高警示藥物處方審核要點(diǎn)

1、臨床藥學(xué)室 * 20*年*月*日高警示藥品處方審核關(guān)鍵點(diǎn)第1頁目錄CONTENTS 高警示藥品定義與目錄1 常見高警示藥品審核關(guān)鍵點(diǎn)2 高警示藥品使用連續(xù)改進(jìn)3第2頁1高警示藥品定義與目錄Part產(chǎn)生、發(fā)展、定義、目錄、相關(guān)法律第3頁高警示藥品發(fā)展歷程中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)公布高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)將“高危藥品”更名為“高警示藥品”，并公布我國高警示藥品推薦目錄。中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)高警示藥品管理專業(yè)委員會(huì)、中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)、中國藥理學(xué)會(huì)藥源性疾病學(xué)專業(yè)委員會(huì)、公布中國高警示藥品臨床使用與管理教授共識(shí)（）中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)公布中國高警

2、示藥品推薦目錄（)第4頁高警示藥品定義ABC定義：高警示藥品：即指一旦使用不妥發(fā)生用藥錯(cuò)誤，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害，甚至?xí)＜吧幤?。特點(diǎn)：這類藥品引發(fā)錯(cuò)誤并不常見，但一旦發(fā)生會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，造成患者嚴(yán)重傷害甚至死亡。出處：中國高警示藥品臨床使用與管理教授共識(shí)（）第5頁高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄（ ）A級(jí)（14類）管理最高級(jí)別使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高，重點(diǎn)管理B級(jí)（14類）傷害等級(jí)中級(jí)使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害C級(jí)（8類）傷害等級(jí)較低使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成一定傷害分級(jí)管理A級(jí)B級(jí)C級(jí)ABC中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)管理專業(yè)委員會(huì) 高危藥品分級(jí)管

3、理策略及推薦目錄 基于ISMP 目錄第6頁A級(jí)B級(jí)C級(jí)1、靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)藥 (如腎上腺素)2、靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥 (如普萘洛爾)3、高滲葡萄糖注射液（20% 或以上）4、胰島素，皮下或靜脈用5、硫酸鎂注射液6、濃氯化鉀注射液7、100ml 以上滅菌注射用水8、硝普鈉注射液9、磷酸鉀注射液10、吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等）11、靜脈用強(qiáng)心藥 (如地高辛、米力農(nóng))12、靜脈用抗心律失常藥 (如胺碘酮)13、濃氯化鈉注射液14、阿片酊1、口服降糖藥2、甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）3、阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服4、脂質(zhì)體藥品5、肌肉松弛劑(如維庫溴銨)6、口服化療藥7、腹膜和血液透析液8、

4、中藥注射劑高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄（ ）1、抗血栓藥(抗凝劑，如華法林)2、硬膜外或鞘內(nèi)注射藥3、放射性靜脈造影劑4、全胃腸外營養(yǎng)液(TPN)5、靜脈用異丙嗪6、依前列醇注射液7、秋水仙堿注射液8、心臟停搏液9、注射用化療藥10、靜脈用催產(chǎn)素11、靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥(如咪達(dá)唑侖)12、小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥 (如水合氯醛)13、阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥14、凝血酶凍干粉第7頁中國高警示藥品推薦目錄（）第8頁中國高警示藥品推薦目錄（）目錄：共22個(gè)藥品種類，13個(gè)藥品品種。和版目錄相比，此次更新刪除了腹膜和血液透析液、心臟停博液和依前列醇，加注了硫酸阿托品注射液規(guī)格，并將加壓素骨內(nèi)注射給藥路徑規(guī)

5、范為骨髓腔內(nèi)注射。第9頁2常見高警示藥品審核關(guān)鍵點(diǎn)Part 案例、適應(yīng)癥、使用方法用量、常見不良反應(yīng)、配伍禁忌、特殊人群用藥第10頁【主要問題】超常處方重復(fù)用藥；用藥不宜給藥路徑不宜?！居盟幏治觥?、氯化鉀兩種劑型一起使用，屬于重復(fù)給藥；2、 氯化鉀注射液用于治療各種原因引發(fā)低鉀血癥，經(jīng)稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，不直接口服。 1、氯化鉀緩釋片 1000mg PO bid 12天 2、氯化鉀注射液 1.5g PO qid 4 天處方照片黏貼處患者性別： 男 年紀(jì)：41歲臨床診療：低鉀血癥處方處方點(diǎn)評(píng)案例分析1第11頁【存在問題】用藥不宜-超說明書用藥?！居盟幏治觥考装钡势m合用于各型急性白血病、頭頸

6、部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病等。甲氨蝶呤片口服，用于非腫瘤用途，屬于高警示藥品，甲氨蝶呤片用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，屬于超說明書用藥。 1、甲氨蝶呤片 10mg PO qw 5 周 2、來氟米特片 20mg PO qd 30天處方照片黏貼處患者性別： 男 年紀(jì)：58歲臨床診療：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎處方處方點(diǎn)評(píng)案例分析2第12頁【存在問題】用藥不宜-有配伍禁忌、適應(yīng)癥不宜【用藥分析】1、生脈注射液為中成藥注射劑，應(yīng)單獨(dú)使用,與氯化鉀注射液同瓶滴注易發(fā)生不良反應(yīng)，如需聯(lián)用，則需要沖管處理。2、“胃癌晚期”診療未能表達(dá)生脈注射液、氯化鉀注射液使用指征，適應(yīng)癥不宜。1、5%葡萄糖注射液500ml+生脈注射液

7、50ml+氯化 鉀注射液1.5g Iv.gtt qd 2 天2、中/長鏈脂肪乳注射液 250ml Iv.gtt qd2 天3、5%葡萄糖注射液 100ml+注射用奧美拉唑鈉 60mg Iv.gtt qd 2 天處方照片黏貼處患者性別：女 年紀(jì)：69歲臨床診療：胃癌晚期處方處方點(diǎn)評(píng)案例分析3第13頁【存在問題】用藥不宜-適應(yīng)癥不宜【用藥分析】縮宮素注射液主要用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無力或縮復(fù)不良而引發(fā)子宮出血；了解胎盤貯備功效（催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)）。該處方臨床診療為月經(jīng)過多，未表達(dá)用藥指征?？s宮素注射液1ml 10u im bidac1天處方照片黏貼處患者性別：女 年紀(jì)：43歲臨床診療：月

8、經(jīng)過多處方處方點(diǎn)評(píng)案例分析4第14頁【存在問題】用藥不宜-有相互不良作用?！居盟幏治觥拷箤⒏邼舛入娊赓|(zhì)和其它藥品（如肝素等）直接注入脂肪乳中，可影響脂肪微粒穩(wěn)定性，引發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)。單獨(dú)輸注脂肪乳劑速度不宜過快，10%500ml或20%250ml乳劑均需輸注6小時(shí)。中長鏈脂肪乳（C8-c24）注射液100ml+ 氯化鉀注射液 15ml Iv.gtt qd 1天處方照片黏貼處患者性別：女 年紀(jì)：49歲臨床診療：肛門括約肌切斷術(shù)處方處方點(diǎn)評(píng)案例分析5第15頁3高警示藥品使用連續(xù)改進(jìn)Part 高警示藥品目錄、規(guī)章制度、用藥安全自我評(píng)價(jià)、錯(cuò)誤防范策略第16頁高警示藥品使用連續(xù)改進(jìn)* 制訂和維護(hù)高警示藥品

9、目錄* 開展高警示藥品用藥安全自我評(píng)價(jià)* 建立高警示藥品用藥錯(cuò)誤防范辦法第17頁制訂和維護(hù)高警示藥品目錄制訂：本醫(yī)療機(jī)構(gòu)/本專業(yè)高警示藥品目錄，建立規(guī)章制度維護(hù)：定時(shí)更新目錄第18頁建立高警示藥品用藥錯(cuò)誤防范辦法第19頁建立高警示藥品用藥錯(cuò)誤防范辦法同品種限制和專區(qū)專柜管理設(shè)置專門存放藥架，不得與其它藥品混合存放警示標(biāo)識(shí)高警示藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置警示牌提醒注意依靠局域網(wǎng)建立高警示藥品管理信息系統(tǒng)如實(shí)施單劑量或最大劑量信息警示，電子系統(tǒng)顯示高警示藥品時(shí)，能夠設(shè)置不一樣顏色，加粗等顯現(xiàn)第20頁高警示藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)施雙人復(fù)核發(fā)放C級(jí)高警示藥品應(yīng)進(jìn)行專門用藥交待加強(qiáng)高警示藥品效期管理每個(gè)月盤點(diǎn)，病區(qū)小藥柜最好每日盤點(diǎn)，近效期藥品先進(jìn)先出臨床使用嚴(yán)格執(zhí)行7R標(biāo)準(zhǔn)（正確患者、藥品、劑量、給藥路徑、藥品信息、文檔統(tǒng)計(jì)、用藥時(shí)間病區(qū)小藥柜標(biāo)準(zhǔn)上不存放高警示藥品（搶救藥品除外），如確實(shí)需要，單獨(dú)儲(chǔ)存有醒目標(biāo)簽，擺放有序，定時(shí)檢驗(yàn)急診科急危重患者多，使用高警示藥品頻率高，管理尤為主要。建立高警示藥品用藥錯(cuò)誤防范辦法第21頁定時(shí)溝通總結(jié)，加強(qiáng)高警示藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及