內(nèi)分泌學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：血脂代謝及其他代謝異常必看考點(diǎn)（強(qiáng)化練習(xí)）

內(nèi)分泌學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：血脂代謝及其他代謝異常必看考點(diǎn)（強(qiáng)化練習(xí)）1、配伍題

骨軟化癥的特征表現(xiàn)最具特征的是()原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥特異性的表現(xiàn)是()骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重危害是()A．纖維性囊性骨折B．髖部骨折C．全身骨折（江南博哥）D．X線(xiàn)檢查示假性骨折E．身材變短正確答案：D,A,B2、問(wèn)答題

高脂血癥的臨床分類(lèi)。正確答案：分為原發(fā)性和繼發(fā)性高脂血癥(高脂蛋白血癥)。原發(fā)性者屬遺傳性脂代謝紊亂疾病，并非少見(jiàn)，部分原發(fā)性病因未明；繼發(fā)性者由一些全身性疾病引起。常見(jiàn)的繼發(fā)性高脂血癥有：①糖尿??；②甲狀腺功能紊亂；③腎病；④肥胖癥；⑤藥物；⑥其它。3、多選

診斷低血糖的主要依據(jù)有（）。A.低血糖癥狀B.低血糖體征C.發(fā)作時(shí)血糖＜2.8mmol/LD.發(fā)作時(shí)血糖＜2.0mmol/LE.補(bǔ)充葡萄糖以后低血糖癥狀迅速緩解正確答案：A,B,C,E4、問(wèn)答?患者傅某，女，72歲。近10年來(lái)常在久坐或夜間睡覺(jué)醒來(lái)翻身時(shí)感腰背酸疼，白天活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，癥狀時(shí)輕時(shí)重。7年前外出不小心滑倒在地。突感腰部疼痛難忍，被抬進(jìn)醫(yī)院拍X片，證實(shí)為腰椎壓縮性骨折，在家臥床3個(gè)月后好轉(zhuǎn)。隨后又發(fā)生過(guò)手及下肢二次骨折。前天上午在家胸部被桌子角碰傷而收入住院。既往有肺結(jié)核病史。否認(rèn)糖尿病史。無(wú)煙酒嗜好。絕經(jīng)25年。體格檢查：T：36℃，P：98次/分，R：26次/分，BP：138/76mmHg。神清，痛苦面容，體型瘦小，甲狀腺未捫及，胸部皮膚未見(jiàn)淤斑和局限性隆起。胸骨中部有明顯壓痛，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟無(wú)壓痛，肝脾未及，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)正常，空腹血糖5.2mmol/L，骨源性AKP82U/L，血磷1.2mmol/L，血鈣2.3mmol/L。FT、FT、TSH及肝腎功能正常。X片示：胸骨有骨裂，陳舊性腰椎壓縮性骨折。請(qǐng)分析：(1)診斷及診斷依據(jù)。(2)應(yīng)與哪些疾病相鑒別?(3)治療原則是什么?(4)如何預(yù)防這種疾病?正確答案：1.診斷骨質(zhì)疏松癥。診斷依據(jù)：①女性，72歲，體型瘦小，絕經(jīng)25年。②腰背酸疼10余年，多次不同部位骨折。③胸骨中部有明顯壓痛。④AKP升高，血磷及血鎂降低，血鈣正常。⑤X片示：胸骨有骨裂，陳舊性腰椎壓縮性骨折。2.應(yīng)與下列疾病鑒別(1)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：甲狀旁腺細(xì)胞由于增生或形成了腫瘤，而分泌過(guò)多的甲狀旁腺激素，出現(xiàn)骨、關(guān)節(jié)疼痛，骨折，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有高血鈣、高尿鈣、低血磷、甲狀旁腺激素升高。X片示：指骨骨膜下骨質(zhì)吸收，長(zhǎng)骨有骨皮質(zhì)變薄，纖維囊性變等甲旁亢的特征性改變。因此本病例的病史及體征、輔助檢查均不符合甲旁亢的診斷。(2)強(qiáng)直性脊柱炎：發(fā)病年齡較早，多在40歲以下，男性常見(jiàn)。多關(guān)節(jié)病變，90%的患者首先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。主要癥狀也為背部酸痛，但開(kāi)始是下背部，逐漸向上擴(kuò)展，脊柱僵硬，活動(dòng)受限。X片示：脊柱前后縱韌帶，棘間韌帶均骨化，使脊柱呈竹節(jié)樣，骶髂關(guān)節(jié)亦可硬化融合。此患者病史、體征及輔助檢查不符合強(qiáng)直性脊柱炎的診斷，故可鑒別。(3)多發(fā)性骨髓瘤：漿細(xì)胞異常增生引起的惡性腫瘤，引起骨骼破壞，可以有骨質(zhì)疏松及病理性骨折的表現(xiàn)，骨髓檢查：漿細(xì)胞>15%，且有形態(tài)異常。血清中有大量的M蛋白或尿中本周蛋白>1g/24小時(shí).3.治療原則(1)基礎(chǔ)治療：平衡營(yíng)養(yǎng)(進(jìn)含鈣較多的飲食如：牛奶、蛋、豆類(lèi)、綠色蔬菜等)，戶(hù)外見(jiàn)陽(yáng)光。補(bǔ)充鈣劑、活性維生素D，vitK、中藥。(2)應(yīng)急治療：降鈣素、雙膦酸鹽、手術(shù)、加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生4.如何預(yù)防這種疾?。浩胶怙嬍场⒃黾討?hù)外活動(dòng)，補(bǔ)充鈣劑。5、多選

患者男，65歲，因“胸痛30min”來(lái)診?；颊?0min前活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油疼痛無(wú)緩解，伴大汗，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)呼吸困難。既往有高血壓病史，不規(guī)則治療。否認(rèn)糖尿病病史。吸煙30年。家族史無(wú)異常。查體：T36.5℃，P90次/min，R18次/min，BP170/100mmHg；BMI26kg/m2，均勻肥胖；意識(shí)清楚，呼吸平順；雙肺呼吸音清；心界無(wú)擴(kuò)大，HR90次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。正確的處理包括（）。A.絕對(duì)臥床B.阿司匹林C.他汀類(lèi)調(diào)脂藥D.予以ACEIE.急診PCIF.監(jiān)護(hù)正確答案：A,B,C,D,E,F6、單選

下列關(guān)于肥胖癥的描述，錯(cuò)誤的是()A．體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和(或)分布異常B．與遺傳因素，高熱量，高脂飲食，體力活動(dòng)少有關(guān)C．常與2型糖尿病，高血壓，血脂異常集結(jié)出現(xiàn)D．梨型肥胖者比蘋(píng)果型更易發(fā)生代謝綜合征E．腹型肥胖反應(yīng)的是內(nèi)臟脂肪蓄積正確答案：D7、單選

患者女，50歲，因“多尿、口干、多飲7年，左足背紅腫、流膿2周”來(lái)診。查體：左足背近第1趾間處皮膚破潰，有膿性分泌物，足背大部紅腫，壓痛不明顯，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)差?？崭寡?3.8mmol/L。該患者糖尿病足治療方案中，敘述錯(cuò)誤的是（）。A.應(yīng)用胰島素控制血糖B.應(yīng)用擴(kuò)血管藥物改善循環(huán)功能C.抗感染D.局部清創(chuàng)后縫合傷口E.應(yīng)用B族維生素改善神經(jīng)功能正確答案：D8、單選

關(guān)于高脂蛋白血癥Ⅱ型，下列說(shuō)法正確的是()A．有LDL水平的增高B．在臨床上較少見(jiàn)C．主要見(jiàn)于家族性高甘油三酯血癥D．見(jiàn)于家族性高乳糜微粒血癥E．見(jiàn)于家族性前β脂蛋白血癥正確答案：A9、單選

患者男，22歲，因“四肢疼痛、無(wú)力6個(gè)月，加重1周”來(lái)診。6個(gè)月前勞累后出現(xiàn)四肢近端疼痛、無(wú)力，雙側(cè)上肢上舉困難，后出現(xiàn)上肢近端及胸大肌等多處肌肉疼痛，活動(dòng)后加重，伴肌肉痙攣，休息后能有一定程度的緩解，一直未治療。1周前活動(dòng)后癥狀明顯加重，蹲下后不能站起。查體：一般情況可；腦神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常，感覺(jué)無(wú)異常；四肢肌張力降低，四肢近端可見(jiàn)輕度的肌萎縮，三角肌及股四頭肌壓痛明顯，未見(jiàn)肌纖維顫動(dòng)，四肢近端肌力和遠(yuǎn)端肌力Ⅳ級(jí)；雙側(cè)角膜反射對(duì)稱(chēng)，四肢腱反射對(duì)稱(chēng)存在，無(wú)病理反射，皮膚劃痕試驗(yàn)（＋）。為明確診斷可考慮的檢查為（）。A.腦電圖B.腹部CTC.肌肉活檢D.血生化E.糖耐量試驗(yàn)F.心電圖正確答案：C10、多選

用體重指數(shù)值可能過(guò)高估計(jì)其肥胖程度的有（）。A.運(yùn)動(dòng)員、健美愛(ài)好者B.兒童C.腎病綜合征患者D.老年人E.消耗性疾病患者正確答案：A,C11、單選

血脂異常首先控制的指標(biāo)為（）。A.LDL-CB.TGC.VLDLD.TCE.HDL-C正確答案：A12、單選

下列關(guān)于脂蛋白的說(shuō)法不正確的是()A．脂蛋白是由蛋白質(zhì)、膽固醇、甘油三酯和磷脂所組成的球形大分子復(fù)合體B．含甘油三酯多者密度高，少者密度低C．能介于水/油的交界面而溶于血漿D．超速離心法可將血漿脂蛋白分為5大類(lèi)，即：CM、VLDL、IDL、LDL和HDLE．CM和VLDL被稱(chēng)為富含甘油三酯的脂蛋白正確答案：B13、多選

關(guān)于GHbA1c，敘述正確的有（）。A.反映取血前8～12周血糖的總水平B.糖尿病控制情況的一個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)C.與空腹和餐后血糖具有很好的相關(guān)性D.可作為糖尿病診斷指標(biāo)E.妊娠期也可用于診斷糖尿病正確答案：A,B,C,D14、單選

患者男，22歲，因“四肢疼痛、無(wú)力6個(gè)月，加重1周”來(lái)診。6個(gè)月前勞累后出現(xiàn)四肢近端疼痛、無(wú)力，雙側(cè)上肢上舉困難，后出現(xiàn)上肢近端及胸大肌等多處肌肉疼痛，活動(dòng)后加重，伴肌肉痙攣，休息后能有一定程度的緩解，一直未治療。1周前活動(dòng)后癥狀明顯加重，蹲下后不能站起。查體：一般情況可；腦神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常，感覺(jué)無(wú)異常；四肢肌張力降低，四肢近端可見(jiàn)輕度的肌萎縮，三角肌及股四頭肌壓痛明顯，未見(jiàn)肌纖維顫動(dòng)，四肢近端肌力和遠(yuǎn)端肌力Ⅳ級(jí)；雙側(cè)角膜反射對(duì)稱(chēng)，四肢腱反射對(duì)稱(chēng)存在，無(wú)病理反射，皮膚劃痕試驗(yàn)（＋）?；颊吣壳霸\斷為（提示雙側(cè)腓腸肌活檢：光鏡下，橫紋肌可見(jiàn)部分肌纖維萎縮，肌漿淡染，核內(nèi)移，間質(zhì)炎癥反應(yīng)輕微；電鏡下，肌纖維之間、肌絲之間被大量的糖原充盈分隔，糖原在肌膜下、細(xì)胞核周?chē)喽嘁?jiàn)，在糖原聚積的部分區(qū)域肌絲溶解，線(xiàn)粒體減少，線(xiàn)粒體膜增厚，肌纖維斷裂、消失，脂褐素明顯增多，間質(zhì)中膠原纖維增生，小血管基膜增厚。）（）。A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨腫瘤C.多發(fā)性肌炎D.重癥肌無(wú)力E.糖原累積癥F.周期性癱瘓正確答案：E15、多選

患者男，69歲，因“雙下肢麻木、發(fā)涼3年”來(lái)診?；颊邌逝吉?dú)居。吸煙。糖尿病病史12年，一直口服降糖藥物治療，空腹血糖7mmol/L左右，餐后2h血糖約10mmol/L。近3年自覺(jué)雙下肢麻木，發(fā)涼，有間歇性跛行，無(wú)靜息痛。高血壓病史12年。查體：BP148/90mmHg；10g尼龍絲觸覺(jué)減退，踝反射減退，兩側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右足底見(jiàn)胼胝，足無(wú)畸形，趾間真菌感染，雙下肢輕度水腫。下肢血管彩超：閉塞性動(dòng)脈硬化；右足背經(jīng)皮氧分壓＜30mmHg；足X線(xiàn)片：骨髓炎改變。下一步應(yīng)優(yōu)先采取的檢查有（）。A.如無(wú)腎功能損害，可行下肢血管DSAB.如有腎功能損害，可行下肢血管MRAC.足MRID.創(chuàng)面的探針探查E.足99mTc骨掃描F.ABI檢查正確答案：A,B16、單選

有關(guān)血脂異?；颊唢嬍持委煹脑瓌t，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A．飽和脂肪酸攝入可以增加膽固醇的合成B．不飽和脂肪酸可以降低膽固醇和LDL-C，因此可以大量攝入C．飲食中的碳水化合物應(yīng)以谷類(lèi)為主D．應(yīng)較多進(jìn)食富含纖維的食物E．可增加飲食中的抗氧化性維生素正確答案：B17、多選

糖尿病患者控制血糖的方法包括（）。A.糖尿病教育B.血糖監(jiān)測(cè)C.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療D.運(yùn)動(dòng)治療E.降血糖藥物治療正確答案：A,B,C,D,E18、多選

患者女，38歲，因“精神失?！比胱【癫♂t(yī)院。后因患者血壓90/60mmHg，故予輸注0.9%氯化鈉溶液和5%葡萄糖氯化鈉溶液。2h后患者呼之不應(yīng)，呼吸深大，手足逆厥，加快上述輸液速度。10h后，呼吸淺慢，轉(zhuǎn)入專(zhuān)科醫(yī)院。查體：R4~6次/min，P140次/min，血壓測(cè)不出；深度昏迷；雙眼深凹，口腔內(nèi)見(jiàn)有咖啡色液體，皮膚彈性極差，手足逆厥；心音弱；腹脹氣，腸鳴音少且弱，叩診膀胱區(qū)為鼓音。該患者目前診斷考慮（提示：查血常規(guī)：WBC23.3×109/L，N0.86，RBC3.2×1012/L，Hb92g/L，PLT204×109/L；尿常規(guī)：蛋白質(zhì)（+++），KET（++++），顆粒管型；血糖60.1mmol/L；血pH6.82，HCO3-3.2mmol/L；血電解質(zhì)：鉀6.8mmol/L，鈉168mmol/L，氯110mmol/L；血乳酸3.1mmol/L；血Scr656μmol/L，BUN42mmol/L；胃內(nèi)容物隱血（++++）。ECG：竇性心動(dòng)過(guò)速，ST-T改變。）（）。A.1型糖尿病B.糖尿病酮癥酸中毒C.高滲性高血糖狀態(tài)D.多臟器功能衰竭E.感染性休克F.精神性疾病正確答案：A,B,C,D19、判斷題

原發(fā)性痛風(fēng)發(fā)病主要與尿酸生成過(guò)多有關(guān)。正確答案：錯(cuò)20、單選

患者男，65歲，因“眼瞼及雙下肢水腫1個(gè)月”來(lái)診。糖尿病病史15年。查體：BP150/90mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖7mmol/L，血BUN12mmol/L，Scr184μmol/L；尿蛋白5g/L。最合適的治療方法為（）。A.胰島素＋皮質(zhì)激素B.胰島素＋非甾體類(lèi)抗炎藥C.胰島素＋ACEID.胰島素E.胰島素＋利尿消腫正確答案：C21、單選?男性，65歲，發(fā)作性第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛2年。高血壓、冠心病史6年，糖尿病史5年，查體體溫37.7℃，左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，壓痛陽(yáng)性。腹部B超示脂肪肝，雙腎結(jié)石，血清尿酸821μmol/L此患者最可能的診斷是()A．類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B．化膿性關(guān)節(jié)炎C．痛風(fēng)D．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎正確答案：C22、單選

患者男，15歲，因“口喝、多尿1周，腹痛伴惡心、嘔吐1d”來(lái)診。無(wú)腹瀉。查體：T37.3℃，P104次/min，R35次/min，BP85/60mmHg；BMI18.5kg/m2；脫水貌；雙肺未聞及干、濕性啰音；腹軟，壓痛（＋），無(wú)反跳痛。確診應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）。A.尿常規(guī)和血常規(guī)B.血糖測(cè)定C.腹部B超D.胸部X線(xiàn)片E.急查血糖、電解質(zhì)、酮體和血?dú)夥治稣_答案：E23、單選

每日膽固醇攝入量應(yīng)低于()A．100mgB．200mgC．300mgD．400mgE．500mg正確答案：C24、單選

中國(guó)成人超重的界限是：BMI值()A．≥25B．≥24C．≥23D．≥22E．≥21正確答案：B25、單選

2型糖尿病最基本的病理生理改變是（）。A.極度肥胖B.長(zhǎng)期大量攝糖C.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素D.胰島素分泌相對(duì)不足及靶組織對(duì)胰島素敏感性降低E.老年正確答案：D26、多選

血脂常規(guī)檢查項(xiàng)目包括（）。A.LDL-CB.TGC.VLDLD.TCE.HDL-C正確答案：A,B,D,E27、配伍題

與水中毒相關(guān)的是()與高滲性脫水相關(guān)的是()與低滲性脫水相關(guān)的是()A．高鈉血癥B．低容量