范辦法。（8）臨床科室協(xié)助專家人員調(diào)查和執(zhí)行辦法。（9）主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，指揮并協(xié)助有關(guān)部門開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案為規(guī)范我院醫(yī)療廢物管理，有效防止和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定，結(jié)