水電解質(zhì)酸平衡課件

水、電解質(zhì)、酸堿失衡（disbalanceofwater、electrolytes、acid-base）水電解質(zhì)酸平衡學(xué)習(xí)要求

掌握：1各種水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)和處理原則。2鉀代謝異常的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。3代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則。熟悉：1容量、濃度、成分失調(diào)，高滲性缺水、低滲性缺水、等滲性缺水、水中毒、低鉀血癥和高鉀血癥的概念。2低鈣血癥、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則。3水、電解質(zhì)、酸堿代謝失衡病人的主要護(hù)理措施水電解質(zhì)酸平衡學(xué)習(xí)要求

了解：1各種水鈉代謝紊亂的病因。2鉀代謝異常的病因。3常見酸堿失衡的種類和病因。4呼吸性堿中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則。水電解質(zhì)酸平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)Disbalanceofelectrolytes水電解質(zhì)酸平衡概述體液是人體組成的主要部分，它有一定的容量、一定的分布和一定的濃度。保持體液的動態(tài)平衡，是保證人體內(nèi)環(huán)境恒定的最基本條件。[體液的組成和調(diào)節(jié)]

體液是由水、以及溶于其中的溶質(zhì)，包括電解質(zhì)和非電解質(zhì)所形成的溶液。其廣泛分布于機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外。水電解質(zhì)酸平衡一、體液的平衡

（balanceofbodywater）

（一）體液含量60%77%水電解質(zhì)酸平衡

細(xì)胞外液（extracellularfluid）包括組織間液（15%體重）和血漿（5%體重）

細(xì)胞內(nèi)液（intracellularfluid）

40%體重血液屬哪種？

（二）體液分布

水電解質(zhì)酸平衡

細(xì)胞外液

細(xì)胞內(nèi)液陽離子陰離子陽離子

陰離子Na+Cl-HCO3-蛋白質(zhì)K+HPO3-、蛋白質(zhì)

（三）體液的電解質(zhì)組成水電解質(zhì)酸平衡電解質(zhì)

凡是在溶液中導(dǎo)電并產(chǎn)生正、負(fù)離子的物質(zhì)叫電解質(zhì)，如氯化鈉。不能離解的為非電解質(zhì)，如葡萄糖、尿素等小分子的有機(jī)物質(zhì)。細(xì)胞外液中最主要的陽離子是Na+，主要陰離子是Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)；細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽離子是K+和Mg2+，主要陰離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。水電解質(zhì)酸平衡

二、體液平衡和調(diào)節(jié)（一）水的平衡正常成人每日出入水量—————————————————————————

攝入量（毫升） 排出量（毫升）—————————————————————————

飲水量 1200 尿量 1500

食物 1000 皮膚蒸發(fā) 500

代謝氧化生水 300 呼吸道蒸發(fā) 350 糞中水分 150 ——————————————————————————

總量 2500 2500——————————————————————————水電解質(zhì)酸平衡（二）電解質(zhì)平衡與調(diào)節(jié)（balance®ulationofelectrolyte）1.鈉

*細(xì)胞外液的主要陽離子，占90%以上*由食鹽獲得，6-10g/日*腎臟調(diào)節(jié)鈉離子的代謝*正常濃度135-150mmol/L，平均

142mmol/L水電解質(zhì)酸平衡2.鉀*細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，占總量的98%*主要從食物獲得，2-3g/日*尿中排出*正常濃度3.5-5.5mmol/L*主要功能

水電解質(zhì)酸平衡（三）體液平衡的調(diào)節(jié)下丘腦-垂體后葉—抗利尿激素：滲透壓

腎臟—血管緊張素—醛固酮：血容量

水電解質(zhì)酸平衡體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)

體液的正常滲透壓通過下丘腦—垂體后

葉—抗利尿激素系統(tǒng)耒恢復(fù)和維持，血容量

的恢復(fù)和維持則是通過腎素—醛固酮系統(tǒng)。

此兩系統(tǒng)共同作用于腎，調(diào)節(jié)水及鈉等電解

質(zhì)的吸收及排泄，從而達(dá)到維持體液平衡、

保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。血容量對機(jī)體更重要，所

以當(dāng)血容量銳減又兼有血漿滲透壓降低時(shí)，

機(jī)體將以犧牲體液滲透壓的維持為代價(jià)，優(yōu)

先保持和恢復(fù)血容量，使重要器官的灌流得

保證，以維持生命安全。

水電解質(zhì)酸平衡酸堿平衡及調(diào)節(jié)：主要依靠緩沖系統(tǒng)、臟器的調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)——碳酸氫鹽組、非碳酸氫鹽組臟器——肺、腎水電解質(zhì)酸平衡正常體液的HP值為7.35～7.45，平均值

為7.40。保持一定的H+濃度，呈弱堿性，是

維持正常的生理和代謝功能最適宜的環(huán)境。

攝入的食物中有各種偏堿的物質(zhì)，機(jī)體代謝

也能產(chǎn)生各種酸性物質(zhì)和少量堿性物質(zhì)。體

內(nèi)通過體液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的排

泄而對酸堿調(diào)節(jié)，以維持體液相對恒定的酸

堿度。

水電解質(zhì)酸平衡三、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)Disbalanceofwater&electrolytes水電解質(zhì)酸平衡體液失衡的常見表現(xiàn)容量失調(diào):體液量呈等滲性改變，僅引起細(xì)胞外液量的改變。濃度失調(diào):由于細(xì)胞外液量的改變引起滲透壓發(fā)生改變。成分失調(diào)與細(xì)胞外液中的離子成分改變相關(guān)的病理變化，但不影響滲透壓。水電解質(zhì)酸平衡（一）水、鈉代謝紊亂等滲性脫水（常見）高滲性脫水低滲性脫水水電解質(zhì)酸平衡高滲性脫水（失水>失鈉）低滲性脫水（失鈉>失水）等滲性脫水（水、鈉按比例丟失）

（一）水、鈉代謝紊亂水電解質(zhì)酸平衡（一）高滲性脫水

hypertonicdehydration

定義:

又稱原發(fā)性缺水。水、鈉同時(shí)缺失，但失水>失鈉或攝鈉>攝水。血清鈉>150mmol/L，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。水電解質(zhì)酸平衡病因1.

攝入水分不足：吞咽困難、昏迷/意識障礙者2.喪失水分過多：高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法、大面積開放性損傷水電解質(zhì)酸平衡病理生理：細(xì)胞內(nèi)液減少，細(xì)胞外液輕度減少水電解質(zhì)酸平衡臨床表現(xiàn)脫水為主的臨床表現(xiàn)

水電解質(zhì)酸平衡類型臨床表現(xiàn)缺水程度輕度缺水口渴，無其他癥狀體重的2-4%中度缺水極度口渴、尿少、尿比重高皮膚彈性差，唇干，眼窩凹陷。體重的4-6%重度缺水躁狂，幻覺、神志不清體重的6%以上臨床表現(xiàn)---脫水表現(xiàn)水電解質(zhì)酸平衡實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿比重高2.RBC、HB、HCT輕度↑或正常3.血清鈉：高于150mmol/L水電解質(zhì)酸平衡治療原則對因+對癥水電解質(zhì)酸平衡治療原則1.去除病因2.能口服者飲水即可糾正3.對不能口服的病人給5%GS或低滲鹽水（0.45%）靜脈滴注。

補(bǔ)液時(shí)注意：補(bǔ)什么？補(bǔ)多少？（1）依據(jù)臨床表現(xiàn)，按喪失體重的百分比估算。每喪失體重的1%，補(bǔ)液400-500ml。水電解質(zhì)酸平衡（2）按測定鈉來計(jì)算補(bǔ)水量（毫升）=血鈉上升值（mmol/L）

×體重（公斤）×4

男性常數(shù)為4，女性為3，嬰兒為5

例：某男，62歲，60kg，高熱，感覺明顯口渴。測其血清鈉濃度為152mmol/L。問病人有哪種程度的脫水？補(bǔ)充失液量用哪種液體？補(bǔ)多少？水電解質(zhì)酸平衡護(hù)理措施一、

維持適當(dāng)?shù)捏w液容積二、

減少受傷的危險(xiǎn)三、攝取足夠的營養(yǎng)：多飲水、高纖維飲食、預(yù)防便秘四、維持皮膚及粘膜完整性定時(shí)擦洗,清潔皮膚預(yù)防壓瘡鼓勵(lì)多飲水，亦可濕化氣道口腔護(hù)理、漱口水電解質(zhì)酸平衡（二）低滲性脫水

hypotonicdehydration定義：鈉與水不成比例地丟失，失鈉多于失水，血清鈉低于135mmol/L，血漿滲透壓低于290mmol/L水電解質(zhì)酸平衡病因排出水鈉過多：1.長期應(yīng)用排鈉利尿劑等2.胃腸道消化液的持續(xù)喪失：反復(fù)嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺3.大面積燒傷慢性滲液水電解質(zhì)酸平衡水電解質(zhì)酸平衡病理生理：細(xì)胞外液減少為主、

血容量減少—周圍循環(huán)衰竭水電解質(zhì)酸平衡

臨床表現(xiàn)

水電解質(zhì)酸平衡

按缺鈉程度臨床可將低滲性缺水分為三度：

血清鈉mmol/L缺鈉程度臨床表現(xiàn)輕度缺鈉130-1350.5g/Kg疲乏頭暈、手足麻木、尿量正?；蛟龆?，口渴不明顯中度缺鈉120-1290.5-0.75g/Kg惡心、嘔吐、尿量減少Bp下降,P快，站立性暈倒視力模糊重度缺鈉<1200.75-1.25g/Kg神志不清，肌痙攣性抽搐，肌腱反射減弱或消失；木僵，昏迷休克

水電解質(zhì)酸平衡實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿鈉、氯早期明顯減少，尿比重低于1.0102.RBC、HB、HCT↑3.血清鈉：低于135mmol/L水電解質(zhì)酸平衡處理原則1.積極處理原發(fā)病2.補(bǔ)含鈉液，恢復(fù)細(xì)胞外液容量和滲透壓（1）輕度或中度缺鈉：按臨床缺鈉程度來補(bǔ)給（常用5%GNS）（2）重度缺鈉者：首先補(bǔ)充血容量（一般可用等滲鹽水、右旋糖酐等）再靜脈輸注高滲鹽水糾正低血鈉，恢復(fù)滲透壓水電解質(zhì)酸平衡護(hù)理措施一、維持適當(dāng)?shù)捏w液容積二、減少受傷的危險(xiǎn)三、攝取足夠的營養(yǎng)：同等滲四、增加肺部氣體交換功能適當(dāng)體位：半坐臥位持續(xù)監(jiān)測呼吸狀況教導(dǎo)病人多活動、深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽水電解質(zhì)酸平衡（三）等滲性脫水

isotonicdehydration

定義：水、鈉等比例丟失、血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓仍在在正常范圍內(nèi)：血清鈉在135-145mmol/L間；血漿滲透壓為290-310mmol/L。水電解質(zhì)酸平衡

原因1.胃腸道消化液的急性丟失大量嘔吐、劇烈腹瀉2.體液喪失于第三腔隙（急性腹膜炎、大面積燒傷等）。水電解質(zhì)酸平衡病理生理：既有細(xì)胞內(nèi)液減少，又有細(xì)胞外液減少--血容量減少—周圍循環(huán)衰竭水電解質(zhì)酸平衡臨床表現(xiàn)（1）脫水的癥狀：皮膚粘膜干燥、皮膚彈性差、尿少、尿比重高，口渴不明顯缺鈉的癥狀：厭食，惡心、嘔吐，軟弱無力（2）體液喪失為體重的5%時(shí)，血容量不足的表現(xiàn)：血壓下降、脈細(xì)速、肢端冷濕（3）體液喪失為體重的6-7%時(shí)，休克癥狀伴代謝性酸中毒水電解質(zhì)酸平衡實(shí)驗(yàn)室檢查1.RBC、HB、HCT↑↑2.血清鈉：正常范圍3.尿比重增高水電解質(zhì)酸平衡處理原則1.治療原發(fā)病2.靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水

補(bǔ)充失液量計(jì)算：按臨床缺水的程度估計(jì)不可在短時(shí)間內(nèi)大量輸入等滲鹽水？例：某等滲性脫水病人，同時(shí)有口渴、尿少、惡心、嘔吐，手足麻木。補(bǔ)充缺水量？總補(bǔ)液量？水電解質(zhì)酸平衡護(hù)理措施維持正常的體液容積。減少受傷的危險(xiǎn)。攝取足夠的營養(yǎng)。水電解質(zhì)酸平衡三種脫水類型的比較臨床表現(xiàn)1.高滲性脫水：缺水的癥狀和體征2.低滲性脫水：缺鈉、血容量下降、周圍循環(huán)衰竭3.等滲性脫水：兩種均有、血容量下降、周圍循環(huán)衰竭比低滲性脫水發(fā)生得更早水電解質(zhì)酸平衡高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水血清鈉血漿滲透壓>150mmol/L>310mmol/L<130mmol/L<290mmol/L正常范圍血常規(guī)（RBC、HB、HCT）輕度↑↑↑↑↑尿比重增高（早期）尿鈉、氯↓↓尿比重低于1.010增高實(shí)驗(yàn)室檢查水電解質(zhì)酸平衡

一病人的血清鈉為130mmol/L，同時(shí)有惡心、嘔吐，手足麻木，該病人的初步診斷是什么？補(bǔ)充失液量用哪種液體？補(bǔ)液量？

一病人的血清鈉為155mmol/L，病人有尿少，口渴，皮膚干燥，該病人的初步診斷是什么？補(bǔ)充失液量用哪種液體？補(bǔ)液量？一病人的血清鈉為140mmol/L，同時(shí)有口渴、尿少、惡心、嘔吐，手足麻木，該病人的初步診斷是什么？補(bǔ)充失液量用哪種液體？補(bǔ)液量？水電解質(zhì)酸平衡

病人，女，50公斤，因腸梗阻頻繁嘔吐1天入院。體格檢查：T：38.8℃，P134次/分，R20次/分，BP：95/65mmHg，病人疲乏無力，皮膚彈性差，眼眶凹陷，唇干。實(shí)驗(yàn)室檢查:Na+140mmol/L,K+3.2mmol/L。入院后停留胃管，當(dāng)天引流胃液500ml。（1）該病人的診斷（2）如何補(bǔ)液體？水電解質(zhì)酸平衡(四)水中毒(waterintoxication)

又稱稀釋性低血鈉。水中毒較少發(fā)生，系指機(jī)體的撮入水總量超過了排出水量，以致水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。

病因有：

①各種原因所致的抗利尿激素分泌過多；②腎功能不全，排尿能力下降；

③機(jī)體撮入水分過多或接受過多的靜脈輸液水電解質(zhì)酸平衡（四）鉀的異常水電解質(zhì)酸平衡鉀代謝的紊亂K+的主要生理功能：

1、維持細(xì)胞代謝

2、維持水、酸堿平衡

3、維持神經(jīng)、肌肉組織興奮性

4、維持心肌的生理功能正常血鉀濃度：3.5—5.5mmol/L水電解質(zhì)酸平衡低鉀血癥

hypokalemia

血清鉀的濃度低于3.5mmol/L

水電解質(zhì)酸平衡病因1.攝入少：禁食補(bǔ)鉀不足2.排出多：*嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺*長期使用排鉀利尿劑3.鉀在體內(nèi)的分布異常：K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移:代堿、合成代謝↑、輸冰凍血細(xì)胞水電解質(zhì)酸平衡水電解質(zhì)酸平衡水電解質(zhì)酸平衡臨床表現(xiàn)1.肌肉無力（最早）：四肢無力—呼吸肌—

軀干，腱反射減弱或消失、軟癱2.胃腸道癥狀：腹脹、惡心、嘔吐3.

心臟功能異常：心律失常心電圖：T波降低、ST段降低、QT間期延長，U波出現(xiàn)

（缺鉀三聯(lián)征）4.代謝性堿中毒、反常性酸性尿水電解質(zhì)酸平衡低鉀血癥：ST段降低、QT延長、U波出現(xiàn)水電解質(zhì)酸平衡處理原則1.治療原發(fā)病2.補(bǔ)充鉀鹽*輕度缺鉀，盡量口服補(bǔ)鉀，10%KCl*重度缺鉀或不能口服補(bǔ)鉀者，靜脈補(bǔ)鉀（10%KCl）靜脈補(bǔ)鉀時(shí)的注意事項(xiàng)：（1）見尿補(bǔ)鉀（40ml/h或500ml/日）（2）濃度適宜（0.3%）（3）滴入勿快（20-40ml/h，60滴/分）（4）控制總量（60-80mml/日，6克/日）（5）禁止靜脈推注水電解質(zhì)酸平衡高鉀血癥

hyperkalemia血清鉀的濃度高于5.5mmol/L

水電解質(zhì)酸平衡病因1.排出少：腎功能不全少尿期2.入多：靜脈輸液輸入鉀過多、大量輸庫存血3.鉀的分解代謝增強(qiáng)：缺氧、損傷、大面積燒傷4.分布異常：酸中毒水電解質(zhì)酸平衡水電解質(zhì)酸平衡臨床表現(xiàn)1.輕度：神志模糊、感覺異常、四肢軟弱嚴(yán)重：皮膚蒼白、青紫、濕冷2.心臟損害：心跳緩慢、心律不齊、心跳驟停3.心電圖：血鉀濃度在7mmol/L時(shí)：早期為高尖T波，QT間期延長水電解質(zhì)酸平衡高鉀血癥：高尖T波，QT間期延長水電解質(zhì)酸平衡處理原則1.迅速降低血鉀濃度（1）停止鉀的攝入（2）使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)靜脈輸注5%碳酸氫鈉靜脈輸入25%葡萄糖100-200ml+胰島素（3）口服或直腸灌注陽離子交換樹脂（4）血液透析/腹膜透析2.防治心律失常：10%葡萄糖酸鈣20mliv3.治療原發(fā)病水電解質(zhì)酸平衡水電解質(zhì)酸平衡鈣代謝異常低鈣血癥表現(xiàn)：神經(jīng)、肌肉興奮性增加急癥處理：10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜推水電解質(zhì)酸平衡第二節(jié)酸堿的平衡及失調(diào)水電解質(zhì)酸平衡一、酸堿平衡人體依靠下列三方面來調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡：（一）體液中的緩沖系統(tǒng)

代謝性酸中毒←減少 增多→代謝性堿中毒（CO2CP↓，pH↓) （CO2CP↑，pH↑） ↖ ↗

[HCO3-] [H2CO3] ↙↘呼吸性酸中毒←增多 減少→呼吸性堿中毒（PaCO2↑,pH↓) （PaCO2↓,pH↑)水電解質(zhì)酸平衡水電解質(zhì)酸平衡（二）肺的調(diào)節(jié)作用肺是通過控制呼出CO2的量來調(diào)節(jié)血中的碳酸濃度

（三）腎臟的調(diào)節(jié)作用腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)理是（1）H+--Na+交換（2）HCO3-的重吸收（3）分泌NH3與H+結(jié)合成NH4+排出（4）尿的酸化

水電解質(zhì)酸平衡二、酸堿平衡的失調(diào)水電解質(zhì)酸平衡（一）代謝性酸中毒

metabolicacidosis

體內(nèi)HCO3

-丟失過多，臨床最常見水電解質(zhì)酸平衡原因：1.代謝性產(chǎn)酸太多：缺血、缺氧—乳酸性酸中毒2.急性腎功能衰竭：排H+過程受阻3.高氯性酸中毒4.機(jī)體喪失碳酸氫根：腸瘺、膽瘺、胰瘺水電解質(zhì)酸平衡水電解質(zhì)酸平衡臨床表現(xiàn)1.呼吸：加深加快(50次/分），呼吸有力，呼氣中帶酮味（最突出的表現(xiàn)）2.

循環(huán)系統(tǒng)：面潮紅，心率加快，血壓偏低3.神經(jīng)系統(tǒng)：疲乏、嗜睡水電解質(zhì)酸平衡實(shí)驗(yàn)室檢查1.動脈血?dú)夥治?/p>

pH↓（<7.35）

[HCO3-]↓↓PaCO2正?；蜉p度↓2.尿pH↓3.血清鉀↑水電解質(zhì)酸平衡處理原則1.治療原發(fā)病2.糾正HCO3-的不足補(bǔ)充NaHCO3

（[HCO3-]〈10mmol/L）

5%NaHCO3（mmol)=（HCO3-

的正常值（mmol/L）-測定值（mmol/L）×體重（kg）×0.4

水電解質(zhì)酸平衡（二）代謝性堿中毒

metabolicalkalosis

體內(nèi)H+丟失或HCO3-增多所致

原因：

1.酸性胃液（H+）丟失過多：持續(xù)性嘔吐、長期胃腸減壓

2.低血鉀性堿中毒

3.利尿劑的作用：低氯性堿中毒水電解質(zhì)酸平衡臨床表現(xiàn)1.呼吸：變淺變慢2.精神：譫妄、精神錯(cuò)亂、嗜睡3.神經(jīng)、肌肉：腱反射亢進(jìn)、手足抽搐水電解質(zhì)酸平衡實(shí)驗(yàn)室檢查1.動脈血?dú)夥治?/p>

pH↑（<7.45）

[HCO3-]↑PaCO2正?；颉?2.尿pH↑（>7）3.血生化：K+↓、Ca+↓

水電解質(zhì)酸平衡處理原則1.治療原發(fā)病2.

糾正堿中毒低氯性堿中毒：輸生理鹽水低鉀性堿中毒：補(bǔ)鉀嚴(yán)重者：用稀鹽酸溶液3.處理并發(fā)癥：低鉀、低鈣、脫水（低滲）水電解質(zhì)酸平衡（三）呼吸性酸中毒

respiratoryacidosis

肺泡通氣障礙，致血液中的PaCO2過多水電解質(zhì)酸平衡病因：1.呼吸道梗阻

2.支氣管痙攣

3.急性肺水腫

4.

麻醉過深、呼吸機(jī)使用不當(dāng)水電解質(zhì)酸平衡臨床表現(xiàn)1.

胸悶、氣促、呼吸困難、紫紺2.

持續(xù)性頭痛3.突發(fā)性心室纖顫：與高鉀血癥有關(guān)水電解質(zhì)酸平衡水電解質(zhì)酸平衡實(shí)驗(yàn)室檢查1.動脈血?dú)夥治?/p>

pH↓（<7.35）

PCO2↑↑（60mmHg）

[HCO3-]正?；颉?.尿pH↓水電解質(zhì)酸平衡處理原則1.治療原發(fā)病2.改善通氣功能水電解質(zhì)酸平衡（四）呼吸性堿中毒

repiratoryalkalosis

肺泡通氣過度、體內(nèi)排出過多的CO2致PaCO2病因：

1.

感染、發(fā)熱、顱腦損傷或病變致過度換氣

2.人工呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，通氣過度水電解質(zhì)酸平衡臨床表現(xiàn)1.

呼吸：胸悶，呼吸急促2.

神經(jīng)肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢進(jìn)3.頭暈、意識障礙—腦缺氧水電解質(zhì)酸平衡實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)1.動脈血?dú)夥治?/p>

pH↑（>7.45)PaCO2↓[HCO3-]正?；颉?.尿pH↑水電解質(zhì)酸平衡1.關(guān)鍵是治療原發(fā)病2.對癥：增加呼吸道死腔，減少CO2的呼出手足抽搐者：10%葡萄糖酸鈣靜脈注射處理原則水電解質(zhì)酸平衡符號 名稱 正常范圍pH 酸堿度 7.35-7.45PaO2

動脈血氧分壓 98-100mmHgPaCO2

動脈血二氧化碳分壓 35-45mmHgHCO3-

（AB） 碳酸氫根濃度 22-27mmol/LSB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度 24mmol/LBB 緩沖堿 45-55mmol/LBE 剩余堿 ±3mmol/LCO2CP 二氧化碳結(jié)合力 22-29mmol/LSaO2

氧飽和度（動脈血） 98%二、臨床血?dú)夥治龇?、名稱和正常值水電解質(zhì)酸平衡

下列哪項(xiàng)不符合代謝性酸中毒的特點(diǎn)？血PaCO248mmHg

血漿[HCO3-]14mmol/L

血PH值7.3

尿PH值4.4

急性腹膜炎癥時(shí)，呼吸加深加快，[HCO3-]9mmol/L，可能是A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒水電解質(zhì)酸平衡

一病人血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH：7.15，[HCO3-]↓，可能是為：A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒

一病人血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH：7.25，[HCO3-]↑，PaCO2↑，可能是A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒水電解質(zhì)酸平衡下列哪項(xiàng)不符合呼吸性堿中毒的特點(diǎn)：A.血PaCO232mmHgB.血漿CO2CP25mmol/LC.血PH值7.48D.尿PH值6.7有一病人血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：PaCO247mmHg,CO2CP35mmol/L,PH7.3,K+3.1mmol/L,最可能的診斷是什么？

一個(gè)幽門梗阻病人，反復(fù)嘔吐十余天，血CO2CP33mmol/L,K+3.1mmol/L,可能的診斷是什么？水電解質(zhì)酸平衡第四節(jié)護(hù)理水電解質(zhì)酸平衡護(hù)理評估1.病史評估1、

一般資料：年齡、體重、生活習(xí)慣等。2、既往史：病因：量不足、需要量增加、超出機(jī)體需要量體液失衡的誘因：易引起體液失衡的常見疾病：腹瀉、DM、肝硬化等易引起體液失衡的治療：

快速輸注高滲液、長期胃腸減壓、應(yīng)用利尿劑等水電解質(zhì)酸平衡護(hù)理評估2.身體狀況1、生命體征

對區(qū)別脫水類型，判斷有無感染，血容量是否下降，有無休克有重要意義。

R

：深而快，呼氣有酮味—代酸變慢變淺—代堿、高鎂（呼吸肌麻痹：低效性呼吸型態(tài)）短促或困難、濕性啰音—肺水腫

T低于正常、P增快、BP下降—體液不足水電解質(zhì)酸平衡2、神經(jīng)癥狀:清醒度〈有受傷的危險(xiǎn)〉有無感覺異常，如：手指足趾針刺感：低鈣、呼堿乏力：〈活動無耐力〉低鉀、高滲低滲、代酸代堿弛緩性麻痹：低鈣、低鉀堿中毒、呼堿

腱反射減弱：低鈉、低鉀、高鈣、高鎂、酸中毒3、皮膚粘膜：測彈性、干濕度、溫度

<有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)>4、出入水量

<有便秘的危險(xiǎn)>尿量—反映微循環(huán)灌注的指標(biāo)。尿比重

水電解質(zhì)酸平衡5、淺表靜脈充盈狀況6、食欲與飲水欲：

畏食—低鉀、高鈣

<營養(yǎng)失調(diào)>

口渴—高滲、低血容量不渴—等滲、也可低滲7、輔助檢查：

CVP、實(shí)驗(yàn)室檢查（血電解質(zhì)、血?dú)夥治?、滲透壓）3、心理和社會支持狀況認(rèn)知程度<知識缺乏>心理反應(yīng)承受能力

水電解質(zhì)酸平衡護(hù)理診斷1.

體液不足或過多:與胃腸減壓、腸梗阻、高熱、嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等導(dǎo)致的體液大量丟失有關(guān)。2.活動無耐力:低鉀、低鈉所致3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要與禁食、創(chuàng)面感染等應(yīng)激導(dǎo)致的攝入減少和分解代謝增加有關(guān)。4.低效性呼吸型態(tài)：與呼吸肌收縮無力有關(guān)。水電解質(zhì)酸平衡護(hù)理診斷5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫和微循環(huán)灌注不足有關(guān)。6.有受傷的危險(xiǎn)：與感覺、意識障礙、低血壓和低鈣有關(guān)。7.有便秘的危險(xiǎn)：與體液丟失、攝入不足、活動減少有關(guān)。8.知識缺乏：缺乏藥物治療和疾病預(yù)防方面的知識水電解質(zhì)酸平衡護(hù)理目標(biāo)維持水電解質(zhì)酸堿平衡病人無并發(fā)癥的發(fā)生水電解質(zhì)酸平衡護(hù)理措施一維持適當(dāng)?shù)捏w液量1.

體液量不足的護(hù)理補(bǔ)液：定量、定性、定時(shí)水電解質(zhì)酸平衡（1）定量：從三個(gè)方面考慮補(bǔ)液量=日生理需要量+已損失量+額外損失量

a.每日生理需要量：2000-2500ml

b.已損失量糾正病人現(xiàn)已存在的缺水，缺鈉鹽，酸中毒等需要的水和電解質(zhì)。先用計(jì)算量的一半

c.繼續(xù)損失量：包括胃腸吸引，腸瘺，大量出汗等損失的液體。水電解質(zhì)酸平衡

發(fā)熱、出汗、氣管切開者還應(yīng)增加補(bǔ)液量體溫每升高1。C時(shí)，從皮膚缺水3-5ml/Kg，體溫41。C時(shí)，每日需加補(bǔ)液600-1000ml

中度出汗喪失液500-1000ml,其中含鈉量1.25-2.5g

出汗?jié)裢敢惶滓r衣，需換衣服時(shí)，體液喪失1000ml）氣管切開的病人，每日蒸發(fā)的水分相當(dāng)于800-1200ml

水電解質(zhì)酸平衡（2）確定補(bǔ)液的性質(zhì)

a.生理需要量：1/4用生理鹽水，3/4用5%GSb.已丟失量：按缺水的類型、酸堿失衡的類型

c.繼續(xù)丟失量：按1：1（3）補(bǔ)液的速度水