心理危機(jī)狀態(tài)的早期識別與風(fēng)險(xiǎn)

關(guān)于心理危機(jī)狀態(tài)的早期識別與風(fēng)險(xiǎn)必要性與意義現(xiàn)代社會快速發(fā)展，面臨很多未來的不確定性大學(xué)生群體的特殊性

各種心理疾病高發(fā)年齡

自我意識和身份認(rèn)同感混亂

多種心理社會因素的壓力

腦成熟的局限第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心理危機(jī)概念的提出

心理上的“病?！睜顟B(tài)心理平衡和健康的最基本指標(biāo)

意識清晰（環(huán)境意識、自我意識）

環(huán)境意識：家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境、社會環(huán)境

自我意識：生物、心理、社會狀態(tài)的知覺及態(tài)度

第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

人格基本功能正常

對環(huán)境和社會的恰當(dāng)理解

認(rèn)知基本得到文化的接納

行為可控、有一定適應(yīng)彈性

基本人際關(guān)系存在（父母、同伴、與自己、社群）

責(zé)任感：道德、公共意識、決策

第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心理危機(jī)的定義任何因素導(dǎo)致的自我行為組織功能嚴(yán)重受損或瓦解

特點(diǎn)：

成熟的、習(xí)慣性的心理防御方式不再發(fā)揮作用

無意識地啟動非成熟的心理防御方式

神經(jīng)癥性

精神病性第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心理危機(jī)的現(xiàn)象學(xué)描述自殺與自殺行為

攻擊、頻繁沖動行為

社會退縮

持續(xù)的絕望、恐懼、焦慮

物質(zhì)濫用、成癮行為

顯著降低或喪失了責(zé)任能力

自我意識混亂第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天危機(jī)狀態(tài)案例女性，32歲，已婚抑郁癥緩解期，準(zhǔn)備要孩子首次就診時，述不想吃藥，準(zhǔn)備要孩子醫(yī)生為她準(zhǔn)備孕前檢查（包括血糖、血脂、激素水平、骨密度），接受心理治療做完檢查后幾天開始出現(xiàn)早孕反應(yīng)，到急診科尿檢，確診早孕。第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天悲喜交集的沖突得知懷孕驚喜想到剛做了檢查，其中有一項(xiàng)X光骨密度檢查查到骨密度對胚胎不好，擔(dān)心孩子有問題就診醫(yī)學(xué)遺傳優(yōu)生，醫(yī)生建議觀察孕兩周，開始陰道出血，尿檢，胚胎停止發(fā)育，已經(jīng)死亡，需要人流。第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天患者系再婚5年，有一子，離異判給男方。夫妻無孩子感情不好，丈夫有外遇，患者因此患了抑郁癥希望有孩子家庭更穩(wěn)定雙方父母希望有孫子第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天患者的表現(xiàn)得知孩子保不住，沖到醫(yī)院，馬上找到給她開檢查的醫(yī)生，情緒激動，語言激烈“你為什給我開X光檢查（當(dāng)時并沒有懷孕征兆）

“一命抵一命，你是殺人兇手，為了這個孩子我全家要與你拼命”“你家人也要死一個，你老家總有親戚子女，哪天也會經(jīng)歷同樣的痛苦，說的做到”第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天“家屬沖到診室，拍桌子，威脅醫(yī)生，我老婆大出血，差點(diǎn)切子宮，我就找你，我什么都不在乎，大不了進(jìn)去”

“我失去這個孩子，以后可能再也懷不上，我也沒有活頭，我們?nèi)叶紝︶t(yī)生很憤怒，如果不是X光或許我還可以保胎，生下這個孩子。反正我要找這個醫(yī)生，一命抵命，這樣也對得起這個孩子和父母”索要20萬賠償?shù)?1頁,共51頁，2024年2月25日，星期天該案例危機(jī)表現(xiàn)角色行為紊亂，醫(yī)暴預(yù)警信號言語、行為沖動，帶明顯攻擊語言和行為頻繁、持久的憤怒、激惹、沖動、攻擊語言和即將啟動攻擊行為的信號不能理性對待事情的客觀真實(shí)行為對他人、社會秩序、個人構(gòu)成威脅和潛在的破壞第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天危機(jī)分析

大齡女性兩年前懷孕四個月因感冒發(fā)燒，終止妊娠，引產(chǎn)，痛心失去已經(jīng)發(fā)育基本完成的胚胎，一直自責(zé)，內(nèi)疚再次經(jīng)歷失去孩子，創(chuàng)傷被激活，加上引產(chǎn)的痛苦，自我功能失去控制自我在家庭中失去價(jià)值，愧疚，恥感本身就有抑郁癥第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天林森浩案例的啟示對同寢室同學(xué)投毒致死攻擊同伴致死（故意，有計(jì)劃和準(zhǔn)備的）隱蔽的攻擊和傷害（Silentkiller冷殺手）.-‘_..`.冷殺手（暗槍）/.'_.'.'|.'(.)`.;',_`..--.__________.';`.;-'|.//||/`..'`-.______,..'/||||\\//||||\\//||||\\/_/|_||_|\_\|__\|__\|__\|__\第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心理危機(jī)的分析傷人致死手段惡劣長時間不坦言失去治療最佳時機(jī)當(dāng)事人的僥幸心是第一次類似行為嗎第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

沉默殺手的特征：

男性多于女性性格孤冷大多數(shù)時候獨(dú)來獨(dú)往缺乏信任和親密的家庭和同伴關(guān)系情感冷漠、缺乏熱情和同情心智商可以很高或一般，絕不弱智第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天沉默殺手特征既往可有間隙性沖動常存在對當(dāng)事人有意義的負(fù)性生活事件（學(xué)業(yè)、品德、人際、情感、自尊）常存在癖好或成癮（嚴(yán)重網(wǎng)絡(luò)、游戲使用、精神活性物質(zhì)、賭博、性）特別嗜好（攻擊性玩具、藝術(shù)作品）社會支持缺乏（家庭、經(jīng)濟(jì)、親友、同學(xué)）

第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天沉默殺手特征成長史中的創(chuàng)傷（復(fù)雜，持續(xù)慢性創(chuàng)傷）

家庭破裂

貧困

受到欺凌（軀體或精神方面）

不公正的處分

被羞辱

遭背叛第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天危機(jī)狀態(tài)二女性，20歲，在讀大專生?？刂撇蛔“l(fā)脾氣，有時哭叫，一天晚飯后，獨(dú)立走到自家小區(qū)樓頂，想一死了之。后想到小時候?qū)ψ约汉玫臓敔斈棠?，未采取行動，后來訪談發(fā)現(xiàn)，患者恐高，不敢往下跳，想到背對高空，戴上耳機(jī)，聽著歌反跳下去。第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天進(jìn)一步了解到，患者發(fā)現(xiàn)已懷孕三個月，感到十分恐懼，緊張，整夜不眠，不敢告訴學(xué)習(xí)老師和同學(xué)，更不感獨(dú)立到醫(yī)院，孩子一天天在長大，有一天突然心慌氣促，四肢發(fā)麻，感到要死了，只好告述母親，母親十分氣憤、痛苦，但也只好陪女兒到醫(yī)院做了人流第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天女大學(xué)生意外懷孕的危機(jī)

當(dāng)事人：孩子打胎出來，五官已經(jīng)發(fā)育成形，死胎的模樣在腦子里揮之不去。我身體十分虛弱，心理充滿內(nèi)疚，罪惡感，十分悲痛。這是我的孩子，是我對不起他，我該受到懲罰。我永遠(yuǎn)都無法原諒自己。這是我第二次打胎。我不記得怎么懷上孩子，只記得一次與男朋友吵架后喝了酒，迷迷糊糊醒來，發(fā)現(xiàn)男友在睡在我身邊。第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天從小父親脾氣粗暴，動則打女兒，初中時，一次接女兒放學(xué)，發(fā)現(xiàn)有個男生在后面，認(rèn)為女兒早戀，當(dāng)作同學(xué)在學(xué)校大門扇了女兒耳光，女兒沒有哭，第二天離家出走，被父親找回來，關(guān)在家里，幾天不讓出門，患者用到割腕第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天初中期間兩次服用安眠藥被發(fā)現(xiàn)初中未畢業(yè)，被送進(jìn)特訓(xùn)營，封閉管理半年，性格變得敵對，封閉，希望得到人的關(guān)系和陪伴，從特訓(xùn)營出來，不想與父母在一起，與一男戀愛，經(jīng)常與男友吵架，第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天意外懷孕對女大學(xué)生的心理影響討論提問：第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心理危機(jī)早期信號

第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天言語行為信號消極語言的流露（內(nèi)容涉及抑郁、恐懼、焦慮，無助、無意義、無價(jià)值）消極行為（放棄過去追求和有興趣的目標(biāo)、物品）自傷，自我毀滅性行為（尋找特殊的地方，生活規(guī)律嚴(yán)重失衡，不吃、不睡，多次徘徊于固定地方不與人接觸，不參加日常學(xué)習(xí)及活動、第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天退縮性行為社交退縮：不與人接觸，不參加日常學(xué)習(xí)及活動、不與同學(xué)、家長、朋友、老師聯(lián)系，“隱居者”，行為難以預(yù)測，違紀(jì)違章而無所謂對個人學(xué)業(yè)，成績淡漠言辭極端或過度自夸自負(fù)懶散、個人形象和衛(wèi)生差第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天攻擊性行為言語攻擊，辱罵，對同伴人身安全威脅為極小的事過度憤怒、激惹行為攻擊：肢體攻擊、攜帶或使用攻擊工具（尖銳金屬、刀、利器）指向其它物品的攻擊：破壞行為、毀物（自己或他人）沖動行為（指向自己或他人或動物）第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天特殊行為談?wù)摶蚴占八馈薄白詺ⅰ钡仍掝}或網(wǎng)絡(luò)離家、離校無目的外出而無外出的行裝“異?！钡陌察o無語經(jīng)常失眠，半夜起來并沒有目的煙量增加、大量飲酒、瘋狂上網(wǎng)輕率處理自己平時喜歡的物品輕率性行為、大量非需求性購物第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天注意渙散眼光呆滯，凝視時間顯著高于一般人交流反應(yīng)遲鈍、走神明顯表情怪異、與環(huán)境不相稱注意集中困難，自語、自笑經(jīng)常出現(xiàn)奇怪的姿勢和動作而不知言語量顯著增多或減少第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天打聽與涉及危險(xiǎn)的信息關(guān)于藥品毒性講某某自殺的故事危險(xiǎn)品、危險(xiǎn)地點(diǎn)的尋求談話脫離現(xiàn)實(shí)（空談）第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心理危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)因素遺傳因素60-70%存在遺傳易感因素

一級親屬中精神疾病患病率增高

遺傳度最高的精神科疾病：雙相情感障礙、精神分裂癥、重性抑郁癥

青春期有過一過性行為異常第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天家庭環(huán)境因素

高情感表達(dá)家庭（20世紀(jì)70年代英國精神病學(xué)家提出，高情感表達(dá)家庭子女的精神沖突更大，情緒障礙、精神疾患患病率更高，病情更不穩(wěn)定、自殺的風(fēng)險(xiǎn)更高

高情感表達(dá)家庭的特征

對子女過分的情感卷入、控制

對子女的行為和情緒的高反應(yīng)性、支配欲更高、不穩(wěn)定的情緒反應(yīng)方式，不確定的態(tài)度

忽視子女的情感需求第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天個性因素邊緣性人格、回避性人格、分裂型人格、反社會人格、自戀性人格、癔癥性人格

心理疾患風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，焦慮、抑郁、精神病成癮問題、反社會行為風(fēng)險(xiǎn)增加、第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天智商、認(rèn)知因素極端高智商可能是心理危機(jī)的易感因素缺乏理性和自控思維認(rèn)知彈性缺陷、固執(zhí)、僵化思維好幻想、內(nèi)向型思維、自閉完美主義思維不成熟的社會知覺第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天近期的心理社會因素情感挫折性傷害（被騙，被強(qiáng)奸、受虐）重要同伴關(guān)系沖突自我人格尊嚴(yán)嚴(yán)重受挫經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、貧困品行問題嚴(yán)重軀體疾病或軀體傷害第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心理危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)：

早期識別危機(jī)信號，早期干預(yù)，防治發(fā)展為嚴(yán)重精神疾病或造成不良后果

危機(jī)分級管理，不同的級別不同的響應(yīng)

一級預(yù)警：已經(jīng)發(fā)生

二級預(yù)警：即將發(fā)生的危機(jī)

三級預(yù)警：可能不定期發(fā)生第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天一級預(yù)警已經(jīng)發(fā)生與心理障礙相關(guān)不良事件

自殺未遂

難以遏制的自傷行為

對同伴已經(jīng)造成傷害

威脅、毀壞公共設(shè)施及安全行為

明顯精神行為異常

失聯(lián)狀態(tài)

第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天干預(yù)措施2小時內(nèi)緊急干預(yù)，包括：

事發(fā)人的安全保護(hù)

醫(yī)學(xué)或

精神科?？平槿?/p>

第一時間聯(lián)系到監(jiān)護(hù)人

精神衛(wèi)生法行動（是否有強(qiáng)制治療指針

當(dāng)事人的心理危機(jī)干預(yù)

對其他同學(xué)的心理干預(yù)第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天危機(jī)事件緊急訪談目的：

評估安全性

評估事件的性質(zhì)，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)

建立與當(dāng)事人的聯(lián)結(jié)與支持，贏得時間

杜絕更嚴(yán)重的不可挽回的后果第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天危機(jī)事件緊急訪談技術(shù)訪談環(huán)境：當(dāng)事人及訪談?wù)叨紤?yīng)該是安全的不被打擾，私密性緊急支持的渠道（電話、救護(hù)、專業(yè)人員、保衛(wèi)人員）咨詢室、專門訪談室有監(jiān)控系統(tǒng)（舉證）第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天對當(dāng)事人的緊急干預(yù)穩(wěn)定化技術(shù)支持與連接核心行為評估盡力幫助，提供基本需求尊重與接納陪伴與跟進(jìn)第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天危機(jī)事件風(fēng)險(xiǎn)管理-自殺風(fēng)險(xiǎn)管理安全性評估：自殺念頭出現(xiàn)的頻率，強(qiáng)度自殺念頭是否對人述說自殺念頭是否伴有計(jì)劃計(jì)劃是否具體、詳細(xì)是否有過行為以前是否有過第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天二級預(yù)警高危個體的發(fā)現(xiàn)，危機(jī)信號確定而穩(wěn)定

干預(yù)措施：專業(yè)心理咨詢師介入24小時內(nèi)啟動晤談、全面評估必要時請精神?？茣\介入晤談、評估心理危機(jī)干預(yù)第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天三級預(yù)警多項(xiàng)不穩(wěn)定早期心理危機(jī)信號干預(yù)措施：

進(jìn)一步評估

心理疏導(dǎo)、專業(yè)心理咨詢

定期評估直到危機(jī)解除