常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理課件

常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理病例分析入院一般資料：曹**,出納員入院診斷：膽囊結(jié)石入院簡(jiǎn)述：1天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛，以右上腹為重，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，無(wú)右肩背部放射痛，伴后背不適感，有惡性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理病例分析體檢：腹平軟，肝脾肋下未及，右上腹壓痛（+），反跳痛（-），Murphy’s征（+），可觸及腫大膽囊異常檢查：B超：膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽囊腫大伴積液常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理你知道嗎？膽囊在哪里？作用？膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)？膽囊結(jié)石的手術(shù)方式？如何護(hù)理？膽石病的特殊檢查有哪些？常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉膽道系統(tǒng)的解剖掌握膽道疾病的各種檢查方法掌握膽石癥及膽囊感染的臨床表現(xiàn)、診斷方法了解膽石癥及膽囊感染的手術(shù)方式掌握膽石癥及膽囊感染術(shù)后護(hù)理常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理解剖位置常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理生理功能生理功能

－分泌膽汁－貯存膽汁－濃縮膽汁－輸送膽汁膽汁的生成:800～1200ml/天（膽管）常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理膽石病

發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。生活水平↑→飲食結(jié)構(gòu)變化→膽石病分類比較－－女性發(fā)病率＞男性發(fā)病率－－膽囊結(jié)石發(fā)病率＞膽管結(jié)石發(fā)病率－－膽固醇結(jié)石＞膽色素結(jié)石常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石膽管結(jié)石分類未“嵌頓”

嵌頓肝內(nèi)肝外癥狀1.無(wú)癥狀2.體檢或手術(shù)發(fā)現(xiàn)1.突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛2.向右肩部、肩胛部或背部放射3.誘因：飽餐、進(jìn)油膩物、睡眠4.消化道癥狀典型的Charcot三聯(lián)癥腹痛：劍突下/右上腹部寒戰(zhàn)、高熱：發(fā)生于腹痛后黃疸：梗阻程度/繼發(fā)感染消化道癥狀體檢無(wú)1.右上腹有壓痛2.右上腹觸及腫大膽囊3.Murphy征(+)肝區(qū)不對(duì)稱腫大，伴壓痛及叩擊痛劍突下和右上腹深壓痛常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理治療方式膽囊結(jié)石膽管結(jié)石治療非手術(shù)手術(shù)肝內(nèi)肝外溶石/排石療法1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)2.膽囊切除術(shù)3.膽囊切除術(shù)＋膽總管探查術(shù)膽總管切開(kāi)取石＋T管引流膽腸吻合術(shù)

oddi括約肌成形術(shù)

高位膽管切開(kāi)取石膽腸內(nèi)引流去除肝內(nèi)病灶常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC術(shù)常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC術(shù)常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC術(shù)常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理LC術(shù)的儀器設(shè)備及器械視頻設(shè)備氣腹機(jī)沖洗吸引裝置高頻電刀電凝器等常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理LC術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備外科常規(guī)術(shù)前宣教評(píng)估飲食指導(dǎo)用藥史

皮膚準(zhǔn)備常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理LC的術(shù)后護(hù)理一般處理

半臥位，術(shù)后第一天下床活動(dòng)術(shù)中當(dāng)天禁食，術(shù)后第一天低脂半流質(zhì)嚴(yán)密觀察

鎮(zhèn)靜止痛。如已行膽腸吻合者，應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，待腸鳴恢復(fù)或虛恭后停止，予以流汁食。

抗生素應(yīng)用常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理LC的術(shù)后護(hù)理腹腔引流警惕并發(fā)癥

——出血、膽管損傷、膽漏等

出院宣教常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理術(shù)后護(hù)理診斷疼痛體溫過(guò)高體液不足低效型呼吸型態(tài)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要皮膚完整性受損焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥：黃疸、膽道出血、膽瘺常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理

特殊檢查及護(hù)理

B超1PTCD2ERCP3纖維膽道鏡4常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理

B超膽道疾病首選診斷方法檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食檢查時(shí)間安排－在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查之前檢查時(shí)多取仰臥位常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理PTC

經(jīng)皮肝穿剌膽管造影目的－－了解膽道梗阻情況及病變部位

－－必要時(shí)可行置管引流（PTCD）

X線透視或B超引導(dǎo)經(jīng)皮膚穿入肝膽管造影劑注入膽道顯影有創(chuàng)性順行性膽道造影方法并發(fā)癥：膽漏、出血和膽道感染常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理PTC護(hù)理檢查前準(zhǔn)備－－監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間

－－普魯卡因、碘過(guò)敏試驗(yàn)

－－檢查前預(yù)防性應(yīng)用抗生素

－－術(shù)前晚服緩瀉劑，術(shù)晨禁食

－－對(duì)有出血傾向者，需及時(shí)糾正常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理PTC護(hù)理檢查中護(hù)理

－－合理放置體位

肋間穿刺：仰臥位

腹膜外穿刺：俯臥位

－－指導(dǎo)患者保持平穩(wěn)呼吸

（避免屏氣或做深呼吸）常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理PTC護(hù)理檢查后護(hù)理

－－平臥4～6小時(shí)

－－嚴(yán)密觀察腹部體征和生命體征

－－對(duì)置管引流者觀察引流液的色、

質(zhì)和量，并保持引流通暢

－－遵醫(yī)囑用藥常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理ERCP內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

目的

－－診斷膽道及胰腺疾病

－－收集十二指腸液、膽汁和胰液行

理化及細(xì)胞學(xué)檢查

－－用于治療：鼻膽管引流、oddi括

約肌狹窄切開(kāi)術(shù)、膽總管下端取

石及蛔蟲(chóng)等

常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理ERCP內(nèi)鏡逆行胰膽管造影常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理機(jī)制：纖維十二指腸直視下通過(guò)肝膽管造影劑注入膽道顯影并發(fā)癥－－急性胰腺炎－－膽管炎ERCP內(nèi)鏡逆行胰膽管造影常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理檢查前準(zhǔn)備－－檢查前15分鐘注射地西泮和東莨菪堿檢查中護(hù)理－－指導(dǎo)患者深呼吸并放松－－出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)終止操作檢查后護(hù)理－－2小時(shí)后可進(jìn)食－－觀察體溫和腹部體征ERCP內(nèi)鏡逆行胰膽管造影常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理術(shù)中膽道鏡－－通過(guò)膽總管切口或膽囊切口經(jīng)膽囊管插入膽道鏡進(jìn)行檢查和治療－－操作過(guò)程中要吸盡溢出的膽汁和腹腔內(nèi)滲出物，放止并發(fā)癥纖維膽道鏡檢常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理纖維膽道鏡檢術(shù)后膽道鏡－－經(jīng)T管竇道或皮下空腸盲袢插入纖維膽道鏡進(jìn)行檢查和治療－－術(shù)后單純膽道鏡檢查（在術(shù)后4周）－－術(shù)后膽道鏡取石（在術(shù)后6周）－－檢查后觀察腹部體征、生命體征及相應(yīng)癥狀，如有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉和膽道出血等常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理T管護(hù)理引流膽汁膽道減壓支撐膽道治療作用常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理T管護(hù)理

妥善固定T管保持有效引流觀察并記錄引流液嚴(yán)格無(wú)菌規(guī)范預(yù)防逆行性感染引流管周?chē)つw護(hù)理飲食指導(dǎo)常見(jiàn)膽道疾病的護(hù)理T管護(hù)理拔管指征①時(shí)間在8周左右；②膽管與十二指腸完全通暢，