中醫(yī)培訓(xùn)課件：《中藥熱奄包技術(shù)》

中藥熱奄包技術(shù)

主要內(nèi)容一、熱奄包的簡(jiǎn)介

二、熱奄包的作用機(jī)理三、熱奄包的分類

四、熱奄包的適應(yīng)范圍

五、熱奄包禁忌癥

六、熱奄包的注意事項(xiàng)

七、臨床應(yīng)用

八、熱奄包的操作流程

九、熱奄包不良反應(yīng)的預(yù)防及處理

一、熱奄包的簡(jiǎn)介中藥熱奄包又稱中藥熱敷法，為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，距今已有2000多年歷史。《內(nèi)經(jīng)》中所述“熨”法即指熱敷法，可分為干熱敷和濕熱敷。二、熱奄包的作用機(jī)理

熱奄包療法是將加熱好的中藥包置于身體的患病部位或身體的某一特定位置（如穴位上），來(lái)回移動(dòng)，借助奄包的熱力作用擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)、將藥力通過皮毛腠理，循經(jīng)運(yùn)行達(dá)到溫中止嘔、散寒止痛、消痞降逆、活血祛瘀、行氣除濕為目的的一種療法。三、熱奄包的分類1、干熱奄包：是將中草藥及粗鹽放入盆內(nèi)用介質(zhì)攪拌均勻，將藥包放入布袋內(nèi)蒸煮，溫度以患者能耐受為度，藥袋直接敷于患處，用中單包裹。每次時(shí)間20-30分鐘，每次1-2次。

三、熱奄包的分類

2、濕熱奄包法：將藥包放入鍋內(nèi)煮30分鐘左右，撈出，擠出多余藥液，將清潔毛巾鋪于患處，不滴水，溫度以患者能耐受，不燙傷皮膚為度，放于毛巾上，取保鮮膜包裹于熱奄包上，用中單包裹。四、熱奄包的適應(yīng)癥熱奄包可用于中醫(yī)內(nèi)科、外科、疼痛科、骨傷科、針灸科、理療科、婦科等。1、可治療和緩解骨性關(guān)節(jié)炎癥，還可以用于運(yùn)動(dòng)損傷及術(shù)后康復(fù)；2、各種慢性炎癥、瘢痕、肌肉筋攣。3、消化道疾病。4、緩解疲勞、明目安神、緩解頭暈、增進(jìn)聽力。五、熱奄包禁忌癥1、陰虛內(nèi)熱、實(shí)熱者禁用，有消化道出血危險(xiǎn)者慎用；2、孕婦的腹部及腰骶部禁用；3、嚴(yán)重的糖尿病、截癱、偏癱、脊髓空洞等感覺神經(jīng)功能障礙的患者；4、對(duì)藥物過敏者；5、皮膚潰瘍、不明腫塊或有出血傾向者禁用；6、24小時(shí)急性期內(nèi)用冷敷，禁止熱敷。六、熱奄包的注意事項(xiàng)1、局部皮膚有破損、潰瘍及局部無(wú)知覺處禁用；麻醉未清醒者禁用；孕婦禁用；中醫(yī)辨證陰虛內(nèi)熱、實(shí)熱者禁用，有消化道出血危險(xiǎn)者慎用。2、藥?kù)偾皣诨颊吲趴招”?，注意保暖，體位舒適。3、藥?kù)贉囟冗m宜，熨包溫度以患者有溫?zé)岫粻C傷皮膚為度，一般保持50℃-60℃，不宜超過70℃，年老、嬰幼兒及感覺障礙者不宜超過50℃，操作前先讓病人試溫。六、熱奄包的注意事項(xiàng)

4、藥?kù)龠^程中應(yīng)隨時(shí)聽取患者對(duì)溫度的感受，觀察皮膚顏色變化，一旦出現(xiàn)水泡或燙傷擦傷時(shí)應(yīng)立即停止，并給予適當(dāng)處理。5、藥物冷卻后應(yīng)及時(shí)更換或重新加熱反復(fù)利用，布袋用后應(yīng)清潔消毒備用，中藥可連續(xù)使用1周。6、骨折部位及軟組織損傷處禁止來(lái)回揉搓。熱奄包常用體位熱奄包操作時(shí)采用體位以患者舒適并能持久為原則1、腰腹部多采用仰臥位；2、腰背頸部可采用俯臥位；或仰臥位；3、頭面部采用仰臥位；4、肩肋部可采取側(cè)臥；5、四肢可取仰臥或坐臥位。七、熱奄包在臨床的應(yīng)用（一）熱鹽小驗(yàn)方：1、熱鹽包按摩自治感冒：最好在感冒前期使用，配用生姜、蔥白、艾葉匯合一起炒熱，趁熱用鹽包按摩腰背部、胸腹部及雙下肢，以患者的手掌微微出汗為佳。2、尿潴留：選穴膀胱俞、水道、中極、神闕，每次30分鐘，每日1-2次，將奄包置于以上穴位部位，來(lái)回推熨10-15分鐘后靜置熱敷。膀胱俞：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)（在骶部，當(dāng)骶正中嵴旁開1.5寸；

主治病癥：①小便不利，遺尿等膀胱功能失調(diào)等證；②腰骶痛；③腹瀉，便秘。

水道：足陽(yáng)明胃經(jīng)（在下腹部、當(dāng)臍中下3寸，距前正中線2寸；

主治病癥:①小腹脹痛；②小便不利等誰(shuí)也輸布排泄失常行疾患；③疝氣；痛經(jīng)、不孕等婦科疾患；

中極：任脈，在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍正中下四寸；

主治病癥：①膀胱炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎；②痛經(jīng)、月經(jīng)病；③男性功能障礙性疾病等。

神闕:任脈，臍中央；

主治病癥：①腹痛腹瀉、脫肛等腸道疾?。虎谒[，小便不利；③中風(fēng)脫證，虛證。

3、胃脘不舒、胃脘痛、納呆：選穴下脘、神闕、中脘、上脘，每次30分鐘，每日1-2次。

藥方：吳茱萸20g，小茴香25g,理氣和胃，散寒止痛。

上脘：任脈，在上腹部，前正中線上，臍正中上5寸；

主治病癥：①胃痛、嘔吐、腹脹、納呆、腹痛、嘔逆等脾胃病癥；②癲癇。

中脘：任脈，在上腹部，前正中線上，

臍正中上4寸；

主治病癥：①胃痛、腹脹、呃逆、吞酸、泄瀉、黃疸等脾胃病癥；②癲狂、失眠；子宮脫垂；③蕁麻疹，食物中毒。

下脘：任脈，在上腹部，前正中線上，臍正中上2寸；

主治病癥：①腹痛、腹脹、食谷不化、呃逆、腹瀉等病癥；②痞塊。

神闕：任脈，臍中央；

主治病癥：①腹痛腹瀉、脫肛等腸道疾??；②水腫，小便不利；③中風(fēng)脫證，虛脫。

4、腰椎間盤突出：腰部痛點(diǎn)、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、八髎，每次30分鐘，每日1-2次。

藥方：紅花15g，川芎15g，羌活15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，花椒15g，三七15g，延胡索15g，木香15g。

腰陽(yáng)關(guān)：督脈，在腰部，后正中線上，第四腰椎棘突下凹陷中；

主治病癥：①腰骶疼痛，下肢痿痹；②月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下等婦科病癥；③遺精、陽(yáng)痿等男科病癥。

腎俞：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，在腰部，在第二腰椎棘突下，旁開1.5寸；

主治病癥：①腰痛；②遺尿、遺精、月經(jīng)不調(diào)、帶下等生殖泌尿系疾病；③耳聾、耳鳴。八髎穴：經(jīng)外奇穴，位置骶椎。又稱上髎、次髎，中髎和下髎，左右共八個(gè)穴位；

主治病癥：腰骶部疾病、下腹痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢痹、小便不利、月經(jīng)不調(diào)、小腹脹痛、盆腔炎等病癥。

5、扭挫傷、肌肉痙攣、術(shù)后康復(fù)、骨性關(guān)節(jié)炎：患處、阿是穴，每次30分鐘，每日1-2次。

處方：紅花15g，川芎15g，羌活15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，花椒15g，三七15g，延胡索15g，木香15g，活血化瘀，行氣止痛，舒筋通絡(luò)。

6、咳嗽、氣喘：選穴天突、華蓋、紫宮、玉堂、膻中，每次30分鐘，每日1-2次。

藥方：吳茱萸10-15g,紫蘇子9g，半夏9g，當(dāng)歸6g，甘草6g，前胡6g，厚樸6g，肉桂3g，化痰降氣、健脾益肺。

天突：

任脈，在頸部，前正中線上，胸骨上窩中央；

主治病癥：①支氣管哮喘、支氣管炎、咽喉炎；②甲狀腺腫大、食道炎、失音；③胸痛、咳吐膿血。

華蓋：任脈，在胸部，前正中線上，平第一肋間；

主治病癥：①支氣管哮喘、支氣管炎、咽炎；②胸膜炎、肋間神經(jīng)痛等。

紫宮：任脈，在胸部，前正中線上，平第二肋間；

主治病癥：①胸悶、胸痛；②氣喘、咳嗽。

玉堂：任脈，在胸部，前正中線上，平第三肋間；

主治病癥：①胸痛、胸悶、咳嗽，氣喘等肺部病癥；②嘔吐；③心煩、肋間神經(jīng)痛。

膻中：任脈，在胸部，前正中線上，兩乳頭連線的中點(diǎn)；

主治病癥：①胸悶、胸痛、心悸、

心煩咳嗽等心肺疾?。虎谌樯?，乳

癰；③嘔吐、呃逆。

八、熱奄包操作

護(hù)理評(píng)估-操作前1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史；2、患者的年齡及熱包部位皮膚情況；3、熱奄的溫度及病人對(duì)疼痛的耐受程度；4、心理狀況。八、熱奄包操作護(hù)理評(píng)估--操作中1、奄包的是否移位；2、奄包部位皮膚情況；3、奄包的溫度及病人的反應(yīng)；九、熱奄包不良反應(yīng)的預(yù)防及處理一、燙傷：（1）操作前評(píng)估患者既往史及局部皮膚情況，有無(wú)紅腫、潰爛部、腫塊等，有否感知障礙，是否適宜進(jìn)行熱敷。（2）加強(qiáng)健康宣教工作，根據(jù)藥物的性質(zhì)、病情等告知患者熱熨時(shí)間，熱熨溫度以患者耐受為宜，一般不宜超過70℃，老年人、嬰幼兒、感覺障礙不宜超過50℃；并加強(qiáng)巡視，詢問患者的感覺，若有異常不適應(yīng)立即協(xié)助患者停止熱熨，并觀察局部皮膚情況，及時(shí)通知醫(yī)師，協(xié)助處理。九、熱奄包不良反應(yīng)的預(yù)防及處理（3）熱熨后，局部皮膚出現(xiàn)灼熱微紅，屬正?，F(xiàn)象。如果操作后出現(xiàn)水皰，注意勿擦破，可自行吸收。大者可按燙傷處理，即局部消毒后，用滅菌針頭刺破水皰，將其液體擠干，外涂燙傷膏，并蓋上消毒紗布。二、風(fēng)寒感冒:（1）操作時(shí)應(yīng)注意對(duì)患者隱私的保護(hù)，室內(nèi)應(yīng)保持溫暖，避開風(fēng)口，注意保暖遮擋，防止患者受涼。（2）按病情選擇舒適體位，暴露熱熨部位，熱熨完畢后應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者擦干藥液和汗液，暴露部位盡量加蓋衣被。九、熱奄包不良反應(yīng)的預(yù)防及處理（