快速動眼睡眠障礙

關于快速動眼睡眠障礙正常睡眠的生理周期按睡眠深淺程度分為Ⅰ‐Ⅴ期。Ⅰ‐Ⅳ期：非快動眼睡眠期，其中Ⅰ‐Ⅱ為淺睡眠，Ⅲ期為中等深度睡眠，Ⅳ期為深睡期；Ⅴ期：隨著睡眠程度的加深，睡眠逐漸進入Ⅴ期，即快動眼(rapid-eye-movemen,REM)睡眠期。第2頁,共11頁，2024年2月25日，星期天REM期多導睡眠圖（PSG）表現(xiàn)低頻混合頻率腦電活動、快速眼球運動和肌張力弛緩。第3頁,共11頁，2024年2月25日，星期天

RBD的特征是REM睡眠中反復出現(xiàn)肌張力不消失的現(xiàn)象，并出現(xiàn)與夢的內(nèi)容有關的復雜運動和發(fā)聲行為。臨床表現(xiàn)為在生動夢境中出現(xiàn)特征性暴力行為發(fā)作，如拳打腳踢、翻滾、跳躍等，可自傷或傷及同床者。第4頁,共11頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生機制腦干與REM睡眠關系密切，包括黑質紋狀體系統(tǒng)（多巴胺能神經(jīng)元）、藍斑-藍斑下區(qū)復合體（去甲腎上腺素能或膽堿能神經(jīng)元）、脊束核（五羥色胺能神經(jīng)元）、腳橋核／背側被蓋核（膽堿能神經(jīng)元）等。其次邊緣系統(tǒng)也可能參與了RBD的發(fā)病。第5頁,共11頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)病因不同分為以下幾種類型：原發(fā)性RBD：相對罕見，總患病率約1.6%，可不伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質性損害與功能障礙。繼發(fā)性RBD：腦血管損傷、腦干腫瘤、脫髓鞘疾病、自身免疫性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病等。第6頁,共11頁，2024年2月25日，星期天PD患者通過病史采集和PSG記錄的方式發(fā)現(xiàn)伴發(fā)RBD達60%。

MSA患者中睡眠障礙非常常見，如睡眠減少和不連續(xù)性、日間嗜睡、RBD、喘鳴以及睡眠相關呼吸障礙等。伴發(fā)RBD高達90.5-100%，可能是由于MSA病灶較廣泛，并較多地累及了參與REM睡眠期肌肉弛緩的腦干結構。第7頁,共11頁，2024年2月25日，星期天RBD診斷必須根據(jù)臨床表現(xiàn)和多導睡眠描記圖（PSG）。第8頁,共11頁，2024年2月25日，星期天RBD患者的多導睡眠生理監(jiān)測有以下電生理特征：下頜肌電圖顯示張力過度增強；在下頜或肢體肌電圖存在過多的位相性抽動，并伴有異常行為；REM期腦電圖不應有癲癇波。第9頁,共11頁，2024年2月25日，星期天RBD診斷標準：.PSG顯示：REM睡眠期間肌肉失弛緩；至少滿足以下一項：既往存在與睡眠相關的、具有傷害性或潛在傷害性的行為如夢境扮演行為，和（或）PSG顯示存在REM期的異常行為；腦電圖顯示：REM期無癲癇樣放電；不能被其他睡眠障礙、精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾病、藥物或物質濫用所解釋。第10頁,共11頁，2024年