三種常用帶蒂皮瓣

關(guān)于三種常用帶蒂皮瓣80年代后相繼開(kāi)發(fā)出主干動(dòng)脈皮瓣，逆行島狀皮瓣，穿支皮瓣，靜脈皮瓣等其中帶蒂皮瓣有較大優(yōu)勢(shì)：1.不需吻合血管2操作簡(jiǎn)便損傷少3安全，成功率高已成為外科皮瓣最主要的方法第2頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮瓣成活與生長(zhǎng)三個(gè)重要因素：1良好的動(dòng)脈血供2順暢的靜脈回流3神經(jīng)支配熟悉所切取皮瓣部位的血管與神經(jīng)基礎(chǔ)對(duì)熟悉操作與提高皮瓣成活質(zhì)量有極大幫助。第3頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、指固有動(dòng)脈島狀皮瓣第4頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天指固有動(dòng)脈：走行于指固有神經(jīng)后外側(cè)白志剛等通過(guò)解剖得出：每條指固有動(dòng)脈在手指每節(jié)發(fā)出約四條掌皮支，營(yíng)養(yǎng)手指掌側(cè)與部分背側(cè)皮膚，在遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)處有恒定的交通支，包括關(guān)節(jié)支，而投影于甲半月的指動(dòng)脈弓組成交通。第5頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈：指固有動(dòng)脈旁無(wú)知名靜脈回流，臨床所見(jiàn)有一或兩根，近來(lái)有學(xué)者認(rèn)為指固有動(dòng)脈旁的脂肪顆粒有參與靜脈回流。第6頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天指背神經(jīng)：恒定發(fā)自近節(jié)指骨基底，投影于掌側(cè)中外三分之一至近側(cè)指間關(guān)節(jié)背外側(cè)及和甲根外側(cè)的連線。第7頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天點(diǎn)：指腹遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)近兩毫米線：沿指固有動(dòng)脈Z字切口，帶指背神經(jīng)面：比創(chuàng)面大兩毫米，不超過(guò)指背、腹中線第9頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、指背筋膜島狀皮瓣：動(dòng)脈：近節(jié)指背近三分之一遠(yuǎn)有指背動(dòng)脈發(fā)出終末指形成指背動(dòng)脈網(wǎng)并與指端動(dòng)脈弓吻合，指背動(dòng)脈走行于指背腱膜兩側(cè)。第13頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天指背靜脈有深淺兩種：淺靜脈位于皮下，豐富深靜脈兩條伴行于指背動(dòng)脈之間有豐富交通支且與指動(dòng)脈伴行靜脈交通皮瓣靜脈回流方式：直接回流和迷宮式回流第14頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天點(diǎn)：不超遠(yuǎn)指背橫紋，線：以指背神經(jīng)走向?yàn)檩S線面：在指背深筋膜淺層分離第15頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天三掌背神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣：Masquelet通過(guò)對(duì)前臂皮神經(jīng)解剖得出：任何一條皮神經(jīng)均有相應(yīng)的微小動(dòng)脈軸形相伴。Bertelli發(fā)現(xiàn)：伴行微小動(dòng)脈一般一到兩條，口徑0.2至0.4毫米，并通過(guò)連續(xù)切片神經(jīng)內(nèi)存在微細(xì)動(dòng)脈，它與伴行動(dòng)脈交通，而伴行動(dòng)脈又發(fā)出較多穿支與皮下血管網(wǎng)交通并認(rèn)為皮神經(jīng)旁五毫米范圍血管網(wǎng)豐富。鐘世鎮(zhèn)院士1999年解剖表明：皮神經(jīng)旁血管網(wǎng)及皮神經(jīng)內(nèi)血管網(wǎng)鏈狀吻合，是皮瓣遠(yuǎn)距離血供的主要渠道。第21頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天掌背靜脈：掌背的知名靜脈和深靜脈網(wǎng)皮瓣的靜脈回流：掌背神經(jīng)伴行動(dòng)脈旁的微小靜脈和皮下與掌側(cè)深靜脈網(wǎng)交通，無(wú)靜脈瓣，保證回流。爭(zhēng)論：結(jié)扎回流靜脈或吻合皮瓣與受區(qū)靜脈第22頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用神經(jīng)：尺神經(jīng)背側(cè)支：腕豆骨近5厘米處發(fā)出，在尺骨莖突上2.5厘米處轉(zhuǎn)向手背，分內(nèi)外側(cè)支，支配環(huán)小指。尺動(dòng)脈背支：在腕豆骨近4厘米處發(fā)于尺動(dòng)脈，與尺神經(jīng)背支相伴，于4、5掌指關(guān)節(jié)近0.8厘米處形成血管叢與掌背動(dòng)脈吻合。第23頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天橈神經(jīng)淺支：在鼻煙窩處發(fā)出支配虎口周圍及示中指背側(cè)皮膚。橈動(dòng)脈腕背支：與尺動(dòng)脈背支行成腕背動(dòng)脈弓，有皮支與神經(jīng)相伴。第24頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮瓣切取：點(diǎn)：掌指關(guān)節(jié)近1厘米，取橈神經(jīng)不超過(guò)指間關(guān)節(jié)。線：神經(jīng)走向，所帶皮蒂1.5厘米內(nèi)。面：包括深筋膜，必要時(shí)帶皮橋。第26頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天