婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)考試重點(diǎn)

1、胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露?？v產(chǎn)式有頭先露、臀先露，橫產(chǎn)式有肩先露。2、胎方位：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位。3、胎產(chǎn)式：胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。4、流產(chǎn)：凡妊娠不滿28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱為流產(chǎn)。5、習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。6、異位妊娠：受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱異位妊娠，也叫宮外孕。7、妊高癥：妊娠高血壓綜合征，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。8、功能失調(diào)性子宮出血（DUB）,簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)型病變存在。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道流血。9、前置胎盤：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時，稱胎盤前置。10、繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個月以上者，或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。11、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：指手術(shù)時疼痛或局部刺激使受術(shù)者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動過緩，心率不齊，面色蒼白，頭昏胸悶，大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降，昏厥，抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。12、產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)成接近正常未孕狀態(tài)的一段時期，成為~，一般需六周。13、葡萄胎：是一種滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變，主要為組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫變性，各個絨毛的乳頭變?yōu)榇笮〔灰坏乃?，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名，也稱水泡狀胎塊。14、縱產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸平行者。15、橫產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸垂直者。16、斜產(chǎn)式：胎位縱軸與母體縱軸交叉者。17、復(fù)合先露：偶見頭先露或臀先露與胎手或胎臀同時入盆稱~18、胎頭拔露：宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)稱為~19、胎頭著冠：當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱為胎頭著冠。20、分娩：妊娠滿28周以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱~21、早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱~22、足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱~23、過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩稱~24、子宮復(fù)舊：妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊，包括子宮體纖維的縮復(fù)，子宮內(nèi)膜的再生子宮頸復(fù)原和子宮血管變化。25、初乳：產(chǎn)后7天內(nèi)分泌的乳汁稱~，其中含有豐富的蛋白質(zhì)尤其是免疫球蛋白G和SIgA，脂肪和乳糖含量較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期的天然食品。26、過度乳：產(chǎn)后7~14天分泌的乳汁稱~27、成熟乳：產(chǎn)后14天以后分泌的乳汁稱~28、惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液，壞死的蛻膜組織陰道排出稱惡露。29、新生兒：足月新生兒系指孕齡滿37周至不足42周出生，體重≥2500g的新生兒，新生兒期系指胎兒出生后斷臍到滿28天的一段時間。30、高危妊娠：是指妊娠有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等可能孕婦、胎兒新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者。31、生理性縮復(fù)環(huán)：分娩時隨著產(chǎn)程進(jìn)展，子宮上段肌纖維縮復(fù)變短，下段則被牽引擴(kuò)張，變長而薄。子宮上下段交界處，由于肌壁厚薄不同，在子宮內(nèi)形成一個環(huán)狀隆起處，稱為~32、胎兒窘迫：是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者，胎兒窘迫是一種綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期，主要表現(xiàn)為胎心音改變，胎動異常及羊水胎糞污染或羊水過少，嚴(yán)重者胎動消失。33、新生兒窒息：是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。34、流產(chǎn)：凡妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱~35、先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅血或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。36、難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）37、不完全性流產(chǎn)：由難免流產(chǎn)發(fā)展而來，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，從而影響子宮收縮，致使陰道出血持續(xù)不止，嚴(yán)重時可引起出血性休克，下腹痛減輕。38、完全性流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已完全排出，陰道出血逐漸停止，腹痛隨之消失。39、稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡，滯留宮內(nèi)未能及時自然排出者。40、習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。41、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：連續(xù)兩次及兩次以上的自然流產(chǎn)。42、先兆子癇：孕婦除有高血壓、水腫、蛋白尿外還出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心嘔吐等癥狀，這些癥狀表明顱內(nèi)血管病變進(jìn)一步加重，可能隨時發(fā)生抽搐，故稱為~43、子癇：即在先兆子癇的基礎(chǔ)上，進(jìn)而出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷。44、胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩期正常的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱~45、雙胎妊娠：一次妊娠有兩個胎兒稱為~46、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：是妊娠中晚期特發(fā)性疾病。臨床上從皮膚瘙癢，黃疸和病理性膽汁淤積為特征，主要危及胎兒使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。47、妊娠期糖尿?。褐溉焉镞^程中，初次發(fā)生的任何程度的耐糖異常，不論是否需要用胰島素治療，不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可診斷為GDM。48、月經(jīng)過多：病人的月經(jīng)周期規(guī)則，但經(jīng)量過多，（大于80ml）或經(jīng)期延長（大于7日）49、月經(jīng)頻發(fā)：病人的月經(jīng)周期規(guī)則，但短于21日。50、不規(guī)則出血：病人的月經(jīng)周期不規(guī)則，在兩次月經(jīng)周期之間任何時候發(fā)生子宮出血。51、月經(jīng)頻多：月經(jīng)周期不規(guī)則，血量過多。52、閉經(jīng)：是婦科常見癥狀，表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止，通常分為原發(fā)性~和繼發(fā)性~。53、原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過16歲（有地域性差異）第二性征已發(fā)育或年齡超過14歲第二性征尚未發(fā)育且無月經(jīng)來潮者稱為~54、痛經(jīng)：為婦科最常見的癥狀之一，是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛，墜漲，腰酸或合并頭痛，乏力，頭暈，惡心等其他不適，影響生活和工作質(zhì)量者。55、原發(fā)性痛經(jīng)：指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。56、繼發(fā)性痛經(jīng)：由于盆腔器質(zhì)性病變，如子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎，或?qū)m頸狹窄等引起的痛經(jīng)。57、經(jīng)前期綜合征（PMS）：是指婦女在月經(jīng)前期出現(xiàn)生理、精神以及行為方面改變，嚴(yán)重者影響學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量。月經(jīng)來潮后，癥狀自然消失。58、絕經(jīng)：是每一個婦女生命過程中必然發(fā)生的生理過程，它提示卵巢功能衰退，生殖功能護(hù)理措施：（一）接受手術(shù)治療患者的護(hù)理1、護(hù)士在嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的同時，配合醫(yī)生積極糾正患者休克癥狀，做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)治療是輸卵管異位妊娠的主要處理原則。對于嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)現(xiàn)休克的患者，護(hù)士應(yīng)立即開放靜脈，交叉配血，做好輸血輸液的準(zhǔn)備，以便配合醫(yī)生積極糾正休克、補(bǔ)充血容量，并按急診手術(shù)要求迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。2、加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)士術(shù)前簡潔明了的向患者及家屬講明手術(shù)的必要性，并以親切的態(tài)度和切實(shí)的行動贏得患者及家屬的信任，保持周圍環(huán)境安靜、有序，減少和消除患者的緊張、恐懼心理，協(xié)助患者接受手術(shù)治療方案。術(shù)后，護(hù)士應(yīng)幫助患者以正常的心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實(shí)，向她們講述異位妊娠的有關(guān)知識，一方面可以減少因害怕再次發(fā)生異位妊娠而抵觸妊娠的不良情緒，另一方面，也可以增加和提高患者的自我保健意識。（二）接受非手術(shù)治療患者的護(hù)理對于接受非手術(shù)治療方案的患者，護(hù)士應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)護(hù)理。1、護(hù)士需要密切觀察患者的一般情況、生命體征，并重視患者的主訴，尤應(yīng)注意陰道流血量與腹腔內(nèi)出血量不成比例，當(dāng)陰道流血量不多時，不要誤以為腹腔內(nèi)出血量亦很少。2、護(hù)士應(yīng)告訴患者病情發(fā)展的一些指針，如出現(xiàn)增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等，以便當(dāng)患者病情發(fā)展時，醫(yī)患均能及時發(fā)現(xiàn)，給予相應(yīng)的處理。3、患者應(yīng)臥床休息，避免腹部壓力增大，從而減少異位妊娠破裂的機(jī)會。在患者臥床期間，護(hù)士需提供相應(yīng)的生活護(hù)理。4、護(hù)士應(yīng)協(xié)助正確留取血標(biāo)本，以檢測治療效果。5、護(hù)士應(yīng)知道患者攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是含鐵蛋白的食物，如動物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜及黑木耳等，以促進(jìn)血紅蛋白的增減，增強(qiáng)患者的抵抗力。（三）出院指導(dǎo)：輸卵管妊娠的預(yù)后在于防止輸卵管的損傷和感染，因此護(hù)士應(yīng)做好婦女的健康保健工作，防止發(fā)生盆腔感染。教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴、勤換衣，性伴侶穩(wěn)定。發(fā)生盆腔炎后需立即徹底治療，以免延誤病情。另外，由于輸卵管妊娠中約有10%的再發(fā)生率和50%~60%的不孕率。因此，護(hù)士需告患者，下次妊娠時要及時就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。妊娠高血壓綜合征臨床表現(xiàn)：蛋白尿、高血壓、自覺癥狀輔助檢查：1、血液檢查；2、肝腎功能、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合率3、眼底檢查；4、其它檢查護(hù)理診斷：（1）體液過多：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良低蛋白血癥有關(guān)（2）有受傷的危險：與發(fā)生抽搐有關(guān)（3）潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離護(hù)理措施：（一）妊高癥的預(yù)防：護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)孕早期健康教育，使孕婦及家庭了解妊高癥的知識及其對母兒的危害，從而使孕婦自覺于妊高早期開始做產(chǎn)前檢查，并堅(jiān)持定期檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時得到治療和指導(dǎo)。同時，還應(yīng)指導(dǎo)孕婦合理飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素及富含鐵、鈣、鋅的食物，減少過量脂肪和鹽的攝入，對預(yù)防妊高癥有一定的作用。尤其是鈣的補(bǔ)充，可從妊娠20周開始，每日補(bǔ)充鈣劑2g，可降低妊高癥的發(fā)生。此外，孕婦應(yīng)采取左側(cè)臥位休息以增加胎盤絨毛血供，同時保持心情愉快也有助于妊高癥的預(yù)防。（二）輕度妊高癥孕婦的護(hù)理1、保證休息輕度妊高癥孕婦可在家休息，但應(yīng)注意適當(dāng)減輕工作，創(chuàng)造安靜、清潔環(huán)境，以保證充分的睡眠，（8~10小時/日）。在休息和睡眠時以左側(cè)臥位為宜，在必要時也可以換成右側(cè)臥位，但要避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤循環(huán)。此外，孕婦精神放松、心情愉快也有助于抵制妊高癥的發(fā)展。因此護(hù)士應(yīng)幫助孕婦合理安排工作和生活，既不緊張勞累，又不單調(diào)郁悶。2、調(diào)整飲食輕度妊高癥孕婦需攝入足夠的蛋白質(zhì)(100g/日以上)、蔬菜，補(bǔ)充維生素、鐵和鈣劑。食鹽不必嚴(yán)格限制，因此長期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭，而且低鹽飲食也會影響食欲，減少蛋白質(zhì)的攝入，對母兒均不利。但全身浮腫的孕婦應(yīng)限制食鹽入量。3、加強(qiáng)產(chǎn)前保健根據(jù)病情需要適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，加強(qiáng)母兒監(jiān)測措施，密切注意病情變化，防止發(fā)展為重癥。同時向孕婦及家屬講解妊高癥相關(guān)知識，便于病情發(fā)展時，孕婦能及時匯報，并督促孕婦每天數(shù)胎動，監(jiān)測體重，及時發(fā)現(xiàn)異常，從而提高孕婦的自我保健意識，并取得家屬的支持和理解。(三)中、重度妊高癥孕婦的護(hù)理1、一般護(hù)理（1）中、重度妊高癥孕婦需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位。保持病室安靜，避免各種刺激。若孕婦為重度妊高癥患者，護(hù)士還應(yīng)準(zhǔn)備下列物品：呼吸器、床擋、急救車、吸引器、氧氣、開口器、產(chǎn)包，以及急救藥品，如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。（2）每4小時測一次血壓，如舒張壓漸上升，提示病情加重。并隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、惡心等自覺癥狀。（3）注意胎心變化，以及胎動、子宮敏感性（肌張力）有無改變。（4）重度妊高癥孕婦應(yīng)根據(jù)病情需要，適當(dāng)限制食鹽入量（每日少于3g），每日或隔日測體重，每日記錄液體出入量、測蛋白尿，必要時測24小時蛋白定量，查肝腎功能、二氧化碳結(jié)合力等項(xiàng)目。2、用藥護(hù)理：硫酸鎂是目前治療中、重度妊高癥的首選解痙藥物。鎂離子能抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉之間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；鎂離子可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，降低機(jī)體對血管緊張素II的反應(yīng)，緩解血管痙攣狀態(tài)，從而預(yù)防和控制子癇發(fā)作。同時，鎂離子可以提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。護(hù)士應(yīng)明確硫酸鎂的用藥方法、毒性反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。（1）用藥方法：硫酸鎂可采用肌肉注射或靜脈用藥。①肌肉注射，通常于用藥2小時后血液濃度達(dá)到高峰，且體內(nèi)濃度下降緩慢，作用時間長，但局部刺激性強(qiáng)，病人常因疼痛而難以接受。注射時應(yīng)注意使用長針頭行深部肌肉注射，也可加利多卡因與硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激，注射后用無菌棉球或創(chuàng)可貼覆蓋針孔，防止注射部位感染，必要時可行局部按揉或熱敷，促進(jìn)肌肉組織對藥物的吸收。②靜脈用藥，可行靜脈滴注或推注，靜脈用藥后可使血中濃度迅速達(dá)到有效水平，用藥后月1小時血濃度可達(dá)高峰，停藥后血濃度下降較快，但可避免肌肉注射引起的不適?；诓煌盟幫緩降奶攸c(diǎn)，臨床多采用兩種方法互補(bǔ)長短，以維持體內(nèi)有效濃度。（2）毒性反應(yīng)：硫酸鎂的治療濃度和重度濃度相近，因此在進(jìn)行硫酸鎂治療室=時應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h。每日維持用量15~20g。硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危機(jī)生命。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。(3)注意事項(xiàng)：護(hù)士在用藥前及用藥過程中均應(yīng)監(jiān)測孕婦血壓，同時還應(yīng)監(jiān)測一下指標(biāo)：①膝腱反射必須存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，因此應(yīng)隨時準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時及時予以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時宜在3分鐘以上推完，必要時可每小時重復(fù)一次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24小時內(nèi)不超過8次。3、子癇患者的護(hù)理子癇為重度妊高癥最嚴(yán)重的階段，直接關(guān)系到母兒安危，因此子癇患者的護(hù)理極為重要。（1）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：患者一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)盡快控制。硫酸鎂為首選藥物，必要時可加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。（2）專人護(hù)理，防止受傷：在子癇發(fā)生后，首先應(yīng)保持病人的呼吸道通暢，并立即給養(yǎng)，用開口器或于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防止咬傷唇舌或發(fā)生舌后墜。使病人取低頭側(cè)臥位，以防粘液吸入呼吸道或舌頭阻礙呼吸道，也可避免發(fā)生低血壓綜合征。必要時，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒時，禁止給予一切飲食和口服藥，防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎。（3）減少刺激，以免誘發(fā)抽搐：患者應(yīng)安置于單人暗室，保持絕對安靜，以避免聲、