腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理課件

腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理第一PPT模板網(wǎng)腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理目錄概述造口術(shù)前定位的意義造口術(shù)前定位的原則造口術(shù)前定位的方法造口術(shù)后評估造口術(shù)后護理腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理腸造口是指因治療需要，外科醫(yī)生在患者腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出腹腔，開口翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便或尿液。

俗稱人工肛門最常見的是結(jié)腸造口和回腸末端造口認識造口腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理造口分類1、按用途分類暫時性造口永久性造口2、按造口術(shù)式分類單腔造口襻式造口雙腔式造口3、按造口解剖位置分類胃造口、小腸造口（空腸造口、回腸造口）大腸造口（盲腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口降結(jié)腸造口乙狀結(jié)腸造口）泌尿造口腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理常見腸造口及特點結(jié)腸造口:特點升結(jié)腸，橫結(jié)腸造口多位于右側(cè)，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸造口多位于左腹部突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm排泄物及排泄行為：固態(tài)狀、比較規(guī)律排泄物與正常相似腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理回腸造口特點位于右下腹突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為：流質(zhì)狀、持續(xù)排放排泄物對皮膚的腐蝕性很強腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理尿路造口位于右下腹突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為：尿液、持續(xù)排放腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理造口帶來的問題造口給患者及照護者帶來了什么？永久性造口將會伴隨患者終生給照護者帶來沉重的負擔(dān)腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理造口術(shù)前定位的重要性一個位置得當(dāng)、結(jié)構(gòu)完美的腸造口可以使患者以后的生活更有信心。良好的位置方便患者造口袋的粘貼、便于對造口周圍皮膚的管理、提高患者的自理能力。如果造口位置不當(dāng)，將導(dǎo)致術(shù)后護理困難，手術(shù)成功了一半……腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理造口位置不當(dāng)引起的問題皮炎、疝等并發(fā)癥造口器材使用困難心理問題……腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理術(shù)前定位的意義術(shù)中皮膚暴露有限術(shù)中與患者交流困難不同體位皮膚皺褶有差異開腹后解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)位置與關(guān)腹后造口位置差異大腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理定位的原則1.患者自己能看見，便于自己護理2.腹部有足夠平坦的位置粘貼造口袋3.不會發(fā)生滲漏4.造口位于腹直肌內(nèi)5.不影響生活習(xí)慣及正?；顒幽c造口術(shù)前定位及術(shù)后護理定位的原則—腸造口應(yīng)避開的位置腹直肌外手術(shù)切口陳舊疤痕、皮膚皺褶、肚臍、腰部髂骨、恥骨、肋骨現(xiàn)有疝氣部位、慢性皮膚病的部位腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理定位前的評估

手術(shù)類型術(shù)式及術(shù)后造口的類型回腸造口、泌尿腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理最佳造口位置區(qū)腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理最佳造口位置區(qū)臍與左右髂前上棘的連線，左右髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線---菱形區(qū)域腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理定位前準(zhǔn)備1、環(huán)境準(zhǔn)備：隱蔽、暖和、光線充足2、物品準(zhǔn)備：油性記號筆、皮膚保護膜、圓形粘貼紙3.患者準(zhǔn)備：術(shù)前一天、備皮、洗澡、排空膀胱、腸道準(zhǔn)備前清楚目的、配合事項腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理術(shù)前定位的方法操作者位置：乙狀結(jié)腸造口---站在患者左側(cè)回腸，尿路，橫結(jié)腸造口---站在患者右側(cè)腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理術(shù)前定位操作步驟1.向患者做好解釋2.指導(dǎo)患者平臥、松腰帶，身體放松，觀察胸部和腹部輪廓，注意陳舊疤痕、肚臍、腰圍線和骨髂邊緣位置尋找腹直肌腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理術(shù)前定位操作步驟3.尋找腹直肌方法：平臥，操作者一手托起患者頭部，囑患者眼看腳尖，操作者另一手通過視診、觸診、摸到腹直肌的位置，并用油性筆以虛線標(biāo)記。4.選位初步選好的位置后用油性筆做“X”,“O”標(biāo)記。腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理例：乙狀結(jié)腸造口方法一：在左下腹部臍與髂前上棘連線內(nèi)的1/3的區(qū)域內(nèi)，選擇平坦合適的造口位置方法二：臍部向左做一水平線，長5cm，與臍部向下做垂直線長5cm的正方形區(qū)域選擇平坦合適的造口位置。所選擇的位置在腹直肌范圍內(nèi)腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理方法一：右下腹臍與髂前上棘連線中上1/3的區(qū)域方法二：臍部向右做一水平線，長5cm，與臍部向下做垂直線長5cm圍成的正方形區(qū)域內(nèi)回腸造口和泌尿造口腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理橫結(jié)腸造口造口位置：右上腹或左上腹的腹直肌內(nèi)定位方法：肋緣與腹直肌平行的連線上大致在肋緣下5~8cm，旁開臍5~8cm。通過患者坐，站體位來調(diào)整，直到滿意為止，最后畫上記號。腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理兩件式造口袋使用方法1、底盤上剪孔底盤已預(yù)先開有一個10mm的孔。在剪切指示標(biāo)簽上畫出您的造口形狀，然后在底盤上剪出適合您造口的尺寸和形狀的孔。用彎形剪會更易操作。貼底盤前，確保皮膚清潔及干燥。腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理2、除去粘貼保護紙首先除去粘貼保護紙：用拇指按住粘膠的一邊，用另一只手揭開保護紙。腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理3、貼戴底盤將底盤沿著造口適度緊密地貼在皮膚上，由底部開始，用手指緊壓一會兒，然后平整地向上使底盤緊貼皮膚。-腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理4、裝上造口袋使鎖環(huán)處于打開狀態(tài)，從底部開始，手指沿著袋接環(huán)外部由下向上將袋子和底盤按緊。當(dāng)聽見輕輕的“咔嗒”一聲，說明袋子已安全地裝在了底盤上。調(diào)整袋子至最佳位置。經(jīng)過稍許訓(xùn)練后，可用一只手完成安裝袋子。腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理5、將袋子與底盤鎖住然后鎖上鎖環(huán)。當(dāng)聽到“咔嗒”一聲，表明袋子已與底盤鎖在一起。腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理6、封口條的使用（如何封閉造口袋）在將造口袋與底盤鎖合使用前，請先撕下一個封口條，把其平貼于距造口袋底部開口0.5cm處；如果第一次沒有貼正，請撕下重貼。然后，把貼好的封口條同薄膜一起由身體內(nèi)側(cè)向上折疊4至5次，再將封口條兩端向外反折即可。

腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理7、除去袋子和底盤袋子：⑴用指尖向身體方向輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán)；⑵在確認鎖環(huán)被打開后，向上提起造口袋同時將其拉離底盤即可取下造口袋。如果用手拉住袋子頂部，可能會更方便取下袋子底盤。底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉。腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理試戴造口袋造口袋內(nèi)裝100-150ml清水，增加真實感受患者佩戴12-24h正常工作，生活做家務(wù)，外出活動（包括洗澡，睡覺）腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理實際造口位置確定造口袋底板與臍、切口、皮膚皺褶、髂前上棘、腰帶等關(guān)系確定造口位置與腹直肌的關(guān)系因人而異，經(jīng)過調(diào)整才是實際造口位置腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理造口定位注意事項1.時間：腸道準(zhǔn)備前2.操作者：造口位置的選擇應(yīng)根據(jù)疾病，手術(shù)方式和個體差異而定，共同合作3.周圍皮膚：避開陳舊的瘢痕，皮膚皺褶，臍、腰部、髂骨、恥骨、手術(shù)切口、肋骨、腹直肌外、慢性皮膚病、現(xiàn)有疝的部位腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理造口定位注意事項4.特殊病人：坐輪椅，使用義肢，獨臂，肥胖等5.不影響生活習(xí)慣6.不確定手術(shù)，急診手術(shù)：為方便手術(shù)操作，可同時定位多個位置腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理造口定位注意事項7.多個造口：①.腸造口+尿路雙造口：不應(yīng)在同一水平線尿路造口略高（右側(cè)）腸造口略低（左側(cè)）②.回腸+乙狀結(jié)腸造口：左右兩側(cè)，回腸造口略高③.橫結(jié)腸+乙狀結(jié)腸造口：橫結(jié)腸右上，乙狀結(jié)腸左下

腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理造口定位注意事項8.定位后應(yīng)試戴12-24h9.嬰幼兒造口：1.新生兒：腹部面積小，病情復(fù)雜難以定位2.幼兒：成長發(fā)育過程中體形改變需要不斷從新選擇造口位置腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理術(shù)后護理——造口術(shù)后評估

造口的活力造口的高度造口的形狀及大小皮膚粘膜縫線的評估造口周圍皮膚的評估造口功能恢復(fù)的評估腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理造口的活力

①觀察造口的顏色（正常腸粘膜的顏色）②黑色—腸管發(fā)生了缺血壞死③蒼白—患者血色素低④水腫—術(shù)后正?，F(xiàn)象，造口腫脹、發(fā)亮或呈半透明狀態(tài)，6~8周內(nèi)回縮至正常腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理造口的高度理想的高度1~2cm過于平坦—排泄物易從腸造口旁滲入周圍皮膚，導(dǎo)致周圍皮膚損傷造口過高—上袋困難；兩件式造口袋使用時底環(huán)摩擦腸管；造口過長腸管懸在腹壁上，給患者帶來心理壓力腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理造口的形狀及大小圓形或橢圓形、不規(guī)則形乙狀結(jié)腸造口直徑3~5cm腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理皮膚粘膜縫線的評估檢查造口周圍黏膜皮膚連接的縫線是否有皮膚黏膜分離、感染正常造口黏膜在表皮下層，沒有張力腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理造口周圍皮膚的評估正常：周圍皮膚健康、完整異常：紅斑、損傷、皮疹或水皰腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理造口功能恢復(fù)的評估結(jié)腸造口術(shù)后3~5天排泄大便可呈糊狀、柔軟成形腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理造口功能恢復(fù)的評估回腸造口術(shù)后48~72小時內(nèi)有黏稠、綠色的液體流出(不能證實腸蠕動恢復(fù))腸蠕動恢復(fù)—高出量：1500~1800ml（密切監(jiān)測水電解質(zhì)情況）“腸適應(yīng)”后，出量500~800ml，呈褐色、牙膏狀腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理造口功能恢復(fù)的評估泌尿造口術(shù)后即有尿液流出最初2~3天：尿液呈淡紅色以后：恢復(fù)黃色，有黏液排出（腸道粘膜杯狀細胞分泌粘液所致）腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理造口術(shù)后護理鼓勵患者及家屬的參與術(shù)后0~2天，護士清潔造口、粘貼造口袋指導(dǎo)患者家屬觀看換袋過程；術(shù)后3~4天，患者觀看、觸摸造口、觀看換袋過程鼓勵患者參與換袋；術(shù)后5~8天，指導(dǎo)患者測量、清洗造口方法，介紹造口袋種類，選用合適造口袋；術(shù)后9~10天，護士評估患者換袋技能，及時糾正錯誤。腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理術(shù)后造口袋的選擇底盤柔軟透明無過濾片最好選用一件式造口袋腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理造口袋的更換環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備體位：半坐臥位或坐位腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理造口袋的更換方法由上而下剝離造口袋，觀察內(nèi)容物；清潔造口及周圍皮膚并試干水分，觀察造口及周圍皮膚；造口測量尺測量造口大小、形狀繪線，做記號沿記號剪下，如有需要可涂護膚粉、保護膜、防漏膏腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理術(shù)后早期飲食指導(dǎo)進食時間腸道恢復(fù)排便、排氣醫(yī)生檢查確認腸道功能恢復(fù)飲食種類流質(zhì)—半流質(zhì)—普食腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理康復(fù)期飲食指導(dǎo)能吃什么呢？如新鮮的水果、菠菜、油菜、白菜及蘿卜等綠葉蔬菜新鮮的瘦