心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理課件

心肺腦復(fù)蘇(CPR)

李建波達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理一、心臟驟停的病因、類型及表現(xiàn)對心跳、呼吸驟停的病人采取的搶救措施稱為心肺復(fù)蘇(CPR)對心跳、呼吸驟停的病人采取連續(xù)的多層次的生命支持措施,最終恢復(fù)循環(huán).呼吸和大腦功能稱為心肺腦復(fù)蘇(CPCR)。心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理心臟驟停的原因定義；心臟急性一過性的原因突然終止搏血而致的循環(huán)和呼吸停頓的“臨床死亡”狀態(tài).心源性心臟器質(zhì)性病變非心源性觸電.溺水心導(dǎo)管刺激手術(shù)牽拉麻醉意外心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理心臟驟停的類型心臟驟停分三類心室纖顫心室肌無規(guī)則蠕動(dòng),無心室搏出心臟停搏心臟完全喪失收縮活動(dòng),靜止?fàn)顟B(tài)心電–機(jī)械分離心肌完全停止收縮無搏出,ECG上有間斷低振幅的QRS波群以上三種類型均喪失了有效收縮和排血功能但初期的處理基本相同所以統(tǒng)稱為心臟驟停.心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理心室顫動(dòng)心肌纖維快速不規(guī)則顫動(dòng)(不同步快速收縮)ECG:QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率200～500次/分心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理心臟停搏ventricularstandstillasystolecardiacstandstill心室完全無收縮，ECG無心室激動(dòng)波，偶見P波心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理電-機(jī)械分離electro-mechanicaldissociation,EMD緩慢無效的心室自主節(jié)律，QRS波群寬而畸形，低振幅，20～30次/分以下心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理心臟驟停的診斷診斷必須迅速10秒鐘內(nèi)作出臨床表現(xiàn):1.清醒病人突然神志消失2.大動(dòng)脈摸不到搏動(dòng)測不到血壓無心音3.無自主呼吸4.瞳孔散大光反射消失5.面色發(fā)紺或蒼白以上1.2項(xiàng)存在診斷即可成立心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理安全時(shí)限（4-6分）大腦缺血缺氧尚未出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的時(shí)間即臨床死亡期缺氧4–6分鐘腦組織即發(fā)生損傷超過10分鐘即發(fā)生不可逆的損害即生物學(xué)死亡把心搏停止后的4–6分鐘定為安全時(shí)限.應(yīng)盡早開始CPR終止CPR的時(shí)間決定權(quán)在搶救小組的首席醫(yī)生國際上已明確規(guī)定：有效連續(xù)搶救30分鐘以上,仍無自主循環(huán)可以停止復(fù)蘇,但本身無臟器病變,身體基本狀況較好,意外事故猝死的可延長CPR心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理心肺腦復(fù)蘇(CPCR)的基本程序三個(gè)階段1.基礎(chǔ)生命支持(BLS)也叫現(xiàn)場急救C人工循環(huán)A開放氣道B人工呼吸D除顫2.高級生命支持(ALS)藥物.特殊的設(shè)備和技術(shù)3.延續(xù)生命支持(PLS)對病情及治療效果評判爭取恢復(fù)神志和低溫治療加強(qiáng)重要器官功能支持治療心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理

二、心肺復(fù)蘇概述

（CPR）心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理

心臟驟停

心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止

(心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或?yàn)l死喘息等心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害時(shí)間就是生命!!!---人體內(nèi)沒有氧儲(chǔ)存器，一旦缺氧，重要臟器功能受損！心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理爭分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理心臟驟停成人常見原因：

心臟疾病（冠心病最多見）創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理生命鏈心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。

更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理心肺復(fù)蘇

—BLS（識別）

識別判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。

心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理→重呼輕拍啟動(dòng)急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED（除顫儀）：呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。來人吶！救命??！心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理判斷有無心跳觸摸頸總動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間不超過10秒鐘！心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓(C)：部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時(shí)間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面〔胸背部墊硬板〕2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對正常體型的患者，按壓幅度至少下陷5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯(cuò)誤心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?

成人按壓幅度至少為5厘米?

保證每次按壓后胸部回彈?

盡可能減少胸外按壓的中斷?

避免過度通氣心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理早除顫電除顫越早越好:

室顫3–5分鐘內(nèi)CPR加除顫可使生存率增加49%-75%應(yīng)先行5個(gè)(30:2)周期約2分鐘的CPR再除顫,提高效果隨時(shí)間推移除顫成功的可能性迅速減低:每延遲1分成功率下降10%。1分鐘內(nèi)除顫，存活達(dá)90%5分鐘下降到50%，7分鐘30%，9-10分鐘10%，超過12分鐘只有2-5%。心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理除顫電極部位標(biāo)準(zhǔn)位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線前后位:胸骨左緣2～3肋間、背部肩胛骨下角胸骨右緣第二肋間左側(cè)第五肋間腋前線心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理除顫次數(shù)與能量AED包括兩種除顫波形:單相波和雙相波，不同的波形對能量的需求有不同。雙相波電除顫器最高能量是200J,首次除顫成功率很高可消除90﹪的室顫，使用劑量150J。單相波最高能量360J,初次劑量和隨后劑量都使用360J。心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理除顫器的使用程序

1.患者平臥于硬板床。2.將電極連接好除顫器2.電極板涂好導(dǎo)電膏安放好位置與病人的皮膚接觸嚴(yán)實(shí)完好。3.按下心律分析按鈕，確認(rèn)需要除顫自動(dòng)充電.完畢后再發(fā)出指令4.術(shù)者兩臂伸直固定電極板，使自己的身體離開床緣，然后,雙手同時(shí)按下放電按鈕，進(jìn)行除顫。5.評價(jià)除顫效果:電除顫后立即繼續(xù)CPR，經(jīng)過5個(gè)周期CPR后，進(jìn)行心律分析，有指征時(shí)再次給予電除顫。6.操作完畢，關(guān)閉電源，復(fù)原按鈕，清理電極板，按規(guī)定位置準(zhǔn)確擺好。?心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道（A）：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道時(shí)應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)托下頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰面舉頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸(B)：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，10-12次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣注意事項(xiàng)氣道一定要開放吹氣不能太多太急以免胃擴(kuò)張（成人500-600ml，兒童150-200ml,嬰兒30-50ml）吹氣時(shí)間每次2秒以上心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理胸外按壓的有效指標(biāo):大動(dòng)脈能觸摸到搏動(dòng)可測血壓收縮壓≥60mmHg口唇漸轉(zhuǎn)紅潤散大瞳孔縮小可出現(xiàn)自主呼吸胸外按壓的并發(fā)癥:肋骨骨折血?dú)庑馗纹⑵屏研姆文X復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理內(nèi)容建議識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序