輸血反應(yīng)的應(yīng)急專項(xiàng)預(yù)案與處理作業(yè)流程

速發(fā)性輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理一、出現(xiàn)速發(fā)性輸血反應(yīng)或可疑輸血反應(yīng)后護(hù)士職責(zé)1.立即停止輸血，移掉輸血袋及輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道。2.立即通知管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。3.查對病人姓名、住院號、血型和血袋標(biāo)簽、輸血發(fā)血單是否一致。4.填報(bào)《輸血不良反應(yīng)表》。5.按醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)準(zhǔn)備。注意：1.對于意識不清患者，溶血性輸血不良反應(yīng)唯一表現(xiàn)可能是低血壓和不受控制出血。2.正在發(fā)生嚴(yán)重溶血性輸血反應(yīng)意識清楚患者，可很快出現(xiàn)對應(yīng)癥狀和體征（輸血后數(shù)分鐘，輸血量5-10ml），開始輸注時親密關(guān)注。二、輸血反應(yīng)識別和緊急處理因?yàn)槎喾N輸血反應(yīng)在癥狀體征上有所類似和重合，短時間內(nèi)可能難以區(qū)分具體為哪種輸血反應(yīng)，下表可供參考，在緊急處理后再進(jìn)行對應(yīng)輸血反應(yīng)調(diào)查。（見表1.速發(fā)性輸血反應(yīng)分類處理表）三、輸血反應(yīng)調(diào)查1．全部急性輸血反應(yīng)除第一類反應(yīng)，必需匯報(bào)主治醫(yī)生，并通知輸血科。2．在病例上作以下統(tǒng)計(jì)：（1）輸血反應(yīng)類型；（2）輸血開始后多久出現(xiàn)反應(yīng)；（3）輸注血液制品容量、種類和血袋編號；3．若懷疑急性溶血性輸血反應(yīng)或細(xì)菌污染，可采集標(biāo)本送檢（另一支手臂采集血樣）（1）送檢輸血科：輸血器械及剩下血液、直接抗人球蛋白試驗(yàn)，核查交叉配血及血型；（2）送檢驗(yàn)科：血常規(guī)、凝血功效、膽紅素、游離血紅蛋白、腎功效及電解質(zhì)、血培養(yǎng)（厭氧菌和需氧菌）和尿常規(guī)（第一時間和24h后）。4．將分析調(diào)查結(jié)論統(tǒng)計(jì)在患者病歷上。表1.速發(fā)性輸血反應(yīng)分類處理第一類：輕度癥狀體征局部皮膚反應(yīng)：蕁麻疹、皮疹、瘙癢、皮膚潮紅可能原因輕度超敏反應(yīng)（血漿中含有某種蛋白）處理1.減慢輸血速度；2.肌注抗組胺藥（非那根25mg）。經(jīng)處理癥狀往往可在15-30分鐘后緩解。若癥狀緩解，可繼續(xù)輸血；若30分鐘內(nèi)癥狀無改善或惡化，按第2類反應(yīng)處理。預(yù)防在輸血前30分鐘預(yù)防性給抗組胺藥第二類：中重度癥狀體征面紅、蕁麻疹、寒戰(zhàn)、發(fā)燒、煩躁、心悸、頭痛心跳加緊、發(fā)燒、輕微呼吸困難可能原因中重度超敏反應(yīng)；非溶血性發(fā)燒反應(yīng)（白細(xì)胞抗體或血小板抗體引發(fā)）；致熱源和（或）細(xì)菌污染；處理立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢；肌注抗組胺藥，退熱藥口服或納肛門；如有重度過敏反應(yīng)癥狀（支氣管痙攣），皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg或靜注地塞米松5mg有喉頭水腫時，立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者，主動維持血壓、尿量，立即進(jìn)行抗休克診療；若處理后15分鐘，癥狀改善換一袋血緩慢輸注親密觀察。若未改善或惡化，按第3類處理。預(yù)防有過發(fā)燒史或反復(fù)輸血者，應(yīng)減慢輸血速度，輸血前60分鐘給退熱藥；輸注去除白細(xì)胞紅細(xì)胞和血小板第三類：威脅生命癥狀體征寒戰(zhàn)、發(fā)燒、煩躁、頭痛、胸痛、腰背痛、輸注部位疼痛、血尿、不明原因出血心跳加緊（>20%）、呼吸困難、血壓降低（收縮壓下降>20%）、DIC可能原因急性血管內(nèi)溶血；細(xì)菌污染和膿毒血癥；循環(huán)超負(fù)荷；過敏性休克(IgA缺乏)；輸血相關(guān)性肺損傷；處理1.停止輸血，換輸血器；生理鹽水維持（20-30ml/kg）,若血壓低，5分鐘內(nèi)輸注，抬高下肢，如有可能給強(qiáng)心劑。2.保持呼吸通暢，高濃度面罩給氧；3.緩慢肌注腎上腺素（1:1000）0.01mg/kg。4.有過敏反應(yīng)（支氣管痙攣、喘鳴）、靜注皮質(zhì)類固醇藥和支氣管擴(kuò)張劑；5.利尿速尿1mg/kg；若尿少，加大劑量，必需時使用多巴胺?；蛟囼?yàn)室檢驗(yàn)有急性腎功衰，維持體液平衡，加大速尿量，透析。6.記24h出入量，維持患者體液平衡。7.檢測穿刺部位或傷口出血情況，有沒有DIC。8.若懷疑菌血癥（寒戰(zhàn)、虛脫、發(fā)燒、無溶血表現(xiàn)），靜注廣譜抗生素（假單胞菌和G+）。預(yù)防急性血管內(nèi)溶血：正確填寫輸血申請單；正確標(biāo)示血樣和血制品；輸血開始前嚴(yán)格進(jìn)行“三查七對”；對于曾經(jīng)有不明原因輸血后血管內(nèi)溶血患者，應(yīng)篩查少見血型抗原抗體。細(xì)菌污染：加強(qiáng)冷鏈控制、觀察血液性狀，嚴(yán)格消毒受血者皮膚。循環(huán)超負(fù)荷：老年患者、慢性貧血患者、有心血管疾病患者全部應(yīng)減慢輸血速度。過敏性休克(IgA缺乏)：同急性血管內(nèi)溶血。對于IgA抗體陽性患者，應(yīng)輸注IgA陰性血液制品。輸血相關(guān)性肺損傷：盡可能不采取數(shù)次生育經(jīng)產(chǎn)婦所供血制品。四、輸血科處理時需檢測項(xiàng)目1.重新檢測患者和供血者ABO和Rh血型；2.用輸血前樣品重新交叉配血；3.分別用輸血前、后樣品做直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coomb’s）；4.分別用輸血前、后樣品做不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)。5.血袋中剩下血液做血培養(yǎng)。五、輸血不良反應(yīng)上報(bào)臨床醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)覺輸血不良反應(yīng)，必需填寫《臨床輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單》交給輸血科，輸血科進(jìn)行電腦登錄信息統(tǒng)計(jì)上報(bào)。遲發(fā)性輸血反應(yīng)一、遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】發(fā)生于曾因輸血或懷孕產(chǎn)生不規(guī)則抗體者。此抗體于數(shù)月或數(shù)年后測不出。但病人若再接收有該抗體所對應(yīng)抗原之紅細(xì)胞輸血時，該抗體數(shù)天內(nèi)增加，造成溶血、發(fā)燒、Hb下降、膽紅素上升，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性，偶然有血紅素尿。【診療及預(yù)防】通常不需特殊診療。要監(jiān)測病人尿量、腎功效、凝血功效。若仍需輸血，要選擇沒有該抗體所對應(yīng)抗原紅細(xì)胞輸注。要書面通知病人此信息，方便轉(zhuǎn)知以后負(fù)責(zé)輸血醫(yī)療人員。二、移植物抗宿主疾?。═A-GVHD）【病因】供受者HLA抗原不一樣時，當(dāng)輸入含含有功效T淋巴球血給嚴(yán)重免疫不全患者時，這些T淋巴細(xì)胞會攻擊受血者細(xì)胞，造成移植物抗宿主反應(yīng)?！景Y狀】發(fā)燒、皮炎或紅疹、肝炎、黃疸、腸炎、水瀉、多種血細(xì)胞降低、骨髓細(xì)胞降低、免疫不全?，F(xiàn)在此癥死亡率超出90%?！绢A(yù)防】血制品照放射線能夠抑制T淋巴細(xì)胞功效，從而預(yù)防輸血所引發(fā)GVHD，但不會影響紅細(xì)胞、血小板功效。注意：白細(xì)胞過濾器并不能有效預(yù)防TA-GVHD。下列情形輸含有具功效之T淋巴細(xì)胞血（包含：全血、紅細(xì)胞、新鮮血漿、血小板）須申請輻照制品。但新鮮冷凍血漿、冷凍沉淀品無須輻照。1.接收自體或異體造血干細(xì)胞移植者：（1）在搜集自體外周血干細(xì)胞前及搜集期間所輸血液須輻照。（2）提議照放射線期限：①接收異體造血干細(xì)胞移植者，最少到停用免疫抑制藥品，且免疫功效恢復(fù)為止。②接收自體造血干細(xì)胞移植者，最少到移植后3個月，且免疫功效恢復(fù)為止。（3）何杰金氏疾病。（4）接收近親捐血。（5）接收宮內(nèi)輸血之胎兒或曾接收宮內(nèi)輸血之新生兒。（6）早產(chǎn)兒（<1500kg）。（7）先天性細(xì)胞免疫不全者。（8）惡性白血病接收高劑量化學(xué)診療或放射診療后臨時免疫力差者。（9）接收HLA相合或交叉配合試驗(yàn)相合之血小板輸血者。（10）其它情況，主治醫(yī)師認(rèn)為有必需者。三、輸血后紫癜很罕見。于曾輸血或懷孕者輸血后平均9天后（范圍：1-24天）發(fā)生。【病因】大多數(shù)病例缺乏H