神經(jīng)系統(tǒng)檢查電子教案

第九章

神經(jīng)系統(tǒng)檢查臨床技能實(shí)驗(yàn)室需要的器具

叩診錘

檢眼鏡

棉簽

128

Hz音叉

筆式電筒

大頭針等等神經(jīng)系統(tǒng)查體和全身查體的關(guān)系全身查體神經(jīng)系統(tǒng)查體顱神經(jīng)檢查顱神經(jīng)口訣：1嗅、2視、3動(dòng)眼4滑、5叉、6外展7面、8聽、9舌咽迷、副、舌下12全Ⅰ.嗅神經(jīng)檢查(ol

f

act

or

y

ner

ve

exa

mi

nat

i

on)讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別

禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉神經(jīng)痛覺纖維

除非懷疑前顱凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)檢查時(shí)囑病人閉目，用手指壓塞一側(cè)鼻孔，然后檢查者用不同的揮發(fā)氣味試液（如松節(jié)油、薄荷水、樟腦等）置于被檢者鼻孔下，讓其說出所聞到的氣味，然后再試另一側(cè)。嗅覺障礙時(shí)可表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的嗅覺減退或消失，偶有嗅覺過敏或嗅覺倒錯(cuò)。凡發(fā)現(xiàn)嗅覺障礙時(shí)應(yīng)檢查鼻腔，排除鼻內(nèi)病患。一側(cè)神經(jīng)性的嗅覺缺失，見于同側(cè)嗅束的損害（創(chuàng)傷、前顱凹占位病變、顱底腦膜結(jié)核等）olfactory

nerve

testI

I.

視神經(jīng)檢查

視力

視野眼底檢查I

I

I.

動(dòng)眼神經(jīng)檢查

觀察是否有上瞼下垂

眼球各向運(yùn)動(dòng)

瞳孔對(duì)光反射(直接、間接對(duì)光反射)

瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射動(dòng)眼神經(jīng)支配提瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌及下斜肌的運(yùn)動(dòng)，檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)上瞼下垂，眼球向內(nèi)、上、下方向活動(dòng)受限，均提示有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹Ⅳ.滑車神經(jīng)檢查滑車神經(jīng)支配眼球的上斜肌，如眼球向下及外展運(yùn)動(dòng)減弱，提示滑車神經(jīng)有損害Ⅴ.三叉神經(jīng)檢查面部感覺檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查角膜反射檢查檢查者用針、棉簽及盛有冷、熱水的試管分別檢查面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域（前額、鼻部?jī)蓚?cè)及下頜）內(nèi)皮膚的痛覺、觸覺及溫度覺，兩側(cè)對(duì)比。觀察痛、觸、冷熱覺有無減退、消失或過敏等改變及其范圍。三叉神經(jīng)周圍性損害，其分布區(qū)域內(nèi)的面部皮膚痛、觸、冷熱覺均缺失。三叉神經(jīng)核性損害時(shí)，僅有淺痛覺、冷熱缺失，觸覺存在，呈現(xiàn)洋蔥皮樣感覺損害，該征對(duì)三叉神經(jīng)損害有定位診斷意義三叉神經(jīng)感覺支檢查test

of

sensory

branch

of

tr

igeminal

nerve1.面部感覺檢查2.運(yùn)動(dòng)功能檢查將雙手置于病人兩側(cè)下頜角上面嚼肌隆起處，囑病人作咀嚼動(dòng)作，即可對(duì)比兩側(cè)嚼肌力量強(qiáng)弱的差異。也可用壓舌板或毛巾一角分別置于左、右側(cè)上、下臼齒間，讓病人咬緊，檢查者試用力拉出，以測(cè)定并比較兩側(cè)的肌力。也可將一手置于病人的頰下向上用力，然后囑病人作張口動(dòng)作，以感觸張口動(dòng)作時(shí)的肌力。當(dāng)一側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支損害時(shí)，張口時(shí)下頜偏向病側(cè)3.角膜反射檢查囑被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)生用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)可見被檢查者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。如刺激一側(cè)角膜，對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射Ⅵ.展神經(jīng)檢查展神經(jīng)支配眼球的外直肌，檢查時(shí)將目標(biāo)物分別向左右兩側(cè)移動(dòng)，觀察眼球向外轉(zhuǎn)動(dòng)情況Ⅶ.面神經(jīng)檢查包括運(yùn)動(dòng)和味覺檢查兩部分運(yùn)動(dòng)味覺首先觀察兩側(cè)面部的額紋，眼裂、鼻唇溝和口角是否對(duì)稱，有無面偏側(cè)萎縮，面肌痙攣或攣縮。再讓其皺眉、閉眼、露齒、鼓頰、吹口哨等1.運(yùn)動(dòng)

瞼裂以上的面部表情肌由雙側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)支配中樞性損害(腦卒中)時(shí)引起對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌麻痹，而瞼裂以上的肌肉不受影響面癱區(qū)別周圍性損害(面神經(jīng)炎)時(shí)引起病側(cè)瞼裂上下皺眉、閉眼、露齒、鼓頰、吹口哨異常facial

paralysis2.味覺準(zhǔn)備不同的試液(如糖水、鹽水、醋酸溶液等)，囑患者伸舌，檢查者以棉簽分別依次蘸取上述試液，輕涂于患者舌面上，讓其辯味。每試一側(cè)后即需漱口，兩側(cè)分別試之。面神經(jīng)損害時(shí)舌前2/3味覺喪失味覺檢查gustatory

testVI

I

I.位聽神經(jīng)檢查

聽力檢查

前庭功能檢查Ⅸ.舌咽神經(jīng)&Ⅹ.迷走神經(jīng)檢查

運(yùn)動(dòng)—有無聲音嘶啞、吞咽困難

咽反射–壓舌板刺激咽后壁

感覺-棉簽咽后壁或舌（舌后1/3）XI–副神經(jīng)檢查

抵抗阻力聳肩

抵抗阻力轉(zhuǎn)頭支配胸鎖乳突肌和斜方肌，前者主要作用是向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸，后者作用為聳肩XI

I–舌下神經(jīng)檢查囑患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜：?jiǎn)蝹?cè)舌下神經(jīng)麻痹時(shí)伸舌舌尖偏向病側(cè)，雙側(cè)麻痹時(shí)則不能伸舌隨意運(yùn)動(dòng)---錐體束司理不隨意運(yùn)動(dòng)(不自主運(yùn)動(dòng))---錐體外系和小腦司理本部分檢查包括：隨意運(yùn)動(dòng)與肌力肌張力不自主運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能檢查(重點(diǎn))一、隨意運(yùn)動(dòng)與肌力(一)隨意運(yùn)動(dòng)是指意識(shí)支配下的動(dòng)作，隨意運(yùn)動(dòng)功能的喪失稱為癱瘓。由于表現(xiàn)不同，在程度上可分為完全性及不完全性(輕)癱，在形式上又可分為單癱、偏癱、截癱及交叉癱瘓1.偏癱(he

miple

g

ia)為一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失，并伴有同側(cè)中樞性面癱及舌癱。見于腦出血、腦動(dòng)脈血栓形成、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤等（圖）2.單癱(monopl

egi

a)為單一肢體的隨意運(yùn)動(dòng)喪失，多見于脊髓灰質(zhì)炎截癱(par

apl

egi

a)（圖）交叉癱(cr

os

s

edpar

al

ys

i

s)為一側(cè)腦神經(jīng)損害所致的同側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)肢體的中樞性偏癱5.四肢癱見于高位(頸段)脊髓橫斷內(nèi)囊病變引起偏癱hemiplegia

caused

by

capsula

interna

pathological

changes返回截癱病損可在脊髓、前根或周圍神經(jīng)。主要表現(xiàn)為兩下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，并伴下半身的感覺障礙及大小便失禁或潴留。多為脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓外傷所致脊髓損壞引起截癱paraplegia

caused

by

spinal

cord

injury返回(二)肌力(myodyna

mia)指肢體作某種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉最大的收縮力。檢查方法:囑患者做肢體的伸屈動(dòng)作,檢查者從相反方向給與阻力,測(cè)試被檢查者對(duì)阻力的克服力量,注意兩側(cè)對(duì)比.肌力大小程度分六級(jí)：０級(jí)肌肉完全麻痹，通過觀察及觸診肌肉完全無收縮力

Ⅰ級(jí)病人主動(dòng)收縮肌肉時(shí)，雖然有收縮，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)Ⅱ級(jí)肌肉活動(dòng)可以帶動(dòng)水平方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力Ⅲ級(jí)對(duì)抗地心引力時(shí)關(guān)節(jié)仍能主動(dòng)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力Ⅳ級(jí)能抗較大的阻力，但比正常者為弱

Ⅴ級(jí)正常肌力二、肌張力(muscular

tone)指肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度(一)檢查方法在病人肌肉松弛時(shí)，用手觸摸肌肉感受其硬度及進(jìn)行各個(gè)肢體及關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，感到的輕度阻力，并作兩側(cè)比較(二)肌張力改變及其臨床意義1.肌張力增高肌肉堅(jiān)硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增大，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍縮小?？杀憩F(xiàn)為痙攣性或強(qiáng)直性痙攣性肌張力增高在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始時(shí)阻力較大，終末時(shí)突感減弱，稱為折刀(clasp

knife)現(xiàn)象，見于錐體束損害強(qiáng)直性肌張力增高指一組拮抗肌群的張力均增加，作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，伸肌與屈肌的肌張力同等增強(qiáng)，如同彎曲鉛管，故稱鉛管樣強(qiáng)直，見于錐體外系損害2.肌張力減弱肌肉弛緩松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減退或消失，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，有時(shí)呈過度屈伸現(xiàn)象。見于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小腦病變等三、不自主運(yùn)動(dòng)(a

bnorma

l

move

me

nts)亦稱不隨意運(yùn)動(dòng)。指病人不能隨意控制的無目的的異常動(dòng)作1.震顫(tre

mor)一種不自主而有節(jié)律、交替的細(xì)小抖動(dòng)。靜止性震顫指病人在清醒安靜狀態(tài)下,身體某部分有一系列不隨意的較有規(guī)律的抖動(dòng)，睡眠時(shí)震顫消失。見于帕金森病及綜合征，肝豆?fàn)詈俗冃?、特發(fā)性震顫等動(dòng)作性震顫可為姿勢(shì)性震顫或意向性震顫，前者病人在保持某個(gè)姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)震顫，靜止時(shí)則消失；后者在動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)，在動(dòng)作終末，愈近目的物時(shí)愈明顯。見于小腦疾患

2.舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(chorea)為肢體的一種快速、不規(guī)則、無目的、不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)，面部可表現(xiàn)為噘嘴、眨眼、舉眉、伸舌等，四肢表現(xiàn)為不定向地大幅度運(yùn)動(dòng)，如上肢快速伸屈和上舉，與其持續(xù)握手過程中，可感到時(shí)松時(shí)緊。多見于兒童的腦風(fēng)濕病變

3.手足徐動(dòng)(athetosis)表現(xiàn)為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作，蠕蟲樣運(yùn)動(dòng)及各種奇特姿態(tài)四、共濟(jì)失調(diào)(a

ta

xia)

定義：任何一個(gè)動(dòng)作的完成都必須一定的肌群參加，這

些肌群的協(xié)調(diào)一致主要靠小腦的功能，此外還有前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、錐體外系均參與作用，當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生

病變時(shí)，協(xié)調(diào)動(dòng)作會(huì)出現(xiàn)障礙，稱為共濟(jì)失調(diào)檢查方法如下：指鼻試驗(yàn)(fing

e

r

nos

e

te

s

t)圖跟-膝-脛試驗(yàn)(he

e

l-kne

e-tib

ia

te

s

t)圖輪替動(dòng)作(a

lte

rna

te

motion)。共濟(jì)失調(diào)患者動(dòng)作笨拙、緩慢、節(jié)律不均。一側(cè)快速動(dòng)作障礙則提示該側(cè)小腦半球有病變。圖閉目難立征(Rombe

rg)：囑病人雙足并攏直立，兩臂向前伸平，觀察有無站立不穩(wěn)，并注意閉目后的改變。圖檢查者先給病人做示范動(dòng)作，手臂外展并完全伸直，然后

用示指指端點(diǎn)觸自己的鼻尖，速度先慢后快。然后讓病人做同

樣的動(dòng)作，先睜眼后閉眼，并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。正常時(shí)，上述動(dòng)

作準(zhǔn)確無誤。如病人不能指準(zhǔn)而偏向一側(cè)，則為此試驗(yàn)陽性。

見于：①小腦疾患。無論睜眼與閉眼均不能準(zhǔn)確指觸鼻尖，且

手指多發(fā)生震顫。②周圍性或中樞性的前庭系統(tǒng)病變。此時(shí)皆

出現(xiàn)指偏，且偏向病側(cè)。③感覺性共濟(jì)失調(diào)。睜眼時(shí)并無困難，閉眼時(shí)則發(fā)生指偏指鼻試驗(yàn)f

i

nger

-

nos

e

t

es

t返回被檢查者仰臥，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢依次做如下動(dòng)作：第一，伸直抬高；第二，將足跟置于另側(cè)膝蓋上；第三，足跟沿對(duì)側(cè)脛骨徐徐滑下。共濟(jì)失調(diào)患者可出現(xiàn)動(dòng)作不穩(wěn)或失誤跟-膝-脛試驗(yàn)

heel-knee-tibia

test返回快復(fù)輪替動(dòng)作alternate

motion

test返回檢查方法：病人站立，兩足并

攏，兩臂前舉至水平位，伸肘，不動(dòng)。先睜眼，后閉眼。正常

人可維持不傾倒60秒左右，兒

童更久，老年人較短。可有輕

微的前后來回?fù)u晃閉目難立征(正常)

Romberg

sign感覺系統(tǒng)檢查檢查原則

每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法

檢查過程中始終要求患者閉上眼睛

左右對(duì)比

肢體近端和遠(yuǎn)端對(duì)比

檢查感覺障礙時(shí)，盡量勾勒出感覺障礙范圍（一）淺感覺檢查

痛覺（圖）

觸覺（圖）

溫度覺（圖）用大頭針的針尖以均勻的力量輕刺病人皮膚，讓病人立即陳述具體的感受。為避免主觀或暗示作用，病人應(yīng)閉目接受測(cè)試。測(cè)試時(shí)注意兩側(cè)對(duì)稱部位的比較，檢查后記錄感覺障礙的類型（正常、過敏、減退、消失）和范圍痛覺檢查test

of

pain

sensation返回用棉簽輕觸病人的皮膚或粘膜，讓病人回答有無一種輕癢的感覺。正常人對(duì)輕觸感很靈敏。觸覺障礙見于后索病損觸覺檢查test

of

thigmesthesia返回用盛有熱水（40～50℃）及冷水（5～10℃）的試管測(cè)試，讓病人回答自己的感受（冷或熱）。正常人能明確辨別冷熱的感覺。溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損傷溫度覺檢查test

of

temperature

sense(二)深感覺檢查位置覺(pos

ition

s

e

ns

a

tion)囑病人閉目，檢查者將其肢體擺放成某種姿勢(shì)，讓病人說出所放的位置或用對(duì)側(cè)相應(yīng)肢體摹仿。障礙見于后索病損運(yùn)動(dòng)覺(motor

s

e

ns

a

tion)檢查者輕捏患者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5°左右，讓病人說出肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方向(向上或向下)。幅度由小到大，以了解其減退的程度。障礙見于后索病損震動(dòng)覺(vibra

tion)障礙見于后索病損(三)復(fù)合感覺(s

yna

e

s

the

s

ia)這些感覺是大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺。皮膚定位覺(s

kin

tope

the

s

ia)是測(cè)定觸覺定位能力的檢查，醫(yī)師用手指輕觸皮膚某處，讓病人用手指出被觸位置。皮膚定位覺障礙見于皮質(zhì)病變兩點(diǎn)辨別感覺(two-point

dis

c

rimina

tion)(附圖)圖形覺(g

ra

phe

s

the

s

ia)(附圖)實(shí)體覺(s

te

re

og

nos

is)(附圖)病人閉目，用分開的雙腳規(guī)刺激兩點(diǎn)皮膚，如病人有兩點(diǎn)感覺，再將兩腳規(guī)距離縮短，直到病人感覺為一點(diǎn)為止。身體各部對(duì)兩點(diǎn)辨別感覺靈敏度不同，以舌尖、鼻端、手指最明顯，四肢近端和軀干最差。如觸覺正常而兩點(diǎn)辨別覺障礙，見于額葉病變兩點(diǎn)辨別覺檢查法test

of

two-point

discrimination返回病人閉目，檢查者用竹簽或筆桿在病人皮膚上畫一幾何圖形（圓形、方形、三角形等）或數(shù)字,看病人能否辨別。如有障礙，提示為丘腦水平以上的病變圖形覺檢查法test

of

graphic

felling返回實(shí)體覺檢查法examination

of

stereognosticsense測(cè)試手對(duì)實(shí)體物的大小、形狀、性質(zhì)的識(shí)別

能力。檢查時(shí)病人閉目，將物體如鉛筆、橡皮、

鑰匙等置于病人手中，

讓其觸摸后說出物體的

名稱。檢查時(shí)應(yīng)先測(cè)患

側(cè)。實(shí)體覺缺失時(shí)，病

人不能辨別出是何物體，可見于皮質(zhì)病變?nèi)绻霈F(xiàn)感覺突然變化的感覺平面時(shí)特別注意，因?yàn)檫@往往提示脊髓的損害，可能需要緊急處理神經(jīng)反射檢查(重點(diǎn))檢查原則

檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置

腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中

病人緊張影響腱反射的檢查時(shí)可以囑其同時(shí)用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射

紀(jì)錄時(shí)用0-

5個(gè)+描述反射強(qiáng)度一、淺反射刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱為淺反射(一)角膜反射(c

orne

a

l

re

fle

x)直接與間接角膜反射角膜反射完全消失見于深昏迷病人(二)腹壁反射(a

bdomina

l

wa

ll

re

fle

x)（圖）上部反射消失見于胸髓7

～8節(jié)病損，中部反射消失見于胸髓9

～10節(jié)病損，下部反射消失見于胸髓11

～12節(jié)病損。雙側(cè)上、中、下三部反射均消失見于昏迷或急腹癥患者。一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。注意：肥胖者、老年人及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛，也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失(三)提睪反射(c

re

ma

s

te

ric

re

fle

x)雙側(cè)反射消失見于腰髓1

～2節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。此外還可見于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪九炎、附睪炎等(四)跖反射(pla

nta

r

re

fle

x)反射中樞在骶髓1

～2節(jié)（圖）(五)肛門反射(a

na

l

re

fle

x)用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，正常反應(yīng)為肛門括約肌的收縮。反射中樞在骶髓4

～5節(jié)（圖）腹壁反射檢查：囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮提睪反射檢查：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，在正常人可引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提腹壁反射和提睪反射abdominal

wall

reflex

and

cremasteric

reflex返回檢查時(shí)囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師以手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常表現(xiàn)為足跖向跖面屈曲(即B

a

b

ins

ki征陰性)返回跖反射檢查用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，正常反應(yīng)為肛門括約肌的收縮。反射中樞在骶髓4～5節(jié)肛門反射檢查法

anal

reflex

test二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)是通過深部感覺器完成的故稱深部反射反射程度可如下表示：

(-)表示反射消失(+)表示反射存在，但無相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，為反射減弱，可為正常或病理狀況(++)表示肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)，為正常反射狀態(tài)

(+++)反射增強(qiáng)，可為正?；虿±頎顩r(++++)反射增強(qiáng)并伴有非持續(xù)性的陣攣

(+++++)反射明顯增加并伴有持續(xù)性的陣攣肱二頭肌反射(bic

e

ps

re

fle

x)反射中樞在頸髓5

～6

節(jié)（圖）肱三頭肌反射(tric

e

ps

re

fle

x)反射中樞在頸髓6

～7

節(jié)(圖)橈骨骨膜反射(ra

diope

rios

te

a

l

re

fle

x)病人的前臂半屈半旋前位，檢查者用叩診槌輕叩其橈骨莖突。正常反應(yīng)為屈肘、前臂的旋前。反射中樞在頸髓5

～6

節(jié)(圖)深反射包括：

4.膝反射(knee

jerk)反射中樞在腰髓2～4節(jié)(圖)

5.跟腱反射（achilles

tendon

reflex

）又稱踝反射，反射中樞在骶髓1～2節(jié)（圖）

6.霍夫曼(Hoffmann)征頸髓7節(jié)～胸髓1節(jié)(圖)

7.陣攣錐體束以上病變，深反射亢進(jìn)

(1)踝陣攣(ankle

clonus)(圖)(2)髕陣攣(patella

clonus)(圖)病人前臂曲肘90°，手掌朝下，檢查者以左手托住該臂肘部，左拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診槌叩擊左手拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)肱二頭肌反射檢查法

test

of

biceps

reflex病人上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住病人肘關(guān)節(jié)，然后以叩診槌直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓6～7節(jié)肱三頭肌反射檢查法

test

of

tr

iceps

reflex橈反射病人取坐位，小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰

臥位時(shí)檢查者用左手在腘窩處托起兩側(cè)膝關(guān)節(jié)使小腿屈

成120°。然后用右手持叩診槌叩擊股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。若患者精神過于緊張，反射引不出時(shí)，可囑病人兩手扣起，用力拉緊再試即可引出。反射中樞

在腰髓2～4節(jié)膝反射檢查法test

of

knee

j

erk病人取仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者用左手輕托病人足底，使足呈過伸位，右手持叩診

槌叩擊跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。如

臥位不能測(cè)出時(shí)，可囑病人跪于椅面上，雙足空懸椅邊，

然后輕叩跟腱，反應(yīng)同前。反射中樞在骶髓1～2節(jié)踝反射檢查法test

of

ankle

j

erk檢查者用左手托住病人腕部

上方，以右手中指和示指夾

持病人中指，稍向上提，使

腕部處于輕度過伸位，然后

用拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄傅?/p>

指甲，如患者拇指和其他手

指掌屈，即為霍夫曼征陽性。此乃由于中指深屈肌受到牽

引而引起霍夫曼征

Hoffman

sign病人取仰臥位，下肢的髖膝關(guān)節(jié)稍屈曲，檢查者左手將患者膝部托起，右手握足前端，突然用力使足背屈并持續(xù)施壓于足底，如出現(xiàn)腓腸肌節(jié)律性收縮即為踝陣攣踝陣攣檢查法

ankle

clonus病人取仰臥位，下肢伸直，檢查者用拇指和食指按住病人髕骨上緣，用力向下快速推動(dòng)數(shù)次，并保持向下的推力。如髕骨發(fā)生一連串節(jié)律性的上下顫動(dòng)即為髕陣攣髕陣攣檢查法patella

clonus返回深反射改變的臨床意義深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如①末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等使反射弧遭受損害所致。②腦或脊髓的急性損傷可發(fā)生超限抑制，使低級(jí)反射中樞受到影響，深反射可減弱或消失；③骨關(guān)節(jié)病和肌營(yíng)養(yǎng)不良癥也可使深反射減弱或消失；④此外，深反射易受精神緊張的影響，如出現(xiàn)可疑性減弱或消失，應(yīng)在轉(zhuǎn)移其注意力之后重新測(cè)試深反射亢進(jìn)多因錐體束以上病變，使反射活動(dòng)失去抑制所致三、病理反射錐體束損害失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒因錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象，且多雙側(cè)對(duì)稱。成年人若出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象則為病理反射。臨床常用的病理征有：巴彬斯基(B

a

b

ins

ki)征檢查方法同跖反射。陽性表現(xiàn)為拇趾背屈，其余四趾呈扇形散開(圖)奧本漢姆(Oppe

nhe

im)征.檢查者用拇、示兩指沿病人脛骨前緣由上向下加壓推移，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征（圖）戈登(Gordon)征用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏壓，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征(圖)B

a

b

ins

ki返回奧本漢姆征

Oppenheim

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