一例異常子宮出血的個案護(hù)理2

一例異常子宮出血的個案護(hù)理匯報(bào)人：時間：CONTENTS目錄-

前言-

病例介紹-

護(hù)理過程-

護(hù)理體會前言PART-01前言異常子宮出血(abnormal

uterine

bleeding,AUB)是一種常見的婦科疾病，其定義為與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何一項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血，約10%～30%的育齡婦女的健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響前言AUB治療方式的選擇取決于疾病嚴(yán)重程度和保留生育功能的需要藥物治療為一線治療方案，包括口服避孕藥(雌激素+黃體酮或單純使用黃體酮)、氨甲環(huán)酸、促性腺激素釋放激素類似物(GnRH)和含有左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(IUS)。若藥物治療失敗，則需要進(jìn)一步手術(shù)干預(yù)，包括診斷性刮宮和全子宮切除術(shù)，以及有針對性的宮腔鏡手術(shù)，如子宮內(nèi)膜切除術(shù)和子宮內(nèi)膜消融術(shù)(endome-trial

ablation,EA)。病例介紹PART-02入院診斷

1、異常子宮出血2、中度貧血3、子宮多發(fā)肌瘤4、剖宮產(chǎn)個人史主訴：陰道淋漓出血8天，乏力2天。現(xiàn)病史：既往月經(jīng)規(guī)律；近2個月月經(jīng)未來潮，未在意、未診治；8天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道淋漓出血，量大于月經(jīng)量，自以為月經(jīng)、未在意，未診治，2天前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，遂于今日來我院，根據(jù)血常規(guī)結(jié)果,建議住院治療。床號：7床

年齡：44歲姓名：梁瑞宏入院時間：2023-3-12

17：09性別：女

收入我科查血常規(guī)回示：√白細(xì)胞計(jì)數(shù)：5.62×109/L√血紅蛋白：66.00g/L√血小板計(jì)數(shù)：250×109/L病例介紹初潮年齡：14歲4天/30天，末次月經(jīng)日期：不詳，平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史。既往史18年前于安陽市人民醫(yī)院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。月經(jīng)史病例介紹病例介紹2023-03-12患者拒絕輸止血液體，自行離院，已告知離院可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，家屬已簽字。2023-03-13患者入院時查體身高155cm、體重82kg，BMI≥34,1，入院后患者訴陰道出血多，有凝血塊，伴有頭暈乏力，無心慌、胸悶等不適，重度貧血貌，予以止血等對癥治療。2023-03-14患者訴陰道少量出血，色暗紅、頭暈乏力、無心慌胸悶等不適，彩超提示宮內(nèi)膜厚約12mm，子宮多發(fā)肌瘤，最大約5cm（后壁)，于11:25予以輸“A型Rh陽性去白懸浮紅細(xì)胞4U”，密切監(jiān)測輸血反應(yīng)，病例介紹2023-03-15患者神志清、精神好，生命體征平穩(wěn)，貧血貌，現(xiàn)貧血改善，今日行診刮術(shù)2023-03-16患者現(xiàn)出血量減少。2023-03-17患者陰道出血量小于月經(jīng)量，病理回示：子宮內(nèi)膜呈增殖性改變，局灶不規(guī)則增殖。經(jīng)刮宮治療，現(xiàn)出血量減少，需口服黃體酮長期內(nèi)膜管理，另患者子宮肌瘤存在手術(shù)指征，患者要求暫不手術(shù)，觀察陰道出血情況，定期復(fù)查，今日出院。病例介紹用藥情況靜脈輸液氨甲環(huán)酸注射液0.25g+0.9%NS

100ml/ivgtt0.9%NS

500ml+維生素C注射液3g+酚磺乙胺注射液3g+氨甲苯酸注射液0.3g/ivgtt

3天口服藥腎上腺色腙片5mg口服Q8h黃體酮輸A型RH陽性去白懸浮紅細(xì)胞4u地塞米松護(hù)理過程PART-03護(hù)理評估深靜脈血栓：高風(fēng)險(xiǎn)4分體重指數(shù)≥25口服黃體酮激素類藥物1分3分護(hù)理問題疲乏與子宮異常出血導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與子宮出血量過多、持續(xù)時間長及繼發(fā)貧血有關(guān)。知識缺乏缺乏正確服用性激素的知識?？謶?、焦慮與子宮出血量多、出血時間長及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)與患者肥胖、使用激素藥物有關(guān)。潛在并發(fā)癥再次出血。護(hù)理措施注意休息，避免勞累，注意氣候變化。大出血者取平臥位，必要時輸血等。加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身情況，補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)。向病人推薦含鐵較多的食物如豬肝、豆角、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干等。按照病人的飲食習(xí)慣，為病人制訂適合于個人的飲食計(jì)劃，保證病人獲得足夠的營養(yǎng)。疲乏：與子宮異常出血導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血有關(guān)護(hù)理評價：患者疲乏感覺減弱護(hù)理措施和分類，同時做好會陰部護(hù)理，保持局部清潔。如有感染征象，及時與醫(yī)師聯(lián)系并遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療。止血：使用性激素治療，若96小時以上仍不止血，應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變存在的可能。必要時行診刮術(shù)。有感染的危險(xiǎn)與子宮出血量過多、持續(xù)時間長及繼發(fā)貧血有關(guān)。嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的征象，監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)護(hù)理評價：患者未發(fā)生感染護(hù)理措施診刮術(shù)后護(hù)理預(yù)防感染：告知患者注意個人衛(wèi)生，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)行各項(xiàng)檢查，必須嚴(yán)格消毒，避免發(fā)生交叉感染。觀察病人的生命體征，出血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。囑病人估計(jì)出血量。出血量較多

者，督促其臥床休息，避免過度疲勞和劇烈活動。貧血嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑做好配血、輸血、止血等措施，以維持病人正常血容量。護(hù)理措施①按時按量服用性激素，不隨意停服或漏服。②藥物減量必須按規(guī)定在止血后才能開始，每3天減量一次，每次減量不得超過原劑量的1/3，直至維持量。③維持量服用時間通常安停藥后發(fā)生側(cè)推行出血的時間，與病人上一次行徑時間相同考慮。④治療期間如出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，應(yīng)及時就診。知識缺乏缺乏正確服用性激素的知識。護(hù)理評價：患者正確掌握用藥知識護(hù)理措施①患者入院后做好健康宣教，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②患者貧血，予以床旁辦理入院③向患者介紹治療成功的案例及當(dāng)前的效果，聽取治療成功患者的經(jīng)驗(yàn)，讓患者之間相互交流，增強(qiáng)患者的治療信心。⑤采用音樂療法釋放患者術(shù)前緊張情緒?？謶?、焦慮與子宮出血量多、出血時間長及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護(hù)理評價：患者恐懼情緒緩解，積極配合治療護(hù)理措施②入院時指導(dǎo)患者如何進(jìn)行踝泵運(yùn)動:絕對臥床者指導(dǎo)床上活動下肢,屈肯活動、翻身、呼吸等。③鼓者患者術(shù)后早期活動④建議使用彈力襪(指導(dǎo)使用方法)⑤腿部充氣壓力泵⑥適當(dāng)減肥深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)與患者肥胖、使用激素藥物有關(guān)。①懸掛“VTE高危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)”標(biāo)識，密切監(jiān)測生命體征；護(hù)理評價：患者未出現(xiàn)下肢靜脈血栓護(hù)理措施菜。經(jīng)期禁忌寒涼食品、辛辣刺激的食品。②在生活上勞逸結(jié)合，不參加重體力勞動與劇烈運(yùn)動，睡眠要充足，精神愉快，不要在思想上，產(chǎn)生不必

要的壓力。③自我節(jié)制，不要生活無規(guī)律、過度勞累。潛在并發(fā)癥再次出血①宜清淡飲食：宜多食富含維生素c的新鮮瓜果、蔬護(hù)理評價：患者未出現(xiàn)再次出血護(hù)理體會PART-04護(hù)理體會異常子宮出血患者的出血量及出血持續(xù)時間是難以確定的，會受病情進(jìn)展、臨床治療以及護(hù)理效果的影響。若本病患者長時間出血，會加重其心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響疾病治療效果。在治療子宮異常出血患者的臨床護(hù)理中，開展認(rèn)知干預(yù)效果確切，能夠有助于緩解患者負(fù)性情緒，促進(jìn)其術(shù)后舒適度及患者認(rèn)可度的提升，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)陶云.精細(xì)化護(hù)理在異常子宮出血患者中的應(yīng)用效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，

2020,2月下:99.楊秀卿.護(hù)理干預(yù)對絕經(jīng)后子宮出血診斷性刮宮患者的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017,49(10):1256-1257.毛明麗，溫麗群,延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在子宮異常出血患